Инциденталома надпочечников

Инциденталома – это любое новое образование в надпочечниках, которое обнаруживается в процессе обследования пациента по поводу других заболеваний.
Обычно такое “открытие” выявляется при УЗИ, КТ и МРТ-исследованиях почек, кишечника, печени и поджелудочной железы. Средний возраст пациентов составляет 35-60 лет, при этом основная часть случаев приходится на женщин.

Общая информация

Инциденталома надпочечника – это общий диагноз, который включает в себя определение места локализации образования (надпочечники) и случайность его обнаружения. В остальном же необходима дополнительная диагностика с целью определения вида образования и его агрессивности.

Все случаи поражения надпочечников не проявляются специфическими клиническими симптомами, однако у пациентов могут наблюдаться определенные признаки, которые не всегда сразу ассоциируются с признаками опухолей (избыточный вес, повышенное артериальное давление и т.д.).

В большинстве случаев эти опухоли являются доброкачественными и требуют только регулярного мониторинга их развития.

Классификация

Когда обнаруживается инциденталома, первоочередной задачей является определение её типа в зависимости от уровня гормональной активности.

Среди опухолей, которые производят гормоны, можно выделить:

• кортикостерома. В этом случае происходит увеличенное выделение глюкокортикоидов (кортизола);
• феохромоцитома. Образование способствует производству избыточного количества гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин;
• альдостерома (уровень гормона альдостерона повышается);
• андростерома и кортикоэстрома. Опухоль производит увеличенное количество мужских и женских половых гормонов, соответственно.

Такие состояния всегда сопровождаются появлением симптомов. Однако сложность их диагностики заключается в том, что человек часто просто не обращает внимания на эти проявления. И в некоторых случаях из-за нарушения связи между гипофизом, гипоталамусом и надпочечниками уровень гормонов остается нормальным, поэтому симптомы отсутствуют. Тем не менее, при удалении опухоли потребуется постоянная гормонозамещающая терапия.

Неактивные образования, вызванные гормональными изменениями, встречаются намного чаще. К ним относятся:

• аденома. Отличается своей доброкачественной природой и представляет собой капсулу с однородным или зернистым содержимым;
• липома. Также является доброкачественным образованием, состоящим из жировых клеток;
• фиброма. В основном содержимое капсулы образования представлено фиброзной тканью;
• адрено-кортикальный рак. Характеризуется большими размерами опухоли >50 мм, чаще с неровными краями. В динамике заметно увеличение в размерах и прорастание в глубинные ткани. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается поражение левого надпочечника;
• саркома. Это быстрорастущая злокачественная опухоль, которая часто характеризуется рецидивами и метастазированием в периферийные органы.

Опухоли могут возникать самостоятельно или быть результатом распространения раковых клеток из других органов, таких как легкие, мозг, почки и другие.

К счастью, злокачественные образования, обнаруженные случайным образом, встречаются крайне редко. Это связано с тем, что прогрессирующий процесс мутации клеток приводит к появлению довольно выраженных симптомов, требующих срочного обращения к врачу.

Также имеется третья категория выявляемых образований, которые по своей структуре и механизму развития не являются опухолями:

• опухоли надпочечников;
• гиперплазия коркового вещества надпочечников;
• кровоподтеки.

Их характер может быть односторонним или двусторонним (поражение может произойти как справа, так и слева надпочечник).

Клиническая картина

Инциденталома обычно не проявляется явными симптомами, но в некоторых случаях можно заметить отчетливые признаки наличия опухоли в области надпочечников.

Феохромоцитома может вызывать частые приступы резкого повышения уровня артериального давления (до 220/120 мм.рт.ст.), а также приступы паники и страха, изменение окраски кожных покровов (бледность и мраморный оттенок), а также судороги. Эти приступы появляются так же внезапно, как и исчезают.

Кортикостерома, также известная как инциденталома надпочечников, встречается крайне редко, поскольку у этой опухоли обычно имеются явные внешние признаки:

• возникновение темно-бордовых полос в области живота и подмышечных впадин (стром);
• стабильный рост артериального давления;
• накопление жиров в нижней части лица;
• повышенный уровень глюкозы в крови.

Андростерома и кортикоэстрома приводят к изменениям уровней половых гормонов. У женщин эстрогенопродуцирующая опухоль может не проявлять себя явно (проявляется только повышением уровня эстрогена и эстрадиола в крови). У мужчин такое образование может вызвать полную половую дисфункцию, увеличение массы тела по “женскому типу”, изменение тембра голоса и выпадение волос. Образование, продуцирующее тестостерон, у женщин может привести к повышенному оволосению, огрубению голоса, увеличению мышечной массы и сексуальному влечению.

Неспецифичное отложение жировой клетчатки у мужчин служит одним из первых «звоночков» неполадок работы надпочечников

Симптомы альдостеромы включают в себя признаки артериальной гипертензии (проявляющиеся головокружением и головной болью), а также нарушения работы мышц (слабость, судороги). Часто также наблюдаются нарушения функций почек.

При больших размерах (свыше 50 мм) злокачественные опухоли проявляются симптомами отравления организма:

• внезапное снижение веса;
• боли в мышцах;
• боли в суставах.

Опухоли, не влияющие на гормональный фон, зачастую не проявляют себя, особенно если они являются доброкачественными.

Диагностика

Изначально инциденталому можно выявить при проведении аппаратных методов обследования, таких как ультразвуковое и компьютерное томографическое исследование.

При более внимательном изучении образований с использованием УЗИ можно определить тип опухоли. Например, киста на экране УЗИ-аппарата отображается как анэхогенное образование, липомы имеют гиперэхогенное изображение, а другие образования создают гипоэхогенную картину. Однако диагностика с использованием УЗИ часто бывает недостаточно информативной. Во-первых, это связано с тем, что надпочечники довольно сложно полностью изучить из-за их физиологического расположения и соприкосновения с другими внутренними органами (печенью, поджелудочной железой, почками).

Для определения причин образования опухолей в надпочечниках и их визуализации чаще всего применяется компьютерная томография (КТ) надпочечников.

КТ-диагностика включена в обязательный список проходимых обследований при обнаружении инциденталом

Данное исследование предоставляет возможность оценить размер, местоположение и структуру опухоли, что позволяет классифицировать ее с уверенностью:

• Аденомы, кисты и большинство других доброкачественных образований имеют форму ровных округлых капсул с однородной или зернистой структурой. Обычно их размер небольшой (20-30 мм), но иногда встречаются и более крупные экземпляры;
• Гематома представляет собой неоднородное по составу образование (из-за наличия сгустков крови) с неровными краями;
• Злокачественные опухоли, напротив, характеризуются значительными размерами (>55 мм), нечеткостью и неровностью границ, а также большой плотностью. При этом лимфатические узлы чаще всего увеличены в объеме.

Для окончательного уточнения диагноза также выполняют селективную ангиографию и сцинтиграфию. Оба метода заключаются в визуализации вывода специального контрастного препарата из сосудов надпочечников при помощи рентген-аппарата.

Помимо указанных способов диагностики, также используются клинические исследования.

Чтобы определить гормональную активность опухоли, пациенту необходимо сдать венозную кровь для изучения и измерения уровней некоторых гормонов (эстроген, эстрадиол, гормоны андрогенного ряда и т.д.). Впоследствии может потребоваться проведение повторного исследования для уточнения динамики процесса.

Также проводится оценка уровня кортизола в суточном объеме мочи (до и после приема Дексаметазона) или выполняется малая дексаметазоновая проба с той же целью.

При наличии признаков артериальной гипертензии, рекомендуется выполнить взятие крови для анализа уровня ренина, калия и альдостерона.

При подозрении на феохромоцитому проверяют наличие метанефринов в моче пациента, которые являются конечными продуктами распада адреналина и норадреналина. Этот тест очень чувствителен и требует определенной подготовки, включая отмену приема определенных лекарств и запрет на курение как минимум за 3 часа до сбора материала, а также избегание стрессовых ситуаций накануне.

Важную информацию также предоставляет взятие биоптата (образца клеток опухоли) с использованием тонкой иглы через кожу. Полученный образец ткани анализируется для определения структуры и происхождения образования. Однако этот метод диагностики не всегда подходит. Даже после успешного проведения процедуры пациент остается под наблюдением для контроля состояния (возможное кровотечение, образование внутренней гематомы и т. д.).

Лечение

Решение о способе лечения напрямую зависит от вида опухоли.

Однако существуют общие принципы поведения врачей:

1. Надпочечники, даже если опухоль не является злокачественной и имеет размер более 60 мм, требуется удалить. Несмотря на разнообразие современных хирургических методов (таких как эндоскопия, лапароскопия и другие), предпочтительнее всего удалять опухоли в этой области через открытый разрез.
2. Опухоли размером менее 30 мм, не проявляющие признаков злокачественного процесса и не производящие гормоны, подлежат наблюдению в динамике. Если их размеры не увеличиваются и не происходит мутация клеток, то профилактические обследования проводятся сначала каждые 6 месяцев, а затем 1 раз в 18-24 месяца.
3. При небольших размерах опухолей, но с избыточным выделением гормонов, врачи считают целесообразным их удаление.

Радикальное удаление опухоли, чаще всего вместе с надпочечником, является самым эффективным методом лечения инциденталом

Если подтверждено, что опухоль является злокачественной, то лечение включает в себя хирургическое удаление как самой опухоли, так и пораженного надпочечника. Это снижает вероятность повторного возникновения болезни, но может потребовать постоянного применения гормональной заместительной терапии.

Иногда возникают ситуации, когда такие образования становятся не поддающимися оперативному вмешательству. В таких случаях рассматривается возможность применения лучевой и химиотерапии.
В послеоперационном периоде требуется особый контроль за состоянием пациента. Особенно это относится к работе сердечно-сосудистой системы (резкое снижение показателей артериального давления, замедление сердечного ритма, сонливость, недостаточное насыщение крови кислородом).

Несмотря на то, что пик возникновения инциденталом приходится на возраст 55-60 лет, это заболевание может проявиться даже в молодом возрасте. Важно выявить его на ранней стадии, когда оно еще не привело к негативным последствиям для здоровья. Поэтому даже незначительные признаки нарушений работы эндокринной системы (например, ожирение, избыточный рост волос, периодические необъяснимые приступы повышения артериального давления и т. д.) должны заставить человека обратиться за помощью к эндокринологу.

Частые вопросы

Что такое инциденталома надпочечников?

Инциденталома надпочечников – это случайно обнаруженная опухоль, которая обычно не вызывает симптомов и обнаруживается при проведении обследования по другим причинам.

Как часто встречается инциденталома надпочечников?

Инциденталома надпочечников встречается довольно часто и обнаруживается у примерно 4-7% взрослого населения при проведении различных исследований.

Каковы возможные последствия инциденталомы надпочечников?

Большинство инциденталом надпочечников являются доброкачественными и не представляют угрозы для здоровья. Однако, в некоторых случаях могут возникать проблемы, связанные с избыточным выделением гормонов или ростом опухоли, что требует дополнительного обследования и лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на инциденталому надпочечников, обратитесь к врачу-эндокринологу для проведения диагностики. Раннее обнаружение и лечение этого заболевания может существенно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте уровень гормонов в организме. Это поможет отслеживать изменения и своевременно реагировать на возможные проблемы. Обратитесь к врачу для назначения необходимых анализов и рекомендаций по контролю гормонального баланса.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки и правильное питание. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития инциденталомы надпочечников.