Цистэктомия мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря – это хирургическая процедура, которая используется для лечения злокачественных опухолей. Во время операции удаляется большая часть мочевого пузыря вместе с опухолью. После этого может потребоваться дополнительное лечение, такое как пластика мочеточников или удлинение их. Для создания искусственного мочеприемника мочеточники пришиваются к передней стенке живота, и моча выводится наружу через кожу.

При необходимости проведения радикальной цистэктомии с удалением мочевого пузыря у мужчин выполняют следующие процедуры:

• железу предстательную;
• лимфоузлы паховые;
• пузырьки семенные.

В процессе операции одновременно производится удаление верхней части уретрального канала. У женщин осуществляется удаление:

• матка;
• придатки;
• передняя стенка влагалища.

Такой объем позволяет предотвратить распространение местных метастазов.

Показания к операции

Показаниями для проведения радикальной цистэктомии являются:

• В случае, когда другие методы лечения, включая химиотерапию, не приводят к положительным результатам, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря.
• Если опухоль мочевого пузыря происходит от соседних органов, таких как предстательная железа у мужчин, яичники, шейка матки и эндометрий у женщин, или прорастает в мочевой пузырь, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Хирургическое лечение может быть необходимо в случае значительной деформации полости мочевого пузыря, сильного уменьшения его размеров из-за тяжелого течения хронического цистита, травмы или наличия крупных доброкачественных опухолей.
• Если имеется выраженное кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• При рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции с использованием эндоскопической аппаратуры может потребоваться хирургическое лечение.
• Для предотвращения перерождения множественных папиллом на слизистой внутри мочевого пузыря в злокачественную опухоль может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если обнаруженная опухоль не отличается быстрым прогрессирующим ростом и не дает симптоматики, то существует возможность частичной цистэктомии той части пузыря, где расположено новообразование.

Какие противопоказания к операции считаются абсолютными и относительными?

Существуют определенные условия, при которых операция становится невозможной:

• состояние пациента становится тяжелым из-за интоксикации раком или сопутствующими заболеваниями, такими как инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов;
• обнаружение удаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
• недержание мочи, вызванное стрессом;
• заболевания крови с пониженной свертываемостью.

Слабость сфинктера у пожилых людей нарушает процесс регуляции мочевыведения

Среди относительных противопоказаний можно выделить следующие:

• состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если исследование показывает, что максимальное значение запирательного давления составляет менее 30 см вод. ст.;
• выявление у пациента одиночного метастаза в близлежащем лимфатическом узле диаметром не более 5 см;
• обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
• локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

При относительных противопоказаниях рассматривается использование других методов лечения, комплексной лучевой и химиотерапии.

Плановая подготовка к операции

Урологи, которые проводят операции, понимают, что подготовка пациента имеет важное значение для последующего восстановления и, часто, для успешности самой операции. Поэтому особое внимание уделяется интерпретации результатов анализов и заключений специалистов относительно сопутствующих заболеваний.

В течение одного месяца рекомендуется отказаться от потребления алкогольных напитков, кофе с высоким содержанием кофеина и чая, а также прекратить курение.

Некоторым пациентам необходимо пройти семидневный курс лечения антибиотиками или другими противовоспалительными препаратами, чтобы убедиться в отсутствии патологической микрофлоры в мочевых путях. В то же время другим пациентам рекомендуется прекратить прием лекарств, таких как препараты с тромболитическим действием (например, Кардиаск или Кардиомагнил).

В течение 3 дней рекомендуется следовать полужидкой диете, исключая продукты, богатые клетчаткой. В последний день перед операцией допускается только употребление воды. Обычно врач, который проводит операцию, знаком с предполагаемой схемой и должен подробно объяснить ее каждому пациенту. Только после того, как пациент полностью понимает все этапы операции, он может подписать согласие.

При одновременном формировании мочевых ходов через мочеточники в кишечник, выделении части кишки для восстановления мочевого пузыря и создании искусственных свищевых ходов, особое внимание уделяется подготовке кишечника:

• в течение трех дней подряд проводятся сифонные клизмы для достижения максимальной очистки;
• прописывается настойка, которая снижает активность кишечника.

Некоторые медики, достигшие хороших результатов, используют профилактическое применение препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии.

До операции важно очистить кишечник от шлаков

Перед проведением операции вечером, медицинская сестра выполняет процедуру подготовки “операционного поля”: она проводит бритье волос в области промежности, в зоне половых органов и над лобком. В течение ночи и утра пациенту запрещается употреблять жидкость.

В связи с тем, что операция требует общего наркоза, пациента осматривает специалист по анестезиологии, который:

• определяет значение рабочего артериального давления;
• проверяет данные электрокардиограммы;
• еще раз уточняет о предыдущей реакции на лекарства.

Обо всех случаях аллергии или подозрении на нее следует сообщить врачу. При наличии съемных зубных протезов они вынимаются изо рта.

Что учитывают при экстренном вмешательстве?

Чаще всего опухоль мочевого пузыря обнаруживается у мужчин старше 60 лет. Исследование и лечение проводятся с максимальной интенсивностью. Это необходимо, чтобы сохранить хирургическую операцию как запасной вариант. Иногда в процессе лечения возникает сильное кровотечение. Поэтому, чтобы избежать значительной потери крови и ослабления пациента, принимается решение о срочной операции.

У меня нет возможности полностью подготовиться. Пациент ел обычную пищу без соблюдения диеты. Чтобы очистить желудок, ему делают промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в “мягком” варианте с небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

Неотъемлемой частью процесса является проведение ЭКГ и осмотр пациента терапевтом, который включает в себя проверку следующих показателей:

• полный анализ крови и мочи;
• тип крови и резус-фактор;
• уровень электролитов;
• тесты функции печени;
• показатели азота в организме.

Анестезиолог осматривает пациента, выясняет все вопросы, при необходимости рекомендует профилактическое введение лекарств.

Ход операции удаления мочевого пузыря

Процедура цистэктомии выполняется в строгом порядке:

1. Устанавливается постоянный катетер в мочевом пузыре.
2. Проводится разрез кожи над лобком в дугообразной или якоревидной форме (при необходимости, при якоревидном разрезе, внутренние подвздошные артерии могут быть быстро перевязаны для остановки кровотечения).
3. Прикрывающая часть брюшины отслаивается или удаляется, полость пузыря вскрывается и производится его осмотр. Сосуды перевязываются.
4. Выделяются задняя и боковые стенки пузыря. У мужчин освобождают заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу от окружающих тканей.
5. Мочеточники перерезаются на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируются специальными держалками. Внутрь мочеточниковых трубок вставляются специальные катетеры.
6. Семявыносящие протоки перевязываются. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, затем перевязывается.
7. Лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки пересекаются с обеих сторон, удаляется участок уретры, находящийся ниже простаты.
8. Мочевой пузырь извлекается.

Вмешательство проводится квалифицированными специалистами после подготовки пациента

В брюшной полости производят остановку кровотечения, перевязывая сосуды, а дефект брюшины закрывается швами. Мышцы и кожа затем также зашиваются по слоям. Мочеточниковые катетеры выводятся наружу. Для послеоперационного наблюдения и введения антибиотиков в брюшной полости и тазу оставляется дренаж (трубка).

Какие можно ожидать осложнения?

Самыми серьезными осложнениями после удаления цисты являются:

• кровотечение из сосудов таза;
• повреждение прямой кишки;
• инфекция в брюшной полости с возникновением перитонита;
• затруднение выведения мочи из-за непроходимости мочеточника;
• образование свищевых ходов;
• повторное появление опухоли.

Остановка кровотечения достигается путем проведения местной перевязки сосудов. Если невозможно выполнить эту процедуру, то выполняется перевязка ствола внутренней подвздошной артерии. Для этого накладываются две лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Способы формирования отведения мочи

Далее важным шагом в оперативном лечении является создание путей для вывода мочи. В каждом отдельном случае используется определенная методика. Выбор операции зависит от следующих факторов:

• в зависимости от возраста пациента;
• с учетом опыта хирурга;
• исходя из желаний пациента;
• учитывая общее состояние после проведенной радикальной цистэктомии;
• с учетом возможных осложнений после проведенной лучевой или химиотерапии;
• исходя из прогноза течения опухоли.

Два хирургических вмешательства, которые наиболее успешно используются урологами для облегчения мочеиспускания:

• Согласно методу Брикера, проводится операция по наложению наружной уростомы или соединению ее с кишкой.
• Согласно методу Штудера, выполняется процедура формирования искусственного мочевого пузыря.

Таблица позволяет наглядно оценить плюсы и минусы различных методов

Так проводится сшивание мочеточников с участком кишки, из которого получается мочеприемник

Операция Штудера является современным методом, который способен сохранить качество жизни пациента. Однако, необходимо учитывать, что данный метод не подходит всем. Существуют определенные противопоказания, включающие:

• присоединение хронической недостаточности почек;
• недостаточность печени, вызванная циррозом или хроническим гепатитом;
• заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением его функции;
• частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
• нарушение функции анального сфинктера;
• снижение умственных способностей у пожилых людей;
• прошедший курс лучевой терапии;
• наличие и последствия неврологических заболеваний.

В данных ситуациях применяется исключительно метод Брикера.

Из-за возрастной слабости сфинктеров и повышенной вероятности недержания мочи, пожилым людям старше 70 лет не рекомендуется использовать пластиковый искусственный мочевой пузырь. При радикальной цистэктомии у женщин удаляется вся уретра, что затрудняет создание искусственного резервуара.

Как протекает послеоперационный период?

После проведения радикальной цистэктомии пациент переводится в палату интенсивной терапии, а затем переводится в урологическое отделение. Пациенту разрешается вставать и ходить начиная со второго дня после операции. Врачи рекомендуют выполнять дыхательные упражнения для предотвращения застойной пневмонии. При необходимости, врач может назначить антибиотики, которые будут вводиться пациенту внутримышечно.

В течение трех недель моча будет выведена посредством катетера. Если дренажная трубка не будет выделять никаких жидкостей, она будет удалена через несколько дней. Пациент будет получать питательные вещества и жидкость через внутривенные системы. В первые дни после операции кишечник не будет функционировать. Когда перистальтика (двигательная активность) восстановится, пациенту будет разрешено питаться самостоятельно.

Стандартная процедура госпитализации занимает около 12 дней. По окончании этого периода пациент выписывается, однако ему оставляют мочевой катетер. Удаление катетера происходит через 10 дней после выписки, для чего пациент возвращается в отделение.

В аптеке можно приобрести пакеты для сбора мочи

Другие виды цистэктомии

В специализированных медицинских центрах, где используется современное оборудование, классическая цистэктомия заменяется радикальной лапароскопической операцией. Лапароскопическая радикальная цистэктомия выполняется под общим наркозом с помощью нескольких небольших проколов в брюшной полости. Через эти проколы вводится лапароскоп с видеокамерой.

Специальные медицинские инструменты позволяют аккуратно перевязать кровеносные сосуды, выделить и удалить мочевой пузырь. Внутри тазовой полости устанавливают дренажную трубку для контроля. Подготовка к операции и послеоперационный уход не отличаются от традиционного метода. Для восстановления нормального оттока мочи проводят необходимые процедуры, которые были описаны ранее.

Операция нервосберегающей цистэктомии отличается особым вниманием к нервным окончаниям, которые отвечают за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще всего такую операцию проводят у молодых людей, у которых опухоль не распространилась. Это вмешательство помогает предотвратить возникновение импотенции и сохранить нервы пещеристых тел.

За чем необходимо следить прооперированному человеку?

Пациенту понадобится время, чтобы привыкнуть к уходу за мочеприемником, замене и опорожнению резервуара.

Стома нуждается в ежедневной гигиене

Для того чтобы избежать возникновения осложнений и своевременно начать лечение, необходимо следить за следующими признаками:

• повышение температуры, ощущение холода (признаки присоединения инфекции);
• усиление болей, отечность и покраснение кожи в месте стомы;
• появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
• отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
• неприятный запах мочи;
• боли в грудной клетке, кашель;
• затрудненное дыхание.

Если вы заметите эти симптомы, это может быть признаком возникновения осложнений. Поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение рака мочевого пузыря, требующее немедленного вмешательства, включает не только одну цистэктомию. Пациентам предлагаются курсы химиотерапии до и после операции. Оптимальный результат достигается у пациентов, у которых нет распространения раковых клеток.

Частые вопросы

Какова цель проведения цистэктомии мочевого пузыря?

Целью проведения цистэктомии мочевого пузыря является удаление мочевого пузыря, обычно в случаях рака мочевого пузыря или других серьезных заболеваний, которые требуют удаления органа.

Как происходит операция цистэктомии мочевого пузыря?

Операция цистэктомии мочевого пузыря может быть выполнена различными способами, включая открытую хирургию или лапароскопическую хирургию. Во время операции мочевой пузырь удаляется, а затем создается новый способ для вывода мочи из организма, например, через кишечник или создается искусственный мочевой пузырь.

Каковы возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря?

После цистэктомии мочевого пузыря могут возникнуть различные осложнения, включая инфекции, кровотечения, проблемы с мочеиспусканием, изменение сексуальной функции и проблемы с пищеварением. Важно обратиться к врачу, если возникают какие-либо необычные симптомы или осложнения после операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим здоровьем мочевого пузыря. Регулярно обращайтесь к урологу для профилактического осмотра и обследования. Это поможет выявить возможные проблемы в ранней стадии и предотвратить развитие серьезных заболеваний, включая необходимость цистэктомии.

СОВЕТ №2

Избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Эти факторы могут повысить риск развития рака мочевого пузыря, что может потребовать проведения цистэктомии. Поддерживайте здоровый образ жизни и ведите активный образ жизни, чтобы укрепить свою иммунную систему и снизить риск развития заболеваний.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребляйте больше овощей и фруктов, богатых антиоксидантами, которые могут помочь защитить клетки от повреждений и снизить риск развития рака мочевого пузыря. Также ограничьте потребление продуктов, содержащих красители и консерванты, которые могут быть вредными для здоровья мочевого пузыря.