Анатомия мочеточника

Мочеточники – это каналы, которые соединяют почки, органы, отвечающие за производство мочи, с мочевым пузырем, который накапливает и выводит ее из организма.

Структура мочеточника включает в себя:

• структуру элемента;
• основные размеры элемента;
• расположение элемента по отношению к окружающим органам;
• особенности кровоснабжения и иннервации элемента.

У женщин мочеточник выделяется своими особенностями только в области таза. Остальная структура аналогична мужской.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки формируется узким отверстием лоханки. Отверстие мочеточника находится внутри мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку пузыря и создает двусторонние щелевидные отверстия на его слизистой оболочке. В области впадения верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Существует три различных отдела мочеточника, которые можно выделить.

Брюшной мочеточник проходит через забрюшинную клетчатку в задней стенке живота, затем идет вдоль боковой поверхности к малому тазу и прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника находится за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Для левого мочеточника важным ориентиром является задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В области перехода в тазовую часть, правый мочеточник располагается позади основания брыжейки.

Тазовый орган – у женщин находится сзади яичника, обхватывая шейку матки с боковой стороны, проходит вдоль широкой связки матки, располагается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит внешне и спереди от семявыносящего протока, пересекая его, входит в мочевой пузырь почти у верхнего края семенного пузырька.

Дальний сегмент (самый удаленный от почки) – проходит внутри стенки мочевого пузыря. Его длина составляет до 1,5 см. Этот сегмент называется интрамуральным.

В медицинской практике более удобно разделить мочеточник на три одинаковые части в зависимости от его длины:

• верхнюю часть;
• среднюю часть;
• нижнюю часть.

Размеры

У взрослого человека размер мочеточника составляет от 28 до 34 сантиметров. Его длина зависит от роста и определяется расположением почек при развитии эмбриона. У женщин мочеточник немного короче на 2-2,5 сантиметра, чем у мужчин. Также стоит отметить, что правый мочеточник на один сантиметр короче левого, так как правая почка расположена немного ниже.

Геометрия трубки меняется по всей ее длине: мы видим чередование узких и широких участков. Самые суженные части находятся:

• поблизости от лоханки;
• на пересечении брюшного и тазового отделов;
• в месте, где он входит в мочевой пузырь.

В данном случае, размер мочеточника составляет от 2 до 4 мм и от 4 до 6 мм.

В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Среди суженных участков можно выделить сегменты:

• В верхней части находится пиелоуретральный сегмент;
• Следующий участок – перекрест со связанными с ним подвздошными сосудами;
• В нижней части находится пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника имеют различия в размере просвета:

• В области брюшной стенки его размер составляет от 8 до 15 миллиметров;
• В области таза – расширение равномерное и не превышает 6 миллиметров.

Важно отметить, что благодаря отличной гибкости стенок, мочеточник способен увеличиваться до 8 см в ширину. Это свойство помогает справиться с задержкой мочи и предотвращает возникновение застойных процессов.

В поперечном разрезе просвет органа похож на звездчатую форму

Гистологическое строение

Функционирование мочеточника поддерживается:

• Внутри артерий находится слизистая оболочка.
• Средний слой артерий состоит из мышечной ткани.
• Снаружи артерий находятся адвентициальная оболочка и фасция.

Состав слизистой оболочки включает в себя:

• эпителиальный слой, который расположен в нескольких слоях;
• пластины, которые содержат волокна из эластина и коллагена.

Внутренняя оболочка на протяжении всей длины создает складки вдоль, которые служат защитой от растяжения. В слизистом слое проникают мышечные волокна, которые предотвращают обратное течение мочи из пузыря.

Под цифрой 1 показан многорядный переходный эпителий, обнаружение клеток в осадке мочи указывает на патологию

Мышечный слой состоит из групп клеток, которые расположены в продольном, косом и поперечном направлениях. Толщина клеток варьируется. Верхняя часть содержит два слоя мышц:

• прямолинейный;
• круговой.

Три слоя обеспечивают укрепление нижней части:

• Два продольных типа (внутренний и внешний);
• Средний тип между ними – циркулярный.

Клетки миоциты соединяются множеством перемычек (нексусов). Между пучками есть соединительно-тканные волокна, которые проходят сюда из пластинки слизистой оболочки и адвентиция.

Кровоснабжение

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды находятся в наружной оболочке и сопровождают его по всей длине, проникая вглубь стенки через мелкие капилляры. Артериальные ветки отходят от яичниковой артерии у женщин и яичковой артерии у мужчин, а также от почечной артерии.

Кровь в средней трети тела поступает из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижней части тела, кровь поступает из разветвлений внутренней подвздошной артерии, таких как маточная, пузырная, пупочная и прямокишечная ветки. В брюшной части, сосудистый пучок проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Кровь в венозном кровотоке течет по венам, которые расположены параллельно с артериями. В нижней части тела кровь оттекает по этим венам в ветви внутренней подвздошной вены, а в верхней части – в яичниковую (яичковую) вену.

Лимфатическая жидкость перемещается по собственным каналам внутренних подвздошных и поясничных лимфатических узлов.

Особенности иннервации

Мочеточники выполняют важные функции, которые регулируются вегетативной нервной системой с помощью нервных узлов, расположенных в брюшной и тазовой полости.

Мочеточниковое, почечное и нижнее подчревное сплетения содержат нервные волокна. Ветки блуждающего нерва связаны с верхней частью, а нижняя часть имеет иннервацию с тазовыми органами.

Механизм сокращения

Основная цель мочеточников заключается в перемещении мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция достигается благодаря способности мышечных клеток к автономному сокращению. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится пейсмекер, который определяет необходимый ритм сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

• положения тела – горизонтального или вертикального;
• скорости фильтрации и формирования мочи;
• сигналов, передаваемых нервными окончаниями;
• состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.

Проталкивание мочи осуществляется благодаря деятельности мышечных клеток

Было доказано, что ионы кальция оказывают непосредственное влияние на способность мочеточников сокращаться. Сила сокращений зависит от концентрации ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя. В результате этого создается давление внутри мочеточника, которое превышает давление в лоханке и мочевом пузыре. В верхней части мочеточника давление составляет 40 см водного столба, а ближе к мочевому пузырю оно достигает 60 см.

Такое сильное давление способно переносить мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для согласования мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре подстраивается к давлению в мочеточнике, поэтому в нормальных условиях предотвращается обратный выброс мочи (рефлюкс в мочеточник).

Особенности строения в детском возрасте

У новорожденного ребенка длина мочеточника составляет от 5 до 7 сантиметров. Он имеет изгибы, напоминающие колени. Только к четырехлетнему возрасту длина мочеточника увеличивается до 15 сантиметров. Внутрипузырная часть также постепенно увеличивается с 4-6 миллиметров у грудничков до 10-13 миллиметров к 12 годам.

В лоханочной части мочеточник отходит под углом в 90 градусов, что связано с формированием почечной лоханки в течение первого года жизни малыша.

Мышечный слой в стенке органа развит слабо. Уровень эластичности снижен из-за наличия тонких коллагеновых волокон. Тем не менее, механизм сокращения обеспечивает достаточно высокую эвакуацию мочи, ритм сокращений постоянно быстрый.

Считается, что врожденными аномалиями развития являются:

• атрезия – полное отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
• мегалоуретер – значительное расширение диаметра по всей длине;
• эктопия – нарушенное расположение или присоединение мочеточника, включая связь с кишечником, вхождение в мочеиспускательный канал, обход мочевого пузыря, соединение с внутренними и внешними половыми органами.

Методы исследования строения мочеточника

Для обнаружения патологических состояний требуются методы, которые позволяют выявить характерные признаки поражения. Для этой цели используются:

• изучение истории заболевания, симптомов;
• ощупывание живота;
• исследования с использованием рентгеновского излучения;
• использование специальных инструментов и методов.

Симптомы болей часто сопутствуют патологии мочеточников. Они проявляются следующим образом:

• Симптомы включают постоянные ноющие или приступообразные колики.
• Боль может распространяться в поясницу, нижнюю часть живота, в паховую область и наружные половые органы. У детей она может чувствоваться в области пупка.

Из распространения патологического процесса можно сделать вывод о его местонахождении:

• если нарушения находятся в верхней части мочеточника, то боль распространяется в область поясницы (в подреберье);
• из средней части – в область паха;
• из нижней части – во внешние половые органы.

Жалобы пациента на рези при мочеиспускании и учащенные позывы возникают при патологии в тазовой и интрамуральной части органа.

Опытный врач, используя пальпацию, может определить напряжение мышц в передней стенке живота вдоль мочеточника. Для более подробного исследования нижней части живота применяется двуручный подход, при котором одна рука с двумя пальцами вводится в прямую кишку или влагалище у женщин, а другая рука выполняет противоположные движения.

При проведении лабораторного анализа мочи обнаруживается большое количество лейкоцитов и эритроцитов, что может свидетельствовать о возможном поражении нижних мочевыделительных путей.

Цистоскопия – это метод осмотра внутренней стороны мочевого пузыря путем введения цистоскопа через уретру. Он позволяет рассмотреть отверстия мочеточников и оценить их форму, местоположение, а также обнаружить наличие крови или гноя.

Используя метод хромоцистоскопии с предварительным введением красящего вещества в вену, можно сравнить скорость выделения из каждого отверстия. Это позволяет подозревать наличие односторонней закупорки, такой как камень, гной, опухоль или сгусток крови.

Для проведения катетеризации мочеточника используется очень тонкий катетер, который вводится через отверстие в мочевом пузыре до тех пор, пока не обнаружится препятствие. Такой же подход применяется при ретроградной уретеропиелографии для проверки рентгенологической анатомии мочеточников, а также для определения наличия проходимости узких участков и извитостей.

При проведении обзорной урограммы, мочеточники не отображаются, однако, если имеется камень (видимый как тень конкрементов), можно предположить его местоположение.

Контуры показывают физиологические сужения и состояние сегментов между ними, в данном случае выявлено нарушение прохождения контраста вплоть до полной обтурации просвета

Экскреторная урография является наиболее информативным методом исследования. После введения контрастного вещества в вену, серия рентгеновских снимков позволяет наблюдать прохождение мочеточников и выявлять наличие патологий. Тень контраста имеет форму узкой полосы с четкими и гладкими границами. Рентгенолог, специализирующийся на изучении рентгеновских снимков, определяет положение мочеточников относительно позвоночника. В полости таза можно наблюдать два изгиба: сначала в сторону, а затем приближение к центру перед мочевым пузырем.

Проведение уротомографии рекомендуется в случае возникновения сомнений относительно поражений, которые могут затронуть соседние органы и ткани. С помощью послоевых снимков можно точно выделить эти поражения от мочеточника.

Моторику изучают с использованием техники урокимографии. Этот метод позволяет обнаружить изменения в тонусе мышц стенки. Современные приборы позволяют наблюдать на экране сокращение различных частей мочеточника и изучать электрическую активность клеток.

Понимание структуры и расположения мочеточников является неотъемлемым для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, а также для определения патологий, сопровождающихся задержкой мочи. Каждая хирургическая операция в области урологии требует учета анатомических и возрастных особенностей, а также подхода к сосудисто-нервным пучкам. В медицинском терминологии эти особенности называются топографией.

Частые вопросы

Какова анатомическая структура мочеточника?

Мочеточник – это трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем. Он состоит из трех слоев: внутреннего слизистого, среднего мышечного и внешнего соединительной ткани.

Какие функции выполняет мочеточник?

Основная функция мочеточника – это транспортировка мочи из почек в мочевой пузырь. Он также играет роль в поддержании уровня жидкости и электролитов в организме и удалении отходов и лишней воды через мочу.

Какие проблемы могут возникнуть с мочеточником?

Некоторые распространенные проблемы, связанные с мочеточником, включают мочекаменную болезнь, инфекции мочевых путей, сужение мочеточника и опухоли. Эти проблемы могут вызывать боль, частое мочеиспускание, кровь в моче и другие симптомы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите строение и функции мочеточника. Понимание анатомии поможет вам лучше понять, как работает этот орган и какие проблемы могут возникнуть.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровье мочеточника путем правильного питания и регулярного употребления жидкости. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить образование камней и инфекций в мочеточнике.

СОВЕТ №3

Если у вас возникли проблемы с мочеточником, обратитесь к врачу. Не игнорируйте симптомы, такие как боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание или кровь в моче. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.