Интерстициальный цистит

Воспалительное состояние в тканях мочевого пузыря обычно сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. В большинстве случаев диагностика заболевания занимает небольшое количество времени, и правильное применение антибактериальной терапии быстро облегчает состояние больного, избавляя его от неприятных и болезненных симптомов.

Выявление цистита предполагает наличие патогена, поскольку воспалительный процесс непосредственно связан с агрессивным воздействием инфекционного возбудителя.

Тем не менее, бывают случаи, когда у больного проявляются характерные признаки заболевания, но моча остается полностью чистой. В таких ситуациях речь идет об интерстициальном цистите, который создает трудности для постановки диагноза.

Интерстициальный цистит не является заболеванием. В медицине под этим термином подразумевается клинический синдром, включающий в себя такие симптомы, как хронические тазовые боли и нарушение акта мочеиспускания, но при этом отсутствует связь процесса с воздействием инфекционного агента.

Заболевание может возникать как у мужчин, так и у женщин, точные статистические данные отсутствуют, так как проведение эпидемиологических исследований в большинстве случаев затруднено. Предполагается, что женщины заболевают примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. У большинства пациентов процесс протекает в тяжелой форме.

Основные причины процесса

По сей день нет общепринятого мнения относительно причин возникновения интерстициального цистита. Предполагается, что этот процесс является полиэтиологическим, то есть в его развитии участвует несколько факторов одновременно.

Следует рассмотреть следующие возможные причины:

• наследственная предрасположенность к ослаблению защитного слоя стенок мочевого пузыря, а именно, недостаточное формирование или поражение гликозаминогликанового слоя, покрывающего орган;
• присутствие очагов длительного воспаления в организме, повышенная чувствительность к воздействию токсинов возбудителя (неизвестной природы);
• нарушение нервной иннервации или кровообращения в тканях мочевого пузыря, что приводит к нарушению питания и недостаточному поступлению кислорода;
• серьезные гормональные нарушения при заболеваниях щитовидной железы, при недостаточности надпочечников и других процессах;
• застойные явления в области малого таза;
• ослабление мышц тазового дна, недержание мочи;
• продолжительное выделение с мочой токсических веществ и продуктов азотистого обмена;
• недостаточная реакция иммунной системы и другие.

Разрушение ГАГ считается основной причиной возникновения интерстициального цистита

Интерстициальный цистит обычно выявляется у пациентов, у которых ранее отмечалось наличие одного или нескольких из следующих факторов:

• манипуляции, проводимые на органах брюшной полости, в малом тазу или на гениталиях;
• самоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и другие);
• диагностированный спазматический колит или синдром раздраженной толстой кишки;
• выраженная аллергическая реакция на фоне увеличенной чувствительности организма, включая наличие у пациента бронхиальной астмы в анамнезе;
• тяжелые психические расстройства, продолжительное нахождение в депрессивном состоянии.

Клиническая картина

Признаки интерстициального цистита приносят большое дискомфорт, так как они сохраняют постоянную силу в течение всего дня и трудно поддаются лечению лекарствами.

Как правило, периоды улучшения самочувствия непродолжительные. Спровоцировать обострение процесса могут любые факторы: наступление месячных, погрешности в питании (употребление алкоголя, шоколада, цитрусовых, крепкого кофе и т. д.), половая близость, переохлаждение и т. д.

Симптомы заболевания обычно включают в себя следующие признаки:

• непреодолимые побуждения к мочеиспусканию не поддаются контролю и мешают пациенту спать и отдыхать;
• наибольшая боль возникает в момент побуждения к опорожнению мочевого пузыря;
• частота посещений туалета увеличивается в несколько раз (более 5 раз в час), при этом объем мочи, выделяемой каждый раз, невелик;
• постоянные тазовые боли беспокоят пациента, возникает ощущение давления внизу живота;
• опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться сильным спазмом, а также ощущением жжения или покалывания;
• половой акт вызывает дискомфорт или интенсивную боль, что приводит к снижению сексуальной активности и либидо;
• нарушается сон, ухудшается аппетит и уровень физической активности;
• эмоциональное состояние пациентов резко меняется, они становятся раздражительными, апатичными и теряют интерес к жизни.

Характерна никтурия (приступы частого мочеиспускания в ночное время), которая полностью лишает сна

Почти все люди, нуждающиеся в лечении, замечают, что симптомы усиливаются по мере прохождения времени, болевые ощущения постепенно становятся невыносимыми, и даже опорожнение мочевого пузыря не приносит должного облегчения.

Диагностические критерии

Обычно интерстициальный цистит является диагнозом, который исключается после тщательной диагностики всех других патологических состояний. Другими словами, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить все другие возможные причины заболевания.

В 1987 году ассоциацией врачей были разработаны критерии диагностики, благодаря которым можно полностью исключить процесс или заподозрить его существование

Диагноз интерстициального цистита может быть исключен, если у пациента имеется хотя бы один из следующих признаков:

• возникновение симптомов у пациента, не достигшего 18-летнего возраста;
• желание на опорожнение мочевого пузыря проявляется реже, чем 5 раз в течение часа;
• продолжительность вышеупомянутых симптомов менее года;
• наличие у пациента одного из следующих патологических процессов: опухоли в области гениталий; опухоль в тканях мочевого пузыря; цистит туберкулезного или бактериального характера; цистит после лучевой терапии; камни в мочеточниках или в просвете мочевого пузыря; вагиниты или генитальный герпес; одиночные или множественные дивертикулы в мочеиспускательном канале.

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии у пациента интерстициального цистита:

• появление неприятных ощущений при небольшом наполнении мочевого пузыря, и уменьшение дискомфорта после мочеиспускания;
• постоянные тянущие или ноющие боли в нижней части живота, над лобковой костью, в области мочевого пузыря, в районе влагалища и заднего прохода, которые сохраняют одинаковую силу в течение всего дня;
• при проведении цистометрии емкость пузыря составляет менее 350 мл;
• наличие образований кровотечения, которые находятся под слизистым слоем органа (гломеруляции), они выявляются при помощи цистоскопии.

Симптом, свидетельствующий о заболевании, заключается в обнаружении выявленной гуннеровской язвы в мочевом пузыре, которая чаще всего находится в области верхней части органа.

При наличии характерных симптомов и гуннеровской язвы, диагноз интерстициального цистита не вызывает сомнений

Определение интерстициального цистита
Процесс выявления этого заболевания является довольно сложным и требует значительного времени, поскольку необходимо исключить множество других патологических состояний.

Исследование. Перед тем как приступить к проведению лабораторно-инструментального обследования, у всех пациентов с подозрением на интерстициальный цистит обязательно проводится опрос. С его помощью врач определяет интенсивность болевых ощущений, степень нарушения процесса мочеиспускания, а также другие клинические признаки заболевания.

Статья обсуждает, насколько часто пациент посещает туалет в течение дня, имеет ли он ночное мочеиспускание, как изменилась его интимная жизнь, возникают ли боли во время сексуальных отношений и другие аспекты.

Оценка результатов осуществляется с использованием бальной системы. Этот опросник помогает врачу в процессе диагностики, однако не может быть использован в качестве основания для установления или исключения диагноза.

Также полезным инструментом для специалиста является “журнал мочеиспускания”, в котором пациент фиксирует каждый визит в туалет и время суток.

При проведении объективного осмотра обычно выявляется неприятное ощущение или болезненность при надавливании на нижнюю часть живота у пациентов.

В обязательном порядке проводят пальпацию предстательной железы у мужчин и бимануальное исследование у женщин

Исследования общего состояния. Проведение анализов крови и мочи помогает определить наличие воспалительных процессов или других отклонений от нормы.

Получение образца из просвета влагалища, уретры и простаты является важной процедурой для выявления возможного инфекционного агента.

Тест на калий. Ранее этот метод широко применялся для установления диагноза, но его чувствительность оказалась недостаточной. Суть процедуры заключается в следующем: пациент употребляет водный раствор калия, после чего ожидается опорожнение мочевого пузыря.

Успешным считается случай, когда во время мочеиспускания наблюдается увеличение интенсивности боли (это происходит из-за редуцирования эпителиального слоя пузыря и увеличенной проводимости ионов калия через него).

Диагностика инфекционных агентов с использованием ПЦР и ИФА позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, герпес, ИППП и другие.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и органов малого таза выполняется с целью исключения различных онкологических процессов, воспалительных заболеваний, образования конкрементов, кист и других патологий.

Исследование уродинамики предоставляет возможность оценить способность мочевого пузыря к сокращению, его вместимость, функцию резервуара и другие параметры.

Цистоскопия. Этот метод исследования позволяет выявить два вида патологических процессов: язвенную форму (с обнаружением гуннеровских язв) и неязвенную форму (встречается у 80-90% пациентов).

При помощи процедуры можно определить геморрагические образования в подслизистом слое пузыря (гломеруляции)

Исследование тканей биопсийного материала на клеточном уровне проводится с целью выявления новообразований и других патологических процессов.

Лечение интерстициального цистита

Для достижения наилучшего результата от проводимого лечения, важно придерживаться основных принципов в терапии:

• восстановить целостность защитного слоя, покрывающего стенки мочевого пузыря;
• уменьшить влияние нервной и гормональной систем на орган;
• препятствовать аллергическому элементу процесса.

Общие советы по уходу за пациентами включают в себя следующее:

• ежедневные упражнения для мочевого пузыря, во время которых важно стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканиями настолько, насколько это возможно;
• избегать любого вида стрессов, нервного напряжения и физических перегрузок;
• предпочтение следует отдавать свободному и комфортному нижнему белью и одежде;
• рекомендуется придерживаться диеты (исключая острые, жирные, соленые и жареные блюда, цитрусовые, шоколад, газированные напитки, копчености, полуфабрикаты, фастфуд, так как они могут усугублять симптомы заболевания);
• проветривание помещения должно быть регулярным.

В процессе лечения очень важно избавиться от вредных привычек (никотиновой и алкогольной зависимости)

Среди препаратов, используемых в медицинской практике, можно выделить:

• препараты антогистаминные (они уменьшают производство жировых клеток и других посредников аллергической реакции);
• препараты против депрессии (помогают в борьбе со синдромом хронических болей в тазе, восстанавливают эмоциональное состояние пациента, улучшают общее самочувствие);
• лекарства, основанные на синтетических мукополисахаридах (нормализуют слой гликозаминогликанов, покрывающий стенки мочевого пузыря);
• гормональные препараты (назначаются при выраженном воспалительном процессе);
• в продвинутых случаях используют нейростимуляцию или введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря (наблюдается уменьшение боли при параличе мышечного слоя).

Ароматерапия, массаж и методы физиотерапевтического лечения (помогают расслабиться и избавиться от навязчивых мыслей, улучшают настроение)

Профилактика

Для предотвращения интерстициального цистита рекомендуется проводить следующие мероприятия:

• важно своевременно обнаруживать и лечить любые аномалии в работе органов малого таза и мочевыводящей системы;
• необходимо укреплять организм постепенным закаливанием, при необходимости использовать иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы, придерживаться здорового образа жизни;
• рацион должен быть регулярным, полноценным и сбалансированным, не рекомендуется употреблять жирную, жареную и соленую пищу, а также лучше полностью исключить из рациона полуфабрикаты и фастфуд;
• важно соблюдать правила интимной гигиены и регулярно производить гигиенические процедуры;
• половой контакт должен быть защищенным, рекомендуется практиковать секс с одним партнером.

Сон должен быть полноценным (не менее 8 часов), желательно отдыхать в течение дня, а также избегать любого рода стрессы и волнения

Заключение

К сожалению, установление диагноза интерстициального цистита до сих пор представляет определенные трудности для медицинского сообщества, так же как и вопрос об эффективных методах лечения. Часто проходит продолжительное время, прежде чем врачи смогут поставить правильный диагноз у пациента.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит характеризуется постоянным дискомфортом или болевыми ощущениями в области мочевого пузыря. Кроме того, пациенты могут испытывать частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, болезненное мочеиспускание и боль внизу живота.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

Диагностика интерстициального цистита может быть сложной, так как его симптомы могут быть похожи на другие заболевания мочевой системы. Врач может провести физическое обследование, задать вопросы о симптомах и медицинской истории пациента, а также назначить дополнительные исследования, такие как урофлоуметрия, цистоскопия и биопсия мочевого пузыря, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Как лечится интерстициальный цистит?

Лечение интерстициального цистита может включать комбинацию различных методов, включая изменение диеты, физическую терапию, применение медикаментов для облегчения симптомов и процедуры, такие как гидродистензия мочевого пузыря. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте острых, кислых и специйных продуктов, а также алкоголя и кофе. Они могут усугубить симптомы интерстициального цистита. Рекомендуется употреблять пищу, богатую антиоксидантами, витаминами и минералами, такими как фрукты, овощи, зелень, рыба и орехи.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды. Увлажнение мочевого пузыря может помочь снизить симптомы интерстициального цистита. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в день. Отдавайте предпочтение чистой воде, избегая газированных напитков и соков с добавленным сахаром.

СОВЕТ №3

Избегайте стресса. Стресс может усугубить симптомы интерстициального цистита. Постарайтесь находить время для релаксации и занятий любимыми хобби. Попробуйте практиковать методы расслабления, такие как йога, медитация или глубокое дыхание.