Операции на мочевом пузыре

Воспалительные заболевания мочевого пузыря могут быть успешно лечены консервативными методами. Однако для излечения опухоли, удаления травмы или камней часто требуется операция на мочевом пузыре. У женщин хирургическое вмешательство может быть проведено для лечения стрессового недержания мочи. Более подробную информацию об оперативном лечении можно найти в нашей статье.

Виды операций

Согласно способу доступа, операции можно разделить на две категории:

• публичные – с нарушением целостности брюшной стенки;
• внутренние – с применением оптического оборудования, могут проводиться трансуретрально или через влагалище (у женщин).

Решение о методе зависит от необходимости оперативного вмешательства и общего состояния пациента.

Подготовка

Перед любой инвазивной процедурой необходимо провести тщательное предварительное обследование. При подготовке к операции на мочевом пузыре необходимо учесть следующие моменты:

• основные анализы крови, мочи, уровень глюкозы и биохимический анализ;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• тестирование на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цистоскопия с взятием биопсии из патологического очага;
• поиск необычных клеток в моче;
• компьютерная томография мочевого пузыря и смежных органов для выявления метастазов опухоли или инфильтрации;
• внутривенная урография с использованием контрастного вещества для выявления узких участков или непроходимости.

Подготовка к операции включает в себя применение различных методов исследования, которые выбираются в зависимости от индивидуальных показаний. При необходимости эти методы могут быть дополнены другими диагностическими процедурами.

Полноценное обследование – один из этапов подготовки к вмешательству

Цистолитотрипсия

Процедура раздробления камней в почках известна как цистолитотрипсия. Этот медицинский вмешательство часто сочетается с цистолитолапаксией, которая заключается в удалении камней. Такие меры принимаются в случае, если камень становится препятствием для нормального оттока мочи.

Иногда необходимо начать операцию на шейке мочевого пузыря или уретре с удаления камней. Для пожилых мужчин этот этап является подготовительной процедурой к трансуретральной резекции аденомы простаты. Также его можно проводить в случае отказа от хирургического лечения.

Не рекомендуется проведение процедуры цистолитотрипсии в следующих случаях:

• заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся воспалением;
• камни, закрепленные лигатурой или находящиеся в дивертикуле;
• невозможность прохождения инструментов через мочеиспускательный канал;
• опухоли в области мочевого пузыря;
• крупные образования размером более 4 сантиметров.

В качестве анестезии используют наркоз, парабюмбальное или пресакральное обезболивание, местную анестезию.

Пациент помещается на урологическое кресло для процедуры. Затем специалист промывает пузырь через катетер. Для введения цистолитотриптора с обтуратором на конце используется уретральный путь. После этого обтуратор удаляется, и эндоскоп продвигается вперед. В пузырь вводится до 350 мл жидкости, после чего осуществляется визуальный осмотр полости, чтобы определить расположение камня. Затем специалист захватывает камень и выводит его в центр пузыря для проведения фрагментации.

При выполнении процедуры часто необходимо промывать полость мочевого пузыря, так как жидкость становится мутной. После завершения раздробления проводится контрольная цистоскопия, чтобы удостовериться, что камни полностью удалены и нет повреждений стенок.

Трансуретральная резекция

Это быстрое вмешательство через уретру без нарушения целостности передней брюшной стенки. Оно обладает рядом преимуществ перед абдоминальным доступом, что естественным образом приводит к уменьшению следующих характеристик:

• потеря крови;
• повреждение тканей;
• осложнения, связанные с инфекцией;
• осложнения после операции.

Аппарат для трансуретральной резекции

Послеоперационное восстановление проходит намного более легко. Этот метод считается основным в урологии для лечения опухолей. Хирургическое вмешательство в мочевом пузыре у мужчин может также включать процедуры на предстательной железе.

Подготовка к операции стандартная и включает в себя процедуру бритья паха. Анестезия может быть спинальной или общей. Для введения в уретру используется цистоскоп или резектоскоп. Для обеспечения лучшей видимости полость заполняется стерильным раствором натрия хлорида. Опухоль удаляется, при необходимости кровоточащие сосуды прижигаются лазером или электрокоагулятором. После удаления оборудования в уретру устанавливается катетер.

ТУР проводится только при раке 1 степени не более 5 см в диаметре, когда отсутствуют поражения лимфоузлов.

Резекция мочевого пузыря

Необходимость проведения открытой резекции мочевого пузыря возникает при наличии опухоли или дивертикула – мешкообразного выпячивания стенки. Существуют также противопоказания для выполнения данной процедуры – тяжелое общее состояние пациента и патология свертываемости крови. Для обеспечения анестезии применяется наркоз, вид которого определяется анестезиологом в индивидуальном порядке.

Перед началом процедуры в уретру вводят специальный катетер для выведения мочи. Операцию выполняют после разрезания передней брюшной стенки выше лобка разрезом вдоль или дугообразно.

При проведении операции апоневроз разрезается, мышцы расходятся в разные стороны, но не отсекаются. Мочевой пузырь изолируется от брюшины и выносится через рану.

Удаляется участок, который нужно освободить от клетчатки. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Рану зашивают кетгутом, соединяя края вместе. Шовный материал обладает способностью к саморассасыванию.

Иногда опухоль может возникнуть в дивертикуле – это выступление слизистой оболочки без участия мышечного слоя. Удаление этой области обязательно приведет к пробоине. Если возникнет такое осложнение, будет проведено трансуретральное дренирование в течение 5 дней.

От варианта расположения опухоли зависит способ ее удаления

Если опухоль находится возле устьев мочеточников, то возможно потребуется их реимплантация – проводят их подтяжку и прикрепление к стенке пузыря. Такая хирургическая процедура может осложниться стенозом мочеточников. Поэтому выполняют дренирование почки и обеспечивают увеличенное выделение мочи.

Перед ушиванием операционной раны в нее вставляют дренажную трубку для отведения воспалительного экссудата. В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра для предупреждения инфекционных осложнений.

Операция при цистоцеле

Во время периода климакса у женщин происходит уменьшение уровня эстрогенов и их воздействия на организм. Рецепторы к этим гормонам находятся в жировой и соединительной тканях, коже и влагалище. Недостаток эстрогенов приводит к образованию морщин, потере упругости кожи и уменьшению тонуса мышц малого таза. Это может привести к выпадению мочевого пузыря или его смещению.

Полное выпадение является показанием к хирургическому вмешательству. Для восстановления функций мышц тазового дна применяется биоинертная сетка, которую вшивают с использованием лапароскопического метода. После операции пациентка остается под наблюдением 1–2 дня и затем может вернуться к обычной жизни. В домашних условиях ей рекомендуется пройти курс антибиотиков.

Абляция и коагуляция с помощью лазера

Применение лазерного луча позволяет эффективно устранить измененные участки слизистой оболочки, минуя повреждение более глубоко расположенных слоев. Процедура абляции выполняется в условиях общего наркоза. Лазерный луч проникает лишь на глубину 0,5 мм в ткани, удаляя воспаленные очаги. Одновременно происходит коагуляция сосудов, что снижает вероятность тромбоза или кровотечения. После проведения манипуляции возможно появление неприятного ощущения и жжения при мочеиспускании на некоторое время.

Использование лазерной коагуляции необходимо при хроническом цистите на измененных участках слизистой. Этот метод позволяет окончательно излечить заболевание. Процедура проводится под общим наркозом. Послеоперационный период занимает 1–2 дня, и уже через месяц все симптомы цистита исчезают полностью.

Цистэктомия

Выполнение радикальной операции по удалению мочевого пузыря требуется в случае развития запущенного рака, больших размеров опухоли, кровотечения или деформации мочевого пузыря. Часто она рекомендуется в случае неэффективности лучевой и химиотерапии или при возвращении опухоли после проведения резекции. Эта процедура включает параллельное удаление клетчатки, лимфоузлов и части брюшины. У женщин может сочетаться с удалением матки.

Существует несколько методов для удаления мочи:

• «влажная» кунеостома – мочеточник выводится на переднюю брюшную стенку, где моча свободно собирается в резервуар;
• «сухая» удерживающая кунеостома – формируется резервуар для мочи из участка кишечника, при этом пациент должен самостоятельно периодически освобождать его с помощью катетера;
• выведение мочи в кишку;
• пластика резервуара для мочи из определенной части кишечника и его присоединение к мочеиспускательному каналу.

Уростома на передней брюшной стенке – один из способов выведения мочи из организма

Послеоперационные осложнения

После любого хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения в послеоперационном периоде:

1. Кровотечение возможно при повреждении сосудов, недостаточной гемостазе во время операции, соскальзывании лигатуры с перевязанного сосуда, а также при нарушениях свертываемости крови.
2. Гнойно-септические осложнения возникают при активации очагов инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Обычно это неспецифическая флора, которая устраняется с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
3. Обструкция мочеточника – закупорка его просвета сколками конкрементов, приводящая к острой задержке мочи.
4. Стриктуры мочеточников – развитие соединительно-тканных участков в месте операции, которые вызывают сужение просвета.
5. Перфорация– образование сквозного отверстия в стенке органа, часто являющееся результатом врачебной ошибки.
6. Рецидив рака возможен после операции, если она не сопровождалась химио- и лучевой терапией.

Жизнь после операции

Для предотвращения негативных последствий необходимо употреблять большое количество жидкости после операции. Питание должно быть сбалансированным, однако рекомендуется избегать употребления следующих продуктов:

• укроп и зелень;
• свежевыжатые фруктовые напитки;
• продукты с бактериями молочного брожения;
• заправки для мяса и овощей.

Питание сразу после операции с открытым доступом должно быть мягким и легкоусвояемым, исключая жареные и острые блюда. Рекомендуется употреблять слизистые каши, приготовленное на пару нежирное мясо и отварные овощи.

После удаления мочевого пузыря мочеточники могут быть выведены наружу, и моча начинает собираться в мочеприемнике. В такой ситуации необходимо строго соблюдать личную гигиену, чтобы избежать заражения почек возходящим путем и появления неприятного запаха урины. Иногда используется метод восстановления пузыря путем пластической операции с использованием кишечника. В этом случае пациент сохраняет возможность мочиться обычным образом.

Частые вопросы

Какие операции могут проводиться на мочевом пузыре?

На мочевом пузыре могут проводиться различные операции, включая удаление камней, реконструкцию пузыря, удаление опухолей и коррекцию мочевого пузыря.

Как происходит операция удаления камней из мочевого пузыря?

Операция удаления камней из мочевого пузыря может проводиться с помощью эндоскопического вмешательства, при котором камни удаляются через уретру с использованием специального инструмента. В некоторых случаях может потребоваться открытая операция, при которой делается небольшой разрез в животе для доступа к мочевому пузырю.

Как происходит операция реконструкции мочевого пузыря?

Операция реконструкции мочевого пузыря может проводиться для исправления дефектов или повреждений пузырной стенки. Во время операции хирург создает новый пузырь или восстанавливает поврежденную область с использованием тканей из других частей тела или синтетических материалов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за состоянием своего мочевого пузыря и обратите внимание на любые изменения в частоте мочеиспускания, боли или дискомфорта. Если у вас возникают проблемы с мочевым пузырем, обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Постарайтесь улучшить свою мочевую функцию, выполняя регулярные упражнения для мочевого пузыря. Некоторые из них включают контролирование мочеиспускания, укрепление мышц тазового дна и регулярное питье воды для поддержания нормального объема мочи.