Энурез у детей

Среди множества заболеваний, с которыми сталкиваются врачи урологического, терапевтического, психиатрического профиля и других, особое внимание следует уделить энурезу – патологическому процессу.

Этот термин описывает процесс выделения мочи во время сна (чаще всего ночного), когда пациент не испытывает никакого желания опустошить мочевой пузырь, то есть нет никаких сигналов и контроля над процессом.

Ночной энурез у детей встречается довольно часто, и если его вовремя не лечить, то он может наблюдаться у человека в более старшем возрасте, что во многом осложняет его жизнь и приводит к социальной дезадоптации. Для большинства пациентов данное состояние является настоящей трагедией, поэтому нередко им требуется не только терапевтическая помощь, но и беседа с психиатром.

К сожалению, лечение недержания мочи во сне очень часто откладывается, поскольку родители не хотят обращаться за помощью к специалисту в течение длительного времени. Они не видят в этом особой проблемы, так как общее состояние их ребенка остается полностью нормальным.

При рассмотрении данной проблемы следует отметить, что энурез у мальчиков в возрасте до 5 лет встречается немного чаще, чем у девочек. Однако, по мере взросления, частота возникновения этого состояния становится примерно одинаковой. Приблизительно 2% взрослого населения страдает от этого состояния. Люди, у которых поставлен такой диагноз, не пригодны для военной службы.

Классификация

Существует несколько способов классификации энуреза, которые описаны ниже.

В зависимости от выбранного сценария:

• Первичный энурез (ночное недержание мочи у детей проявляется с рождения и продолжается на протяжении всей жизни без периодов “сухих” ночей длительностью более 6 месяцев):
• Неосложненный (моносимптомный) тип характеризуется отсутствием других симптомов, кроме ночного недержания мочи.
• Осложненный (многосимптомный) тип характеризуется наличием других симптомов, таких как недержание мочи не только ночью, но и днем, наличие врожденных или приобретенных аномалий в мочевыводящих путях, инфекционные процессы и т.д.
• Вторичный энурез возникает по разным причинам, таким как психологическая травма или неврологические заболевания. При этом у ребенка ранее был период “сухих” ночей длительностью более 6 месяцев.

Вторичный энурез часто связан с ситуациями, которые могут травмировать еще несформированную детскую психику

В зависимости от тяжести процесса:

• Ночное недержание мочи легкой степени (не более одного эпизода за ночь и не более двух в неделю);
• Ночное недержание мочи средней степени (не более одного эпизода за ночь и не более пяти в неделю);
• Ночное недержание мочи тяжелой степени (более одного эпизода мочеиспускания за ночь и более пяти в неделю).

В соответствии с различными способами выведения мочи:

• энурез дневного типа (при этом отсутствуют эпизоды неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря в течение дня), который составляет всего 5% от всех случаев, выявленных;
• энурез ночного типа (непроизвольное мочеиспускание происходит только во время сна);
• смешанный тип энуреза (примерно 10% всех случаев энуреза).

На долю ночного непроизвольного мочеиспускания приходится примерно 85 % всех зарегистрированных случаев энуреза

Что означает термин «зрелого» мочеиспускания?

Не всегда ночное неконтролируемое мочеиспускание у мальчиков и девочек является признаком серьезных нарушений.

Считается, что периодическое опорожнение мочевого пузыря во время сна у детей, не достигших возраста пяти лет, является вариантом нормы (при отсутствии других патологических симптомов). Для детей дошкольного возраста допускается единичное мочеиспускание ночью (не чаще одного раза в месяц и реже).

Основные характеристики “зрелости” процесса мочеиспускания у детей и подростков включают в себя:

• количество мочи, которое выделяется, и количество посещений туалета соответствуют нормам для данного возраста;
• нет проблем с недержанием мочи днем и ночным энурезом;
• можно контролировать желание пойти в туалет и прервать процесс мочеиспускания в любой момент.

Основные причины ночного энуреза

Среди главных факторов, которые могут оказать влияние на развитие такого неприятного состояния, как энурез у детей и подростков, следует отметить следующие.

Схема, отражающая все основные причины и факторы развития энуреза

Объем жидкости, поступающей в организм, не соответствует вместимости мочевого пузыря. Это означает, что причины недержания мочи могут быть следующими:

• Очень небольшой объем мочевого пузыря (резервуара) из-за аномалий или функциональных расстройств, таких как патологический тонус мышечной стенки органа;
• Избыточное количество потребляемой жидкости (неподходящая водная нагрузка) или излишнее образование жидкости (например, из-за патологий почек или эндокринной системы).

Восприятие рецепторного аппарата мочевого пузыря к его наполнению может быть нарушено по разным причинам. Вот некоторые из них:

• неполадки с мочевым пузырем (отклонения в его формировании или нарушение его нормальной функции);
• патологические изменения в нервной системе (отклонения в развитии или воздействие токсических веществ).

Во время глубокого сна у ребенка мозг не реагирует на сигналы о необходимости сходить в туалет, и поэтому мочевой пузырь опустошается автоматически.

Синдром гиперактивности у ребенка с недостаточной способностью сосредоточиться (СДВГ).

Дети с СДВГ крайней степени активны, плохо поддаются родительскому контролю и не могут сконцентрироваться на любой информации

Психологические аспекты, включающие продолжительные нагрузки на ум, эмоции или физическое состояние, а также состояния пониженного настроения.

Психические расстройства, такие как шизофрения и различные формы умственной отсталости.

Различные заболевания, связанные с нервной системой (например, эпилепсия, поражения головного мозга, вызванные инфекционными агентами или органическими повреждениями).

Различные заболевания, связанные с органами мочевыделительной системы (возникающие из-за инфекционных процессов в мочевом пузыре или почках, а также из-за врожденных аномалий).

Генетическая склонность к возникновению энуреза. В этом случае наследуются необычные развитие мочевого пузыря и его нервной системы (примерно в 30% случаев всех исследованных такие проблемы наблюдаются у близких родственников).

Алкогольный энурез обычно проявляется у людей, у которых в мужской линии есть родственники, страдающие от хронического алкоголизма (отца, деда, прадеда и так далее).

Дополнительные факторы, которые могут вызывать недержание мочи у детей, включают постоянные проблемы с пищеварением, наличие паразитов в организме, нарушение баланса микрофлоры, сахарный диабет и другие заболевания.

Факторы, которые могут повлиять на развитие патологического процесса:

• наличие недержания мочи в детском возрасте у одного из родителей (матери или отца);
• чрезмерное потребление алкоголя у одного или обоих членов семьи;
• сложные или множественные роды у матери, подтвержденная недостаточность кислорода у ребенка во время родовой деятельности.

Дети, страдающие энурезом, очень часто из неблагополучной семьи, в которой присутствуют постоянные конфликты между родителями, длительные стрессы и плохое питание

Разновидности энуреза и методы диагностики их основных причин

У детей, как мальчиков, так и девочек, ночной энурез не всегда проявляется в единственной форме и может сопровождаться другими признаками, которые зависят от основной причины недержания мочи.

Энурез, обусловленный инфекционными процессами в органах мочевыводящих путей

Воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря (цистит). Хроническая форма этого процесса характеризуется не только нарушением сократительной функции органа, но также резким снижением чувствительности его рецепторного аппарата, что приводит к недержанию мочи и потере “ощущения” наполнения пузыря.

Среди основных жалоб пациента следует отметить следующие: увеличение частоты мочеиспускания в течение дня и ночи, при этом посещение туалета сопровождается неприятными ощущениями или ощущением жжения, ребенок не всегда успевает дойти до ванной комнаты, так как желание помочиться имеет категоричный характер.

Воспаление паренхимы почек (пиелонефрит) – это обычно хроническое состояние, которое сопровождается существенным нарушением обменных процессов в тканях почки.

При пиелонефрите всегда наблюдается изменение температуры тела, слабость, отсутствие интереса к окружающему, неприятное состояние, а также возникают боли в пояснице с той стороны, где находится пораженная почка.

Возникновение энуреза может быть вызвано врожденными аномалиями развития. Любые необычности в мочевом пузыре, мочеточниках или почках могут стать причиной этого состояния. Речь идет о неполноценном развитии органов, их деформации или неправильном анатомическом расположении и так далее.

В большинстве случаев, пациенты, страдающие от энуреза, испытывают симптомы этого состояния с самого рождения и редко имеют периоды, когда они остаются сухими во время ночного сна.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей становятся причиной первичного энуреза

Снижение положения почек или увеличение их подвижности. В результате этих процессов нарушается естественный отток мочи в течение дня (когда человек находится в вертикальном положении), в то время как ночью нагрузка на них уменьшается, и процессы фильтрации усиливаются.

У таких пациентов возникают периодические тянущие боли внизу живота или в области поясницы, которые со временем становятся постоянными и усиливаются при небольшой физической активности.

Определение заболеваний органов мочевыделительной системы осуществляется с помощью следующих основных методов исследования:

• всем пациентам делают общий анализ крови и мочи;
• проводят посев мочи на питательные среды для выявления инфекционного возбудителя;
• назначают УЗИ почек и мочевого пузыря, а также экскреторную (внутривенную) урографию и цистографию;
• в сложных диагностических ситуациях используют цистоскопию, КТ или МРТ органов мочевыделения.

Энурез, обусловленный заболеваниями нервной системы

Нарушения функционирования спинного и головного мозга. Такие изменения могут возникать из-за врожденных дефектов в развитии позвоночного столба или костей черепа, а также в результате серьезных инфекционных процессов и травматического воздействия на структуры спинного и головного мозга.

В большинстве случаев, эти состояния характеризуются серьезными неврологическими симптомами, и дети, как правило, становятся инвалидами, требующими посторонней помощи.

Нарушение чувствительности мочевого пузыря у детей может быть следствием черепно-мозговой травмы

Энурез – это ночное непроизвольное мочеиспускание, которое может проявляться во время эпилептического припадка. Это состояние встречается крайне редко, всего в 0,2% случаев. Причина этого явления заключается в том, что эпилептическая активность сосредоточена в области мозга, которая контролирует процесс мочеиспускания. Из-за этого мочевой пузырь может опорожняться непроизвольно в разное время суток – днем, вечером или ночью.

Энурез, который напоминает невроз, связан с неправильной реакцией парасимпатической нервной системы. Он возникает, когда клетки мозга постоянно испытывают недостаток кислорода (например, при длительной бронхиальной астме) или когда у пациента есть источник постоянного отравления (например, опухолевые процессы, хроническая инфекция и т. д.).

Симптомы основного патологического процесса становятся наиболее заметными при клинической картине этих пациентов.

Определение всех этих состояний достигается с использованием следующих методов:

• Исследование активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии;
• Оценка состояния структур мозга с использованием ультразвукового исследования;
• Получение детальной информации о состоянии спинного и головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (наиболее информативный метод при выявлении органических патологий).

Энурез, обусловленный психиатрическими заболеваниями

Умственная отсталость представляет собой различные уровни нарушения интеллекта. У детей, страдающих от этого состояния, возникают проблемы с речью, а их психическое и физическое развитие отстает от сверстников. Кроме того, у них часто отсутствуют основные навыки общения и самообслуживания, и так далее.

Шизофрения. Это заболевание часто встречается в практике врача психиатра. Оно характеризуется отделением от реальности, когда люди слышат голоса, которых на самом деле нет, и ощущают звуки, которые кажутся им реальными. Такие пациенты никогда не признают свою болезнь, и их часто принуждают госпитализировать в специализированную клинику.

Шизоидное расстройство личности у ребенка довольно трудно поддается терапии

Энурез, обусловленный психологическими факторами

У мальчиков и девочек ночной энурез часто не связан с органическими проблемами. В таких случаях стрессовые ситуации в жизни ребенка играют основную роль в развитии этого патологического процесса (известного как психосоматика энуреза).

Такое явление наблюдается у детей, которые часто сталкиваются с конфликтами в своей семье, потеряли одного из родителей или подвергаются обидам со стороны сверстников. В каждой из этих ситуаций крайне важно заметить изменение в поведении ребенка вовремя, чтобы предотвратить его глубокую замкнутость и отчуждение от окружающего мира.

Детям, которым нужна помощь, важно обратиться к опытному психологу, поскольку только он может предоставить профессиональную поддержку, не ухудшая состояние ребенка.

Тактика ведения больных с энурезом

Для успешного лечения энуреза у детей необходимо применять комплексный подход, который включает участие специалистов различных медицинских направлений: педиатров, психиатров, неврологов, эндокринологов и других.

В этой статье мы подробно рассмотрим основные принципы ухода за пациентами, а также предоставим детальную информацию о методах лечения энуреза у детей.

Лечение энуреза включает в себя следующие подходы.

Важно соблюдать рекомендации по лечебному режиму и принципам правильного питания. Это включает в себя ограничение умственной и физической активности у ребенка, обеспечение ему полноценного сна и дневного отдыха, а также избегание стрессовых и конфликтных ситуаций.

Важно поддерживать оптимальный уровень водного потребления, не рекомендуется употреблять жидкость за 3-4 часа до сна. Также стоит обеспечить ребенка возможностью сходить в туалет перед сном.

Из повседневного питания исключаются газированные напитки, специи, острые и жирные блюда, продукты, содержащие красители и другие добавки.

Выполнение ежедневных упражнений, которые направлены на укрепление мышц тазового дна и способность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря, является важным. Они помогают бороться с непроизвольным мочеиспусканием как у женщин, так и у мужчин.

Лечение с помощью лекарств. Для лечения пациентов с энурезом используются препараты из различных фармакологических групп:

• аналоги гормона вазопрессина, такие как Минирин, Десмопрессин и другие;
• препараты с антихолинергической активностью, например Дриптан, Детрол, Атропин и другие;
• средства, которые стимулируют активность мозга и обменные процессы в нейронах, такие как Глицин, Пирацетам, Пантогам и другие;
• антидепрессанты, такие как Амитриптилин, Мелипрамин и другие и так далее.

В лечении детей, страдающих энурезем, применяются методы психотерапии (гипноз, поведенческие методики, самовнушение и другие)

Физиотерапевтические методы лечения, включая электросон, электрофорез, ДЭНАС-терапию и другие.

Помимо привычных методов лечения, стала популярной такая область медицины, как гомеопатия (использование препаратов, состоящих только из натуральных компонентов). Однако не все врачи поддерживают этот метод, и его может назначить только специалист-гомеопат.

Дополнительные сведения о методах лечения ночного недержания мочи у детей с использованием традиционных средств доступны в этой статье.

Детский энурез и меры его профилактика

Предупреждение недержания мочи включает в себя следующие меры:

• Важно своевременно обнаруживать и лечить различные заболевания органов мочевыделительной системы, эндокринные нарушения, проблемы с нервной системой и другие;
• Необходимо избегать переохлаждения ребенка и длительного пребывания в холодной воде;
• Важно следить за количеством и временем употребления жидкости ребенком, а также контролировать его поход в туалет перед сном;
• Необходимо обеспечить полноценный сон и отдых ребенка, а также поддерживать уровень его умственной и физической активности в соответствии с его возможностями;
• Важно избегать конфликтных ситуаций в семье, создавать спокойную эмоциональную обстановку и стараться защитить ребенка от стрессовых ситуаций.

Нельзя допускать длительного нахождения малыша в подгузнике, а при достижении им возраста 1,5 лет, лучше полностью отказаться от их использования

Заключение

В заключение, можно сказать, что энурез – это проблема, которая встречается не только у детей и подростков, но также у людей старшего возраста. Часто это связано с тем, что диагноз ставится с опозданием.

Если ваш малыш, достигнув возраста пяти лет, все еще иногда или регулярно мочится в постель, важно немедленно обратиться за помощью к профессионалу.

Частые вопросы

Какие причины могут вызывать энурез у детей?

Энурез у детей может быть вызван различными факторами, такими как наследственность, неполноценное развитие нервной системы, задержка в развитии мочевого пузыря, стрессовые ситуации или психологические проблемы.

Как можно помочь ребенку справиться с энурезом?

Для помощи ребенку справиться с энурезом можно применять различные методы, включая психологическую поддержку, установление регулярного графика мочеиспускания, использование специальных тренировочных техник и применение медикаментозной терапии при необходимости.

Когда следует обратиться к врачу, если у ребенка есть энурез?

Если у ребенка есть энурез, рекомендуется обратиться к врачу, если проблема продолжается после 5-6 лет, если энурез сопровождается болезненными ощущениями или другими симптомами, или если энурез начался внезапно после периода сухости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Установите регулярный график мочеиспускания для ребенка. Поощряйте его ходить в туалет в определенное время, даже если он не испытывает сильного позыва. Это поможет укрепить мочевой пузырь и установить правильные привычки.

СОВЕТ №2

Избегайте давления и наказаний. Поддерживайте ребенка и помогайте ему справляться с энурезом. Постарайтесь создать безопасную и поддерживающую атмосферу, где ребенок будет чувствовать себя комфортно и сможет открыто обсудить свои проблемы.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу. Если энурез продолжается после 5-6 лет, необходимо обратиться к педиатру или урологу. Врач проведет необходимые исследования и определит причину энуреза, а также предложит оптимальные методы лечения.