Уретрит у беременных

Во время беременности уретрит встречается довольно часто. Это состояние характеризуется воспалением стенки уретры – канала для выведения мочи. Хотя инфекционная природа часто рассматривается как основная причина воспаления, уретрит при беременности может также возникнуть при следующих условиях:

• проникновение возбудителя во время сексуального контакта;
• общее охлаждение организма;
• особенности анатомии мочеполовой системы;
• ослабление защитных функций организма из-за эмоционального или физического перенапряжения;
• нарушение правил личной гигиены.

Неинфекционные причины уретрита

Повреждение стенки мочеиспускательного канала может быть вызвано не только инфекцией, но и получением физической травмы в результате удара или небрежного медицинского обследования, воздействием высокой температуры или химических веществ, раздражением от аллергенов или прохождением острых камней и песка при мочекаменной болезни.

Также, неинфекционный уретрит может развиваться из-за сахарного диабета или других нарушений обмена веществ, а также из-за диеты, богатой солеными, кислыми и маринованными продуктами. Уретрит у беременных неинфекционной природы менее опасен, однако он все равно может вызывать осложнения. Поэтому воспаление необходимо внимательно рассмотреть и выявить его причину, после чего приступить к лечению.

Инфекционный уретрит

При обсуждении причин уретрита, чаще всего упоминают кишечную палочку, гонококков (возбудители гонореи) или хламидий (возбудители хламидиоза). Существует специальная классификация на венерический (гонорейный, трихомонадный, вирусный) и невенерический (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный) уретрит.

Патогены проникают в уретру с потоком крови или через мочевые пути. Часто стрептококки и стафилококки попадают извне при вульвовагините, при выполнении различных процедур с недостаточно стерильными инструментами (например, катетеризация), при небрежном отношении к личной гигиене.

Из-за анатомических особенностей у женщин кишечная микрофлора легко проникает в уретру и становится частой причиной ее воспаления

Кишечная палочка относится к так называемым условно-патогенным микроорганизмам, которые постоянно присутствуют в организме человека. Они обитают в основном в толстом кишечнике, где их активность уравновешена другими микроорганизмами. Патогенной E.coli (кишечной палочкой) становится при подавлении нормальной микрофлоры антибиотиками или при общем ослаблении иммунитета. Передача кишечной палочки из толстого кишечника в уретру может происходить через грязное белье или при неправильной гигиене. Анатомическая близость отверстия уретры и прямой кишки у женщин способствует этому процессу.

Под термином “венерический уретрит” понимается заболевание, которое передается через непосредственный половой контакт с инфицированным человеком или носителем патогенных микроорганизмов, таких как гонококки, хламидии, уреаплазма и микоплазма. Легкость развития этого инфекционного заболевания обусловлена наличием в слизистой оболочке уретры “складочек”, которые способствуют задерживанию бактерий.

Симптоматика

Пациенты обычно отмечают следующие симптомы:

• чувство зуда, режущие боли и жжение в уретре;
• затруднение мочеиспускания;
• боль в области лона, с отдачей в поясницу, сопровождаемая болезненным ощущением;
• отечность и покраснение слизистой оболочки и входа в уретру;
• возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• возможно развитие недержания мочи.

При остром течении эти симптомы выражены, при дремлющей (латентной) стадии заболевание практически незаметны. Ввиду этого, все беременные, у кого был уретрит раньше, обязаны с удвоенной осторожностью отнестись к своему состоянию. Обострение вялотекущего процесса может грозить непоправимыми последствиями.

Осторожно: венерический уретрит!

Особенно важно быть осторожным с гонококковым уретритом. Его возбудитель – опасный патоген, который способен проникнуть в организм и вызвать воспаление половых органов, сепсис, внутриутробную гибель или преждевременные роды. Кроме того, помимо угрозы жизни, новорожденный может заразиться гонококками во время процесса родов и получить, в том числе, гонококковый конъюнктивит, который может привести к слепоте. Следует отметить, что заразиться гонококками можно не только половым путем, но и через использование предметов гигиены больных людей.

Уретрит могут вызывать самые разнообразные микроорганизмы, среди которых встречаются и условно патогенные

Не менее опасным является уретрит у беременных, вызванный хламидиями. Поскольку возбудитель легко проникает в околоплодную жидкость, он может привести к инфекционному поражению плода и прерыванию беременности. В первом триместре беременности может произойти задержка развития или выкидыш, вызванные недостаточностью плаценты. На более поздних сроках увеличивается риск инфекционного поражения органов плода. Поскольку уретрит, вызванный хламидиями, может протекать без явной симптоматики, каждой беременной женщине необходимо обязательно исключить наличие этой инфекции. Этот возбудитель является классическим примером заболевания, передающегося половым путем.

К бактериям, которые могут вызвать уретрит, относится микоплазма. У женщин она часто не проявляется, но во время беременности организм ослаблен, и инфекция может стать активной, что увеличивает риск выкидыша или замирания беременности. У ребенка инфекция может вызвать воспаление носоглотки и дыхательных путей при прохождении через родовые пути. После родов микоплазмоз часто вызывает осложнения, такие как воспаление эндометрия – эндометрит, у матери.

Уретрит, вызванный трихомонадами Trichomonas vaginalis, является одним из наиболее распространенных типов уретрита. В большинстве случаев он протекает без проявления симптомов, что затрудняет его выявление и способствует хроническому течению заболевания. Характерной особенностью трихомонадного уретрита является интенсивное жжение и ощущение “мурашек” в уретре. Передача инфекции происходит половым путем. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов представляют опасность, так как являются токсичными для организма человека.

Токсоплазмозный уретрит представляет опасность для здоровья плода, так как может привести к угрозе прерывания беременности на любом этапе, воспалению плаценты, внутриутробной задержке развития плода, гипоксии, спастическому синдрому, поражению печени, легких и головного мозга. Кроме того, токсоплазмы создают благоприятные условия для проникновения и размножения других возбудителей, что особенно увеличивает восприимчивость организма к вирусам, таким как герпес, ВИЧ и вирус папилломы человека.

Познакомимся поближе

У женщин в положении часто возникают проблемы с мочеиспусканием, вызванные давлением растущего ребенка на мочевой пузырь и смещением органов. Кроме того, легко перепутать симптомы цистита (воспаление мочевого пузыря) и уретрита.

Поскольку у женщин цистит встречается чаще, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики воспаления мочеиспускательного канала.

Диагностика

Врач может назначить проведение анализов, опираясь на жалобы пациентки, и если у нее были случаи уретрита в прошлом, или если есть подозрение на наличие инфекции у полового партнера беременной женщины.

Обязательно сообщите врачу о перенесенных ранее заболеваниях

Для проведения исследований используют выделения из уретры (забор производится специальным зондом) и образцы крови. В рамках обследования также проводят общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. Определение местоположения воспалительного процесса обеспечивает метод, известный как “метод трех стаканов”. Моча собирается последовательно в три емкости во время одного акта мочеиспускания. В первую емкость попадает 1/5 часть мочи, во вторую – 3/5, а в последнюю – оставшиеся 1/5. Если лейкоциты преобладают в первой емкости при анализе, то инфекционный процесс локализован в уретре. Однаково высокое содержание лейкоцитов во всех порциях мочи указывает на цистит или нефрит (воспаление почек). У мужчин высокое содержание лейкоцитов в последней порции мочи характерно для простатита. Эти методы исследования безопасны во время беременности.

Лабораторные методы определения возбудителя уретрита

После определения возбудителя инфекции необходимо определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Это делается с помощью бактериального посева выделений и антибиотикограммы. Этот этап крайне важен, поскольку не все антибиотики безопасны для беременных женщин и развивающегося плода. Многие из них могут нанести вред клеткам почек, печени и желудка, а также отрицательно сказаться на процессах кроветворения и вызвать аллергические реакции. Поэтому выбор препаратов для лечения должен осуществляться квалифицированным врачом после осмотра и проведения диагностических процедур.

Тактика лечения

Помимо применения антибиотиков, лечение уретрита во время беременности включает в себя назначение средств для поддержания нормальной микрофлоры кишечника и влагалища, стимуляторов иммунитета (например, препарат “Галавит”), витаминов и микроэлементов. Особое внимание уделяется соблюдению личной гигиены беременной женщины во время половых контактов.

Лечение уретрита должно быть комплексным

В настоящее время для лечения уретрита, вызванного хламидиозом, основным выбором являются антибиотики из группы макролидов, такие как Азитромицин, Эритромицин и Кларитромицин. Для беременных наиболее безопасным считается применение препарата Эритромицин.

Лидером в лечении микоплазменного уретрита является препарат Джозамицин – антибиотик из группы макролидов, который способен проникать в клетки, где находится микоплазма.

Уретрит, вызванный токсоплазмой, рекомендуется лечить с начала второго триместра беременности, так как использование антибиотиков на ранних этапах развития плода может отрицательно сказаться на его нормальном формировании. Для лечения применяются сульфаниламиды и синтетический антипротозойный препарат Пириметамин. Для смягчения их побочных эффектов в рамках комплексной терапии обязательно назначается фолиевая кислота. В случае необходимости в третьем триместре эти препараты заменяют на антибиотики Ровамицин или Спиромицин.

Лечение трихомонадного уретрита обычно включает в себя применение таблетированных форм препарата Метронидазол. Риск его использования во время беременности довольно низок, поскольку он не вызывает мутагенного воздействия на плод, и его эффективность составляет от 90 до 100%.

Уретрит, вызванный гонококком, подлежит лечению в стационаре на любом этапе беременности. Препараты, рекомендуемые для лечения, не оказывают вредного воздействия на развивающийся плод. Среди таких антибиотиков можно выделить Цефтриаксон, Спектиномицин и Цефиксим. В качестве альтернативы могут быть использованы препараты Эритромицин и Азитромицин, если у пациентки имеется аллергия на антибиотики цефалоспоринового ряда или пенициллины.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предотвращение развития уретрита, зависят от причин его возникновения. Женщинам рекомендуется избегать переохлаждения и других неблагоприятных условий, которые могут ослабить иммунитет. Важно соблюдать личную гигиену и не использовать чужие предметы личной гигиены или нательное белье. Врач может порекомендовать пересмотреть рацион, исключить из него кислые, маринованные и сильно соленые продукты, а также скорректировать уровень потребления питьевой воды.

Профилактика венерического уретрита – ответственность обоих партнеров

Для предотвращения инфекционных уретритов рекомендуется соблюдать те же меры предосторожности, что и при любых ЗППП. Особенно беременным женщинам рекомендуется воздерживаться от половых контактов с несколькими партнерами, всегда использовать презервативы и по возможности мочиться после полового акта. Важно помнить, что спермициды могут вызывать раздражение влагалища и уретры.

Редким случаем возникновения уретрита является его вызов травмой или химическим раздражителем, поэтому не существует конкретного метода предотвращения этого заболевания. Важно избегать повторного контакта с раздражающим веществом.

Частые вопросы

Какие симптомы уретрита могут возникнуть у беременных?

Уретрит у беременных может проявляться симптомами, такими как жжение и зуд в области уретры, болезненное мочеиспускание, повышенная частота мочеиспускания, наличие выделений из уретры.

Каковы причины возникновения уретрита у беременных?

Уретрит у беременных может быть вызван различными факторами, включая инфекции, такие как хламидиоз, гонорея или микоплазмоз, а также изменениями в организме женщины во время беременности, связанными с гормональными изменениями и снижением иммунитета.

Как лечить уретрит у беременных?

Лечение уретрита у беременных должно проводиться под наблюдением врача. Обычно применяются антибиотики, которые безопасны для беременности, а также рекомендуется соблюдать гигиену половых органов, избегать половых контактов до полного выздоровления и принимать меры для укрепления иммунитета.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Уретрит у беременных требует профессионального лечения и наблюдения. Только врач сможет определить причину заболевания и назначить соответствующую терапию.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. При уретрите у беременных может потребоваться прием антибиотиков или других препаратов. Важно строго соблюдать рекомендации врача и не пропускать приемы лекарств.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену. Регулярное мытье половых органов с использованием мягкого нежирного мыла поможет предотвратить развитие инфекции и снизить риск уретрита у беременных.