Туберкулез почек (нефротуберкулез)

Туберкулез – это очень распространенное заболевание, вызванное микобактериями, известными как палочки Коха. Обычно легкие являются первоначальным местом поражения, откуда бактерии распространяются по кровотоку в другие органы, включая почки.

Заболевание почек туберкулезом может проявиться через 3-10 лет после первичных признаков поражения легких, лимфатических узлов или костей.

Общие сведения

Исходно туберкулез передается через воздушно-капельный механизм при чихании, кашле или разговоре инфицированного человека. Существует две разновидности туберкулеза:

• доступная;
• недоступная.

Характеристика открытой формы заключается в содержании активных микобактерий в мокротах, выделяемых больным. Эта форма туберкулеза чрезвычайно заразна. В отличие от этого, закрытая форма не представляет такой серьезной опасности, поскольку обнаружить бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно.

Микобактерию туберкулеза отличает высокая приспособляемость к новым условиям и изменениям в организме, являющимся объектом поражения

Характерной особенностью туберкулеза почек является поражение обеих почек одновременно, однако с разной степенью интенсивности разрушительных процессов. Например, в одной почке заболевание может прогрессировать значительно, в то время как в другой почке оно может иметь скрытное течение с высокой вероятностью выздоровления.

Пациенты, страдающие от туберкулеза почек, могут быть в возрасте от 20 до 40 лет, что представляет собой широкий возрастной диапазон. У взрослых, которым диагностирован туберкулез почек после 50 лет, и у детей этот вид заболевания практически не встречается.

Очень часто туберкулез почек протекает параллельно с туберкулезом позвоночника и экссудативным плевритом.

Механизм развития

Когда возникает очаг инфекции в легких и иммунный ответ на присутствие возбудителя отсутствует, палочка Коха может проникнуть в почки. Особенности строения почек объясняют характерное поражение их микобактериями, переносимыми кровотоком.

• множество небольших артерий (интенсивное поступление крови);
• недостаточно быстрое движение крови в почечных клубочках (способствует задержке возбудителей болезней);
• близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.

Сочетание всех этих элементов определяет специфическое поражение органа, сопровождающееся появлением нескольких очагов, дальнейшее развитие которых может проявляться по-разному:

1. Полная регрессия болезни проявляется, когда организм устойчив к микобактериям, и возникают очаги небольшого размера, сохраняя форму, структуру и функциональность органа.
2. Частичная регрессия возникает из-за задержки иммунной реакции и формирования множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
3. Образование множественных капсул, заполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, сопровождается медленным отмиранием органа.
4. Полное поражение одного из трех сегментов почки.
5. Поражение 2 или 3 сегментов (полное поражение) с образованием полостей, заполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка становится системой полостей, разделенных соединительной тканью.

Отличительной чертой, свойственной палочкам Коха является их способность создавать в организме «скрытый резервуар», где проникшая однажды инфекция сохраняет жизнеспособность пожизненно.

Поскольку невозможно полностью избавить организм от наличия патогенов, всегда существует вероятность повторного возникновения заболевания под воздействием любых негативных изменений, происходящих в течение жизни человека.

На последней стадии заболевания почка полностью состоит из фиброзно-казеозных полостей

Существует несколько факторов, которые могут оказать влияние на возможность реактивации микобактерий, включая:

• заболевания эндокринной системы;
• ухудшение условий обитания;
• постоянные простудные заболевания;
• негативное воздействие внешних факторов (проживание в районах с неблагоприятной экологией, работа с вредными веществами или на опасных производствах);
• хронические заболевания почек;
• травмы почек и смежных органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).

Симптомы

Признаки туберкулеза почек в полной мере зависят от того, насколько продвинулось заболевание. В почти половине случаев ранние стадии болезненного процесса не проявляют никаких признаков, и лишь иногда можно ощутить боль в поясничной области.

При длительном прогрессировании заболевания, боли наблюдаются практически у всех больных

Признаки туберкулеза почек, помимо стадии заболевания, тесно связаны с анатомическими изменениями, происходящими в организме пациента. При поражении тканей почечной паренхимы наблюдаются следующие признаки заболевания:

• увеличение температуры;
• ощущение слабости;
• небольшое недомогание.

При этом изучение мочи абсолютно не дает информации. Прогрессирование заболевания, которое сопровождается поражением ткани почек, приводит к следующим изменениям:

• увеличение уровня лейкоцитов в моче, до 10 в каждом поле зрения;
• появление значительного количества крови в моче (макрогематурия);
• бактерии в моче;
• повышение кровяного давления;
• усиление болевых симптомов, вплоть до появления почечной колики.

При возникновении многоочаговых поражений наблюдается сильное отравление организма, изменение формы чашечно-лоханочной системы и образование полостей.

Все эти изменения запускают процесс образования рубцов в тканях, что в конечном итоге приводит к «изоляции» поврежденной чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Такое развитие болезни приводит к спонтанному исчезновению одного из ее признаков – лейкоцитурии, и нормализации анализа мочи.

Хороший анализ мочи при туберкулезе почек не является свидетельством выздоровления.

Множественные рубцовые изменения, образующиеся в тканях, могут привести к развитию синдрома сморщенной почки

Диагностика

Определение заболевания начинается с изучения истории заболевания пациента. Чтобы подозревать характер заболевания, важно обладать следующей информацией:

• включает ли список ранее перенесенных заболеваний туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
• существует ли у членов семьи заболевание туберкулезом;
• был ли контакт с инфицированными туберкулезом;
• наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.

Методы лабораторной диагностики

К способам лабораторного анализа, используемым для обнаружения наличия патологического процесса, относятся:

• исследование мочи на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов с целью проведения клинического анализа;
• посев мочи на специальную питательную среду для выявления наличия микобактерий, которые не всегда можно обнаружить при обычном микроскопическом исследовании;
• применение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления наличия палочки Коха с точностью до 95% даже по фрагментам ее ДНК;
• проведение иммуноферментного анализа (ИФА) на основе обнаружения специфических антител, вырабатываемых организмом в ответ на наличие возбудителя;
• осуществление провокационных тестов с использованием туберкулина, где диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения туберкулина под кожу.

При введении туберкулина пациенту, инфицированному палочкой Коха, происходит аллергическая реакция, свидетельствующая о наличии заболевания

Кислая реакция мочи и наличие лейкоцитов являются характерными признаками туберкулеза почек, что отличает его от обычного воспаления, которое обычно происходит при щелочной реакции мочи из-за бактериального происхождения.

Методы инструментальной диагностики

Использование инструментальных методов диагностики не всегда позволяет однозначно выявить туберкулезное поражение, но помогает оценить местоположение очагов и степень поражения тканей почки.

Самые распространенные методы исследования с использованием инструментальных средств:

• Ультразвуковое исследование;
• мочевыделительная урография;
• уретеропиелография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• динамическая нефросцинтиграфия.

УЗИ обладает функциональным преимуществом, так как позволяет динамически отслеживать развитие заболевания. Нефросцинтиграфия предоставляет полную информацию о уровне функциональной активности органа. Часто этот метод применяется с использованием туберкулина. Если после введения препарата происходит уменьшение функций почки, это рассматривается как косвенный признак ее поражения.

Проведение пальпации области почек позволяет выявить болезненную реакцию на постукивание

Лечение

Для лечения пациентов с туберкулезом, независимо от того, где находится очаг инфекции, применяется комбинация противотуберкулезных препаратов в наиболее эффективной дозировке. Среди таких препаратов можно выделить:

• Препарат Рифампицин;
• Препарат Стрептомицин;
• Препарат Этамбутол;
• Препарат Циклосерин;
• Препарат Канамицин.

Время, в течение которого проводится первый курс лекарственного лечения, определяется несколькими факторами:

• виды патологических проявлений;
• серьезности проявления симптомов;
• наличия Begleiterkrankungen;
• уровня сохранения функциональной активности почек;
• состояния печени;
• реакции больного на используемые препараты;
• степени устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам.

Высокую эффективность при лечении туберкулеза, показало применение препаратов группы фторхинолонов

Для того чтобы предотвратить избыточное рост соединительной ткани в почках, рекомендуется использовать препараты, которые улучшают микроциркуляцию и имеют ангиопротекторное действие, а также нестероидные противовоспалительные средства в случае наличия сопутствующих воспалительных процессов. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

В связи со способностью микобактерий туберкулеза в короткие сроки приобретать устойчивость к применяемым медикаментам, максимальный лечебный эффект достигают при одновременном применении всех лечебных средств.

Для необратимых деструктивных изменений в органе почки применяется хирургическое лечение. Перед проведением операции проводится курс противотуберкулезной терапии продолжительностью в месяц с целью предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшейся ткани.

Быстрым вмешательством может быть удаление почки (органосохраняющая операция) или удаление определенной ее части (органосохраняющая операция). Резекция выполняется путем удаления пораженной части или полости, образовавшейся в результате заболевания.

Профилактика

Профилактика заболевания туберкулезом почек заключается в своевременном выявлении болезни на ранней, бессимптомной стадии. Для этого необходимо проводить регулярные медицинские обследования и обязательно сдавать мочу на анализ. Особое внимание следует уделять группам людей, находящихся в зоне риска, таким как жители неблагоприятных социальных условий или те, у кого уже был диагностирован туберкулез другого органа.

Также важно исключить все возможные факторы, которые могут вызвать затруднение мочеиспускания:

• обструкция мочеточников;
• камни в почечных чашечках или мочевых путях;
• расширение почечно-лоханочной системы.

При гидронефрозе происходит увеличение чашечно-лоханочной системы, что способствует задержке мочи в полости почки

Для повышения активности иммунной системы и улучшения работы почек рекомендуется использовать природные средства, такие как отвары и настои из следующих трав:

• растение под названием тысячелистник;
• листья дерева березы;
• подземная часть растения – корень пырея;
• растение с ярко-красными цветками – кровохлебка.

Также раздробленные травяные смеси:

• серебристая лапчатка;
• полевой шалфей;
• гусиная лапчатка;
• вероника цветущая.

Лечение в санаториях и курортах играет важную роль в предотвращении и лечении туберкулеза, наряду с питанием, богатым калориями, и приемом витаминов.

Прогноз исхода заболевания полностью зависит от защитных сил организма пациента, своевременного выявления заболевания, продолжительности и эффективности проводимой терапии. При размещении туберкулезных очагов в ткани почки, можно достичь стойкого уменьшения, благодаря способности этих участков формировать рубцы.

Тем не менее, полностью восстановиться не удастся, так как паренхиматозная ткань не способна к полной регенерации. В то же время, при своевременном лечении, возможно частично сохранить функциональную активность почек.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для туберкулеза почек?

Симптомы туберкулеза почек могут включать постоянную или периодическую боль в поясничной области, кровь в моче, повышенную температуру тела, слабость, потерю аппетита и похудание.

Как диагностируется туберкулез почек?

Для диагностики туберкулеза почек проводятся различные исследования, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенографию, компьютерную томографию и биопсию почечной ткани.

Как лечится туберкулез почек?

Лечение туберкулеза почек включает применение антибиотиков в течение продолжительного времени (обычно несколько месяцев или даже лет), а также хирургическое вмешательство в случае образования абсцессов или других осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно при появлении симптомов, связанных с почечным туберкулезом, таких как кровь в моче, боль в поясничной области, повышенная температура тела и постоянная усталость. Раннее обращение к врачу поможет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по принятию противотуберкулезных препаратов. Лечение почечного туберкулеза обычно включает комбинацию нескольких препаратов, которые должны быть приняты в течение продолжительного времени. Важно соблюдать регулярность и точность приема препаратов, чтобы достичь наилучших результатов лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни и укрепляйте иммунную систему. Регулярное физическое упражнение, здоровое питание, достаточный сон и избегание стрессовых ситуаций помогут укрепить ваш организм и повысить его способность бороться с инфекциями, включая туберкулез.