Стриктура (сужение) уретры у мужчин

Уменьшение диаметра мочеиспускательного канала (уретры) может вызвать нарушение прохождения мочи через него, иногда даже до полной задержки процесса мочеиспускания.

Стеноз уретры – это заболевание, которое имеет несколько причин и факторов риска. Оно чаще встречается у мужчин из-за особенностей анатомии их уретры. Уретра у мужчин обычно узкая, длинная, изогнутая, и на определенных участках имеет анатомические изгибы.

Для мужчин с лечением стриктур уретры необходимо применять индивидуальный подход в каждом отдельном случае, что зависит от масштабов патологического процесса, уровня сужения уретры и характера уродинамических нарушений.

Анатомические аспекты

Как упоминалось ранее, данное заболевание чаще всего выявляется у мужчин, поэтому важно кратко рассмотреть особенности анатомии мочеиспускательного канала у мужчин.

Согласно анатомическим концепциям, уретра обычно разделяется на следующие сегменты:

• часть предстательной железы, которая окружает уретру;
• часть, которая окружена мочеполовой диафрагмой;
• отдел, расположенный между мочеполовой диафрагмой и внешним отверстием мочеиспускательного канала.

Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала

При тотальной форме простатита возникают стриктуры в простатическом отделе, поэтому необходимо проводить адекватное лечение не только самого места сужения, но и одновременно выполнять операцию на предстательной железе.

Классификация

Классификация патологического процесса основана на нескольких критериях.

Что касается причин возникновения заболевания:

• сужение уретры после травмы (возникающее после любых повреждений слизистой оболочки уретры или более глубоких слоев);
• сужение уретры из-за воспаления (причиной является воспалительный процесс, приводящий к замещению нормальных тканей фиброзной тканью);
• сужение уретры из-за медицинских ошибок (в результате ошибок врачей, неправильно проведенных манипуляций и т.д.);
• врожденное сужение уретры (появляющееся из-за генетических нарушений и проявляющееся в различных участках и протяженности);
• непонятное сужение уретры (при сужении уретры неясной причины).

Что касается патоморфологических изменений:

• начальная структура (не осложненная, впервые возникшая, ранее не подвергавшаяся лечению);
• возвратная структура (ранее выявленная у пациента, осложненная абсцессом, свищевым ходом и другими осложнениями).

Что касается уровня локализации структуры:

• часть простаты;
• оболочечная часть;
• бульбозная часть;
• головковая часть;
• выход из мочеиспускательного канала.

Сужение просвета мочеиспускательного канала может произойти на любом его протяжении

Что касается размера (длина структуры):

• маленькая (менее 2 сантиметров);
• длинная (больше 2 сантиметров);
• полное поражение (воздействие на мочеиспускательный канал по всей его длине).

Что касается числа узких мест:

• структура, состоящая из одного элемента;
• структуры, содержащие несколько элементов.

В зависимости от уменьшения диаметра мочеиспускательного канала:

• Незначительное сужение процесса (степень сужения просвета уретры не превышает 50%);
• Умеренное сужение (не более 75%);
• Выраженное сужение (более 75%);
• Полное закрытие просвета (отсутствует проходимость).

Основные причины болезни

Образование рубцовой ткани, заменяющей обычный эпителий уретры и приводящей к ее сужению, может быть вызвано следующими факторами:

1. Повреждение уретры или ее полный разрыв может произойти в результате травматического воздействия на стенки органа, такого как переломы тазовых костей, лонного сочленения, разрыв симфиза, а также в результате введения инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.
2. Выраженное воспаление и сужение уретры могут быть вызваны внедрением инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки органа. Чаще всего стриктуры уретры возникают в результате гонококковой инфекции, лечение которой может быть длительным или неадекватным.
3. Врожденное сужение уретры обычно выявляется еще в раннем детском возрасте, при этом необходимо исключить инфекционную или травматическую природу патологического процесса.
4. У пациентов с онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению, длительное нахождение уретрального катетера может привести к образованию стриктур.
5. Примерно у 15% больных диагностируются идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала. Такой диагноз ставится при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, манипуляциях и т.д.

Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Симптомы заболевания

Главные признаки стриктуры уретры включают в себя:

• уменьшение силы струи мочи («слабая» струя), разбрызгивание ее в разные стороны, изменение направления и т.п.;
• возникновение неприятных или болевых ощущений во время процесса опорожнения мочевого пузыря;
• необходимость приложить усилия для начала процесса мочеиспускания, при этом урина может выделяться маленькими каплями;
• ощущение переполненного пузыря, которое сохраняется даже после его опорожнения;
• возможное непроизвольное выделение мочи при незначительном физическом напряжении или в состоянии покоя;
• наличие болей в нижней части живота, над лобком, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность или поверхность бедра;
• появление в моче или сперме крови, а также других патологических компонентов.

У пациентов со стриктурами уретры наблюдается ослабление потенции

Осложнения

Когда появляются первые признаки сужения просвета уретры, важно обратиться за специализированной медицинской помощью, поскольку это состояние может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• образование свищей мочеиспускательного канала с соседними органами (например, с просветом прямой кишки);
• развитие острого воспалительного процесса или гнойничковых образований;
• образование конкрементов выше узкого участка;
• инфекционные заболевания половых органов острой или хронической природы (простатит, воспаление придатков и другие);
• инфекционные заболевания различных участков мочевыводящей системы (воспаление почечной лоханки, цистит, почечная пиелонефрит и другие);
• общее состояние сепсиса (септический шок);
• хроническая недостаточность почек и другие заболевания.

Алгоритм диагностики

Начальный этап обследования пациента включает в себя осмотр полового члена и его придатков, а также пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

Методы исследования с использованием лабораторного оборудования включают в себя следующие процедуры:

• полный анализ крови и мочи (оценивается наличие воспалительного процесса, его степень выраженности, а также другие отклонения в полученных результатах);
• биохимическое тестирование крови (определяется уровень креатинина и мочевины, общий белок и его компоненты, а также другие показатели при необходимости);
• анализ мочи на культуральные среды (если есть подозрение на инфекционный процесс);
• ретроградная уретрография (процедура, которая позволяет выявить место сужения мочеиспускательного канала, его длину и степень сужения, а также наличие свищевых ходов, камней и т.д.);
• уретроскопия (метод эндоскопического исследования, при помощи которого врач осматривает стенки уретры, выявляет наличие дефектов, стриктур и других патологических изменений);
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы и трансректальное исследование предстательной железы (позволяет выявить патологические процессы в простате, их размеры, наличие конкрементов и т.д.);
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография органов мочеполовой системы с использованием контрастного вещества (в настоящее время эти методы широко используются, так как позволяют в короткие сроки обнаружить стриктуру, ее точные размеры и т.д.).

Введение уретероскопа необходимо не только в диагностических целях, но также для лечения (рассечения рубцовой ткани)

Тактика ведения больных

Цель лечения стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры) включает в себя следующие аспекты:

• полное восстановление свободного прохождения уретры, что означает выздоровление пациента и предотвращение любых осложнений;
• восстановление нормального процесса мочеиспускания;
• повышение общего уровня комфорта жизни у пациента.

Лечение пациентов может быть ориентировано на различные аспекты здоровья.

Динамическое наблюдение за больным

Этот метод применяется в следующих ситуациях:

• пациент не испытывает никаких жалоб или их проявления минимальны;
• в мочевом пузыре остается небольшое количество остаточной мочи (менее 80-100 мл);
• нет повторных случаев инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.

Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).

Бужирование участка сужения в уретре

Доказательством этого являются:

• структуры длиной 5-6 сантиметров, с одинаковой степенью сужения на всем протяжении;
• небольшое сужение просвета уретры, что позволяет провести процедуру бужирования без повреждения слизистой оболочки;
• пациент отказался от других методов лечения;
• высокий риск осложнений при проведении операции (общее тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующей патологии);
• хорошая переносимость процедуры бужирования, проведенной ранее, и длительный положительный эффект.

Процедура бужирования уретры не несет в себе цель полного излечения больного, так как требуется ее постоянное повторение через определенные временные промежутки

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть процедуры заключается в проведении эндоскопического удаления участков сужения уретры (с использованием уретроскопа и специального инструмента, способного удалять патологические ткани). Для лечения уретральной стриктуры у мужчин и женщин применяют лазер, источник тепла или холодный нож.

Частые повторные проявления патологического процесса сопровождают данный метод, и они могут возникнуть уже через 2-3 месяца после начала лечения, что делает его малоэффективным для борьбы со стриктурами любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.

Иссечение части уретры

Изъятие участка мочеиспускательного канала (его резекция) с созданием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Этот подход используется при стенозе небольшой протяженности и обладает эффективными отдаленными результатами.

Заместительная уретропластика

«Золотой стандарт» лечения. Этот метод стал широко распространенным для лечения патологических процессов большого объема (более 2-3 см), которые расположены в различных частях мочеиспускательного канала. Чаще всего для замещения пораженных тканей используется материал, полученный из слизистой оболочки щеки пациента (буккальный трансплантат).

Этапы проведения уретроплатики

Профилактика

Для предотвращения стеноза уретры предпринимаются следующие мероприятия:

• Важно своевременно лечить любые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, особенно если они вызваны гонококковой инфекцией.
• При травматическом повреждении стенок уретры необходимо оперативное вмешательство, предпочтительно с применением современных методов лечения.
• Для предотвращения ятрогенных стриктур, возникающих в результате неправильной катетеризации, важно обучение медицинского персонала правильной технике катетеризации.
• Необходимо избегать введения инородных предметов в уретру, что требует коррекции сексуального поведения.
• Следует соблюдать правила личной гигиены и использовать средства контрацепции, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт.
• Общее укрепление иммунитета, постепенное закаливание организма и активный образ жизни также играют важную роль.

Заключение

Необходимо своевременно лечить воспалительные процессы в уретре, так как они могут привести к развитию стриктуры уретры. Это состояние может вызвать у пациента ряд уродинамических расстройств и серьезных осложнений.

Независимо от того, какие признаки беспокоят пациента (иногда они могут быть совсем незаметны), необходимо обеспечить квалифицированную помощь с использованием современных методов лечения. К сожалению, даже длительное и адекватное лечение не всегда гарантирует полное выздоровление пациента и не обеспечивает защиту от возможных повторных проявлений заболевания.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие структуры уретры у мужчин?

Симптомы структуры уретры у мужчин могут включать затрудненное мочеиспускание, слабый или прерывистый поток мочи, боль или дискомфорт при мочеиспускании, частые ночные позывы к мочеиспусканию, кровь в моче или сперме.

Как диагностируется структура уретры у мужчин?

Для диагностики структуры уретры у мужчин могут использоваться различные методы, включая медицинскую историю и физический осмотр, уретроскопию, ультразвуковое исследование, рентгенографию и компьютерную томографию. Дополнительно может потребоваться проведение уродинамических исследований.

Как лечится структура уретры у мужчин?

Лечение структуры уретры у мужчин может включать медикаментозную терапию, баллонную дилатацию, установку стента, эндоскопическую резекцию, лазерную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию этих методов. Выбор метода лечения зависит от местоположения и тяжести структуры, а также от общего состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках сужения уретры, таких как боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание или слабый поток мочи, обратитесь к урологу. Раннее обращение к врачу поможет предотвратить развитие осложнений и своевременно начать лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению сужения уретры. Это может включать прием лекарств, проведение процедур, таких как расширение уретры или установка стента, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Соблюдение всех назначений и рекомендаций врача поможет вам быстрее и эффективнее справиться с проблемой.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут способствовать развитию сужения уретры. Это может включать избегание травм и травматических процедур в области мочеполовой системы, правильное питание для поддержания здоровья мочевыводящей системы и регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна.