Эндоскопическая гайморотомия

Гайморотомия: эндоскопическая операция и её ход, осложнения, восстановление, отёк

Радикальная гайморотомия – это особый вид хирургического вмешательства, при котором выполняют резекцию части гайморовой пазухи, в которой развивается патологическая реакция. Высокая эффективность такого лечения достигается за счет удаления патологического очага, из-за которого не происходит выздоровление.

Еще несколько лет тому назад подобные операции были лишь фантастикой, что связывали с высокой сложностью и риском развития послеоперационных осложнений.

Основной проблемой оставалась высокая кровопотеря, так как именно эта анатомическая область является одной из наиболее кровоснабжаемых.

Конечно, существовали методы пережатия наружной сонной артерии для остановки кровотечения, однако наличие сосудистых анастомозов и послеоперационные осложнения делали данный прием не эффективным.

Более того, важную роль сегодня занимает и широкий спектр предоперационных мероприятий, в основе которых лежит выявление этиологических факторов болезни. Так, например, обязателен прием антибиотиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Такой шаг позволяет предупредить образование абсцесса или флегмоны, гнойного расплавления костных образований носа и прочих осложнений.

Ежегодно в мире выполняется несколько сотен тысяч гайморотомий, однако это число крайне мало по сравнению с прочими вмешательствами. Тем не менее, благодаря существенному техническому, технологическому и медицинскому прогрессу уже в течение ближайших лет это число станет гораздо больше.

Способы выполнения операции

Высокая эффективность операции достигается за счет использования эндоскопической хирургии. Несмотря на этот факт каждый раз эта операция проводится под наркозом, что также накладывает некоторые ограничения в связи с состоянием здоровья.

После введения пациента в состояние наркоза оперирующий хирург подводит эндоскоп к патологическому очагу, где и выполняется хирургический прием. В прошлом резекция стенок гайморовой пазухи выполнялось лишь механическим способом, однако сегодня от него отказались. На его смену пришли:

• лазерные технологии;
• ультразвуковое воздействие;
• лечение сверх низкими температурами.

Данные методы успели успешно себя зарекомендовать, а также показывают великолепные результаты.

Помимо основного эффекта, они имеют и гемостатические свойства – кровеносные сосуды тромбируются в течении считанных минут, что эффективно останавливает кровотечение.

Благодаря этому общая кровопотеря может быть менее 100 мл, что является абсолютным рекордом для хирургического вмешательства. В некоторых случаях во время операции резекции подвергается лишь часть пазухи, тогда вмешательство называют микрогайморотомия.

Особенностью операции является тот факт, что резекции подвергается лишь подслизистая оболочка, в которой скапливается огромное количество воспалительных компонентов и веществ, которые и являются источником неприятных ощущений. Верхние слои остаются нетронутыми, так как они выполняют важную функциональную роль – являются источником местного иммунитета.

Многим может показаться, что эндоскопическая гайморотомия – простая и безопасная операция, однако такое мнение весьма обманчиво. Конечно, большинство клиник и медицинских центров выполняют это вмешательство в условиях стационара, однако пациент зачастую покидает его стены в день проведения операции.

Для того, чтобы все произошло максимально успешно, необходимо выполнение целого ряда исследований. В первую очередь пациент должен сдать кровь (общий анализ и биохимический), мочу, ЭКГ и прочее. Все это необходимо для того, чтобы оценить общее состояние организма и сможет ли он перенести подобное вмешательство.

Следующим этапом является тщательное обследование полости носа и гайморовых пазух. Для начала выполняют эндоскопическое исследование (гаймороскопия), которое должен контролировать оперирующий хирург. Именно в этот момент врач досконально изучает индивидуальные анатомо-морфологически особенности полости носа, чтобы исключить вероятность ошибки во время операции.

Еще одним эффективным методом диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография).

Во время ее проведения получается изображение мягкотканных структур, что важно непосредственно для резекции – главного приема операции гайморотомии по Колдуэллу Люку.

Несмотря на то, что данный метод достаточно широко распространен, не все пациенты имеют возможность провести его – отсутствует финансовая возможность или техническая оснащенность клиники.

Другим методом является рентгенография с применением контрастных веществ. Данный способ диагностики является несколько устаревшим, так как предоставляет лишь общую информацию о структуре, но не о тканевом составе пазух. Тем не менее, с его помощью возможно выполнять обследование, которое действительно спасает жизнь пациентов.

Помните, что любой лечащий врач вправе назначить дополнительные методы диагностики, которые следует пройти в обязательном порядке. От точности полученных данных будет зависеть состояние пациента после операции, а также эффективность лечения. Лишь достоверная и точная диагностика позволяет выполнять вскрытия гайморовой пазухи максимально безопасно.

Когда следует отложить операцию?

Несмотря на то, что операция выполняется широкому кругу пациентов, существует ряд ситуаций, во время которых следует отложить операцию на определенный срок. Все противопоказания носят относительный и абсолютный характер, однако большинство оперирующих хирургов предпочитают не рисковать жизнью и здоровьем пациентов.

Итак, противопоказания, связаные с патологией в одной из систем органов:

• сердечно-сосудистой;
• дыхательной;
• выделительной;
• желудочно-кишечным трактом и прочими.

Абсолютным противопоказанием к операции является гайморит в стадии обострения. Помните, что ни одна плановая гайморотомия не может быть выполнена в данной стадии. Бывали случаи, когда принималось решение об отмене в день операции из-за ухудшения состояния.

Такое решение связано с тем, что в области гайморовой пазухи усиливается кровоснабжение, что увеличивает риск развития обширного кровотечения, наличие высокой интоксикационной нагрузки на организм, что может привести к проблемам с мочевыделительной системой, а также развитие септических осложнений. Если вы столкнулись с такой ситуацией, то врач назначит массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию, которая окажет эффект в кратчайшие сроки.

Более того, в операции может быть отказано тем пациентам, которые имеют серьезные проблемы с сердечно-сосудистой и кровеносной системой. Недавно перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и иные расстройства ритма – существенная фармакологическая нагрузка на их фоне может привести к ухудшению состояния и гибели пациента.

Малый возраст (до 16 — 18 лет) также является противопоказанием для подобного лечения, однако некоторые врачи разрешают выполнять такую операцию в возрасте более 10 лет. Если вы столкнулись с ситуацией, когда врачи отказывают вам и вашему ребенку в лечении, то не стоит отчаиваться, так как каждый медицинский специалист желает лишь спасти жизнь ребенку!

Прогнозы для пациентов

Процент выздоровления после выполнения микрогайморотомии крайне велик, однако существует некоторый риск перехода болезни в вяло текущую хроническую стадию.

Зачастую это происходит в том случае, если не проводится адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Более того, после гайморотомии в 5 — 10% случаев болезнь может иметь не выявленную этиологию, поэтому подбор эффективного лекарственного средства будет затруднен.

Длина послеоперационного периода может достигать до семи дней, а пациенты могут быть выписаны из профильного отделения уже через сутки. Тем не менее рекомендуется избегать переохлаждения и близкого контакта с больными ОРВИ в ближайшие три месяца, так как это может спровоцировать рецидив.

В целом, современная хирургия и оториноларингология разработали широкий спектр инструментов, которые помогут справиться с гайморитами, а гайморотомии являются лишь одним из них. Если вы желаете навсегда избавиться от данной болезни, то стоит обратиться за помощью к опытным врачам!

Эндоскопическая гайморотомия — что это такое? Ход операции и последствия

На ранних стадиях гайморита эффективна лекарственная терапия. При запущенном течении, когда выделения из полости носа становятся не слизистыми, а гнойными, можно спастись проколом пазух. После этого их промывают от содержимого.

Требует хирургического вмешательства длительное воспаление гайморовых пазух.Симптомы, лечение которых проводится долго и малоэффективно, требуют более серьезного решения проблемы.

Здесь необходима операция, и одной из форм хирургического подхода является эндоскопическая гайморотомия.

Гайморотомия — что это?

Гайморовыми пазухами называются полости в участках верхней челюсти по обеим ее сторонам. Из-за неудобного расположения они часто подвергаются воспалительным процессам, которые часто заканчиваются хроническим течением и требуют хирургического вмешательства. На ранних стадиях еще существует возможность лечить патологию гайморовых пазух медикаментозными способами.

При отсутствии эффективности или частых рецидивах должна рассматриваться возможность проведения для конкретного пациента гайморотомии. Лучше всего направлять пациента на эндоскопический способ вмешательства, который будет менее инвазивным и максимально эффективным. Гнойный гайморит — прямое показание для лечения, ведь каждая минута чревата формированием осложнений.

Вопросами о том, для чего предназначена гайморотомия, что это такое, задаются многие пациенты. В процессе операции выполняют вскрытие гайморовых пазух и удаляют все жидкое содержимое.

При серьезных проблемах хирургическое лечение — единственный выход из ситуации. На него направляются пациенты, воспалительный очаг у которых невозможно очистить медикаментозно. Поэтому требуется доступ через разрез или прокол.

Разобраться в том, когда выполняется гайморотомия, что это такое, пациенту не так-то и просто.

Показания к операции

Вскрытие гайморовых пазух целесообразно не каждому пациенту при воспалении. Оно назначается:

1) при кисте в верхней челюсти;

2) хроническом течении полипозного гайморита;

3) одонтогенном гайморите;

4) отсутствии результата после длительного медикаментозного лечения и прокола;

5) частых рецидивированиях гайморита;

6) попадании инородных тел в пазухи;

7) частых или периодических болевых ощущениях на лице, в подглазничной области;

8) периодическом возникновении заложенности в носу без видимой на то причины (аллергическая реакция, простудные заболевания);

9) появлении неприятного запаха из носа, который ощущается самим пациентом или отмечается окружающими людьми;

11) ощущении прохождения потоков воздуха или жидкости через место, где ранее был удален зуб;

12) появлении пломбирующего материала за границами зуба, подвергавшегося лечению, которое будет видно на снимке при проведении рентгенограммы;

13) появлении на компьютерной томограмме полипов или инородных тел;

14) неуспешном проведении синуслифтинга;

15) отказе в выполнении синуслифтинга из-за обнаружения патологии в верхнечелюстной пазухе.

16) установлении диагноза «гнойный гайморит».

Кроме эндоскопического способа вмешательства существует и классическая операция гайморотомия. Наиболее предпочтительный — первый. Он менее травматичен, и в течение всего процесса сокращаются сроки процедуры и восстановления.

Противопоказания

При наличии показаний учитываются и ограничения к хирургическому вмешательству. Операция эндоскопическая гайморотомия не проводится в следующих ситуациях:

1) Обострение хронической патологии внутренних органов.

2) Проявление симптомов гайморита, но во многих случаях операцию по этой причине могут и не откладывать.

3) Заболевания в органах тяжелой степени тяжести, которые могут усугубить течение состояния.

4) Нарушение системы свертывания крови.

Многие состояния организма относят к относительным. По ряду причин после согласования с хирургом операция не переносится на другой срок.

До этого времени выполняется медикаментозная терапия, чтобы снять воспаление гайморовых пазух.

Симптомы, лечение которых сложно поддаются медикаментозной терапии пероральным приемом лекарств, купируются препаратами, вводимыми внутримышечно до дня предполагаемой операции.

Обследование перед гайморотомией

После установления диагноза и определения необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначаются необходимые исследования. Для этого используются лабораторные и инструментальные способы.

Больного направляют на общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование, проводится оценка свертывания крови.

Из инструментальных требуются для операции снимки с КТ и рентгенографии околоносовых пазух для оценки их состояния.

Эндоскопический способ проведения гайморотомии

По сравнению с классической технологией проведением операции эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

• отсутствие разрезов в месте выполнения процедуры, что не сопровождается появлением рубцовой ткани;
• исключение косметического дефекта;
• сокращение срока проведения операции и восстановительного периода;
• хорошая переносимость процедуры, проводимой под местной анестезией;
• короткие сроки пребывания в стационаре (до 3-4 суток);
• практически незаметный отек в месте введения инструментария и быстрое его исчезновение;
• практически полное отсутствие осложнений после операции.

Перечисленные достоинства дают возможность использовать современные способы для лечения патологии гайморовых пазух быстро и безболезненно.

Подготовка к операции

В день проведения процедуры нельзя употреблять пищу за 6-7 часов до нее. Такие рекомендации следует соблюдать при подготовке к местному обезболиванию. Если планируется подача общего наркоза, то еще в дополнение к перечисленному запрещается пить любые напитки за 2 часа до операции.

Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем

При гайморите, имеющем одонтогенное происхождение, используется единственный возможный способ в отличие от других состояний. Эндоскопическая гайморотомия проводится во всех остальных ситуациях другими доступами в зависимости от показаний к операции. К ним относят:

• проведение инструментария через средний или нижний носовые ходы;
• введение эндоскопа в переднюю стенку гайморовой пазухи;
• через альвеолу после удаления зуба (при одонтогенном гайморите);
• через бугор в верхней челюсти.

При использовании эндоскопической методики оперативного вмешательства можно избежать осложнений, а выбор определенного участка для доступа позволяет свести их к минимальным значениям.

Ход процедуры

Операция проводится под местным обезболиванием. Для введения раствора преимущество отдается иглам с диаметром не более 0,2 мм. При необходимости выполняется общая анестезия. Растворы при гайморотомии обладают низкой токсичностью и большим сроком обезболивания. Длительность ее — не более 30 минут. Диаметр эндоскопа, вводимого через ход, — не более 5 мм.

Поэтому прокол производится в области гайморовой пазухи минимальный. Через него устанавливается трубка эндоскопа и удаляют патологически измененные ткани и жидкость. Весь процесс операции выполняется под контролем видеорегистрации, передающейся на монитор. Это необходимо для удобства рассмотрения полости и ее санации.

После очищения выполняют промывание пазухи антисептическими растворами («Фурацилин», перманганат калия).

Восстановительный период после операции

Успех проведенной процедуры зависит от восстановления пациента после нее. После выписки из стационара хирург дает направление к ЛОР-врачу для контроля состояния.

Посещать его нужно как минимум месяц, и по необходимости срок может продляться. Врач назначает курс антибиотиков и растворов для промывания полости носа.

Одновременно добавляются в схему антигистаминные лекарственные средства и препараты для укрепления сосудистой стенки при наличии показаний.

После гайморотомии в течение короткого срока сохраняется небольшой отек. Положительный эффект в этом отношении оказывает «Циннабсин». Он повышает собственные защитные силы организма и снижает отечность околоносовых пазух. За счет этого ускоряется восстановление пациента после операции.

В течение месяца следует отказаться от посещений бассейна, не употреблять острую, холодную и горячую пищу.

Осмотр, необходимый для контроля оперативного лечения, проводится через 6 месяцев после гайморотомии и 1 год.

Последствия эндоскопической гайморотомии

Как любое оперативное вмешательство, эндоскопическая гайморотомия может осложняться состояниями различной степени тяжести. В отличие от классического способа лечения такая операция реже имеет неприятные последствия. Они проявляются в ранний восстановительный период или поздний. В число осложнений входят:

1) Кровотечение из места введения инструментария или участка, который подвергался воздействию.

2) Тошнота или рвота, что связано с попаданием крови в желудок или индивидуальной реакцией пациента на введение анестетика.

3) Сильные боли в носу.

4) Длительное заживление послеоперационной раны.

5) Повреждение ветви тройничного нерва, что приводит к сильной болезненности иннервируемого участка или онемению.

6) Формирование свищевых ходов в месте введения инструментария или разреза.

7) Невралгия, связанная с травмой в процессе операции.

8) Инфицирование раны и ее нагноение.

Частота возникновения осложнений намного меньше, чем последствия, возникающие на фоне отсутствующего хирургического лечения. В таких случаях оперативное вмешательство — единственный выход из положения. Эндоскопическая гайморотомия — современная методика, позволяющая забыть о гайморите раз и навсегда.

Памятка для подготовки пациентов к процедуре

После установления диагноза и решения вопроса о проведении гайморотомии эндоскопическим способом важно рассказать врачу о непереносимости лекарственных средств. Это важно для учета индивидуальных реакций на определенный препарат и выбора лучшего средства для пациента, чтобы сократить риск возможных последствий.

Отзывы о процедуре

Эндоскопическая гайморотомия отзывы имеет в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают быстрое улучшение качества жизни, и у большинства нет осложнений. Единственное — это наличие небольшого отека в носу, что затрудняет дыхание. Симптом через несколько дней уходит бесследно.

Эндоскопическая гайморотомия: что это такое?

Гайморотомия является распространенным оперативным вмешательством при хроническом гайморите, который не поддается консервативному лечению. Применение эндоскопа позволяет сделать данную манипуляцию минимально травматичной.

Что такое гайморотомия?

Такая операция подразумевает хирургическое вскрытие гайморовых пазух сквозь верхнечелюстную зону и направлена на очистку таких синусов от экссудата либо на удаление новообразований и инородных тел.

Эндоскопическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопа – специального прибора, похожего на трубку, который оборудован камерой и позволяет врачу визуально обследовать место операции и совершать все манипуляции максимально точно.

Данная операция считается малоинвазивной (малотравматичной), соответственно, имеет ряд плюсов:

• Позволяет совершить все необходимые манипуляции без глубокого разреза в области верхнечелюстных пазух. В этом состоит ее основное отличие от радикального вмешательства. На кожных покровах пациента не остается шрамов и рубцов.
• Благодаря наличию камеры, хирург может точно контролировать свои действия. Это позволяет сделать операцию максимально эффективной и малоторавматичной. Пациенты переносят ее легко и редко сталкиваются с осложнениями.
• Малотравматичность вмешательства способствует быстрой регенерации тканей пазухи и обеспечивает легкое восстановление.
• Операция сопровождается лишь небольшим отеком, и он достаточно быстро исчезает.

На сегодняшний день гайморотомию при помощи эндоскопа осуществляют в условиях стационара. Пациент при этом может подвергаться местной анестезии, общий наркоз практикуется на порядок реже. Подробно рассказать о том, что это такое эндоскопическая гайморотомия, может лечащий врач.

Показания

Выполнение эндоскопической гайморотомии помогает пациентам с:

• Гайморитом (воспалением гайморовых пазух), который не поддается лекарственному лечению и терапии консервативными методиками.
• Гайморитом одонтогенного типа (который возникает на фоне патологических процессов внутри ротовой полости, в частности, по причине болезней зубов — пульпита верхних моляров либо премоляров).
• Кистами либо полипами и прочими доброкачественными новообразованиями верхней челюсти.
• Инородными телами внутри верхнечелюстной пазухи, которые могут быть представлены остатками пломбировочного материала, частицами корней зуба либо внутрикостных имплантов.
• Кровяными сгустками в синусах.
• Поврежденными стенками гайморовой пазухи.

При наличии новообразований эндоскопическая гайморотомия позволяет устранить их и отправить удаленный материал на биопсию – исследование, определяющее присутствие злокачественных клеток.

Методы вмешательства

Гайморотомия с использованием эндоскопа может осуществляться несколькими разными методиками:

• Сквозь переднюю стенку гайморовой пазухи. Такое вмешательство подразумевает доступ через рот – в области над верхней губой. В ходе операции врач осуществляет прокол специальным троакаром в районе «собачьей ямки», после чего вводит сквозь канюлю троакара эндоскоп.
• Сквозь средний носовой ход. Данный вид операции является наиболее распространенным, так как считается физиологичным. Врач открывает доступ к гайморовой пазухе через нос, расширяя естественное анатомическое соустье.
• Сквозь ороантральную перфорацию. Такая разновидность вмешательства практикуется, если у пациента присутствует патологическое сообщение между носовой и гайморовой пазухой, что возможно при формировании свища либо при осложнениях после удаления зуба и пр. В такой ситуации эндоскоп вводят сквозь образовавшееся отверстие, расширяя его.
• Сквозь нижний носовой ход.

В некоторых случаях специалист может настаивать на комбинации нескольких методов, в частности если одной точки доступа оказывается недостаточно для полноценной визуализации и оптимального подхода к области поражения.

Выбрать подходящий метод доступа к гайморовой пазухе может опытный врач, ориентируясь на характер патологического процесса, его местоположение, а также сопутствующие особенности пациента.

Подготовка

Для того чтобы гайморотомия с применением эндоскопа прошла максимально гладко и без осложнений, врачи всегда назначают пациенту ряд подготовительных исследований:

• Компьютерную томографию черепа. Исследование гайморовых пазух позволяет получить точную топографию синусов, а также узнать все особенности строения лицевой части черепа.
• Анализы крови и мочи, в том числе биохимию и коагулограмму (позволяет определить уровень свертывания крови).
• Кардиограмму.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные методы обследования, в частности, проведение гаймороскопии, выполнение бакпосева слизи из синусов, посещение стоматолога и пр.

Особенности реабилитации

После гайморотомии послеоперационный период может затянуться на несколько месяцев. Это время понадобится для полного восстановления. Однако наиболее важные процессы происходят в первые полторы-две недели. Обычно обо всех особенностях реабилитации информирует лечащий врач, в частности, пациенту необходимо:

• Обеспечить себе покой после вмешательства, не нагружать организм в течение одного-двух месяцев. Физическая занятость на это время находится под запретом.
• Принимать антибактериальные препараты в дозировке, прописанной врачом, в течение строго определенного курса (обычно пять – семь суток).
• При необходимости использовать анестетики (лекарства, снимающие боль).
• Придерживаться правил гигиены, в частности, врач может порекомендовать ополаскивать ротовую полость физраствором и пр.
• Регулярно посещать отоларинголога в назначенное время.
• Беречься от холода, перегрева, не потреблять острое и соленое. Также стоит отказаться от жареной пищи и прочих откровенно вредных продуктов. Алкоголь находится под категорическим запретом. В целом стоит вести максимально здоровый образ жизни.
• Стараться беречься от инфекций, не посещать места со скоплением людей и пр.

Правильная реабилитация позволяет сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риск осложнений до минимума.

Осложнения

В принципе, эндоскопическое вмешательство считается наиболее безопасным. Но даже при его выполнении есть риск развития неприятных состояний:

• Онемения губы. Такое явление считается достаточно естественным и обычно проходит само по себе. Его первопричина – действие анестезии.
• Отечности. Отек после операции также является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство, его появление объясняется нарушением целостности тканей и сосудов. Поскорее нормализовать состояние можно путем прикладывания холодных компрессов (в соответствии с рекомендациями врача).
• Болезненности зубов. Подобное явление может объясняться наличием прокола в области зубов, особенно при ороантральной перфорации. Безусловно, о болезненности стоит информировать врача, но чаще всего она совершенно естественна, легко купируется медикаментами и проходит сама по себе.
• Головной боли и субфебрильной температуры. Такие реакции типичны для первого периода восстановления после операции. Однако, если они не исчезают в течение нескольких дней или усугубляются, стоит проконсультироваться с врачом.

Что касается серьезных осложнений гайморотомии, то при применении эндоскопа вероятность их развития сводится к минимуму. Тем не менее,возможно:

• Повреждение тройничного нерва.
• Появление свищей (аномального сообщения между гайморовой пазухой и десной).
• Развитие рецидивов гайморита.
• Возникновение кровотечений.

Рецидив гайморита

Встречается информация, что повторное развитие гайморита после гайморотомии – это не редкость.

Тем не менее при использовании эндоскопа врач может рассмотреть пазухи особенно подробно и провести более тщательную обработку и удаление части слизистых (если в этом есть необходимость). Кроме того, снизить вероятность такого осложнения удается путем правильной реабилитации.

Крайне важную роль играет сознательность пациента в соблюдении здорового образа жизни. В большинстве случаев, синусит, возникший после гайморотомии, удается вылечить консервативными методиками.

При возникновении любых нарушений самочувствия после выполнения операции на гайморовых пазухах, лучше не медлить и обращаться за медицинской помощью. Применение эндоскопа позволяет снизить вероятность осложнений до минимума.

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

• Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
• Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
• Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
3. Одонтогенные гаймориты.
4. Полипозный синусит.
5. Кисты верхней челюсти.
6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

• Компьютерная томография пазух носа.
• Рентгенографию пазух.
• Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
• Анализы крови, мочи.
• Коагулограмма.
• Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
• Флюорографию.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр стоматолога.
• ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
4. Нарушение свертывания крови.
5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх.

Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

• Низкая стоимость.
• Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
• Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

1. Травматичность операции.
2. Длительный период госпитализации.
3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп.

Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

• Отсутствие разрезов.
• Малая травматичность, почти нет кровотечения.
• Нет необходимости в общем наркозе.
• Быстрый период восстановления.
• Возможность проведения в амбулаторных условиях.
• Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

1. Покой, ограничение физических нагрузок.
2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
4. Промывание носа солевыми растворами.
5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.