Почечная кома

Состояние, известное как почечная кома или уремическая кома, представляет собой терминальную стадию, при которой длительное прогрессирование заболеваний почек приводит к развитию острой или хронической недостаточности и полной потере функции почек. Поскольку почки не способны удалять токсические продукты обмена, происходит резкое нарушение работы всех систем организма.

Почечная недостаточность может быть вызвана множеством причин и иметь различные исходы. Среди них могут быть заболевания, которые непосредственно влияют на работу почечной ткани, что делает ее неспособной правильно фильтровать мочу. Также недостаточность может быть связана с проблемами в мочевыводящих путях (лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и уретре), которые могут создавать препятствия для нормального оттока мочи.

Различные виды заболеваний почек включают нефриты, нефросклероз, амилоидоз, поликистоз, опухоли почек и системные заболевания. К мочекаменной болезни, гидронефрозу, пиелонефриту (воспаление почечной лоханки) и опухолям мочевыводящих путей можно отнести другие проблемы.

Уремия, или почечная кома, развивается в течение длительного времени, часто годами, за исключением случаев острой почечной недостаточности. В течение этого периода в крови накапливаются значительные концентрации вредных для организма веществ – остаточного азота, креатинина, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты и белковых фракций.

Они приводят к сдвигу реакции крови в кислую сторону, «отравляют» в первую очередь нервную систему, приводя к кислородному голоданию, нарушению баланса электролитов и белков, и в итоге к отеку мозга.

Симптомы уремии

Проявления проявляют себя в следующем виде:

• в самом начале возникает общее ощущение слабости, усталости, боли в голове и сердце, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, постоянная жажда, отеки на лице, увеличение объема выделяемой мочи;
• при усилении отравления слабость резко усиливается, сопровождается сонливостью, тошнотой, рвотой и поносом, так как «почечные токсины» воздействуют и на желудочно-кишечный тракт, нарушая его нормальную функцию;
• выделение мочи уменьшается до минимума, вплоть до анурии (отсутствия);
• возможно ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
• артериальное давление повышается;
• на коже появляются мелкие кровоподтеки, синяки;
• характерным является аммиачный запах от пациента, иногда заметен запах мочи;
• часто возникают психические нарушения, дезориентация, апатия, вялость, галлюцинации, судорожные припадки или, наоборот, депрессия, резкое ухудшение памяти, сна.

У больных могут даже возникать галлюцинации

Таким образом, у пациента, находящегося в состоянии почечной комы, постепенно снижается уровень осознания, а также проявляются следующие признаки. Внешне кожа становится сухой, приобретает серый оттенок, появляются следы от расчесов и кровоизлияний. Дыхание становится шумным, редким, с появлением типичных признаков Куссмауля или Чайна-Стокса.

Сердечный ритм может быть нарушен (аритмия), сердцебиение ускоряется (тахикардия) или замедляется (брадикардия). При прослушивании сердца и легких из-за выделения кристаллических форм кислот могут возникать шумы перикарда и плевры. Лабораторные анализы могут показать специфические изменения. В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены повышенные уровни мочевины, натрия, креатинина и гиперосмолярность плазмы.

При общем анализе крови будут обнаружены признаки анемии, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов. Общий анализ мочи покажет увеличение уровня белка, появление эритроцитов (гематурия) и низкую осмолярность. При неврологическом осмотре будут выявлены увеличенные сухожильные и периостальные рефлексы у пациента.

Зрачки вяло реагируют на световой раздражитель, глазные яблоки запавшие. Возможны мышечные подергивания, судороги.

Поражение почечной недостаточности приводит к воздействию токсинов на другие органы и системы. В первую очередь страдают печень, сердце и головной мозг. Это может привести к развитию токсического гепатита, миокардиодистрофии и инфаркта, отека головного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения, что в конечном итоге может стать причиной смерти пациента.

Постановка диагноза

Определение почечной комы не вызывает затруднений и основывается на указанных признаках, учитывая сообщения родственников пациента о почечном заболевании, приведшем к недостаточности. Все необходимые обследования человека в коматозном состоянии будут проводиться в отделении реанимации.

При проведении УЗИ можно обнаружить уменьшенную по размеру почку с признаками сморщивания, а также соответствующие изменения в результатах лабораторных исследований.

Нефролог – врач, который будет лечить пациента с почечной комой

Лечение

Пациенты в состоянии прекомы будут получать медицинскую помощь в нефрологическом отделении или в отделении гемодиализа. В случае наступления комы – они будут находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Главная цель при лечении пациентов с уремией заключается в эффективном очищении крови от всех токсичных веществ. Для этого применяется инфузионная терапия, а также введение различных растворов (например, гемодез, неокомпенсан, глюкоза, натрия хлорид, инсулин) и мочегонных препаратов.

Для восстановления нарушенного электролитного баланса используют растворы калия хлорида и кальция, а также щелочные растворы и гормональные препараты.

Для симптоматического лечения применяются препараты против рвоты и антибактериальные средства. При наличии аритмий используются сердечные гликозиды и препараты для снижения давления.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, выделение мочи и результаты биохимического анализа крови. Если острая почечная недостаточность становится причиной комы, то основными методами лечения являются гемодиализ или применение аппарата “искусственная почка”.

В случае почечной комы, специальное оборудование используется для очистки крови от токсичных веществ, пока почки не восстановят способность выполнять эту функцию самостоятельно.

Также возможно использование плазмафереза, ультрафильтрации плазмы и перитонеального диализа.

Гемодиализ – одна из процедур для выведения токсинов из организма

Для более быстрого вывода отходов из организма применяют процедуры очистительной клизмы и промывания желудка. Если есть возможность оперативно устранить причины комы, то проводят хирургическое лечение (удаляют камни, опухоли, которые мешают оттоку мочи). В долгосрочной перспективе, при выживании пациента благодаря усилиям медицинского персонала, возможна трансплантация почки.

В общем, прогноз при развитии почечной комы неблагоприятный. Из-за часто возникающих кровотечений и инсультов пациенты умирают. Однако в последние годы благодаря использованию искусственных методов очистки крови от токсинов шансы на выздоровление и продолжение жизни значительно возросли.

Профилактика

Пациентам с уже существующими заболеваниями почек необходимо быть особенно осторожными и использовать лекарственные препараты только по назначению специалиста. Они также должны поддерживать здоровый образ жизни, избегать воздействия других вредных для почек токсичных веществ, отказаться от курения и употребления алкоголя, регулярно посещать врача-нефролога и лечить очаги хронической инфекции в организме.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для почечной комы?

Симптомы почечной комы могут включать сильную слабость, сонливость, снижение аппетита, тошноту и рвоту, судороги, отсутствие мочеиспускания или снижение его объема.

Каковы причины возникновения почечной комы?

Почечная кома может быть вызвана различными причинами, включая острую почечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, обструкцию мочевыводящих путей, тяжелые нарушения электролитного баланса, отравление лекарствами или ядами.

Каково лечение почечной комы?

Лечение почечной комы направлено на устранение причины ее возникновения. Включает в себя восстановление нормального функционирования почек, поддержание электролитного баланса, контроль артериального давления и лечение осложнений. В некоторых случаях может потребоваться гемодиализ или трансплантация почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно. Почечная кома – это серьезное состояние, требующее медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно лечиться или откладывать визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После диагностики и установления диагноза, врач предоставит вам индивидуальные рекомендации по лечению и уходу за почками. Важно строго следовать этим рекомендациям, чтобы улучшить свое состояние и предотвратить прогрессирование почечной комы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, могут помочь улучшить функцию почек и предотвратить развитие почечной комы.