Кровь в анализе мочи

Выявление крови в моче на медицинском языке известно как гематурия. Иногда ее можно обнаружить только при анализе осадка под микроскопом, когда количество эритроцитов увеличено. Однако гораздо более тревожной ситуацией является яркая кровь в моче, наличие сгустков или прожилок на стенках унитаза.

Эти симптомы называются микрогематурией и макрогематурией соответственно. В норме допускается небольшое количество эритроцитов в поле зрения при изучении осадка мочи под микроскопом. Также существуют естественные причины появления крови в моче.

С целью исключения воздействия патологических изменений проводится анализ для не только выявления эритроцитов, но и определения принадлежности их к определенному отделу мочевыделительной системы. Это способствует определению конкретного заболевания и характера поражения.

Пути проникновения крови в мочу

Кровь и моча (урина) – это естественные биологические жидкости, которые играют важную роль в организме человека. Они выполняют различные функции и не могут смешиваться из-за наличия барьеров:

• оболочки сосудов различного диаметра;
• оболочка непарных канальцев в почечных тельцах;
• внешний слой почки и мышечная оболочка мочеточников и мочевого пузыря.

Для выяснения причины появления клеток крови в моче необходимо проанализировать работу защитных механизмов организма. Существует пять потенциальных нарушений, которые могут привести к этому:

1. Повреждение мембраны, которая отвечает за фильтрацию и удержание эритроцитов в почечных клубочках (нефронах) при формировании первичной мочи, активно происходит во время всех видов воспаления паренхимы (нефритах). Этот процесс распространяется с чашечек и лоханок во время тяжелой стадии пиелонефрита.
2. Потеря у сосудистой стенки эластичности и увеличение ее проницаемости. Питающие артерии и венозная сеть сопровождают все мочевыделительные органы, по ним доставляется необходимый для работы клеток материал, уносятся отработанные шлаки. Вовлечение сосуда в воспаление приводит к разрыхлению ткани и повышенной проницаемости. Еще более выраженным разрушение может быть при растущих новообразованиях, травмах.
3. Общие застойные явления при декомпенсации сердечной деятельности обязательно сказываются на венах тазовых органов и почек. Флебиты, тромбозы повышают давление внутри вен и способствуют выходу крови в мочу.
4. Возможно механическое сдавливание органов мочевыделения и сосудов, например, растущей опухолью, увеличенной лоханкой при гидронефрозе.
5. Системные поражения капилляров при геморрагических диатезах, лихорадках, заболеваниях крови вызывают местное разрушение клубочковых механизмов фильтрации, повышают проницаемость.

Необходимо проводить индивидуальное исследование для определения значения наличия крови в моче.

Достоверными данными можно считать только полученные исследованием правильно собранной мочи

Причины микрогематурии, не зависящие от патологии

Увеличение количества эритроцитов в осадке может произойти после сбора мочи в условиях:

• перегревание в бане или сауне;
• длительное пребывание на солнце в жаркую погоду;
• переживание стрессовых ситуаций;
• потребление алкоголя, употребление излишне острых и соленых блюд.

Кровь в моче после физической нагрузки в виде микрогематурии возникает временно и прекращается после отдыха. Если окраска мочи остается кровавой длительный период, то это уже говорит о возможной патологии.

При диагностике важно учитывать, что гематурия исчезает в положении лежа и вновь появляется, когда тело находится в вертикальном положении. Этот характерный симптом указывает на наличие нефроптоза – опущения почки и ее патологической подвижности.

Необходимо особо отметить, что крайне важно обратить внимание на наличие крови в моче с кровянистыми выделениями у женщин из половых органов:

• во время менструации;
• с поврежденной поверхностью шейки матки;
• при наличии фиброматозных изменений с кровотечением из матки;
• в период после родов.

У мужчин обнаружение крови в анализе мочи часто связано с развитием простатита или аденомы предстательной железы.

Когда возникают ошибочные подозрения на гематурию?

Для некоторых людей красноватый оттенок мочи может вызывать беспокойство, так как они могут принять его за признак наличия крови. Однако важно осознавать, что этот признак может быть вызван воздействием пищевых красителей на цвет мочи.

Наиболее яркая окраска получается после употребления свеклы, моркови, черники

Подтверждено воздействие препаратов, таких как кобаламин, витамин C, и Анальгин.

Расшифровка анализа, сопоставление количества эритроцитов с другими элементами осадка мочи (лейкоцитами, белком, цилиндрами, бактериями, слизью, солями) дает возможность выяснить конкретные причины крови в моче.

Какие патологические изменения вызывают гематурию?

К патологии относится подтвержденное наличие крови в моче. Однако нельзя определить правильный диагноз только по одному симптому. Сбор анамнеза, анализ других клинических признаков и результаты обследования помогут выявить истинные причины и назначить оптимальное лечение.

Среди заболеваний мочевыделительной системы гематурия может возникнуть в случаях:

• остром и хроническом гломерулонефрите;
• тяжелой форме цистита;
• патологии с образованием камней в мочевом тракте;
• гидронефрозе;
• туберкулезе почки;
• опухоли почки и мочевого пузыря.

Менее часто этот признак проявляется при воспалении уретры или почечном заболевании.

В данном случае кровь при разрыве больше распространяется на паранефральную клетчатку, в лоханке ее нет, значит не будет гематурии

Повреждения тазовой и брюшной области, вызванные травмой:

• повреждения;
• травмы;
• порванная ткань;
• компрессия.

От микрогематурии до значительного кровотечения при мочеиспускании в результате разрыва – все эти симптомы могут сопровождать данное состояние. В медицинских учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении, травмой считаются последствия установки катетера в уретральный канал, при этом появление крови в моче объясняется нарушением целостности слизистой оболочки и мелких сосудов.

Такие же последствия могут возникнуть после проведения процедуры расширения уретры у мужчин.

Необходимо обсудить с лечащим врачом возможные последствия операции для функционирования мочевыделительной системы, если обнаружена кровь в моче после операции.

1. При выполнении удаления почки или частичной резекции, временно устанавливают тонкую трубку в полость лоханки, через которую происходит отток мочи и крови. Этот процесс также включает промывание больной почки и введение лекарственных препаратов.
2. Если операция не проводилась на мочевыделительных органах, наличие крови в моче указывает на возможное возникновение осложнений для пациента.

Считается, что у наездников профессиональная травма связана с повреждением области промежности и уретральной железы, что может привести к появлению крови в моче.

Отравления ядовитыми веществами сопровождаются блоком почечной фильтрации, невозможностью мочиться самостоятельно, выделением свернувшейся крови из уретры.

Высокая температура тела возникает при различных заболеваниях, а также при инфекционных поражениях почечных капилляров, сопровождающихся кровотечением.

• когда токсичные вещества вызывают распад белков и размножение бактерий;
• при геморрагическом капилляротоксикозе.

При развитии сердечной недостаточности в результате пороков сердца, гипертонии или предыдущего инфаркта миокарда, основную роль играют задержка венозного кровотока и увеличение давления в почечной венозной системе.

Заболевания, связанные с ухудшенной свертываемостью крови (тромбоцитопения, гемофилия), приводят к нарушению работы почек и появлению крови в моче в конечной стадии. Кроме того, в моче может образовываться фибрин, что приводит к образованию сгустков крови.

Появление эритроцитов в моче пациента может быть вызвано попыткой лечения с помощью сульфаниламидных препаратов, уротропина, высоких доз витамина C или передозировкой антикоагулянтов. Эти препараты могут оказывать токсическое воздействие на почки у чувствительных людей. Пациентам следует предупреждать о необходимости контроля за мочой в случае назначения подобных лекарств.

Какие симптомы сопутствуют гематурии?

Самой трудной для диагностики является бессимптомная макрогематурия. Она появляется внезапно, без проявления болевых ощущений, но с заметной примесью крови в моче. В таких ситуациях возникает подозрение на опухоль почки или мочевого пузыря. К сожалению, это заболевание часто протекает незаметно на протяжении длительного времени.

Когда вы обращаетесь к врачу, важно провести не только анализ крови и мочи, но и пройти различные обследования. От быстрого начала лечения зависит здоровье и даже жизнь пациента. Если пациент жалуется на боли при мочеиспускании и в моче обнаруживаются кровяные сгустки, это может указывать на поражение мочевого пузыря как источника кровотечения.

Сгустки могут образоваться при воспалении (цистите) с изъязвлением зоны шейки, большом камне или опухоли

Иногда сгустки приобретают форму «червяков», образующихся в мочеточниках или лоханках. Кровотечение происходит из паренхимы почки. Часто этому кровотечению предшествует приступ почечной колики из-за перемещения камня в лоханке или мочеточнике.

Самостоятельно нельзя проводить декодирование результатов анализа. При диагностике врач учитывает следующие признаки:

• дискомфорт при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднение мочеиспускания;
• неприятные ощущения в пояснице и животе;
• ночное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• повышенное артериальное давление.

Эти признаки либо подтверждают наличие патологии в органах мочевыделительной системы, либо опровергают его.

Дополнительную информацию о признаках появления крови в моче у детей можно найти здесь.

От каких состояний нужно отличать истинную гематурию?

При проведении дифференциальной диагностики урологам часто приходится различать настоящую гематурию и схожие состояния. Среди них:

• Уретроррагии – это название процесса выделения капель крови из уретрального отверстия без акта мочеиспускания. Этот симптом может возникнуть как осложнение цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или бужирования.
• Миоглобинурия – одно из проявлений синдрома длительного раздавливания, при котором мышечный миоглобин накапливается в крови вследствие разрушения мышечной ткани. Это может привести к блокировке почечной фильтрации, что проявляется красной окраской мочи. В таких случаях необходимо немедленное проведение гемодиализа.

При разрушении эритроцитов (действие ядовитых веществ, гемолитические кризы) гемоглобин попадает в кровь, но сами эритроциты не обнаруживаются в осадке мочи. Цвет урины становится очень темным. Это наблюдается при следующих условиях:

• сильного стресса от переливания крови с несовместимой группой и резус-фактором;
• глубоких ожогов третьей или четвертой степени;
• гемолитической анемии;
• тяжелой формы тифа, дифтерии или скарлатины.

Темный цвет мочи – показатель гематурии

Возможно ли провести диагностику с использованием экспресс-методов?
Определить состояние человека, увидевшего свою кровь в моче, возможно. Ожидание результатов обследования может быть тяжелым. Существуют предложенные методы экспресс-анализа с использованием специальных тест-полосок. Инструкция требует погружения полоски в сосуд с мочой, затем ее высушивания и оценки наличия гематурии в сравнении со стандартной калибровочной цветовой шкалой.

Урологи не считают этот тест достаточно чувствительным в своей практике:

• не способен точно определить наличие микрогематурии;
• не позволяет различить гематурию от гемоглобинурии.

По этой причине не рекомендуется проводить самостоятельные тесты дома. Более предпочтительным будет соблюдение правил сбора мочи для получения информативного заключения.

Что дает определение вида эритроцитов?

Недостаточно обнаружения эритроцитов в моче, чтобы определить источник кровотечения и уровень поражения мочевыделительных путей. Лаборанту необходимо определить вид изменений в эритроцитах для получения более полной картины.

При помощи микроскопии осадка мочи можно выявить 2 вида эритроцитов:

1. Клетки в неизмененном состоянии имеют форму округлых клеток с вогнутой серединой, содержат гемоглобин и имеют красноватый оттенок, аналогичные клетки присутствуют в крови. Они поступают из почек или мочевого пузыря в условиях отсутствия задержки мочи.
2. Клетки в измененном или выщелоченном состоянии образуются при длительном нахождении в моче, выглядят сморщенными и кольцевидными, и теряют гемоглобин. Такие изменения могут происходить при почечнокаменной болезни, опухоли, перекрывающей мочеточник или шейку мочевого пузыря, аномалиях мочеточников и почек, а также гидронефрозе.

Микроскопия осадка мочи проводится в лабораторных условиях

Считается, что уровень щелочности эритроцитов в моче считается нормальным у людей, предпочитающих мясную пищу. Ограничение потребления овощей и фруктов может привести к дефициту щелочного резерва в организме, что заставляет организм “извлекать” щелочь из собственных клеток.

Если в моче обнаружена примесь, напоминающая кровь, это должно насторожить пациента и заставить задуматься о необходимости полного обследования. Важно помнить, что врачи не рассматривают лабораторный анализ как основной признак определенного заболевания.

Частые вопросы

Что может означать наличие крови в анализе мочи?

Наличие крови в анализе мочи, или гематурия, может быть признаком различных заболеваний или состояний, таких как инфекции мочевых путей, камни в почках или мочевом пузыре, опухоли, травмы или воспаление.

Как диагностируется наличие крови в анализе мочи?

Для диагностики наличия крови в анализе мочи проводят общий анализ мочи, который позволяет определить наличие эритроцитов. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопия или компьютерная томография, могут быть назначены для выявления причины гематурии.

Каково лечение при наличии крови в анализе мочи?

Лечение гематурии зависит от ее причины. В некоторых случаях, например при инфекции мочевых путей, может потребоваться прием антибиотиков. Для лечения камней в почках или мочевом пузыре может потребоваться хирургическое вмешательство. В случае опухоли может быть необходимо проведение химиотерапии или радиотерапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы обнаружили кровь в анализе мочи, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и определения причины. Кровь в моче может быть признаком различных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, опухоли и другие. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Пока вы ждете визита к врачу, старайтесь пить больше воды. Увеличение объема потребления жидкости поможет разбавить мочу и снизить возможность повреждения мочевых путей. Избегайте употребления алкоголя и острой, пряной пищи, которые могут усугубить симптомы.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по приему лекарств и процедурам. Если вам назначено лечение, не пропускайте приемы лекарств и следуйте указаниям врача. Важно пройти полный курс лечения, чтобы избежать повторного появления крови в моче и осложнений заболевания.