Синдром почечной колики

Часто пациенты сталкиваются с диагнозом мочекаменной болезни, когда у них начинается синдром почечной колики, и они обращаются за скорой помощью в больницу.

Обычно, до тех пор пока образовавшийся камень не начнет двигаться по мочевыводящему тракту, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на то, что в организме пациента уже происходят серьезные нарушения обмена веществ, больные даже не подозревают о наличии у них камней и не осознают, что такое почечная колика.

Почечная колика – симптомокомплекс, который имеет яркую клиническую картину происходящего, характеризующийся сильным приступом боли у пациента и изменениями в его мочевом осадке (в моче появляются следы крови, патологические примеси и т. д.).

Этот симптом проявляется у индивидуумов различного пола и возраста. У детей и женщин в период беременности почечная колика может иметь более серьезное течение, поэтому врачи должны особо внимательно подходить к облегчению болевого состояния.

Почечные колики обычно характеризуются невыносимой болью, которая возникает внезапно (при полном благополучии). Они полностью лишают человека способности к работе на определенный период времени, а при отсроченном лечении могут вызвать серьезные и опасные осложнения.

Основные причины

Для того чтобы возник приступ колики, необходимо нарушение оттока мочи, что вызывает рефлекторный спазм волокон гладкой мускулатуры мочеточника и приводит к появлению сильного болевого импульса в коре головного мозга.

Застой мочи приводит к увеличению давления в чашечно-лоханочной системе пораженной почки, что нарушает процессы микроциркуляции и венозного оттока. Это приводит к увеличению объема ткани почки и растяжению ее капсулы, которая содержит большое количество нервных окончаний. Это увеличение давления существенно усиливает болевые ощущения и ухудшает общее самочувствие пациента.

Почти в 90% случаев причины почечной колики связаны с образованием камней на различных этапах мочевыводящего тракта. Эта болезнь является наиболее распространенной среди врачей урологического профиля. Она обусловлена нарушениями обмена веществ, что приводит к образованию камней из уратов, оксалатов и других веществ.

Среди факторов, которые могут влиять на начало МКБ, следует выделить следующие:

• генетическая склонность к нарушениям обмена веществ (в более чем половине случаев);
• выполнение тяжелой физической работы или занятия интенсивным спортом, приводящие к обезвоживанию организма;
• неправильное питание, недостаточное потребление жидкости в течение дня;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей, приводящие к патологическому задержанию мочи и так далее.

Приступ почечной колики может спровоцировать любой воспалительный процесс в чашечно-лоханочном аппарате почки, при котором происходит нарушение выхода мочи из-за сгустка гноя, закрывшего просвет протока (например, на фоне острого пиелонефрита или обострения его хронической формы).

Разрушительные изменения в тканях одной или обеих почек также могут вызвать внезапный болевой синдром. Это может произойти из-за ракового поражения органа или туберкулезного процесса в нем.

На фоне онкологии разрушаются нормальные ткани и стенки кровеносных сосудов, что нередко приводит к закрытию просвета мочеточника или уретры опухолевыми фрагментами

Сильное травматическое воздействие на орган может привести к образованию кровяного сгустка в мочевыводящих путях, что может привести к их закупорке, например, при падении с высоты.

Сдавление мочеточников или мочеиспускательного канала извне (развивающиеся онкологические процессы в области малого таза, крупная гематома и прочие).

Симптомы

Обычно пациент не замечает начальных признаков процесса (например, образования камней). Иногда бывает, что он не обращает внимание на неприятные ощущения или боли в области почек, пока болезнь не начнет развиваться.

Одним из наиболее характерных признаков начала процесса является острая, порой нестерпимая боль, которая возникает внезапно и имеет приступообразный характер (иногда ее появлению предшествуют интенсивные физические нагрузки).

Боль локализуется на стороне закупорки мочеточника или выводного протока из чашечно-лоханочного аппарата

Пациент с болевым синдромом не может найти удобное положение в постели, которое помогло бы ему снять боль. Его возбуждение и стоны усиливаются во время приступа.

Если конкремент образуется в просвете уретры, то болевые ощущения в нижней части живота имеют разлитый характер. Появляются расстройства мочеиспускания, нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Пациенты жалуются на боль при мочеиспускании, а желание помочиться становится мучительным и постоянным.

Характерным симптомом процесса является наличие в мочевом осадке крови (гематурия), появление которой отмечает сам больной, ведь, как правило, она видна не вооруженным глазом

Отличительной чертой является распространение боли в область половых органов, различные участки живота и прямую кишку, сопровождающееся болезненными позывами к дефекации. Возможно появление вздутия кишечника, имитирующего симптомы острого живота.

В момент наивысшей боли могут возникать эпизоды тошноты и рвоты, которые не уменьшают симптомы и не приносят облегчения пациенту. Если температура поднимается до фебрильных значений и выше, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, что может привести к серьезным осложнениям для больного.

Когда конкремент самостоятельно покидает организм, боль прекращается так же внезапно, как и началась, что указывает на восстановление процесса мочеиспускания.

Почечная колика у детей и беременных женщин

Для этой группы пациентов лечение заболевания проводится исключительно в специализированном медицинском учреждении.

У детей образование камней в организме, как правило, связано с неправильным питанием и генетической предрасположенностью. Во время беременности часто происходит активация тех процессов, которые ранее протекали скрыто, включая развитие мочекаменной болезни.

При беременности, почечная колика часто путают с началом преждевременных родов, особенно в конце срока, что может привести к ошибочной госпитализации женщины в родильный дом. У детей могут возникнуть сложности с постановкой диагноза при нарушениях оттока мочи, поскольку малыши не всегда могут четко выразить, что их беспокоит.

При выборе обезболивающего средства для лечения почечной колики у детей и беременных, предпочтение отдается наиболее безопасным спазмолитическим препаратам, которые могут быть введены подкожно или внутримышечно (например, препарат Но-шпа).

Осложнение

Если лечение почечной колики задерживается по каким-либо причинам (например, пациент долгое время пытался справиться с приступами боли, принимая большие дозы обезболивающих препаратов, и не обратился к врачу), это может привести к неблагоприятным последствиям.

Сложности процесса включают в себя:

• воспалительный процесс в одной или обеих почках (пиелонефрит с обструкцией);
• образование рубцовых изменений в пораженном мочеточнике (развитие стриктур);
• состояние сепсиса у пациента (уросепсис) и другие.

Рубцовое сужение просвета мочеточника можно восстановить только путем хирургического вмешательства

Принципы диагностики

При поступлении пациента в стационар, врач обязан провести тщательное сбор анамнеза заболевания. Это включает опрос о наличии подобных симптомов ранее как у самого пациента, так и у его родственников (семейный анамнез).

Оцениваются личные жалобы, так как они могут указывать на различные заболевания. Детально выясняются особенности болевых ощущений, их точное местоположение и распространение, то, что вызывает боль, и что, наоборот, помогает справиться с почечной коликой.

При осмотре пациента врач осуществляет ощупывание живота и органов малого таза. Выявляется интенсивная болезненность в области поражения, то есть в месте, где произошла закупорка просвета мочеточника или уретры. Живот обычно находится в напряжении. При постукивании по поясничной области наблюдается острая боль.

Основной акцент в выявлении различий уделяется методам лабораторных и инструментальных исследований.

Людям, страдающим болезнями, обычно рекомендуют:

• проведение анализа крови (общего и биохимического);
• исследование мочи и проба по методике Нечипоренко;
• получение обзорного рентгенологического снимка и проведение экскреторной (внутривенной) урографии;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевыводящих путей;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография мочевыводящего тракта;
• прочие необходимые исследования (диагностическая лапароскопия и другие).

Диагностировать наличие камней в почках можно с помощью методов рентгенологического и ультразвукового исследования

Принципы дифференциальной диагностики

К сожалению, патогномоничных симптомов, характерных только для приступа острой колики нет, поэтому процесс необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний.

В следующем списке перечислены основные заболевания, проявляющиеся с признаками, похожими на симптомы почечной колики:

• острые процессы в органах брюшной полости (воспаление аппендикса, острый холецистит или панкреатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с прободением, кишечная непроходимость);
• внезапные воспалительные процессы в органах малого таза у женщин (воспаление маточных труб или яичников, внематочная беременность и разрыв трубы, перекрут кистозного образования и некроз его ножки и другие);
• воспаление органов мочевыводящей системы (цистит, уретрит, простатит и другие);
• патологические процессы органов сердечно-сосудистой системы (приступ инфаркта миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты);
• болевой синдром, связанный с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (межреберная невралгия, остеохондроз грудного или поясничного отделов позвоночника, выпадение грыжи и другие).

Для каждого из этих условий необходимо провести тщательное лабораторно-инструментальное обследование пациента.

Тактика лечения

Общие рекомендации по ведению больного в домашних условиях

Если у вас внезапно возникли болевые ощущения, важно немедленно вызвать скорую помощь, чтобы они могли доставить вас в больницу для проведения дополнительных обследований и специализированного лечения.

Важно отметить, что следует избегать определенных действий при почечной колике:

• продолжительное время пытаться самостоятельно смягчить неприятные ощущения, принимая большие дозы обезболивающих препаратов из различных фармакологических групп;
• приложить тепло к месту наибольшей боли, если нет уверенности в том, что причина симптомов связана с передвижением камня. До прибытия медицинской бригады следует выполнить следующие действия:
• важно максимально успокоиться и стараться глубоко дышать при каждом приступе боли;
• найти домашнюю аптечку (для снятия невыносимого приступа почечной колики на время помогут препараты с обезболивающим эффектом и средства от спазмов, или их комбинация, например, Баралгин).

Также возможно принять 2 таблетки Но-шпы или Дротоверина. Если в семье есть специалист по медицине, то рекомендуется их внутримышечное введение.

Если в аптечке отсутствуют перечисленные средства, можно использовать таблетку Нитроглицерина в качестве обезболивания. Её следует поместить под язык и держать там до полного растворения, не разжёвывая и не запивая водой.

Специализированная неотложная терапия

Для быстрого снижения интенсивности боли все лекарства применяются внутривенно, если это невозможно, то внутримышечно.

Из числа наиболее часто используемых и действенных препаратов для облегчения боли следует отметить Кеторол, Диклофенак, Трамадол, Баралгин М и прочие.

До того как врач начнет купировать приступ колики, необходимо подробно рассказать ему обо всех препаратах и их дозировках, которые принимались ранее

Препараты от спазмов при почечной колике помогают справиться с судорожным компонентом патологического состояния, поэтому их применение является необходимым (Но-шпа, Платифиллин, Папаверин и другие).

Купирование почечной колики в стационаре

При поступлении пациента в специализированное отделение, основное внимание уделяется обезболивающим и спазмолитическим препаратам для облегчения состояния. Этот процесс продолжается до тех пор, пока камень не выйдет или пока не наступит улучшение самочувствия пациента.

Если у пациента возникают осложнения инфекционного характера из-за присоединения бактериальных агентов, необходимо провести соответствующее антибактериальное лечение. Антибиотики назначаются с учетом микрофлоры, выявленной в анализах мочи (включая защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и другие).

Всем пациентам рекомендуется придерживаться диеты без добавления соли, а также исключить из своего рациона продукты, которые могут способствовать образованию камней (жирные мясные и рыбные блюда, сладости и т.д.). Выбор определенного типа диетического питания зависит от вида образований (уратные, оксалатные и другие).

Хирургическое лечение

Дальнейшее управление состоянием пациента напрямую зависит от размеров образований, их численности, местоположения, возраста пациента и так далее.

Если приступ колики легко поддается устранению, а камень имеет небольшой размер (до 1 см в диаметре) и может выйти самостоятельно, то обычно не проводят никаких манипуляций. Это не является основанием для хирургического вмешательства, поэтому врачи продолжают лечение пациента консервативными методами (назначают специальную диету, прописывают препараты, способствующие растворению камней и т.д.).

Если болевые ощущения становятся невыносимыми и сопровождаются признаками нарушения функций почек, то необходимо немедленно проводить оперативное вмешательство.

Выбор хирургического доступа определяется состоянием больного и спецификой протекания процесса (полостная операция, эндоскопическое вмешательство и т. д.)

Заключение

Любой пациент, у которого хотя бы однажды произошел приступ почечной колики, связанный с мочекаменной болезнью, должен впоследствии придерживаться определенных правил и принципов питания. Даже оперативное удаление камня не обеспечивает пациенту полного отсутствия повторного возникновения заболевания.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают синдром почечной колики?

Симптомы синдрома почечной колики могут включать острую боль в поясничной области, частые и болезненные мочеиспускания, кровь в моче, тошноту и рвоту.

Что может вызвать синдром почечной колики?

Синдром почечной колики может быть вызван препятствием в мочеточниках, таким как камни, опухоли или сужение мочевого канала.

Как диагностируется синдром почечной колики?

Для диагностики синдрома почечной колики могут быть проведены различные исследования, включая ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию (КТ) или рентгеновскую диагностику.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках почечной колики, таких как резкая боль в пояснице или боку живота, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, обратитесь к врачу немедленно. Раннее обращение за медицинской помощью поможет предотвратить осложнения и уменьшить длительность и интенсивность боли.

СОВЕТ №2

Во время приступа почечной колики рекомендуется принять горячую ванну или наложить на больное место грелку. Тепло поможет расслабить мышцы и снизить боль. Однако, перед применением тепловых процедур, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможность других причин боли.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов почечной колики рекомендуется избегать физической активности и сохранять покой. Движение может усилить боль и вызвать осложнения. Постельный режим поможет снизить дискомфорт и способствовать быстрому выздоровлению.