Рак мочевого пузыря

Непреложные цифры свидетельствуют о том, что за прошедшие годы количество случаев рака мочевого пузыря по всему миру увеличилось на полтора раза. Возможно, это объясняется более точной диагностикой. Своевременное проведение лечения существенно улучшает прогноз заболевания.

Исследования показывают, что лишь у 70% пациентов опухоль воздействует исключительно на поверхностные слои стенки пузыря, не распространяясь вглубь. Поэтому перспективы выживаемости больных напрямую зависят от времени начала лечения.

Из каких клеток развивается опухоль?

Внутренняя поверхность мочевыделительных путей покрыта слоем эпителия, который также называется уротелием. На разных уровнях его структура различается. Мочевой пузырь выстлан клетками, которые называются переходным эпителием, и в разных зонах он имеет от двух до пяти слоев. При наполнении мочевой пузырь растягивается и становится более тонким.

Основная цель заключается в защите поверхности от воздействия химических веществ, растворенных в моче. Обычный анализ мочи обычно включает несколько характерных клеток в осадке из-за образования отложений старых структур. Избыточное количество уротелиальных включений свидетельствует о наличии патологии.

Исследование тканей опухолей мочевого пузыря позволяет установить следующее:

• 90% пациентов сталкиваются с переходноклеточным раком;
• в 7–9 % случаев обнаруживается плоскоклеточная опухоль (обычно плоский эпителий находится в мочеиспускательном канале и во влагалище у женщин);
• до 2% новообразований возникают из железистого эпителия (бокаловидные клетки располагаются между слоями переходного эпителия, производят слизь и выделяют ее через протоки) и относятся к аденокарциномам.

В группе опухолей мочевого пузыря неэпителиальные опухоли составляют приблизительно 5%. Они могут представлять собой:

• негормональными (например, невриномы, лимфомы, липомы);
• злокачественными (саркомы).

Распространенность заболевания

Доля злокачественных опухолей в данной области анатомии у человека может достигать до 4 %. Наиболее подверженными раку мочевого пузыря считаются люди в возрасте 60 лет. В этот период особенно активизируются факторы, способствующие задержке мочи, происходят гормональные изменения, проявляются наследственные особенности эпителиальных клеток, способствующие их злокачественному преобразованию.

В 70% случаев опухоль не распространяется на глубокие слои и не проникает в пузырную мышцу.

Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины

Основные причины болезни

В медицине, способность вызывать развитие злокачественных опухолей называется канцерогенностью. Факторы, способствующие возникновению рака мочевого пузыря, одинаковы как у женщин, так и у мужчин.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости значительно возрастает в сферах производства, связанных с:

• продукцией из резины;
• текстильной отраслью;
• запаховыми аминами, бензолом (предприятия по переработке нефти).

Следует учитывать следующие факторы риска:

• курение табака (риск увеличивается в 3 раза);
• воздействие дыма на рабочем месте;
• вдыхание выхлопных газов от автомобилей;
• употребление излишне хлорированной воды;
• продолжительный воспалительный процесс с образованием папиллом;
• длительное использование катетера в мочевом пузыре;
• заражение бильгарциозом (вызвано трематодами, распространено в тропических районах);
• применение лучевой терапии и химиотерапевтических препаратов для лечения других заболеваний.

Учитывается генетическая предрасположенность, однако влияние на формирование раковых клеток не определено. С начала XIX века было установлено, что развитие рака мочевого пузыря связано с использованием анилиновых красителей.

С анилиновыми красками постоянно работают художники
Воздействие канцерогенов приводит к нарушению контроля за циклом клеточного обновления, повышенному разрастанию под влиянием поврежденных генных механизмов.

Классификация видов опухоли

В настоящее время существуют возможности для лечения раковых заболеваний в различных медицинских учреждениях по выбору пациентов. Для онкологов важно сохранять последовательность в предоставлении помощи, проведении диагностики и определении стадии заболевания.

Поэтому в процессе работы применяется классификация, утвержденная Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ). Согласно гистологическому принципу, опухоли подразделяются на:

• клетки эпителия;
• клетки, не относящиеся к эпителию;
• смешанные типы клеток;
• клетки, перенесенные из другого органа;
• неклассифицированные типы клеток.

Кроме того, предложено выделять в дифференциальной диагностике неопухолевые и опухолевидные изменения эпителия.

Глобальная ассоциация по изучению онкологических заболеваний представила более детальную систему классификации, включающую буквенно-цифровые обозначения. Эта система достаточно сложна и понятна исключительно специалистам. Она учитывает как первичное, так и метастатическое происхождение опухоли, а также степень проникновения в стенку мочевого пузыря.

Например:

• Т0 – указывает на отсутствие первичной опухоли;
• Т2b – проникновение в глубокие слои мышцы детрузора;
• T4b – проникновение в стенку таза или в брюшину.

Локальные метастазы обозначаются буквой N, а отдаленные – буквой M.

Схема обозначения прорастания опухоли

Раковые опухоли классифицируются в зависимости от своей злокачествности, что отражается символами G1 – G3.

Для успешной практики врача необходимо точно определить клиническую стадию заболевания и подобрать наилучшее лечение. Поэтому на основе проведенного обследования пациента можно выделить следующие категории:

1. Этап 0 – это проявление дисплазии (нарушение структуры) эпителия. Здесь выделяют 0а (опухолевидное образование в просвете пузыря, но не прирастающее к его стенке) и 0is (клетки не проникают в полость или стенку пузыря). Обнаружение и лечение пациента на этой стадии обеспечивают максимально вероятный результат полного выздоровления.
2. Этап 1 – внутренняя поверхность пузыря содержит 1-2 опухолевидных образования, которые характеризуются выраженной склонностью к быстрому делению и разрастанию вглубь по гистологическому строению.
3. Этап 2 – опухоль проникает в мышечную стенку, но не затрагивает лимфатическую систему. Лечение возможно с благоприятным исходом.
4. Этап 3 – злокачественные клетки выходят за пределы мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, жировую ткань и соседние органы малого таза (проникают в прямую кишку).
5. Этап 4 – распространение опухолевого роста у женщин на яичники и матку, рак мочевого пузыря у мужчин переходит на предстательную железу. Активное метастазирование. Наблюдается поражение лимфоузлов, костей таза. Лечение малоэффективно, пациенту назначаются только обезболивающие средства.

Симптомы и течение болезни

Появление симптомов опухоли зависит от:

• местного распределения в конкретной области органа;
• уровня расширения;
• присоединения осложнений (воспаления почечного лося, мочевого пузыря, нарушения функции почек).

Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин проявляется схожими симптомами, однако имеет особенности, обусловленные различиями в анатомическом строении.

Гематурия

Гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, встречается у 80% пациентов. Этот симптом может проявляться в виде:

• постоянная (полная);
• конечная (только в конце струи мочеиспускания, если опухоль находится в шейке мочевого пузыря).

Выраженность гематурии не всегда определяется размером новообразования. Иногда небольшая опухоль сопровождается видимым кровотечением, выделением сгустков крови с закупоркой мочевыводящих путей. Это всегда требует срочного оперативного вмешательства.

С другой стороны, значительное увеличение размеров может приводить к появлению микрогематурии, когда эритроциты обнаруживаются лишь в небольших количествах при анализе мочи.

Существует два основных типа кровотечения: по длительности и интенсивности.

• временами не проявляется в течение длительного времени (что затрудняет его выявление);
• постоянно присутствует и может вызвать у пациента анемию, особенно при разрушении опухоли.

Нарушение мочеиспускания

Характерный признак проявляется, когда опухоль располагается в треугольнике, образованном шейкой мочевого пузыря и двумя мочеточниками. Даже небольшая опухоль может блокировать внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

В то же время у больных наблюдаются следующие симптомы:

• проблем с частым мочеиспусканием;
• появления воспаления с острыми ощущениями и дискомфортом;
• неприятного запаха мочи.

Чаще всего симптомы возникают из-за разложения тканей опухоли и заражения стенки мочевого пузыря. Моча становится неясной, содержащей гной и клетки, подвергшиеся некрозу.

Болевой синдром

Появление болевых ощущений связано с расширением роста опухоли на околопузырную клетчатку, стенки таза, соседние органы и брюшину.

Боли не всегда сопутствуют акту мочеиспускания

Дискомфорт распространяется в следующих областях:

• поясница;
• межножье;
• интимная зона;
• бедренная область (при воздействии на нервные узлы);
• нижняя часть спины (сжатие мочеточников опухолью, развитие гидронефроза, пиелонефрит).

Проявления осложнений

Разговоры о присоединении пиелонефрита

• внезапный подъём температуры;
• трепет;
• дискомфорт в пояснице.

Когда воспаленная ткань сдавливает почки, это может привести к развитию почечной недостаточности и гидронефрозу у пациентов.

• чувство тошноты;
• желание пить;
• утрата желания кушать;
• ощущение сухости во рту.

Хронический пиелонефрит – основная причина смертности пациентов при раке мочевого пузыря

Увеличение размеров опухоли и давление на сосуды таза могут вызвать следующие последствия:

• воспаление внешних половых органов и бедер;
• неправильным призывам к туалету.

Свищевые ходы во влагалище и прямую кишку – признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин в стадии распадающейся и прорастающей опухоли. Иногда пациенты приходят к врачу с надлобковыми свищами.

Особенности симптоматики

При распространении опухолевого роста на органы малого таза, симптомы рака мочевого пузыря у мужчин и женщин начинают проявляться по-разному. У мужчин зона поражения включает предстательную железу, а у женщин – влагалище, яичники и шейка матки.

Признаки проявляются в следующем:

• нарушении цикла менструации;
• продолжительных запорах;
• постоянных болях в области нижнего живота, над лобковой костью, ощущении давления;
• болезненном половом акте.

У мужчин аденома распространяется на предстательную железу, что приводит к развитию соответствующих признаков:

• испытывает трудности с мочеиспусканием;
• наблюдается внезапное уменьшение силы струи мочи.

У некоторых мужчин обнаруживается рак мочевого пузыря во время консультации уролога или андролога по поводу проблем с потенцией.

Какое рекомендуется обследование?

Цели проведения исследования:

• обнаружить опухоль;
• определить ее точное местоположение;
• выяснить глубину проникновения и возможность распространения метастазов;
• оценить гистологическое изображение;
• проверить функцию почек и неповрежденных участков мочевого пузыря;
• оценить вероятность оперативного вмешательства.

Опытный врач подробно расспросит пациентов о симптомах, сопутствующих заболеваниях, выяснит факторы риска.

Урологи-онкологи всегда проводят ощупывание опорожненного мочевого пузыря. Для этого используется кратковременный наркоз. Одной рукой они ощупывают лобковое сочленение, а другой – у женщин двигают двумя пальцами из влагалища, а у мужчин – из прямой кишки. При ощупывании определяется плотный и неподвижный инфильтрат.

Выявление злокачественных клеток в осадке мочи затрудняется из-за признаков сопутствующего воспаления. Поэтому в настоящее время большее внимание уделяется онкомаркерам, которые основаны на иммунологических и гистохимических реакциях. Среди них можно выделить:

• испытание BTA (с маркером опухоли мочевого пузыря, bladder tumor antigen);
• испытание NMP-22 (с белковой ядерной матрицей, nuclear matrix protein).

Их уровень чувствительности близок к 100%.

Метод проточной цитометрии представляет собой автоматизированный способ обнаружения злокачественных клеток с высоким потенциалом прогрессирования и метастазирования в моче.

Экскреторная урография – это метод, который используется для оценки проходимости мочевыводящих путей и функции почек. При проведении этого исследования на рентгеновских снимках мочевого пузыря можно обнаружить признаки “дефекта наполнения”. В случае проведения восходящей цистографии можно получить более подробную информацию о размерах опухоли, ее контурах и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Использование компьютерной томографии позволяет оценить распространение опухоли, состояние лимфоузлов и выявить отдаленные метастазы. Однако этот метод не способен обнаружить поверхностную начальную стадию заболевания. Аналогичные ограничения применимы к магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняется с применением датчика, размещенного в прямой кишке и внутри пузыря. Этот метод позволяет определить точное местоположение, размер опухоли, состояние мочевыводящих путей и шейки мочевого пузыря.

Ведущий метод диагностики — цистоскопия с забором пробы на биопсию

С использованием метода цистоскопии можно выявить опухоли с:

• поражением легких туберкулезом;
• циститом, сопровождающимся язвами и кровотечениями;
• распространенным заболеванием эндометриозом;
• разрастаниями гранулемы;
• опухолями, происходящими из соседних органов.

Виды лечения

Для лечения рака мочевого пузыря не существует специальной диеты. Однако общие принципы питания для пациентов с онкологическими заболеваниями подразумевают необходимость:

• необходимости получения достаточного количества белка в качестве строительного материала, жиров и углеводов в качестве источника энергии для ослабленного организма;
• проведения витаминной терапии с учетом используемых цитостатиков;
• ограничения потребления продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь (газированные напитки, крепкий кофе и чай, жареное мясо, пищевые добавки).

К питьевому режиму следует подходить индивидуально: обычные рекомендации по усиленному промыванию пузыря жидкостью не подходят при закупорке мочевыделительных путей.

Польза применения вакцины БЦЖ связана с тем, что она активирует защитные механизмы организма. Препарат вводят еженедельно в течение определенного курса, который составляет до восьми процедур. Одной из трех частей пациентов требуется повторный курс лечения. Если не наблюдается желаемого эффекта, то рекомендуется проведение операции.

Хирургические процедуры играют основополагающую роль в лечении:

1. Использование резектоскопа с электродом и режущей петлей позволяет провести трансуретральную резекцию опухоли. При этом поверхностная опухоль (на стадии 0-1) удаляется в пределах пораженной ткани, что способствует предотвращению рецидива. Однако этот метод оказывается неэффективным при проникновении опухоли вглубь мышцы.
2. При распространении новообразования на всю глубину стенки мочевого пузыря и в соседние ткани показано проведение цистэктомии. У мужчин также удаляют предстательную железу с семенными пузырьками и близлежащую часть мочеиспускательного канала. У женщин требуется резецировать весь мочеиспускательный канал, часть стенки влагалища, придатки и матку.

При раке мочевого пузыря оперативные методы могут комбинироваться с внутрипузырной химиотерапией. Для этого через катетер вводятся противоопухолевые препараты, такие как Тиотеф, Митомицин, Адриамицин.

После проведения операции необходимо решить, как обеспечить вывод мочи. Этот вопрос решается индивидуально и может включать в себя следующие методы:

• прикрепление мочеточников к коже;
• соединение мочеточников с сигмовидной или подвздошной кишкой;
• восстановление искусственного пузыря из участка кишечника.

В случае распространения опухоли по лимфатическим сосудам и прорастания в кости, рекомендуется проведение лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. В данном случае применяются препараты цитостатической терапии:

• Препарат Метотрексат;
• Препарат Цисплатин;
• Препарат Винбластин;
• Препарат Адриамицин.

Метотрексат входит в группу антагонистов фолиевой кислоты, в лечении рака используется его способность подавлять иммунитет

Использование лучевой и химиотерапии также возможно в подготовке пациента к операции.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле по методике не отличается от специализированных клиник. В этой стране развитие медицины позволяет в двухдневный срок провести и получить результаты всего комплекса обследования, включая изотопное сканирование.

Значительным плюсом является использование низкодозных лучевых аппаратов с точным направлением луча. Формирование нового выхода мочеточников проводится одновременно с удалением опухоли.

Можно ли использовать народные способы лечения?

Нельзя осуществить лечение рака мочевого пузыря при помощи народных средств. Попытки найти универсальное средство нецелесообразны и могут привести к утрате драгоценного времени. Популярные рекомендации по применению соды или перекиси водорода для лечения рака не подтверждены клиническим опытом и не имеют научно обоснованных результатов.

После операции урологи разрешают применять настои трав, обладающих противовоспалительными свойствами. Среди них:

• растение спорыш;
• цветок ромашки;
• зелень укропа и петрушки;
• листья толокнянки;
• растение крапивы;
• трехцветная фиалка;
• плоды можжевельника;
• растение чистотел;
• корень одуванчика и солодки.

Прогноз течения болезни

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от стадии заболевания, времени начала лечения и индивидуальных особенностей пациента, таких как генетическая предрасположенность и склонность к рецидивам.

При своевременном начале терапии на ранней стадии рака, шансы на повторное возникновение заболевания не превышают 1%.

При применении метода цистэктомии в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией, пациенты могут достичь выживаемости до пяти лет:

• на следующем этапе – от 75 до 80%;
• в последующей – до 50%;
• в четвертой фазе – от 20 до 30%.

При метастатической стадии ни у кого нет шанса прожить 5 лет. Современные методы медицины позволяют обнаружить опухоль мочевого пузыря. Эффективность лечения во многом зависит от того, как пациенты относятся к своему здоровью и следуют рекомендациям врача.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака мочевого пузыря?

Симптомы рака мочевого пузыря могут включать кровь в моче, частое и болезненное мочеиспускание, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, боли в нижней части живота или спине.

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Для диагностики рака мочевого пузыря могут использоваться различные методы, включая урографию, цистоскопию, биопсию и компьютерную томографию. Урография позволяет получить рентгеновские снимки мочевого пузыря после введения контрастного вещества. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть мочевой пузырь и взять образцы тканей для биопсии. Компьютерная томография может использоваться для определения стадии рака и оценки его распространения.

Как лечится рак мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. В зависимости от стадии рака и его характеристик, врач может рекомендовать определенный вид лечения или их сочетание для достижения наилучших результатов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни. Избегайте курения, так как табачный дым содержит канцерогены, которые могут повысить риск развития рака мочевого пузыря. Также регулярно занимайтесь физическими упражнениями, следите за своим питанием и избегайте излишнего веса.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества воды помогает регулярно очищать мочевую систему и удалять токсины из организма. Регулярное питье воды также может помочь предотвратить образование камней в мочевом пузыре и уменьшить риск развития рака.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои симптомы. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче, боли в нижней части живота или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обнаружение рака мочевого пузыря может существенно повысить шансы на успешное лечение и выздоровление.