Удаление аденомы предстательной железы

На данный момент существует множество вариантов лечения аденомы простаты. Несмотря на то, что консервативные методы применяются чаще, чем хирургические, удаление аденомы простаты остается единственным способом, который позволяет полностью избавиться от этого заболевания.

Преимущества

Безусловно, применение лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапевтическим лечением и занятиями физкультурой оказывает положительное воздействие, особенно на ранних стадиях болезни. Препараты могут значительно замедлить рост аденомы и в некоторых случаях способствовать ее уменьшению в размерах.

Однако, поскольку процесс роста аденоматозной ткани простаты не сопровождается никакими симптомами, пока аденома не начинает сжимать мочеиспускательный канал и вызывать проблемы с мочеиспусканием, заболевание обычно обнаруживается на поздних стадиях.

Благодаря улучшению современных методов диагностики, мы наблюдаем явную тенденцию к уменьшению числа операций по удалению аденомы простаты. Тем не менее, операция все еще проводится у трети мужчин старше 55 лет.

Показания к операции

Причиной, по которой проводится операция по удалению аденомы простаты, является нарушение процесса мочеиспускания, которое может вызывать осложнения в мочевыводящих путях и не может быть устранено с помощью лекарственных препаратов.

Среди осложнений гиперплазии простаты можно выделить следующие:

• острое состояние, связанное с затруднением мочеиспускания;
• острое состояние, связанное с повторным затруднением мочеиспускания, возникшим после удаления мочи из мочевого пузыря в больнице с помощью уретрального катетера;
• острое инфекционное поражение мочевых путей, вызванное нарушением оттока мочи;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• большое количество остаточной мочи.

Важно! Любые осложнения, возникающие вследствие развития аденомы простаты, служат абсолютным показанием к ее удалению.

Гематурия является одним из признаков имеющихся осложнений аденомы предстательной железы

Виды хирургического лечения

Основная цель современных методов удаления аденомы простаты заключается в полном или частичном удалении аденоматозной ткани, чтобы восстановить нормальное мочеиспускание и улучшить качество жизни пациента. Все виды операций можно разделить на две категории:

• доступные;
• малотравматичные.

Следует отметить, что существуют различные виды открытых операций:

• на операцию по удалению трансвезикальной аденомы;
• на операцию по удалению простаты.

В первом случае основной целью хирургического вмешательства является удаление избыточно разросшейся ткани простаты, а во втором случае – полное удаление предстательной железы вместе с избыточно разросшейся тканью. Техника проведения открытых операций имеет некоторые отличия, которые связаны с разными способами доступа к предстательной железе.

Существуют различные способы выполнения аденомэктомии:

• метод, который производится через переднюю брюшную стенку;
• метод, который производится через прямую кишку;
• метод, который производится сзади лона;
• метод, который производится через брюшную стенку в области между пупком и лобковой костью.

На данный момент существуют только два последних способа оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции основаны на использовании современного оборудования (видеоэндоскопической техники) и минимальном повреждении тканей во время хирургического вмешательства. К данному виду операций относятся:

• операция по удалению простаты через уретру (ТУР);
• использование лазерной технологии для удаления простаты (метод НоLЕR);
• процедура по испарению тканей простаты через уретру.

Таблица. Сопоставление различных методов хирургического удаления аденомы простаты

Важно! Несмотря на многообразие способов хирургического удаления аденомы предстательной железы, открытая (трансвезикальная) аденомэктомия не теряет своей актуальности и остается самым радикальным методом лечения.

Техника выполнения

При решении о методе удаления аденомы предстательной железы учитываются следующие факторы:

• присутствие выступа мочевого пузыря;
• блокировка нижних мочевых путей;
• уретероцеле;
• опухоль мочевого пузыря;
• деформации суставов таза;
• неэффективность предыдущего лекарственного лечения;
• размеры узлов аденомы и их расположение в зоне;
• материально-техническое обеспечение определенной клиники;
• наличие опытного хирурга.

Открытая аденомэктомия

Операция по удалению пузырной аденомы может быть выполнена через разрез в области пупка или в центральной части лобка. После разреза проводится осмотр, чтобы оценить состояние отверстий мочеточников, внутренней части мочеиспускательного канала и слизистой оболочки.

После этого, с использованием пальцев, введенных в прямую кишку пациента, простата поднимается и удаляется. Процедура удаления известна как “вылущивание” и выполняется путем круговых движений, чтобы удалить глубокие слои аденомы.

Удаление удаленных тканей из полости мочевого пузыря может быть выполнено поэтапно или в виде одного цельного блока. Чтобы ускорить процесс восстановления и снизить риск послеоперационных осложнений, на внутренней стенке мочевого пузыря делается плотный шов. В течение недели полость мочевого пузыря промывается антисептическими растворами, обеспечивая дренирование через уретру.

Если у вас есть острые или хронические инфекции мочевыводящих путей, хроническая почечная недостаточность, атрофия детрузора, то дренирование может быть выполнено через специальное отверстие, созданное в брюшной полости и стенке мочевого пузыря (эпицистома).

Введенный через уретру катетер Фолея (рис. а) служит дополнительным ориентиром при вскрытии капсулы простаты (рис. б)

Позадилонная аденомэктомия рекомендуется для пациентов с несложной формой ДГПЖ, которая характеризуется значительным увеличением размеров подпузырной аденомы (до 120 мл). В процессе операции в мочевой пузырь вводится специальный баллон-катетер, который затем используется в качестве ориентира при удалении аденомы.

С использованием поперечного разреза раскрывается шейка мочевого пузыря и простата. Капсула простаты разрезается и удаляется с помощью пальцев, введенных в прямую кишку. Этот метод позволяет сохранить целостность уретры и слизистых тканей мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы

Все методы, которые не требуют больших вмешательств, независимо от используемой технологии, имеют следующие преимущества:

• Оперативное вмешательство проводится без разреза брюшной стенки, через мочеиспускательный канал, что позволяет избежать больших рубцов и ускоряет процесс выздоровления.
• Кровопотери при проведении процедуры минимальны, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
• Применение спинномозговой анестезии позволяет сократить период восстановления пациента после наркоза, что способствует более быстрому возвращению к обычной жизни.
• Минимальные повреждения, нанесенные во время удаления аденомы, позволяют максимально сократить срок реабилитации, что позволяет пациенту быстрее вернуться к своим обычным делам.

Удаление аденомы предстательной железы – это одна из методик, которая включает в себя использование специальной системы инструментов:

• с использованием оптиковолоконной трубки;
• с применением электрода;
• при помощи резектоскопа.

С использованием камеры и осветительных инструментов, все действия могут быть наблюдаемы на видеомониторах. При использовании оптиковолоконной системы для введения в мочевой пузырь, в первую очередь, проводится оценка его состояния, а затем приступают к удалению аденомы. Ткани железы удаляются слоями, с помощью стальной петли, на которую подается высокочастотный ток. Благодаря эффекту «прижигания», электрорезекция позволяет предотвратить значительные кровотечения во время операции.

Резектоскоп имеет на конце стальную петлю, с помощью которой под действием тока срезают гиперплазированные участки простаты

Гольмиевая лазерная энуклиация (НоLЕР) является такой же эффективной, как и открытая аденомэктомия, но с гораздо меньшей вероятностью осложнений. Вмешательство выполняется с использованием мощного лазера через мочеиспускательный канал, как и другие малоинвазивные процедуры. Извлеченные ткани удаляются из полости мочевого пузыря с помощью эндомоцеллятора.

Трансуретральная вапоризация является одним из наиболее эффективных методов, используемых сегодня. Эта технология позволяет постепенно удалить аденоматозные ткани, что снижает вероятность кровотечений и сокращает время восстановления до одного дня.

Более подробную информацию о процессе вапоризации можно найти в данной статье.

Важно! Комбинация методов ТУР и ТУВ позволяет оперировать аденому простаты размером более 100 мл.

Таблица. Расценки на процедуру удаления аденомы простаты в России и Израиле

Обратите внимание: цена операции зависит от нескольких факторов, которые влияют на сложность и продолжительность процедуры (тип роста аденомы, ее размер, наличие осложнений), а также от стоимости диагностики в каждой отдельной клинике

Осложнения

Существует несколько видов осложнений, которые могут возникнуть после удаления аденомы простаты:

• на первые (послеоперационные);
• отдаленные.

Среди возможных осложнений после проведения открытой аденомэктомии могут встречаться:

• появление кровотечения из места удаления простаты;
• повреждение кишечника во время операции, что может привести к кровотечению;
• возникновение осложнений воспалительного характера;
• развитие тромбофлебита;
• возможность возникновения сердечно-сосудистых нарушений во время и после операции.

Последствия удаления аденомы простаты в отдаленной перспективе:

• структура мочевого канала;
• проблемы с контролем мочеиспускания;
• медленное заживление свища в мочевом пузыре;
• повторное возникновение аденомы (обычно происходит через 4–6 лет и встречается редко, менее 1% случаев);
• обратное движение спермы при половом акте в мочевой пузырь.

Осложнения, возникающие при использовании малоинвазивных методов оперативного вмешательства, обычно схожи, но вероятность их возникновения значительно ниже по сравнению с открытыми операциями. Единственным исключением является необходимость повторной операции (в случае ТУР рецидивирующий рост аденомы происходит только в 6% случаев).

Видео-ролик демонстрирует процесс удаления аденомы с использованием резектоскопа.

После удаления аденомы простаты с использованием метода трансуретральной резекции может возникнуть неприятное последствие – ТУР-синдром. Это связано с тем, что во время операции жидкость, используемая для промывки мочевого пузыря, может попасть в системный кровоток. В результате этого происходит отравление организма, сопровождающееся повышением температуры и представляющее серьезную угрозу для жизни пациента.

Важно! В связи с тем, что риск развития ТУР-синдрома возрастает прямо пропорционально длительности процедуры, трансуретральную резекцию не выполняют при размерах аденомы более 80 мл.

Реабилитация

В начальный период после удаления катетера и дренажной системы, пациент может испытывать боль или дискомфорт в мочевом пузыре, которые усиливаются во время мочеиспускания. В течение 2-3 недель возможно появление крови в моче. Состояние стабилизируется только через 2 месяца, и период послеоперационной реабилитации обязательно включает в себя:

• избегание интенсивных физических упражнений и резких движений (что может привести к возникновению кровотечения);
• отказ от употребления алкоголя;
• воздержание от половых контактов (в течение одного месяца);
• регулярные визиты к врачу.

Легкие физические упражнения, направленные на улучшение кровоснабжения органов малого таза, способствуют более быстрому восстановлению поврежденных органов.

Рекомендуется выполнять упражнения на открытом воздухе, постепенно увеличивая нагрузку. В общем, прогноз заболевания очень благоприятный, и после удаления аденомы жизнь возвращается в норму. При успешной операции пациент восстанавливается уже через 2 месяца, и у него есть положительный прогноз на 13-16 лет.

Отказ от жареной, соленой или копченой пищи является неотъемлемой частью реабилитационного периода

Несмотря на широкий спектр способов удаления аденомы предстательной железы, нельзя сказать, что они конкурируют друг с другом. Каждый из них подходит для определенных клинических случаев, финансовых возможностей пациента и технического оснащения клиники.

Отзывы

Алексей:
Мне 48 лет и последние 1,5–2 года я только и делаю, что занимаюсь лечением аденомы. Пью курсами таблетки, хожу на ректальный массаж и могу сказать, что все бесполезно. В определенные моменты самочувствие улучшается, а затем опять возвращается на прежний уровень и даже, как будто, хуже становится. Думаю, следует решиться на операцию, пока размер позволяет. Врачи сказали, что при объеме 55–60 мл можно делать ТУР.
Николай:
Я тоже долго таблетки то пил, то не пил и терпел, а потом так прижало – попал в районную больницу с острой задержкой мочи. Вставили катетер и сказали, что у меня два варианта: бесплатная полостная операция с разрезанием мочевого пузыря или платная, но дорогая, так как простата очень большая и придется работать двумя способами ТУР и ТУВ, а это в платной клинике. Слава богу, деньги были – сделали без разрезов, но после операции тоже тяжело было. Страшно подумать, что было бы, если пришлось резать живот.
Сергей:
Да, с лечением затягивать нельзя. Но как ни крути, а болезнь все равно «стыдная». Скажешь, что диагноз ДГПЖ и сразу смотрят как на импотента. Операцию делал 2 года назад и сейчас могу с уверенностью сказать, что сексуальная функция не пострадала. Может, мне просто повезло, в больнице всякого насмотрелся, но все равно как не тяни время, принимая таблетки, все заканчивается операцией.

Частые вопросы

Какие методы используются для удаления аденомы предстательной железы?

Существует несколько методов удаления аденомы предстательной железы, включая трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), лазерную энуклеацию предстательной железы (HoLEP), открытую простатэктомию и минимально инвазивные методы, такие как трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) и трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT).

Каковы возможные осложнения после удаления аденомы предстательной железы?

После удаления аденомы предстательной железы могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, проблемы с мочеиспусканием, эректильная дисфункция, сексуальные проблемы и недержание мочи. Однако, современные методы удаления аденомы предстательной железы обычно связаны с меньшим риском осложнений.

Какова продолжительность реабилитации после удаления аденомы предстательной железы?

Продолжительность реабилитации после удаления аденомы предстательной железы может варьироваться в зависимости от выбранного метода удаления и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев пациенты могут вернуться к своей обычной активности через несколько недель после операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к урологу для проведения полного обследования и получения профессиональной консультации. Удаление аденомы предстательной железы может быть необходимо в случае, если она вызывает существенные проблемы с мочеиспусканием или сопровождается другими серьезными симптомами.

СОВЕТ №2

Изучите различные методы удаления аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция, лазерная термическая абляция или минимально инвазивные процедуры. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, поэтому важно выбрать наиболее подходящий вариант с учетом вашего состояния и предпочтений.

СОВЕТ №3

После удаления аденомы предстательной железы следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать прием препаратов, физические упражнения, изменение образа жизни и регулярные контрольные осмотры. Следование рекомендациям поможет вам быстрее восстановиться и избежать возможных осложнений.