Может ли развиться рак из аденомы простаты

Патологии простаты – это группа заболеваний, которые вызывают изменения в тканях простаты у мужчин, обычно в среднем и пожилом возрасте. С возрастом увеличивается риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей.

Главное различие между доброкачественной и злокачественной опухолью заключается в том, что первая ограничивается только предстательной железой, в то время как злокачественные изменения распространяются на соседние органы и образуют метастазы. На сегодняшний день нет определенного ответа на вопрос о возможности превращения аденомы простаты в рак.

Причины развития изменений в простате

Причины возникновения аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и рака простаты (карциномы) до сих пор не полностью изучены. Работу предстательной железы контролируют эндокринная и нейрогенная системы, которые постоянно подвергаются воздействию гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.

Производство этих гормонов контролируется внутриклеточными и межклеточными сигнальными молекулами, а также гипоталамусом, которые оказывают влияние на все этапы размножения, специализации и окончательной структуры клеток предстательной железы.

Выработка гормонов в организме мужчин происходит циклически и зависит от уровня тестостерона, который преобразуется в дигидротестостерон под воздействием фермента 5-α-редуктазы. Этот биологически активный гормон проникает в клеточное ядро и стимулирует процесс клеточного деления.

Учитывая, что раковые клетки и здоровые клетки одинаково реагируют на тестостерон, можно заключить, что тип изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от уровня дифференцировки простатических клеток.

Важно! То есть, вид опухоли (аденома или рак) определяется исключительно типом клеток, из которых она сформировалась, а значит, вероятность перехода аденомы в рак достаточно низка.

Употребление жирной пищи является одним из факторов риска развития рака простаты

Предраковая стадия

Несмотря на то, что вероятность перехода доброкачественной гиперплазии предстательной железы в рак простаты минимальна, все же существует определенный тип клеточных изменений, известный как предраковая форма. Из-за того, что злокачественные изменения в простате обычно диагностируются достаточно поздно из-за отсутствия симптомов или длительного самолечения пациента, нельзя сказать наверняка, является ли данная форма отдельным типом клеток или же нормальные ткани простаты приобретают предраковую форму после претерпевших изменений.

Обычно, если определенные условия соблюдаются, предраковое состояние может прогрессировать в рак. Тем не менее, своевременное выявление этого состояния значительно повышает вероятность полного выздоровления. К предраковым формам новообразований относятся:

1. Атипичное увеличение объема простаты (АУП). Это состояние, которое может длиться длительное время без проявлений и только при определенных условиях может превратиться в рак;
2. Пролиферация клеток внутри простаты (ПКП). Это состояние, которое неизбежно прогрессирует в злокачественную форму.

Симптомы

Несмотря на различия в характере протекания доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. Это в основном связано с анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, изменяет форму мочеиспускательного канала, вызывая нарушение мочеиспускания.

На МРТ снимке (справа) очевидно, что при ДГПЖ наблюдается равномерное увеличение всех долей простаты

Можно разделить дизуретические проявления, связанные с гипертрофией простаты, на следующие категории:

1. Признаки раздражения мочевого пузыря могут проявляться в виде острых или спазматических болей в области паха или промежности, учащенных позывов к мочеиспусканию и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
2. Признаки обструкции мочевыводящих путей могут включать в себя прерывистый поток мочи, длительные трудности при мочеиспускании и необходимость напряжения мышц живота для полного опорожнения мочевого пузыря.

Важно! Характерной особенностью проявления симптомов гипертрофических процессов в предстательной железе является меньшая их выраженность при злокачественном течении.

Иными словами, рак предстательной железы длительное время может протекать бессимптомно, в то время как аденома может вызывать указанные нарушения в большей или меньшей степени. Обычно при раке предстательной железы дизурические проявления возникают на этапе интенсивного роста опухоли и образования метастазов, часто сопровождаясь болями в тазовой области.

Диагностика

Определение рака простаты требует индивидуального подхода, чтобы исключить возможность наличия других заболеваний:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• хронический воспалительный процесс в простате;
• изменения в структуре предстательной железы, характеризующиеся образованием гранулем;
• поражение простаты туберкулезом.

Все перечисленные заболевания проявляются образованием уплотнений в тканях простаты, которые легко можно обнаружить при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основные методы диагностики заболеваний простаты включают:

• исследование прямой кишки через заднепроходное пальцевое введение;
• ультразвуковое исследование прямой кишки (УЗИ прямой кишки);
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенологические методы диагностики;
• анализ на определение уровня антигена специфического для простаты в крови;
• взятие образца ткани простаты для дальнейшего анализа (биопсия простаты).

Биопсия предстательной железы проводится через анальное отверстие с помощью биопсийного пистолета

Роль ПСА в диагностике

Простатический специфический антиген (ПСА) – это белок, который вырабатывается тканями простаты и основная его функция заключается в разжижении эякулята. Обычно этот белок в небольших количествах проникает в кровь, а остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.

Поскольку антиген производится как здоровыми, так и раковыми клетками простаты, увеличение его концентрации в крови всегда связано с гипертрофией этого органа:

• в случае доброкачественного увеличения простаты происходит увеличение размеров железы и, соответственно, увеличение количества клеток, вырабатывающих ПСА;
• при злокачественных опухолях уровень ПСА повышается из-за продукции антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, вызванного ростом опухоли.

Три формы ПСА обнаруживаются в крови:

• независимый;
• ассоциированный с антитрипсином;
• привязанный к макроглобулину.

Общий ПСА представляет собой сумму всех форм антигена, которые можно определить в лабораторных условиях.

Сводная информация: Разрешенные изменения возраста для уровня общего антигена специфического для простаты в крови

Интервал значений ПСА от 6,5 до 10 нг/мл часто называют «серой зоной», потому что этот показатель не даёт однозначного ответа и требует дополнительной проверки. Если уровень превышает 10 нг/мл, то рекомендуется выполнить биопсию тканей простаты.

Пистолет для биопсии

Поскольку раковые клетки обычно производят антиген, связанный с белками, для различения ДГПЖ и рака предстательной железы применяется следующий метод:

Отношение свободного антигена простаты к общему антигену простаты составляет более 15%

Если показатель составляет менее 15%, то это может свидетельствовать о возможном наличии злокачественной опухоли.

При проведении расчетов также возможно учесть воздействие аденомы простаты на уровень ПСА. Для этой цели применяется следующее выражение:

Отношение общего уровня антигена специфического для простаты к объему простаты составляет менее 0,15 нанограмма на миллилитр на кубический сантиметр

Если значение превышено, это может указывать на наличие раковой опухоли, а не аденомы предстательной железы.

Определение уровня ПСА не только указывает на возможные изменения в предстательной железе. Также важно использовать анализ ПСА для оценки эффективности проводимого лечения.

Важно! Повышение концентрации антигена в крови после проведения лечения, однозначно свидетельствует о рецидиве заболевания.

Лечение

Восстановление нормальной работы мочевого пузыря и уретры является основной задачей при лечении ДГПЖ. Для достижения этой цели используются лекарственные препараты, направленные на:

1. Для восстановления нормального функционирования мочеиспускания используются препараты, которые способствуют расслаблению гладкой мышцы уретры и мышечной ткани предстательной железы (например, Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин);
2. Для подавления роста железистой ткани применяются препараты, которые препятствуют образованию дигидротестостерона из тестостерона, тем самым достигая желаемого эффекта (например, Простерид, Дутастерид).

Финастерид угнетает процесс образования дигидротестостерона, оказывая выраженное противоопухолевое действие

Подобные эффективные результаты достигаются путем использования нехирургических методов восстановления мочеиспускания. Они направлены на искусственное расширение участка простаты в уретральном канале и включают в себя:

• установка специальной трубки внутри уретры;
• расширение узкого участка уретры с использованием надуваемого баллона (баллонная дилатация);
• воздействие ультразвуковыми волнами высокой интенсивности;
• криогенное разрушение тканей (вымораживание аденомы);
• абляция тканей с использованием тонкой иглы через уретру.

Изменения размеров аденомы мочевого пузыря могут быть скорректированы с помощью хирургических методов, включая полостные и трансуретральные операции, направленные на частичное или полное удаление избыточной ткани.

Основной принцип лечения рака предстательной железы существенно отличается от тактики лечения аденомы. Он заключается в радикальном удалении простаты (простатэктомии) или лучевой терапии. Оба метода равны по эффективности, и выбор между ними зависит от возраста пациента, его физического состояния и возможности успешно перенести общий наркоз.

Ультразвуковая абляция используется в зависимости от стадии рака как основное лечение (при первичной форме рака) или как местную терапию при рецидивирующих формах. Процедура выполняется под спинальной анестезией с использованием трансректального аппликатора, который направляет ультразвуковые лучи на нужную область. В результате воздействия происходит нагревание тканей до 90 ºС и их разрушение.

Важно! Для предотвращения рецидивов заболевания, пациентам проводят хирургическую кастрацию (в некоторых случаях ее можно заменить на медикаментозную). Это позволяет нивелировать стимулирующее влияние половых гормонов на рост раковой опухоли.

Оборудование для проведения ультразвуковой абляции простаты

Подход к лечению рака простаты определяется стадией и типом заболевания, а также эффективностью проводимой на ранних этапах терапии. Прогноз выздоровления при аденоме предстательной железы, безусловно, обнадеживающий.

Важность успешного лечения злокачественного опухоли во многом зависит от своевременной диагностики. Чем раньше рак обнаружен, тем выше вероятность полного выздоровления. Адекватное лечение на ранних стадиях заболевания способствует благоприятному прогнозу, с возможностью полного восстановления здоровья. В случае запущенной формы болезни, в большинстве случаев, исход оказывается летальным.

Частые вопросы

Какова связь между аденомой простаты и раком простаты?

Аденома простаты и рак простаты – это два разных заболевания, но они могут быть связаны. Аденома простаты – это доброкачественное увеличение простаты, которое может привести к симптомам, таким как частое мочеиспускание и затруднение мочеиспускания. Рак простаты – это злокачественная опухоль, которая может возникнуть в тканях простаты. Хотя аденома простаты сама по себе не является предраковым состоянием, она может увеличить риск развития рака простаты.

Какие факторы могут повысить риск развития рака простаты из аденомы?

Хотя точные причины развития рака простаты из аденомы неизвестны, некоторые факторы могут повысить риск. Возраст является одним из главных факторов риска – чем старше мужчина, тем выше его шансы на развитие рака простаты. Семейная история рака простаты также может играть роль, поскольку гены могут влиять на склонность к заболеванию. Другие факторы, такие как расовая принадлежность и образ жизни, включая питание и физическую активность, также могут влиять на риск развития рака простаты из аденомы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача и проходите профилактические обследования. Рак простаты часто развивается без явных симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние простаты и обнаруживать злокачественные изменения на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, могут снизить риск развития рака простаты.

СОВЕТ №3

Изучайте свою семейную историю. Если у ваших близких родственников были случаи рака простаты, у вас может быть повышенный генетический риск. В таком случае, регулярные обследования и консультации с врачом становятся особенно важными.