Повышенное содержание белка в моче

Патологические процессы, возникающие в почках, могут иметь инфекционную или соматическую природу, и в первую очередь они сказываются на составе и свойствах мочи. Меняется ее окраска, прозрачность, относительная плотность и другие характеристики. Одним из ключевых показателей является увеличение содержания белка в моче; его обнаружение может дать врачу много информации и помочь в диагностике различных заболеваний.

Всегда ли белок свидетельствует о болезни

Здоровый организм может выделять небольшое количество белковых веществ с мочой из-за особой системы фильтрации в почках. Эта система состоит из трех слоев, которые помогают образованию первичной мочи. Компоненты первичной мочи проходят через специальные отверстия из кровяной плазмы. Базальная мембрана играет основную роль в фильтрации белков и в нормальном состоянии способна пропускать только самые мелкие белковые молекулы, такие как альбумины, с атомной массой до 20000 дальтон. Белковые структуры с более высокой массой до 65 тыс. дальтон могут преодолеть почечный фильтр в ограниченных количествах.

Однако это не означает, что все молекулы белка, присутствующие в первичной моче, остаются там. Существует другой процесс, который влияет на состав мочи. Этот процесс называется обратным всасыванием или реабсорбцией и происходит в канальцах почечных нефронов. Благодаря этому процессу большая часть белковых структур возвращается обратно в кровь, а в моче остается очень малое количество белка, которое затем выводится через лоханки, мочеточники при мочеиспускании.

Поэтому выявление в процессе лабораторного анализа общего белка в моче не всегда свидетельствует о наличии заболевания. Если уровень не превышает 0,033 г/л, то этот показатель считается нормальным. С точки зрения химического состава можно выделить белковые соединения, относящиеся к низкомолекулярным иммуноглобулинам (до 20%), к мукопротеинам (40%) и альбуминам (40%). Увеличенное содержание белка в моче, или протеинурия, указывает на превышение нормы. Однако даже в этих случаях повышенная концентрация белков не всегда свидетельствует о наличии патологии.

Белковые молекулы имеют различное строение

Существует несколько условий, при которых в моче может быть обнаружено большое количество белка (но не более 1 г/л). Они отличаются кратковременным характером, не влияют вредно на другие органы и не требуют лечения. Эти функциональные или физиологические причины повышенного белка в моче достаточно разнообразны. Сюда входят, например, интенсивные физические нагрузки, повышенная температура тела, стресс, употребление сырых белковых продуктов, обезвоживание. Естественно, такие состояния встречаются очень часто, поэтому большинство случаев протеинурии имеют физиологическую природу. Только 12% обнаруженных случаев повышенного белка в моче указывают на заболевание почек, остальные 88% требуют дифференциальной диагностики, но не нуждаются в лечебной коррекции.

Причины различны, но механизм физиологической протеинурии один. Он называется «гемодинамическим» и состоит в изменении объема крови, притекающей к почкам, и ее скорости. При интенсивных физических упражнениях или во время лихорадки ускоряется сердечный ритм; это значит, что по почечным артериям кровь начинает двигаться быстрее. В результате резко повышается давление в капсулах Шумлянского-Боумена, а через фильтрационную сетку «продавливаются» белковые молекулы различных размеров и в большом количестве.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики выявленной протеинурии необходимо в первую очередь исключить функциональные (или доброкачественные) причины. Только после этого увеличение содержания белка в моче можно будет считать патологическим, то есть свидетельствующим о наличии у пациента какого-либо заболевания.

Белок в моче во время лихорадки считается нормальным и не требует коррекции

Какие механизмы обеспечивают повышенное содержание белка в моче

Постоянное или частое выделение белковых структур с мочой является лабораторным признаком широкого спектра патологий, которые не ограничиваются только почечными. Поэтому имеет смысл классифицировать эти заболевания на основе механизма образования протеинурии. Всего можно выделить три типа заболеваний, при которых:

• Происходит нарушение процесса клубочковой фильтрации.
• Происходит нарушение процесса реабсорбции.
• Активируется механизм “переполнения”.

Повышенный уровень белка в моче, обусловленный нарушением процесса фильтрации, является наиболее распространенным. Это связано с частичным разрушением базальной мембраны, основного компонента фильтрационной системы. Из-за образовавшихся отверстий в этой мембране многие компоненты крови, включая белковые молекулы, свободно проникают в первичную мочу. Несмотря на нормальную работу механизма обратного всасывания в почечных канальцах, такое большое количество белка не успевает быть реабсорбированным и выводится вместе с мочой. Клубочковая протеинурия характеризуется высоким содержанием белка в моче, начиная от 2 граммов в сутки (максимальное значение – 5 г/сутки), и степень этого явления различна при различных патологиях.

При нарушении этапа реабсорбции возникает тубулярная, или канальцевая, протеинурия. В данном случае фильтрация в клубочках происходит без изменений, однако в канальцах белок не возвращается обратно в кровоток, а полностью выводится с мочой. Обычно этот тип протеинурии встречается реже, чем клубочковая, и характеризуется меньшей потерей общего белка, которая составляет до 2 г в сутки.

Третий механизм приводит к развитию протеинурии “переполнения”. Это состояние обычно не связано с нарушениями процессов фильтрации или реабсорбции, которые функционируют нормально, то есть паренхима почек в этих случаях не имеет патологических изменений. Термин “переполнение” указывает на наличие большого количества белка в крови, что приводит к фильтрации всего этого количества через почечные артерии. Чем больше альбуминов и глобулинов в крови, тем больше из них попадает в первичную мочу после фильтрации, и тем меньше реабсорбируется, что приводит к увеличению уровня белка в образовавшейся урине.

Фильтрация белков происходит в капсулах Шумлянского-Боумена

Для каких заболеваний характерна клубочковая протеинурия

Протеинурия, происходящая из клубочков или гломерулов, является наиболее распространенным типом, в отличие от канальцевой и состояния “переполнения”. Это является характерным признаком многих заболеваний почек, включая как первичные, так и вторичные, то есть возникающие как следствие патологий других внутренних органов.

Механизм клубочковой морфологии проявляется не только повреждением базальной мембраны различными патологическими процессами. Это приводит к образованию слишком больших отверстий в “молекулярной сетке”, через которые в первичный фильтрат проникают разнообразные белковые структуры. Например, при гломерулонефрите повреждение базальной мембраны происходит за счет осаждения на ней крупных иммунных комплексов.

Существует теория возникновения гломерулярной протеинурии, которая связана с разницей электрического заряда молекул. У “здоровой” базальной мембраны есть отрицательный заряд, также белковые молекулы обладают отрицательным зарядом; из-за этого они отталкиваются друг от друга. В норме в моче либо вовсе нет белка, либо его количество минимально. Изменение отрицательного заряда подоцитов (особых клеток) базального слоя на положительный связывают с нарушением их пространственной структуры и, морфологически, со слиянием ножковых отростков. Это создает все условия для свободного прохождения любых молекул белка через поврежденный фильтр.

При некоторых врожденных аномалиях почек существует генетический компонент, то есть обнаруживаются изменения в структуре базальной мембраны. Это приводит к недостаточной эффективности системы фильтрации, что проявляется уже в раннем детстве.

При повреждении базальной мембраны возможно проникновение в мочу белков с большой атомной массой

Первичная клубочковая протеинурия возникает из-за образования патологического очага в почках, не связанного с негативным воздействием других органов. Вторичный тип проявляется при различных системных заболеваниях, где почки становятся целью поражения. В общем, все заболевания, приводящие к увеличению содержания белка в моче из-за нарушения клубочковой фильтрации, можно представить следующим образом:

• острые и хронические случаи поражения клубочков почек;
• системные нарушения обмена белка в организме;
• генетически обусловленные синдромы, приводящие к отекам и белковым потерям через почки;
• поражение почек во время беременности, сопровождающееся повышенным артериальным давлением;
• воспаление и разрушение тканей почек в области трубочек и межуточной ткани;
• поражение почечных клубочков и тканей почек вследствие сахарного диабета, гипертонической болезни;
• воспалительные процессы в организме, затрагивающие соединительную ткань (системная красная волчанка, синдром Гудпасчера, синдром Вегенера, полиангиит);
• поражение клубочков почек в связи с опухолями (саркомы, лимфомы);
• воспаление почек вследствие токсического воздействия определенных лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, метамизол) или металлов (золото, литий).

При всех перечисленных заболеваниях уровень белка в моче значительно увеличивается и может достигать 5 граммов в день. Обычно пациенты с клубочковой протеинурией требуют срочной медицинской помощи, которая зависит от конкретного заболевания.

При каких заболеваниях встречается канальцевая и протеинурия «переполнения»

Прочие виды протеинурии гораздо менее распространены, чем гломерулярная. Нарушение реабсорбции в канальцах может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• повреждение клубочков почек из-за высокого кровяного давления;
• острое и хроническое воспаление почек, включая некроз, вызванное применением противовоспалительных препаратов, антибиотиков или определенных трав, а также инфекционного происхождения;
• синдром Фанкони и другие врожденные нарушения функции почечных канальцев;
• генетическое заболевание, приводящее к изменению формы и структуры красных кровяных клеток;
• воспаление почечного лося;
• патологическое состояние почек, характеризующееся недостаточным выведением калия;
• отторжение пересаженной почки.

При тубулярной протеинурии нарушается обратное всасывание белковых структур в канальцах

Все эти заболевания связаны с невозможностью обратного всасывания белковых молекул в почечных канальцах. Особенностями такой протеинурии являются незначительные потери белка (не более 2 г в день) и присутствие альбуминов и других молекул низкого веса. При тубулярной протеинурии в анализе мочи отсутствуют высокомолекулярные протеины, и преобладание альфа-2-микроглобулина над альбумином считается характерным признаком.

Проявление протеинурии “переполнения” связано с возникновением избыточного количества белка в кровеносной плазме при нормальной фильтрации и реабсорбции в почках. Это состояние может возникнуть при следующих заболеваниях:

• заболевание множественной миеломы;
• онкологические заболевания крови, включая лейкозы и лимфомы;
• выделение миоглобина из-за обширной некроза мягких тканей, особенно при развитии краш-синдрома (синдрома длительного сдавливания);
• трансфузия несовместимой крови;
• воздействие гемолитических ядов.

В процессе анализа мочи обнаруживаются преимущественно низкомолекулярные белки, которые попали в мочу в неизмененном состоянии из кровяной плазмы. Сюда относятся миоглобин, гемоглобин, фибриновые компоненты и легкие иммуноглобулины.

Уровень протеина в моче может увеличиваться при различных заболеваниях. Важно не только определить количество протеина, но и провести качественную оценку, то есть определить тип протеинов. В сочетании с данными из анамнеза, клинической картины и результатами других тестов, эта информация помогает врачу точно поставить диагноз у пациента и начать лечение вовремя. Здесь можно узнать о различных методах лечения.

Частые вопросы

Что может быть причиной повышенного содержания белка в моче?

Повышенное содержание белка в моче может быть вызвано различными причинами, включая болезни почек, инфекции мочевыводящих путей, сердечно-сосудистые заболевания, а также некоторые другие состояния и факторы, такие как стресс, физическая активность и длительное пребывание в позе стоя или сидя.

Какие симптомы могут сопровождать повышенное содержание белка в моче?

Повышенное содержание белка в моче может проявляться различными симптомами, включая отеки, особенно в области ног и лица, пенообразование мочи, изменение цвета мочи, повышенная утомляемость, а также повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек.

Как диагностируется повышенное содержание белка в моче?

Для диагностики повышенного содержания белка в моче проводятся лабораторные исследования, включая общий анализ мочи, который позволяет определить количество белка в моче. Дополнительно могут быть назначены другие исследования, такие как анализ крови, ультразвуковое исследование почек и другие, чтобы выявить причину повышенного содержания белка в моче.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою диету и увеличьте потребление белка высокого качества. Включите в рацион пищевые продукты, богатые белком, такие как мясо, рыба, яйца, молочные продукты, орехи и бобовые.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем гидратации организма. Пить достаточное количество воды помогает снизить концентрацию белка в моче. Рекомендуется употреблять не менее 8 стаканов воды в течение дня.

СОВЕТ №3

Избегайте физического перенапряжения и стрессовых ситуаций, которые могут усугубить повышенное содержание белка в моче. Регулярные физические упражнения, медитация и расслабляющие методы могут помочь справиться со стрессом и улучшить общее состояние организма.