Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая составляет около 3% всех случаев онкологических заболеваний у взрослого населения. Это самый распространенный тип опухоли, который возникает в почках. Интересно, что у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Возрастные группы варьируются в широком диапазоне. Наибольшее количество заболевших приходится на людей в возрасте от 40 до 70 лет.

Что известно о причинах?

Причины конкретного поражения паренхимы почек неизвестны. Однако, есть связь с следующими факторами:

• передачей по наследству;
• табачным употреблением;
• изменениями в гормональном фоне;
• воздействием вредных факторов на работе (например, контакт с асбестом);
• качеством воды для питья.

Факторы риска, они рассматриваются.

Было получено больше информации о факторах, вызывающих изменения в эпителии, которые покрывают лоханки. Среди веществ, которые могут вызывать рак, можно выделить следующие:

• вещества, такие как бензидин, амины и мышьяк;
• среди жителей города переходноклеточный рак лоханок более распространен;
• связь между курением и количеством сигарет, а также длительностью курительного стажа была установлена; исследования показали, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые являются канцерогенами;
• наличие камней в лоханках вызывает раздражение и разрастание эпителия, что способствует развитию плоскоклеточного рака;
• гипертензия и лечение диуретиками увеличивают риск рака в два раза.

Какие бывают опухоли в почках?

Опухоли почек могут быть классифицированы в зависимости от их происхождения:

• Оригинальные опухоли возникают внутри органа;
• Метастатические опухоли распространяются по организму через кровь из различных пораженных тканей.

Относительно определения местоположения опухолей:

• рак правой почки или левой, который развивается только в одной почке;
• рак, который развивается одновременно в обеих почках;
• рак, который развивается только в единственной почке.

Что касается структур почек:

• опухоли тканей внутренней части органа;
• поражение каналов, через которые проходит жидкость.

С точки зрения гистологического строения:

• качественные и безопасные;
• опасные и злокачественные (встречаются чаще).

Среди злокачественных опухолей ткани наиболее часто встречаются:

• Рак почечных клеток – самая распространенная форма рака у взрослых;
• Опухоль Вильмса (также известная как нефробластома) – чаще всего диагностируется у детей;
• Саркома.

В лоханке происходят следующие процессы:

• рак, который происходит из переходного эпителия и клеток плоского эпителия;
• опухоль, которая формируется из слизистых желез;
• саркома – вид рака, который развивается из соединительной ткани.

По измененному виду клетки врачи-цитологи дают свое заключение

В медицинском словаре онкологов используется термин «дифференциация опухолевых клеток» для описания степени злокачественности опухоли. Злокачественные клетки происходят от нормальных клеток и постепенно теряют свои нормальные функции:

• Опухоли, которые можно отличить по принадлежности к определенному типу тканей, называются дифференцированными.
• Малодифференцированные опухоли представляют собой сложность в отнесении к определенному органу или ткани.
• Недифференцированные опухоли характеризуются полной потерей функций, их клетки способны только к размножению. Этот тип опухолей является наиболее опасным из-за своего быстрого прогрессирующего роста.

В системе TNM, которая широко используется в международной классификации, буквенно-цифровое обозначение указывает на следующее:

• Т (опухоль) – размеры опухоли, распространение вокруглежащих тканей, воздействие на надпочечники, венозную систему;
• N (лимфатические узлы) – вовлечение лимфатических узлов;
• М (метастазы) – процесс распространения опухоли на другие органы.

Стадии развития рака почки

Для достижения наилучшего результата в выборе лечения, необходимо определить степень прогрессирования ракового процесса.

Первая стадия – размер опухоли не превышает 7 см, она находится внутри почечной капсулы.

На второй стадии размер новообразования составляет более 7 см, но пока оно не выходит за пределы границ почек.

Этап 3 – предлагает 2 варианта:

• Рост опухоли происходит в крупных венах или в клетчатке, окружающей почки. При этом надпочечники, лимфатические узлы и фасция, покрывающая поверхность почечной капсулы (Герота), не затрагиваются.
• Опухоль может быть любого размера, но она остается в пределах фасциальных листков и распространяется на ближайшие лимфатические сосуды и узлы.

В конечной фазе 4 – имеется два возможных варианта:

• Опухоль расширяется за пределы фасции Герота и проникает в надпочечники, возможно, происходит распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы;
• Новообразование может быть любого размера и находится за пределами почек, имеются метастазы как в региональных лимфоузлах, так и в других органах.

Определить стадию можно учитывая размеры опухоли и особенности прорастания

Опухоли в почечной паренхиме

В данной статье мы рассмотрим различные варианты наиболее часто встречающихся опухолевых процессов.

Почечно-клеточный рак

Рак почечных клеток развивается в корковом слое почек и происходит от эпителия канальцев. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний почек. Хотя раньше этой болезнью страдали в основном мужчины старше 40 лет, наблюдается тенденция к тому, что она начинает проявляться у более молодых людей.

Различий в поражении верхнего и нижнего полюсов почки не выявлено. Рак левой почки развивается по частоте одинаково с правой.

Существует шесть типов, которые отличаются по своему морфологическому строению:

• опухолями, состоящими из светлоклеточных или гипернефромных клеток (составляют от 60 до 85%);
• опухолями, состоящими из хромофильных или папиллярных клеток (от 7 до 14%);
• опухолями, состоящими из хромофобных клеток (от 4 до 10%);
• опухолями, состоящими из онкоцитарных клеток (от 2 до 5%);
• опухолями, состоящими из клеток собирательных протоков (от 1 до 2%);
• опухолями, имеющими смешанную форму.

Светлоклеточный рак, также известный как аденокарцинома или гипернефроидный рак почки, является наиболее распространенной формой этого заболевания. Исследования показывают, что ожирение и сахарный диабет могут стимулировать развитие опухоли. Характерные симптомы обычно незначительны, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью уже на запущенной стадии заболевания.

Различают 5 типов опухолевой ткани в зависимости от степени дифференцировки. Эти типы обозначаются буквой G. Чем выше число (от G1 до G4), тем меньше сходства клеток опухоли с нормальными клетками.

Место, куда метастазирует опухоль, определяется лимфогенным или гематогенным процессом распространения. В первую очередь поражаются ближайшие лимфоузлы, расположенные в зоне ворот, окружающие брюшную аорту и нижнюю полую вену. С кровью метастазы заносятся в органы, обильно снабженные сосудами.

Распределение отдаленных метастазов при раке почки по частоте следующее:

• в дыхательную систему;
• в структуру костей;
• в клетки печени;
• в мозговые клетки.

Метастазы могут возникнуть через несколько лет после удаления первичной опухоли почки.

Симптомы, которые могут возникнуть:

• проявление крови в моче (макрогематурия);
• ощущение боли в поясничной области, возможно, схожее с почечной коликой, с интенсивностью, зависящей от стадии процесса;
• увеличение размеров яичка у мужчин (варикоцеле);
• наличие плотного образования в области нижнего полюса почки, которое можно ощутить при пальпации;
• умеренное повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени, редко достигающее высоких значений, сопровождаемое ощущением зябкости у пациента;
• появление головных болей на фоне повышенного кровяного давления;
• утрата аппетита;
• ощущение слабости;
• потеря веса.

В данной статье представлена информация о симптомах рака почки и способах его обнаружения.

При определении почечно-клеточного рака необходимо учитывать следующие возможные диагнозы:

1. В случае образования в почке, его можно обнаружить при пальпации. Оно имеет мягкую и эластичную текстуру, и на УЗИ и компьютерной томограмме выглядит как объект с пониженной отражательностью, но с четкими границами. Онкологи учитывают возможность развития рака внутри такого образования. Поэтому при любом вмешательстве рекомендуется провести цитологическое исследование его содержимого.
2. Если имеется гидронефроз, то при пальпации можно обнаружить мягкое образование, окончательную картину можно получить с помощью УЗИ и экскреторной урографии.
3. При поликистозе почек можно обнаружить жесткие выпуклости при пальпации, для диагностики полезны различные аппаратные методы.
4. Если имеется абсцесс в почке, то даже при проведении УЗИ и экскреторной урографии он может быть ошибочно принят за опухоль. Для уточнения диагноза полезны компьютерная томография и ангиографическое исследование сосудов.

Онколог – врач, который помогает больным в борьбе с раком

Аналогичная картина на рентгенограмме и ультразвуковом исследовании наблюдается при следующих случаях:

• в случае лимфогранулематоза;
• при неходжкинских лимфомах;
• при образовании артериовенозных свищей;
• при метастазах в почки рака других органов.

Особенности нефробластомы

Нефробластома, также известная как опухоль Вильмса, обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет, хотя иногда может встречаться и у других возрастных групп. У взрослых эта опухоль встречается крайне редко. Интересно, что нефробластома может поражать как девочек, так и мальчиков в равной степени. Однако только в 5% случаев обе почки подвергаются поражению этой опухолью.

Считается, что причиной возникновения являются нарушения в процессе эмбрионального развития. Среди генетических мутаций особую роль играют гены, ответственные за формирование определенных участков ткани в почечной паренхиме. После рождения ребенка эти участки могут преобразоваться в нормальные клетки или остаться неизменными и впоследствии превратиться в злокачественные.

Врожденные аномалии мочеполовых органов часто сопровождаются образованием опухоли:

• слиянию почек;
• неполноценному спуску яичек.

В некоторых случаях у малыша может проявиться одновременное отсутствие радужной оболочки глаз.

Симптомы, связанные с данной патологией, аналогичны проявлениям почечно-клеточного рака у взрослых. У каждого десятого пациента наблюдается гематурия – примесь крови в моче. Боли, характерные для этого заболевания, считаются неспецифичными. Они возникают только при значительном увеличении опухоли и ее воздействии на брюшную полость, печень и диафрагму.

Опухоль у малыша безболезненна, пальпируется легко

Ребенок находится в хорошем состоянии. При осмотре обнаруживается большая и гладкая опухоль в животе. Наличие бугристости встречается редко. Распространение рака на другие органы не отличается от случаев рака почек у взрослых. Существует повышенный риск образования тромбов в почечных и нижней полой венах.

Раковые опухоли в почечной лоханке

Рак в области лоханок встречается в 7-10% всех случаев опухолей почек. Опухоли в этой области обычно происходят из уротелия. По типу клеток, злокачественные эпителиальные новообразования делятся на следующие гистологические типы:

• Рак, который проявляется у почти 99% пациентов, называется переходно-клеточным раком;
• Частота выявления плоскоклеточного рака составляет от 1 до 8%;
• Аденокарцинома является очень редкой формой рака.

Одной из важных характеристик является способность образования нескольких очагов озлокачествления (малигнизации) одновременно. В соответствии с этим признаком рак лоханки подразделяется на следующие типы:

• одиночное новообразование;
• множественное (у 20% пациентов).

Кроме того, следует учитывать возможность поражения одной или обеих почек. Выявить все очаги важно для лечения.

В медицинской классификации лоханочного поражения выделяются различные типы опухолей:

• Локализованные опухоли находятся внутри лоханки почки.
• Регионарные опухоли распространяются на другие структуры почки, околопочечные ткани и органы, а также на лимфатические узлы.
• Метастатические опухоли могут распространяться на отдаленные органы.

Папиллярный рак почки (до 16% от всех опухолей лоханки) является примером множественных злокачественных очагов в лоханке. Он происходит от переходного эпителия. Эта форма рака особенно распространена на Балканах (25%).

Уникальная черта метастазов заключается в их способности распространяться по мочеточникам и мочевому пузырю. Вещества, которые могут вызвать рак, накапливаются в крови и вначале приводят к образованию папиллом. Позже эти папилломы могут превратиться в рак почки с папиллярной структурой.

Метастатические очаги проявляются более агрессивными характеристиками. Они начинают свой рост с уротелия и могут либо остановиться на этом этапе, либо проникнуть вглубь мышцы.

Видимое окрашивание мочи указывает на макрогематурию

Среди основных признаков рака почечных лоханок можно выделить:

• У 95% пациентов наблюдается гематурия, что является основной причиной обращения к врачу.
• Половина больных испытывает боли в пояснице.

Потеря веса, уменьшение аппетита и незначительное повышение температуры тела – это редкие признаки, которые могут возникать у людей. Проблемы с мочеиспусканием обнаруживаются только у 10% пациентов.

Можно ли диагностировать опухоль на УЗИ?

Воздействие ультразвука на ткани организма напоминает отражение звука. Поэтому изображение на экране называется эхограммой. Этот метод позволяет определить плотность тканей и выявить наличие опухоли. Однако он предоставляет только общую информацию о местоположении, размерах и проникновении за пределы оболочки. В то же время, он не является полезным в дифференциальной диагностике.

Если количество клеток опухоли незначительно отличается от нормальных, то новообразование считается эхонегативным, и его невозможно обнаружить с помощью УЗИ. В клинической практике используют для контроля пункционной биопсии и направления иглы.

Картина опухоли левой почки лучше всего видна на компьютерной томограмме в разных проекциях

Проблемы лечения рака почки

Необходимо начинать лечение рака почки на ранней стадии, когда опухолевые клетки находятся на поверхности органа и не проникают внутрь, а также не образуют метастазы. Выбор метода лечения осуществляется после проведения полного обследования.

К нехирургическим методам относятся:

• Процедура криодеструкции включает замораживание растущих клеток с использованием жидкого азота.
• Радиочастотная абляция, в свою очередь, основана на использовании радиоволн высокой частоты для лечения небольших опухолей, не связанных с сосудами.
• При лечении рака почки применяется таргетная терапия, которая заключается в назначении медикаментов, специально разработанных для действия на перерожденные ткани.
• Лучевое воздействие является еще одним методом лечения опухолевых клеток.

Лечение рака почки с использованием иммунотерапии направлено на активацию организма в борьбе с злокачественными опухолями. Врачи могут применять α-Интерферон в отдельности или в сочетании с Интерлейкином. У 20% пациентов наблюдается положительный эффект, который проявляется в виде длительной или временной ремиссии.

Химиотерапия в лечении рака почки утратила свою значимость из-за низкой чувствительности клеток почечно-клеточного рака к применяемым цитостатикам. Опухоль выделяет вещества, которые снижают эффективность лекарств. Вместе с этим, продолжают применять Винбластин и 5-флуороурацил в сочетании с иммунотерапией.

Эффективность лучевой терапии ограничена. Не все специалисты по онкологии применяют этот метод. Однако его использование в лечении рака почки с метастазами в головном мозге, легких и костях не вызывает сомнений.

Ученые ведут разработки ожидаемых с большой надеждой иммунопрепаратов на основе молекулярной генетики и специфических вакцин.

В лечении локализованных опухолей применяется хирургический метод. Самая распространенная процедура – радикальная нефрэктомия. При раке почки происходит удаление не только самой почки, но и окружающей жировой ткани, а также региональных лимфоузлов (диафрагмальных, бифуркационных).

Если опухоль распространяется в венозную систему, то необходимо удалить часть сосудов. То же самое относится к надпочечникам, если опухоль прорастает в верхний полюс.
Операцию, при которой сохраняется орган, называют частичной резекцией почки с удалением небольших опухолей (до 4 см). Она рекомендуется в следующих случаях:

• в случае развития рака только одной почки;
• при поражении обеих почек;
• если функция второй почки полностью нарушена.

В последние несколько лет, использование лапароскопических техник стало все более популярным. В Израиле такие операции успешно применяются в лечении рака почки.

В случае, когда у пациентов обнаруживается запущенная стадия рака почки с наличием метастазов, удаление почки становится невозможным. Вместо этого применяются различные терапевтические методы для борьбы с заболеванием. Доля пациентов, страдающих от такой формы рака почки, составляет около 30%.

Редко производят удаление почки вместе с метастазами. Это решение принимается в случае сильного болевого синдрома и постоянной потери крови. После операции можно достичь улучшения состояния путем применения терапевтических методов, таких как коррекция анемии и облегчение боли.

При лечении опухоли Вильмса у детей применяются хирургические процедуры в сочетании с химио- и лучевой терапией. Размер и тип опухоли, а также возраст пациента учитываются при выборе методов лечения.

При выполнении односторонней процедуры удаления почки, она удаляется через доступ через брюшную полость. В случае, если обе почки поражены, они не удаляются полностью, а проводится частичное удаление обеих почек.

Даже при наличии отдаленных метастазов, данную процедуру выполняют.

Существенно, что опухоль Вильмса реагирует на облучение. Однако, радиоактивное излучение может негативно повлиять на развитие плода. Поэтому его применение ограничено и используется только после операции в случаях, когда прогнозируется неблагоприятное течение опухоли. Перед операцией, при данном типе рака почки, наиболее рекомендуется использовать целевую терапию.

Для лечения детей химиотерапией применяются препараты, называемые цитостатиками:

• Винкристин – это препарат, который используется в медицине для лечения различных видов рака. Он относится к группе антиметаболитов и работает, блокируя деление и рост раковых клеток.
• Дактиномицин – это антибиотик, который также применяется в онкологии. Он действует, встраиваясь в ДНК раковых клеток и препятствуя их размножению.
• Доксорубицин – это еще один препарат, используемый в химиотерапии. Он относится к группе антрациклинов и работает, влияя на ДНК раковых клеток и препятствуя их росту и делению.

Дозировка определяется исходя из веса и возраста ребенка.

Для снижения негативного воздействия лекарств применяется метод пульс-терапии – это краткосрочные курсы с большими дозами. Использование народных средств для лечения рака почки строго запрещено. Применение лекарств существенно ослабляет защитные функции организма. Прием отваров трав может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Хирургическое лечение – один из методов радикальной борьбы с опухолью

Как питаться больному при раке почки?

При раке почки, особое внимание следует уделять питанию, чтобы оно помогало оставшемуся органу функционировать после операции, но не вызывало раздражения. Поэтому диета при раке почки разрабатывается с учетом сбалансированного соотношения энергетических затрат и потребностей в белке.

Диетологи не рекомендуют следующие продукты:

• разнообразные варианты солений и маринадов, а также консервы;
• копченые продукты из мяса и рыбы;
• насыщенные и ароматные бульоны;
• вкусные и аппетитные блюда с грибами;
• продукты, которые содержат соль (сыр, колбасы, сосиски);
• питательные и жирные мясные и рыбные блюда, а также сало;
• разнообразные виды бобовых;
• сладости и выпечка с кремом;
• газированные напитки, которые придают особый вкус;
• любой вид алкоголя, крепкий чай и кофе.

Возможно использовать:

• мясо, приготовленное варкой или запеканием, блюда на основе мяса, супы;
• молочные продукты, такие как творог, кефир, сметана;
• продукты из круп, например, гречка, рис, пшено;
• овощи и фрукты в достаточном количестве.

Для питья рекомендуется варить компот из сухофруктов, готовить отвар шиповника. По поводу употребления соли и общего объема жидкости следует проконсультироваться со своим врачом.

В молодом возрасте выживаемость ниже

Что ожидает больного?

Прогноз при раке почки зависит от типа опухоли и стадии начала лечения:

1. В случае, если рак паренхимы обнаружен на ранней стадии и лечение проводится полноценно, до 90% пациентов могут быть излечены.
2. Если рак обнаружен на второй стадии и пациент прошел операцию, половина из них может ожидать продолжительную ремиссию. Однако, потеря более 10% массы тела до начала лечения негативно сказывается на результате.
3. При наличии метастазов и адекватной терапии, только 15% пациентов смогут прожить еще 5 лет.
4. У 90% пациентов с переходно-клеточным раком лоханки наблюдается успешное лечение.
5. Если опухоль проросла внутрь организма, удовлетворительные результаты достигаются только у 15% пациентов.
6. На данный момент, при распространении рака на окружающие органы и наличии метастазов, положительное лечение пока невозможно.
7. Удаление опухоли Вильмса на ранней стадии у 90% детей приводит к благоприятным последствиям.

Прогноз зависит от того, насколько различаются злокачественные клетки. Если у вас есть симптомы, похожие на описанные признаки, важно обратиться к врачу как можно скорее.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака почки?

Симптомы рака почки могут включать кровь в моче, постоянную боль в боку или спине, утренний отек, потерю аппетита и веса.

Как диагностируется рак почки?

Диагностика рака почки может включать различные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и биопсия.

Каковы методы лечения рака почки?

Методы лечения рака почки могут включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию, в зависимости от стадии и характеристик рака.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая ультразвуковое исследование почек. Рак почки часто обнаруживается на ранних стадиях, когда лечение имеет больше шансов на успех.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни и питанием. Избегайте курения, ограничьте потребление алкоголя и употребление пищи с высоким содержанием жиров и соли. Увеличьте потребление фруктов, овощей и зелени, которые содержат антиоксиданты и другие питательные вещества, способствующие здоровью почек.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый вес и физическую активность. Избегайте ожирения, так как оно может увеличить риск развития рака почек. Регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес и улучшить общее состояние здоровья.