Экскреторная урография

Традиционные методы диагностики, такие как опрос и осмотр пациента, аускультация, перкуссия, пальпация, а также использование лабораторных методов, в большинстве случаев оказываются недостаточными. Для более точного определения формы патологии и визуального выявления изменений во внутренних органах уже длительное время применяются различные инструментальные методы. Среди современных технологий можно выделить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование.

Помимо всех других методов диагностики заболеваний мочевыводящих органов, экскреторная урография является очень информативным и достоверным способом. Этот метод был впервые использован в 1929 году и постоянно улучшается благодаря применению новейших контрастных растворов и современных рентгенологических установок. В настоящее время он остается очень востребованным в урологии и нефрологии.

Данные, полученные при осмотре пациента, требуют подтверждения инструментальными методами

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух терминах: “экскреторная” и “урография” – заключается основной принцип метода. “Экскреторная” означает “выделение определенного вещества”, а “урография” – это процесс выделения через почки, который фиксируется отдельными снимками (графия) или последовательно и динамично (скопия) с использованием рентгеновского аппарата. Это возможно только при использовании контрастного вещества, которое фильтруется почками и затем проходит через мочевыводящие каналы, и способно четко выделяться на фоне всех остальных внутренних органов на снимке.

После введения в организм через вену, контрастное вещество быстро распределяется по кровеносным сосудам, достигая почечных артерий и почек уже через 5–10 минут. Проходя через почечные клубочки, контраст начинает частью мочи, проходит по мочеточникам, наполняет мочевой пузырь и выводится через уретру при мочеиспускании.

В процессе проведения этой процедуры, отдельные моменты которой фиксируются рентгенографическим аппаратом в промежутках 5–7 минут, 12–15 минут, 20–25 минут, а также через 46 и 60 минут, контрастное вещество позволяет выявить различные патологические состояния мочевыделительной системы: как дефекты анатомического, так и функционального характера. Поэтому экскреторная урография рекомендуется при широком спектре жалоб пациента и широко применяется у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

При экскреторной урографии оцениваются все мочевыделительные органы

Помимо получения указанных данных, обнаруженные признаки на рентгеновских снимках помогут специалисту оценить состояние соседних органов, таких как мочевой пузырь и сосуды, важно особенно в случае подозрений врача на их негативное воздействие на мочевыделительную систему.

Чтобы информация оказалась максимально достоверной и полезной для диагностики, очень важен выбор контрастного препарата, который бы не оказывал негативного воздействия на организм обследуемого.

Какие контрастные вещества используются при патологии почек

Эти лекарства, также известные как РКС (средства для улучшения рентгеновской видимости), используются для проведения лучевой диагностики с использованием рентгеновского излучения. При этом ценность такой информации увеличивается в несколько раз по сравнению с обычной рентгенографией. В настоящее время были разработаны контрастные средства также для МРТ и УЗИ, однако экскреторная урография почек, использующая контрастное вещество, проводится намного чаще этих методов.

Особенно важны РКС, которые не являются радиоизотопными, и способны задерживать ионизирующее излучение, что делает их видимыми на рентгеновских снимках в виде четких белых образований. Это объясняется тем, что плотность РКС значительно превышает плотность костных структур и мягких тканей. Чем выше атомная масса элемента, входящего в состав контрастного вещества, тем более заметной и понятной становится биологическая среда организма, содержащего это вещество.

Урографин – одно из часто применяющихся рентгеноконтрастных соединений

Из всех химических элементов, наиболее подходящих для исследования почек у человека, был выбран йод, а точнее – его соли, которые хорошо растворяются в воде. Однако такие соли, известные как ионные контрастные средства, могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, нарушения кровообращения и снижение артериального давления. Поэтому важным стало использование неионных контрастных средств, которые обладают меньшей токсичностью и хорошо переносятся пациентами. Однако из-за их высокой стоимости в настоящее время при проведении урографии используют и ионные контрастные вещества, которые вызывают побочные эффекты лишь в 12% случаев, а также неионные контрастные средства. Среди препаратов можно выделить следующие:

При инфузионной урографии контраст вводится капельно

• катионные – Йодамид, Диатризоат, Йоталамат, Йоксаглат, Йодипамид;
• анионные – Йопамидол, Йопромид, Йогексол, Йотролан, Урографин, Йопромист (Ультравист), Йодиксанол (Визипак).

Эти препараты отличаются тем, что при попадании в кровеносное русло человека не связываются с плазменными белками и практически не изменяются по химическому составу, после чего выводятся почками. Несмотря на наличие современных неионных контрастных веществ, остается актуальной проблема безопасности при проведении обзорной экскреторной урографии и других ее разновидностей, таких как инфузионная урография (капельное введение контраста). Поэтому в поликлинике или стационаре всегда должны быть предусмотрены меры по оказанию пациенту экстренной медицинской помощи.

Те же различные вещества используются и для другого метода исследования мочевыводящих путей – ретроградной урографии. Ее суть заключается во введении контрастного вещества через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с помощью катетера. При этом химическое вещество не попадает в кровь, что является преимуществом метода, но в то же время специалисту не удается получить достаточно информации о состоянии почек.

В каких случаях необходимо проведение экскреторной урографии

Изучение функции выделения почек, их анатомии, строения мочеточников и мочевого пузыря является необходимым во многих ситуациях. Это исследование может быть рекомендовано как при жалобах пациента на боль в поясничной области, так и при выявлении патологических изменений в анализах мочи или в случаях травмы. В общем, все показания для экскреторной урографии могут быть представлены следующим образом:

• неприятные ощущения любой силы и типа, сосредоточенные в поясничной и паховой зоне;
• боли в области мочевого пузыря (над лобковой костью);
• выявление крови в моче, сильно выраженной (розоватый или красный оттенок мочи) или умеренной (отдельные эритроциты в мочеанализах);
• проблемы с мочеиспусканием: изменение частоты и объема мочеиспускания, их болезненность или прерывистость;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
• подозрение на наличие пиелонефрита, мочекаменной болезни или заболевания, вызывающего затор мочеточников;
• появление местных или общих отеков;
• повышенное артериальное давление;
• осложнения после операции;
• травмы почек или мочевого пузыря;
• предположения об анатомических дефектах почек и мочевых путей, выявленные при ультразвуковом исследовании.

Результаты исследования могут подтвердить наличие аномалий развития, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни пациента. Это могут быть проявления инфекционных или соматических заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также изменения, произошедшие под воздействием патологических процессов, затрагивающих другие внутренние органы. Например, при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете.

Удвоение почек – одна из возможных находок при урографии

Для установления окончательного диагноза необходимо учитывать целый набор данных, получение которых в процессе урографии возможно при правильном выполнении процедуры и анализе полученных результатов.

Какие диагностические данные можно получить при исследовании

В соответствии с установленной методикой проведения урографии с контрастным веществом, ряд рентгенологических изображений создаются в определенные временные интервалы, после чего производится их анализ. Таким образом, первое обзорное изображение может быть получено либо до введения контрастного вещества, либо сразу после этого. Затем изображение регистрируется через 5–7, 12–15, 20–25 минут, учитывая физиологическую норму полного удаления йодсодержащего вещества через 30 минут после инъекции. В зависимости от показаний (пожилой возраст, выявленные почечные патологии) изображения могут быть получены и позже, поскольку выделение контрастного вещества происходит более медленно.

Эти временные интервалы установлены с определенной целью. Они указывают на определенный этап распространения контраста по почкам и мочевыводящим каналам. При обзорном снимке происходит оценка расположения почек, их числа, местоположения мочеточников и мочевого пузыря, а также хода уретры. На этом этапе можно выявить удвоение или гипоплазию почек, нефроптоз, наличие камней, аномальное строение или расположение мочевого пузыря и других частей системы. Кроме того, определяется наличие свободного газа вне кишечника, в брюшной полости.

Заполнение контрастом почек и мочеточников определяется на 10–15 минутах исследования

Следующий этап (5–7 мин.) представляет собой процесс проникновения контрастного вещества в почки. На изображении четко видны почечные чашечки. По мере того как контрастное вещество продолжает выделяться почками, оно заполняет все чашечки и лоханки (12–15 мин.) и начинает двигаться по мочеточникам. Снимок, сделанный на 20–25 минуте, демонстрирует наполнение мочевого пузыря. Этот ряд изображений позволяет врачу сделать вывод не только о проходимости и анатомии мочевыводящих путей, но и о функции почек, которая оценивается по времени выведения йодсодержащего соединения.

Как осуществляется исследование

Учитывая, что во время изучения пациент подвергается не только ионизирующей, но и химической нагрузке, подготовка к экскреторной урографии начинается с выявления возможных аллергических реакций. Если они присутствуют, то проводится соответствующее лечение. Также важным моментом является очищение кишечника от накопившихся каловых масс и воздуха, что позволяет получить максимально достоверные данные. Поэтому обследуемому за несколько дней до урографии необходимо соблюдать определенную диету. Кроме того, во многих случаях требуется очистительная клизма или слабительные средства, а также препараты, снижающие нервную возбудимость. Те же правила действуют для детей.

Перед процедурой нужно исключить из питания бобовые культуры и все другие продукты, увеличивающие образование газов в кишечнике

Перед началом исследования необходимо определить чувствительность пациента к препарату, содержащему йод. Кроме того, необходимо четко определить дозировку контрастного вещества. Более подробную информацию о проведении экскреторной урографии, подготовке пациента к процедуре, возможных осложнениях и наличии противопоказаний можно найти в данной статье.

Урография экскреторная – это очень важный метод диагностики, который позволяет более подробно изучить функцию почек и получить другие ценные данные. Однако ее использование ограничено из-за применения рентгеновского излучения и возможной непереносимости йодсодержащих контрастных веществ пациентами.

Частые вопросы

Какая информация может быть получена при проведении экскреторной урографии?

Экскреторная урография позволяет получить информацию о структуре и функции мочевыделительной системы, а также выявить наличие патологий, таких как камни в почках или мочеточниках, опухоли, воспалительные процессы и др.

Как проходит процедура экскреторной урографии?

Процедура экскреторной урографии включает введение контрастного вещества в организм пациента, после чего с помощью рентгеновского аппарата делаются снимки мочевыводящих путей в различных проекциях. Затем врач анализирует полученные изображения и делает выводы о состоянии мочевыделительной системы.

Какие противопоказания могут быть к проведению экскреторной урографии?

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии могут быть аллергическая реакция на контрастное вещество, беременность, острая почечная недостаточность, а также некоторые другие состояния, которые могут ухудшиться в результате проведения данной процедуры. Перед назначением экскреторной урографии необходимо провести предварительную оценку состояния пациента и выявить возможные противопоказания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением экскреторной урографии необходимо подготовиться правильно. Врач должен предупредить вас о необходимости соблюдения диеты и приема специального препарата для очищения кишечника. Следуйте всем рекомендациям врача, чтобы получить наиболее точные результаты и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Во время проведения экскреторной урографии важно соблюдать все инструкции медицинского персонала. Они могут попросить вас удерживать мочу или выпить больше жидкости для лучшей визуализации мочевыводящих путей. Будьте готовы к этому и следуйте указаниям врача, чтобы получить наиболее точные и полезные результаты исследования.