Протеинурия и ее виды

В диагностике различных почечных проблем, большое значение придается лабораторным методам, включая анализ мочи. Этот биологический материал изучается по разным показателям, включая количество белка. Этот показатель является очень информативным и помогает точно и своевременно определить наличие заболеваний почек и некоторых функциональных отклонений. Однако, обнаружение повышенного количества белковых комплексов в моче, или протеинурия, требует тщательного изучения как одного из признаков возможных заболеваний.

Как происходит выделение почками белка

Процесс образования мочи из крови происходит в почечных клубочках и канальцевой системе. Благодаря совместной работе этих структур, моча приобретает определенный состав солей, плотность и кислотность. В ней также содержатся различные клетки, ферменты и другие органические соединения, включая белки.

Через сложную систему фильтрации способны проникнуть только альбумины (другое название белков), которые обладают низкомолекулярным строением. Поэтому некоторое количество белковых комплексов в моче всегда есть, нормальным считается обнаружение в суточном количестве мочи не более 50 мг альбуминов.

Фильтрация, которую выполняют клубочки почек, происходит на трех уровнях:

• клетки эндотелия, то есть первый слой, который контактирует с кровяной плазмой; эти клетки соединяются между собой не очень плотно, образуя круглые отверстия;
• базальная мембрана, которая представляет собой гелевую прослойку;
• клетки эпителия, между которыми находятся сплетения их ножек.

Фильтрационная система почек имеет сложное строение

В результате возникает сложная трехуровневая система фильтрации, которая зависит от множества факторов. Например, изменение скорости кровотока, увеличение давления в сосудах или отложение иммунных комплексов могут нарушить нормальную фильтрацию и привести к проникновению высокомолекулярных белков в мочу. Чем больше таких белков, тем сильнее будет проявляться альбуминурия (сейчас этот термин заменяется более современным термином “протеинурия”).

Описанный процесс не является единственным в возникновении протеинурии. Этот лабораторный показатель может быть патологическим, то есть свидетельствовать о различных заболеваниях почек, или физиологическим, то есть временным и безопасным для организма человека.

Виды протеинурии

Выявление присутствия белка в моче может быть вызвано разными факторами и происходить в результате различных процессов. Поэтому существует следующая классификация этого заболевания:

• в зависимости от заболевания;
• в зависимости от источника или места проникновения белка в мочу;
• в зависимости от состава белковых комплексов;
• в зависимости от количества белка в урине.

Белок в моче, вызванный лихорадкой, чаще всего является временным явлением

Альбуминурия может возникать не только в результате различных заболеваний почек и других частей мочевыделительной системы, что является патологическим состоянием. Очень часто обнаружение белка в моче указывает на некоторые временные функциональные состояния, которые не сопровождаются другими лабораторными признаками, такими как наличие лейкоцитов или эритроцитов.

Среди видов протеинурии, которые возникают у пациентов с полностью здоровыми почками и всегда сопровождаются низким содержанием альбумина в моче, можно выделить следующие функциональные формы:

• Ортостатическая протеинурия проявляется только при вертикальном положении человека и исчезает, когда он ложится. Это состояние чаще всего встречается у молодых людей и характеризуется уровнем белка в моче, не превышающим 1 грамм в сутки.
• Лихорадочная протеинурия обнаруживается при повышении температуры тела и чаще всего встречается у пожилых людей и детей. Количество белка в моче составляет 1-2 грамма в сутки. Однако, если появляются другие лабораторные признаки почечных заболеваний, такие как гематурия (присутствие крови в моче) и лейкоцитурия (присутствие белых кровяных клеток в моче), а также высокий уровень белка в моче, то это уже считается патологической протеинурией.
• Альбуминурия напряжения развивается после длительных или интенсивных физических нагрузок. Это состояние связано с увеличенной фильтрацией почек во время таких нагрузок.
• При ожирении или беременности также может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. Это связано с увеличенной клубочковой фильтрацией почек во время этих состояний.

Протеинурия при ожирении не считается признаком болезни почек

Различают три типа протеинурии – преренальную, ренальную и постренальную, которые возникают из-за нарушения процесса фильтрации и реабсорбции белковых комплексов в определенной точке клубочко-канальцевой системы. В случае этих видов патологии наблюдаются значительные потери белка с мочой, достигающие до 20 граммов в день.

Их различение позволяет выявить серьезные заболевания. Например, преренальная альбуминурия свидетельствует о наличии миеломной нефропатии или внутрисосудистого гемолиза. Ренальная альбуминурия, которая подразделяется на канальцевую и клубочковую, обнаруживается при всех случаях гломерулонефрита, амилоидоза, гломерулосклероза, интерстициального нефрита, различных тубулопатий, канальцевого некроза, отторжения пересаженной почки и синдрома Фанкони. Постренальная альбуминурия является результатом инфекционных процессов в мочевыделительной системе и объясняется увеличенной фильтрацией белковых комплексов из плазмы в мочу. Этот тип патологии характерен для всех случаев пиелонефрита.

В дополнение, проникновение белков в мочу может быть выборочным или селективным. Когда говорят о “селективности”, это означает, что выбираются белковые комплексы с низкой молекулярной массой, которые могут пройти через систему фильтрации почек, даже при незначительных заболеваниях. Эта особенность особенно характерна для альбуминов, поэтому их наличие в моче в умеренном количестве указывает на легкое течение почечных проблем и считается хорошим прогнозом.

Нормальная структура почечной ткани повреждается при многих патологиях, что ведет к неэффективности системы фильтрации

В случае, когда повреждение нефронов становится значительным, фильтрационная система подвергается интенсивному повреждению. В результате образуются отверстия и разрывы, через которые могут проникать в мочу не только низкомолекулярные протеины, но и белки более сложной структуры и большой массы, такие как гаммаглобулины, липопротеиды и макроглобулины. Поэтому появление этих белков в моче считается признаком серьезных заболеваний почек, а состояние, при котором протеины присутствуют в моче, называется неселективной протеинурией.

Ниже представлена классификация, которая описывает признаки протеинурии в зависимости от количества белковых комплексов с разной молекулярной массой, найденных в моче:

1. Микроальбуминурия характеризуется наличием небольшого количества белка в моче, от 30 до 500 мг в день, что незначительно превышает норму. Этот признак играет важную роль в диагностике, так как указывает на начальные изменения в почках, вызванные сахарным диабетом или гипертонической болезнью. Обычный анализ мочи не всегда может выявить микроальбуминурию, поэтому требуется более точное исследование.
2. Низкая или умеренная протеинурия наблюдается при различных воспалительных процессах, таких как туберкулез, пиелонефрит, а также при аутоиммунных заболеваниях, например, гломерулонефрите. Она также может быть связана с мочекаменной болезнью или опухолями почек. В зависимости от уровня белка в моче (низкая – до 1 г в день, умеренная – 1-3 г в день) определяется степень тяжести заболевания.
3. Высокая протеинурия, или нефротическая протеинурия, характеризуется потерей белка в моче более 3,1 г в день. Этот признак является серьезным и может указывать на наличие нефротического синдрома, при котором также наблюдается снижение уровня белка в крови (гипоальбуминемия) и нарушение свертываемости крови. Нефротический синдром может развиться при тяжелых формах гломерулонефрита, амилоидоза почек или опухолевых процессов.

Все перечисленные виды протеинурии обычно встречаются в комплексе при различных заболеваниях почек. Канальцевая, или тубулярная, протеинурия чаще всего имеет низкую или умеренную степень, а также может быть селективной. Ортостатическая протеинурия всегда является доброкачественной и временной, то есть проходящей, и не сопровождается другими симптомами почечных заболеваний. Протеинурия напряжения обычно является доброкачественной, изолированной и связана с канальцевым поражением.

Появление в моче высокомолекулярных протеинов считается признаком тяжелой почечной патологии

Каждое заболевание почечной ткани характеризуется комплексом нескольких видов потери белка через мочу. Проведение лабораторного исследования мочи и точное определение характеристик потери белка, а также особенностей самих белковых молекул, помогает выявить причины потери белка через мочу, то есть определить тип патологии почек. Другими словами, с помощью анализа мочи на наличие белка можно точно и быстро определить болезнь и назначить соответствующую схему лечения.

В чем опасность протеинурии

Обнаружение белковых молекул в моче в первую очередь используется для уточнения диагноза заболевания почек. Однако сами альбумины и протеины низкой и высокой молекулярной массы, попадая в избытке в почечные системы, такие как канальцы и чашечно-лоханочная система, а затем в мочевыводящие каналы, не остаются без воздействия на эпителий этих структур. Они оказывают отрицательное, нефротоксическое воздействие.

Высокие уровни альбумина могут усилить воспалительный процесс и повредить клетки почечных канальцев. Трансферрин, другой белок, может способствовать образованию кислородных радикалов и усилить воспалительные проявления. Повышенный уровень патологической протеинурии может иметь более сильное отрицательное воздействие на интерстициальную ткань почек. Исследования показывают, что высокое содержание белковых молекул в первичной моче является важным фактором риска развития почечной недостаточности при большинстве заболеваний почек, особенно при хронических нефропатиях. Кроме того, микроальбуминурия, особенно, может способствовать развитию осложнений со стороны сердца и сосудов.

По превышению белка в общем анализе мочи можно судить о возможности заболеваний почек

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся наличием белка в моче

В целом, при проведении общего анализа мочи, где анализируется единичная (утренняя) порция урины, невозможно определить количество белка за сутки. Однако именно при этом виде исследования в мочевом осадке обнаруживаются гиалиновые цилиндры, которые состоят из белковых молекул. Чтобы более точно определить тип протеинурии и ее уровень, на основе результатов общего анализа мочи проводится дополнительное измерение суточного белка, белка Бенс-Джонса и уровня альбуминов в крови.

С использованием этих лабораторных методов возможно выявление различных функциональных состояний и заболеваний почек у пациента, включая врожденные и приобретенные, инфекционные и соматические. В целом, процесс диагностики можно представить следующим образом:

Для дифференциации протеинурии необходимо исследование суточного белка

1. При выявлении белка в общем анализе мочи: проводится изучение жалоб и анамнеза пациента, а также проводится внешний осмотр. На этом этапе различают функциональную протеинурию и патологическую. Если функциональный белок в моче исключается, переходим ко второму этапу.
2. Проводится анализ суточного белка и белка Бенс-Джонса, а также УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы по показаниям. На этом этапе исключается протеинурия напряжения, оставляя только патологические типы, связанные с почечными заболеваниями.
3. Применяется целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов, после чего становится возможным диагностировать у пациента первичную или вторичную почечную патологию, а также состояния, негативно влияющие на состояние паренхимы почек (гемолиз, лимфома, миеломная болезнь).

Все эти этапы можно успешно выполнить в обычной поликлинике или стационаре, но в случаях, когда диагностика затруднена, пациент должен быть отправлен в региональные или краевые центры. В зависимости от поставленного диагноза, лечение будет проводиться в поликлинике или стационаре.

Методы лечения

Обнаружение белка в моче, который имеет аномальные характеристики (постоянное, обильное, выборочное или невыборочное протеинурия), является признаком наличия какого-либо заболевания почек. Поэтому основным подходом в лечении остается направление, которое направлено на устранение или снижение симптомов основного заболевания.

Лечение протеинурии включает два основных подхода: патогенетическое воздействие на механизмы ее развития и уменьшение вредного воздействия белковых молекул на канальцевую систему. Существует несколько лекарственных препаратов, которые обладают нефропротективным эффектом и используются для лечения протеинурии. Среди них статины, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина.

Между медикаментозными курсами проводится терапия народными способами, в том числе отваром зерен кукурузы

Лечение проводится в течение продолжительного периода времени. В некоторых случаях, согласовано с врачом, между курсами можно использовать фито-препараты. Например, для снижения уровня белка в моче можно использовать настой из семян петрушки или березовых почек, толокнянки или брусничного листа, отвар овса или кукурузных зерен.

Эффективность лечения зависит от множества факторов. Быстрое положительное изменение, то есть снижение уровня белка в моче, считается очень хорошим прогнозом для заболевания и здоровья пациента. Во всех случаях обнаружения протеинов в моче необходимо провести дополнительное исследование, которое часто помогает выявить серьезные проблемы с почками.

Частые вопросы

Что такое протеинурия?

Протеинурия – это состояние, при котором протеин (обычно альбумин) присутствует в моче в повышенных концентрациях. Это может быть признаком нарушения функции почек или других заболеваний.

Какие виды протеинурии существуют?

Существуют три основных вида протеинурии: микроальбуминурия, макроальбуминурия и брутто-протеинурия. Микроальбуминурия – это небольшое количество альбумина в моче, обычно выявляемое при специальных анализах. Макроальбуминурия – это значительное количество альбумина в моче, которое может быть видимым глазом. Брутто-протеинурия – это общее нарушение фильтрации почек, при котором в моче присутствуют различные виды протеинов.

Какие могут быть причины протеинурии?

Протеинурия может быть вызвана различными причинами, включая хроническую болезнь почек, инфекции мочевыводящих путей, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и другие заболевания. Также протеинурия может быть временной и проходить самостоятельно после устранения причины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружена протеинурия, обратитесь к врачу для проведения дополнительных исследований и определения ее вида. Только после этого можно будет назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

При протеинурии следите за своим питанием. Исключите из рациона продукты, богатые животными белками, такие как мясо, рыба, яйца и молочные продукты. Вместо этого предпочитайте растительные источники белка, такие как бобы, горох, орехи и семена.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень протеина в моче с помощью специальных тестов. Это поможет отслеживать эффективность лечения и своевременно реагировать на любые изменения.