Уретроцеле

Уретероцеле представляет собой выпячивание конечного отдела мочеточника в полость мочевого пузыря в форме шара. Это состояние может возникать как врожденная аномалия развития или как осложнение другого заболевания. При небольших размерах уретероцеле могут проявляться незначительными клиническими симптомами. Иногда оно может оставаться недиагностированным до развития осложнений. Для выявления этого состояния необходимы специальные методы исследования, которые позволяют определить не только наличие болезни, но и степень нарушения оттока мочи. Коррекция уретероцеле осуществляется исключительно путем проведения операции. Раннее выполнение операции позволяет свести к минимуму возможные последствия для организма.

Условия возникновения и классификация

Уретероцеле возникает из-за стеснения или полного блокирования отверстия мочеточника, расположенного на задней стенке мочевого пузыря. Это может быть как врожденной, так и приобретенной природы, в зависимости от причины.

Изменения в мочеточнике могут привести к патологическим состояниям.

• недостатки развития мышечной системы и нервной регуляции;
• чрезмерное увеличение нижней части;
• врожденное узкое отверстие;
• закрытие отверстия: камнем, опухолью (приобретенная аномалия).

При движении мочи давление в отделе мочеточника, который находится в стенке мочевого пузыря, увеличивается. Это приводит к расширению конечной части мочеточника, сначала она проникает в стенку, отделяя слизистую оболочку от мышечного слоя, а затем – в полость пузыря. Стенка мочеточника также подвергается повреждениям, мышечные волокна частично уменьшаются и заменяются соединительной тканью. Это влияет не только на нормальный поток мочи, но и на питание тканей, вызывая ухудшение.

В зависимости от местоположения можно выделить следующие категории:

• обычное (когда выходы мочеточников типично расположены по краям основания пузырного треугольника);
• внештатное (при необычной локализации отверстия мочеточника) уретероцеле.

Эктопическая локализация чаще проявляется при врожденных патологиях.

При аномалиях развития мочеточник может иметь отверстия в:

• мочеиспускательный канал (у женщин);
• прямая кишка;
• область между половыми органами и анусом;
• производящие сперму органы (у мужчин);
• внешние половые органы, влагалище, матка (у женщин).

Возможно, у пациента может быть поражение одного или обоих мочеточников, что приводит к выделению одностороннего или двухстороннего уретероцеле. Также возможно наличие удвоения почечных лоханок и мочеточников.

Если затруднение мочеоттока длится долго, то полостная система постепенно увеличивается в размерах. Степень этих изменений определяет появление разнообразных клинических признаков и осложнений.

Существуют различные уровни уретероцеле:

• Первая степень (нарушение выведения мочи, отсутствие клинических признаков, незначительное расширение части мочеточника внутри мочевого пузыря);
• Вторая степень (наблюдается задержка мочи, развивается уретерогидронефроз – увеличение просвета мочеточника и лоханок почек);
• Третья степень (при увеличении мочеточника уменьшается объем полости мочевого пузыря, ухудшается его опорожнение).

Частота возникновения уретероцеле в общей популяции составляет примерно один случай на 500 новорожденных. Это состояние чаще всего развивается у девочек (в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков).

Симптомы

Симптомы зависят от размеров выпячивания. Маленькое уретероцеле может быть бессимптомным или вызывать неспецифические, слабо выраженные признаки.

Основные признаки заболевания:

• неприятные ощущения, дискомфорт в поясничной области;
• проблемы с мочеиспусканием;
• обнаружение крови в моче.

Нарушение мочеиспускания происходит из-за рефлекторной реакции.

Самыми распространенными симптомами дизурии при уретероцеле являются:

• мочеиспускание без контроля;
• частая необходимость в мочеиспускании;
• затрудненное выведение мочи, ощущение внутреннего препятствия;
• полная задержка мочи на протяжении суток и более.

Дизурия может вызвать развитие парадоксальной ишурии, при которой у пациента одновременно наблюдается недержание мочи и периодические задержки мочеиспускания.

Если ребенок страдает энурезом (недержанием мочи), при диагностике его причины необходимо исключить уретероцеле

При больших размерах уретероцеле у женщин и девочек может произойти выступление слизистой наружу в области уретры. Это происходит из-за того, что у женщин мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин. При таком осложнении его можно заметить при визуальном осмотре наружного отверстия уретры. Если уретероцеле полностью заполняет просвет, мочевой пузырь увеличивается, возникает болезненность, резко нарушается мочеиспускание. Возможно возникновение острой задержки мочи.

Если не обнаружить заболевание вовремя, могут возникнуть следующие проблемы:

• сужение мочеточника и лоханок почки (гидронефроз) с ухудшением функционирования, а в дальнейшем – с потерей жизнеспособности;
• накопление солей и образование камней в мочевых путях;
• повреждение тканей мочеточника и мочевого пузыря.
• воспалительные процессы в мочевой системе.

Чаще всего воспалительный процесс возникает в мочевом пузыре (цистите), мочеиспускательном канале (уретрите) и почечной ткани (пиелонефрите). При наличии этих осложнений изменяется клиническая картина заболевания.

Особенности проявления:

• постоянные неприятные ощущения, дискомфорт в пояснице;
• острые ощущения при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи, наличие гноя;
• увеличение температуры тела, повышенное потоотделение, общее ощущение усталости.

Кровь и гной в моче появляются в результате повреждения слизистой при увеличении размеров выпячивания, а также при воспалительных осложнениях

При возникновении указанных признаков необходимо не только выявить наличие инфекции мочевыводящих путей, но также исключить уретероцеле как возможную причину их появления.

Диагностика

Наиболее часто патология выявляется при рецидивирующих инфекциях мочевой системы при расширенной диагностике, а также при обследовании детей с подозрением на врожденные пороки мочевой системы.

Если у вас возникают проблемы с мочеиспусканием или неприятные ощущения в нижней части живота, важно обратиться за консультацией к урологу.

При длительном прогрессировании и присоединении инфекции результаты анализов крови и мочи подтверждают наличие патогенов. Уровень лейкоцитов и нейтрофилов в крови увеличивается, а также наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В анализах мочи отмечается повышенное содержание лейкоцитов, эпителия, возможно присутствие эритроцитов.

Основные подходы к изучению:

• Исследование мочевой системы с использованием ультразвука (УЗИ);
• Просмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования (цистоскопия);
• Рентген-исследование (экскреторная урография), которое позволяет изучить структуру почек и выявить возможные препятствия для оттока мочи.

Ультразвуковое исследование наполненного мочевого пузыря позволяет увидеть формацию округлой формы, с тонкими стенками, содержащую жидкость и расположенную в задней части органа. Визуализация расширенного мочеточника справа или слева (реже – обоих), а также почки (гидронефроз) рассматривается как осложнение процесса.

Признаки на рентгенограмме позволяют обнаружить врожденные отклонения, которые часто сопровождают уретероцеле.

Чаще всего выявляются:

• обратный поток мочи в мочеточники (моча периодически возвращается обратно в мочеточники) с одной или обеих сторон;
• выход мочеточника из своего обычного местоположения (необычное расположение отверстия внутри или снаружи мочевого пузыря).

При лучевом исследовании уретероцеле выглядит как дефект наполнения шаровидной формы в полости мочевого пузыря

Результаты цистоскопии подтверждают диагноз, позволяя наблюдать уретероцеле, определить его размеры, состояние слизистой оболочки и степень перекрытия нормального оттока мочи.

Лечение

Оперативное вмешательство всегда необходимо для лечения уретероцеле. В зависимости от размеров и наличия осложнений, процедура включает удаление образования и мероприятия по восстановлению нормальной анатомической целостности мочевой системы для обеспечения нормального оттока мочи.

Основные разновидности действий:

• уретероцистонеостомия – процедура, при которой удаляется аномалия и создается новое отверстие мочеточника на месте неповрежденной ткани мочевого пузыря;
• трансуретральное рассечение – эндоскопическое вмешательство через мочеиспускательный канал с удалением уретероцеле;
• трансуретральная пункция – выполнение прокола образования с использованием цистоскопа, в результате чего происходит снижение его стенок, восстанавливается проходимость устья и отток мочи.

При наличии вторичного уретероцеле производят удаление препятствия (камня, опухоли), осуществляют резекцию поврежденных тканей мочеточника и мочевого пузыря, восстанавливают анатомическую целостность этой области и восстанавливают нормальный отток мочи.

Если возникают осложнения, требуются более сложные хирургические вмешательства.

Проводятся:

• частичное удаление утратившей жизнеспособность части почки и мочеточника;
• полное удаление почки при очень выраженном гидронефрозе, омертвении почечной ткани.

Выбор операции при врожденных уретероцеле у детей зависит от места расположения аномалии, степени затруднения оттока мочи, наличия осложнений

Необходимо проводить антибактериальную терапию для устранения инфекции в мочевой системе как перед операцией, так и после нее.

Таким образом, уретероцеле относится к заболеваниям, которые могут длительное время не проявлять себя. Однако при длительном течении и больших размерах аномалия значительно нарушает функционирование мочевыделительной системы, иногда даже приводя к потере работы почечной ткани. Учитывая серьезные последствия для организма в целом, как осложнения уретероцеле, так и операций (особенно при частичном или полном удалении почки), важно как можно скорее выявить данное заболевание. Это позволит обеспечить медицинское наблюдение за пациентом и своевременное проведение необходимой коррекции.

Частые вопросы

Что такое уретроцеле?

Уретроцеле – это форма патологии, при которой уретра смещается и выпячивается в передней стенке влагалища.

Какие симптомы сопровождают уретроцеле?

Основными симптомами уретроцеле являются неприятные ощущения в области мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, боли внизу живота и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Каковы методы лечения уретроцеле?

Лечение уретроцеле может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и упражнения для укрепления мышц тазового дна, а также хирургическое вмешательство, включающее реконструкцию уретры или использование мешка из собственной ткани для поддержки уретры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и назначения эффективного лечения. Уретроцеле требует медицинского вмешательства, поэтому не пытайтесь самостоятельно лечиться.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно режима и диеты. Возможно, вам будет рекомендовано ограничить физическую активность и придерживаться определенной диеты, чтобы улучшить состояние уретроцеле.

СОВЕТ №3

Избегайте мочеиспускания в положении стоя или сидя. Попробуйте мочиться в положении лежа или приподнятых ног, чтобы уменьшить давление на уретру и снизить риск образования уретроцеле.