Почечная колика

Один из главных признаков мочекаменной болезни (нефролитиаза) – это болевой синдром, проявляющийся в виде приступообразной интенсивной боли. Женщины, перенесшие роды, описывают ее как схватки, у мужчин же из-за их физиологии организма болевые ощущения могут быть более тяжелыми, поэтому у мужчин часто приступ сопровождается шоковым состоянием.

Необходимо различать симптомы почечной колики от различных заболеваний, так как термин “колика” относится к внезапным острым болям в области живота, вызванным различными причинами.

Отчего возникает почечная колика?

Основными причинами развития почечной колики являются различные заболевания мочеполовой системы, которые приводят к забиванию мочевыводящих путей и образованию отложений солей. Сюда относятся:

• постоянные воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, туберкулез почек);
• прошедшие травмы и хирургические вмешательства;
• отклонения в развитии, опущение почки;
• заболевания, влияющие на общий обмен веществ (подагра, диабет).

У 70% людей патология может привести к развитию мочекаменной болезни.

Кристаллы минеральных солей медленно образуют каменные отложения. Размеры, формы и структуры зависят от химического состава. Особенно опасными являются оксалатные отложения, образованные из солей щавелевой кислоты. Они отличаются острыми краями и игольчатыми концами.

Чаще всего камни формируются в почечных лоханках и чашечках. В этих местах образуются кристаллические соединения, которые не выводятся из организма с мочой. Если камень остается на месте, он может быть беспризорным и не проявлять себя, либо вызывать редкие и тупые боли в пояснице.

Симптомы почечной колики возникают при перемещении камня по мочеточнику и возникают из-за:

• сокращением мышц мочевыводящих путей из-за раздражения нервных рецепторов, находящихся в подслизистом слое;
• активацией рефлекторного сокращения сосудов почки, что воздействует на специальные зоны барорецепторов, реагирующих на изменение давления;
• одновременным резким увеличением давления внутри почечных лоханок и чашечек;
• растяжением фиброзной оболочки из-за накопления мочи, возникновением отека и увеличением размеров почки.

Все изменения передаются в виде сигнала в спинной мозг, далее в кору головного мозга и возбуждают центр боли.

Мы теперь понимаем, что представляет собой почечная колика с точки зрения нарушений функций мочевыделительной системы. Теперь обратим внимание на основные симптомы и сложности в проведении диагностики.

Клинические проявления болевого синдрома

Можно условно разделить клинику на следующие части:

• время дискомфорта;
• последствия после боли.

Наиболее часто начало почечной колики становится первым признаком мочекаменной болезни и заставляет пациента обратиться за срочной помощью в любое время суток. Обычно люди связывают появление болезни с предшествующей длительной ходьбой, тряской в транспорте, физической нагрузкой или употреблением алкоголя.

Не всегда распространение боли идет по классическому варианту

Характеристики, которые обычно считают классическими, включают в себя:

• внезапно возникающие острые боли в поясничной области с одной стороны;
• боль распространяется в область паха и вдоль внутренней поверхности бедра.

Перемещение камня по мочеточнику может вызвать изменение распространения боли. У мужчин могут возникнуть жалобы на неприятные ощущения в области яичка и полового члена. У женщин симптомы почечной колики могут сопровождаться болями в половых губах.

Повышенная чувствительность кожи к солнечному излучению может привести к следующим проявлениям:

• неприятных ощущений в желудке и рвоты на большой высоте;
• ослабления кишечника с затруднением дефекации;
• набухания живота;
• обнаружению одностороннего напряжения мышц живота и поясницы.

Дискомфорт сопровождается:

• выраженным тревожным состоянием пациента, попытками найти удобное положение тела;
• ощущением сухости во рту;
• побледнением кожи;
• уменьшением количества мочи до полного прекращения (олигурия, анурия);
• ознобом с повышением температуры тела;
• уменьшением частоты сердечных сокращений;
• повышением артериального давления;
• ложными позывами и болями при мочеиспускании.

Сильные болевые ощущения и низкая чувствительность пациента могут привести к развитию состояния шока, сопровождающегося:

• снижением кровяного давления;
• выделением липкого прохладного пота.

Такие пациенты особенно нуждаются в экстренной медицинской помощи, поскольку шок влечет за собой более тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы. Приступ длится от трех часов до суток.

Характеристика послеболевых признаков

Помощь при почечной колике помогает снять или уменьшить болевые ощущения, но остаются признаки постболевого периода в клинике.

Гематурия

Отделение крови вместе с мочой (гематурия) происходит в 90% случаев. Это может быть вызвано:

• повреждением слизистой оболочки почечной лоханки, чашечек, мочеточника вследствие движения камня;
• разрывом мелких артериол паренхимы почек из-за резкого увеличения внутрилоханочного давления от скопившейся мочи;
• аналогичный разрыв возможен после выхода камня при быстрой нормализации давления.

Гематурия является важным признаком для дифференциальной диагностики при наличии болевого синдрома в случае опухолей. Она проявляется после периода боли и также наблюдается у пациентов до начала болевого синдрома.

Признаки крови в моче обнаруживаются после удара по пояснице (определение симптома Пастернацкого).

Если взять анализ мочи во время приступа при сохраняющемся блоке одного мочеточника, гематурия не будет обнаружена. Нормальная моча будет поступать через другой (неповрежденный) мочеточник.

Нарушение мочевыделения

При задержке камня в нижних частях мочеточников, близких к мочевому пузырю, возникают следующие симптомы:

• увеличенное количество мочи в ночное время;
• частая потребность в мочеиспускании;
• проблемы с мочеиспусканием (жжение, боли, ложные сигналы).

Это приводит к ошибочной диагностике цистита, воспалительных заболеваний почек, простатита, нарушает трактовку признаков и оптимальное лечение почечных изменений.

Признаки вторичного цистита проявляются при быстром проникновении инфекции. В этом случае в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий (лейкоцитурия, бактериурия). Возможно начало развития камнеобразного пиелонефрита.

Выход камня

Отхождение камней с мочой считается самым надежным признаком и результатом почечной колики. У каждого пятого пациента этот процесс происходит без болевых ощущений.

Самостоятельно могут выйти через нижние мочевые пути камни размером не более 10 мм в диаметре или в виде песка

Чаще всего этот признак проявляется непосредственно после приступа боли. На процесс вывода камня влияют следующие факторы:

• структура (оксалаты проникают острыми концами глубоко в стенку);
• функция мочевыводящих путей (могут быть врожденные стенозы, сопутствующее воспаление).

Что способствует приступу колики?

Существует несколько факторов, которые могут вызвать симптомы почечной колики:

• нарушение рациона (переедание мясных блюд, употребление жареной и острой пищи в избытке);
• недостаточное или излишнее потребление жидкости;
• употребление алкоголя, особенно больших объемов пива;
• вибрация при движении по неровной дороге;
• перегрузка физических возможностей;
• напряжение и стресс;
• заражение инфекционными болезнями.

Эти факторы могут нарушить компенсационные функции почек, нарушить обмен веществ и ускорить развитие заболеваний мочевыводящих путей в случае скрытого течения мочекаменной болезни.

Особенности почечной колики у женщин и детей

Беременность и гинекологические заболевания могут быть причиной почечной колики у женщин:

• изменения в структуре матки (неправильное положение, изгиб);
• воспалительные процессы в придатках (аднексит);
• повреждение при внематочной беременности;
• скручивание «ножки» при кистозных образованиях яичника;
• кровоизлияние и разрыв (апоплексия) яичника;
• непроизвольный выкидыш.

Препарат входит в группу эффективных средств борьбы со спазмом мочеточников

Поэтому при поступлении в стационар «Скорой помощью» с диагнозом «почечная колика» необходим осмотр гинеколога для всех женщин.

Некоторые будущие мамы, находящиеся на поздних сроках беременности, могут ощущать боли и принимать их за начало родов, в результате чего они могут поспешно отправиться в родильный дом. Однако, если не обнаруживается признаков начала процесса родов, пациентку направляют в отделение для патологии, где проводится полное обследование и, при необходимости, назначается лечение до начала родов.

У детей образование почечных камней часто связано с наличием воспалительных заболеваний почек. Камни формируются из слизи, фибрина, отшелушившегося эпителия, лейкоцитов и бактерий. Педиатры отмечают, что возникновение почечной колики может зависеть от семейной предрасположенности, обусловленной генетическими особенностями обмена веществ.

Среди факторов риска раннего детского возраста следует выделить:

• увеличенную потерю жидкости (при частом выделении жидкого стула, рвоте, развитии синдрома недостаточного усвоения питательных веществ);
• терапию медикаментозными препаратами, оказывающими токсическое воздействие на почки.

В период детства местоположение боли не соответствует типичным признакам. Она проявляется в районе живота, сопровождается вздутием животика и тошнотой. Ребенок находится в состоянии возбуждения, испуган, плачет. Может наблюдаться небольшое повышение температуры.

Как правильно установить диагноз?

Во время разговора с пациентом или родителями ребенка-пациента необходимо узнать все детали, связанные с причиной и характером заболевания.

По этой причине необходимо вспомнить и дать ответы на следующие вопросы:

• как начинались дискомфортные ощущения – внезапно или постепенно;
• куда распространялась боль и насколько менялась со временем;
• появлялся ли озноб, тошнота или рвота;
• были ли затруднения или жжение при мочеиспускании;
• является ли данный приступ первым или ранее уже наблюдались подобные симптомы;
• был ли поставлен диагноз мочекаменной болезни самим пациентом или его родственниками.

Во время медицинского осмотра врач обращает внимание на следующее:

• состояние пациента;
• болезненное ощущение почки на стороне поражения при пальпации;
• положительный признак Пастернацкого;
• вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки и поясницы.

Исследования крови мало информативны, поскольку изменения появляются только при развитии воспаления, при наличии обострения калькулезного пиелонефрита (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево).

Нарушение функции фильтрации почек, сопровождающееся накоплением азотистых веществ, может быть подозрительным при изменении уровня электролитов. При развитии почечной недостаточности обнаруживается анемия. Анализ мочи может выявить значительное количество эритроцитов, слизи, солей в форме цилиндров, умеренную лейкоцитурию и эпителиальные клетки.

Важно различать почечную колику от других заболеваний с аналогичными признаками. Сюда относятся все состояния, которые объединяются общим термином “острый живот”:

• острое воспаление аппендикса;
• нарушение функции желчных путей, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы с приступами боли в области печени;
• проникновение язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки;
• паралич кишечника;
• сосудистые заболевания, такие как разделение стенки аорты, тромбоэмболия артерий брыжейки.

Женщинам следует обязательно избегать следующих вещей:

• воспаление придатков (аднексит);
• беременность в полости матки;
• вероятный поворот ножки яичниковой кисты.

Длительное вынужденное положения чаще сопровождается мышечными болями, невралгией и не имеет отношения к почечной колике

Симптомы, связанные с болями в пояснице и иррадиацией в пах, могут включать:

• боли в межреберных нервах;
• выпячивание диска между позвонками с синдромом корешковой боли;
• поясничный лишай, вызванный герпетической инфекцией.

При оценке каждого заболевания важно учитывать историю болезни, возраст пациента, описание болевых ощущений и сопутствующие симптомы. Точная диагностика определяет выбор необходимых мероприятий для целенаправленного лечения, что позволяет достичь наилучших результатов.

При проведении исследования врач может получить максимальное количество информации о:

• исследования почек и мочевого пузыря с использованием ультразвука, при условии полного наполнения мочевого пузыря;
• рентгеновского обследования (экскреторной урографии);
• хромоцистоскопии — метода эндоскопического выявления непроходимости мочеточников с использованием индигокармина.

Какую первую помощь нужно оказать при приступе?

Если у вас возникла почечная колика, то первая помощь может быть оказана прямо у вас дома до того, как будет вызвана “Скорая помощь”. Главное – удостовериться, что причиной боли действительно является мочекаменная болезнь. Это можно сделать, если у больного ранее уже были подобные приступы и ему был поставлен соответствующий диагноз в результате обследования.

При подобных обстоятельствах можно воспользоваться следующими методами предварительной медицинской помощи:

• использование теплой грелки на пояснице;
• помещение пациента в ванну с теплой водой;
• введение спазмолитического препарата в мышцы (Но-шпы, Платифиллина, Баралгина);
• принятие Цистенала внутрь.

Вода в грелке должна быть достаточно горячей, для предупреждения ожога ее лучше обернуть полотенцем

Важно помнить, что применение тепловых процедур крайне нежелательно при воспалительных заболеваниях, опухолях, поражении сосудов малого таза и во время беременности. Будущим мамам можно разрешить принять таблетку Но-шпы. Прогревание может привести к выкидышу и маточному кровотечению.

План помощи пациенту в случае болевого приступа включает в себя предварительные меры и использование специальных лекарств медицинским персоналом. В случае болевого приступа необходимо:

• позвонить в службу скорой помощи;
• успокоить пациента, выяснить его симптомы и предысторию заболевания;
• поместить термометр для измерения температуры;
• совместно с больным определить максимальное местоположение боли и ее распространение;
• залить грелку горячей водой, завернуть полотенцем и приложить к пояснице на стороне поражения;
• предложить принять Цистенал внутрь, если умения позволяют, сделать инъекцию одного из спазмолитиков.

При невозможности помочиться или при полном отсутствии мочи нельзя применять препараты мочегонного действия. Они только усугубляют клинику заболевания, усиливая движение камня.

Если скорая помощь задерживается, то можно поместить пациента в горячую ванну с водой. Оказание своевременной неотложной помощи при почечной колике способствует сохранению здоровья почек и улучшает эффективность последующего лечения.

Когда больного кладут в стационар?

Обычно приступ можно смягчить домашними методами, помощью родственников и вызовом скорой помощи. После этого необходимо обратиться к врачу в поликлинику для тщательного обследования и назначения лечения.

Необходимость госпитализации возникает в следующих случаях:

• несовершенных действиях персонала “Скорой помощи” и непрекращающейся боли у пациента;
• единственной почке или сильном приступе боли в пересаженном донорском органе;
• повышенной температуре тела, подозрении на заражение;
• беременности.

Период вынашивания ребенка – обязательное условие госпитализации

В стационаре:

• продолжают применять препараты, которые снимают спазмы;
• используют более мощные средства для облегчения боли;
• если боль сохраняется, выполняют паранефральную блокаду новокаином;
• назначают средства против рвоты для снятия симптомов;
• контролируют уровень артериального давления и работу сердца;
• при появлении признаков воспаления проводят курс антибиотиков;
• прописывают витамины.

При определении стратегии дальнейшего лечения пациента учитываются данные обследования, принимается решение о плановой операции для установки стента и удаления камня, а также обозначаются показания для применения ультразвуковой терапии.

Пациентам следует осознавать, что удаление камня после приступа не гарантирует полного выздоровления. Изменения в обмене солей в организме сохраняются. Это означает, что в будущем может образоваться новый камень, и приступ заболевания повторится. Поэтому важно внимательно следовать рекомендациям по диете, физической активности и приему лекарственных препаратов.

Частые вопросы

Что такое почечная колика?

Почечная колика – это острая боль, обусловленная блокировкой мочеточников или нарушением оттока мочи из почек.

Какие симптомы сопровождают почечную колику?

Симптомы почечной колики могут включать острую боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, тошноту и рвоту, повышенное давление и частые мочеиспускания.

Каковы причины почечной колики?

Причинами почечной колики могут быть наличие камней в мочевых путях, инфекции мочевыводящих путей, опухоли, воспалительные процессы или аномалии развития мочевыводящей системы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При почечной колике рекомендуется принять горячую ванну или применить горячую компрессию на область почек. Тепло помогает снять спазмы и улучшить кровообращение в почках.

СОВЕТ №2

Важно обратить внимание на питание при почечной колике. Рекомендуется исключить из рациона острые, жирные и соленые продукты, а также ограничить потребление кофе и алкоголя. Предпочтение следует отдавать пище, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.

СОВЕТ №3

При почечной колике полезно выпить большое количество воды или травяного чая. Это поможет снизить концентрацию мочевой кислоты и улучшить функцию почек.