Диффузные изменения в паренхиме почек

Почки – это орган с паренхиматозной структурой. Их внутренняя ткань состоит из множества мельчайших структурных единиц, которые называются нефронами. Более подробную информацию о строении ткани почек можно найти в данной статье. Когда врач говорит о “диффузных изменениях паренхимы почек”, он имеет в виду, что патологический процесс распространен по всей толще ткани, в результате чего она теряет свою нормальную структуру и функции.

Диффузные изменения паренхимы заметно отличаются от здоровой ткани, поскольку нарушается структура ее составляющих частей – клубочков и канальцев нефронов. Такие изменения могут как увеличивать рабочую ткань органа и утолщать ее, так и приводить к атрофии и резкому уменьшению в размерах. Важно понимать, что все изменения, которые происходят с паренхимой, не являются самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением основного заболевания.

Патологические процессы, ведущие к увеличению толщины паренхимы почек

Поликистозная болезнь почек

Киста представляет собой полость в ткани, которая ограничена капсулой. Она может быть пустой или содержать различные виды жидкости – серозную, геморрагическую (с добавлением крови) или гнойную. Часто кисты формируются после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, туберкулеза, мочекаменной болезни; вследствие онкологического процесса в почке; склерозирования сосудов, травмы или по причине наследственной предрасположенности.

Чаще всего эти образования встречаются в изолированном виде. По местоположению можно выделить кисты паренхимы и синусов. Кисты паренхимы формируются внутри органа из почечных канальцев благодаря ускоренному росту покрывающего их эпителия. Синусные кисты образуются из лимфатических сосудов неподалеку от почечной лоханки.

У небольшого числа людей встречается такое генетически обусловленное заболевание, как поликистозная болезнь. Она выражается в виде множества кист. Если же болезнь касается паренхимы обеих почек, то говорят о мультикистозе.

Кисты могут оставаться незаметными и даже рассасываться самостоятельно, но тем не менее они представляют серьезную угрозу. Увеличиваясь, киста может блокировать кровеносные сосуды, вызывая ишемию почки, оказывать давление на мочеточник, что препятствует оттоку мочи, и вызывать гидронефроз – расширение лоханки. В случае разрыва кисты ее содержимое может попасть в брюшную полость, вызвав воспаление, поскольку она является идеальной средой для размножения бактерий. Также нарушение целостности кисты может вызвать кровотечение.

Функциональные возможности паренхимы почки снижаются при поликистозе.

Поликистоз почки: а) изрешеченная паренхима, б) вид снаружи. Орган сильно увеличен в размерах, нормальная длина 9-12 см

Острый гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите происходит отложение иммунных комплексов в стенках капилляров клубочков. Защитные белки и клетки нашего организма разрушают эти капилляры, так как воспринимают их как чужеродное тело. На месте повреждений начинает откладываться фибрин, почечная ткань пропитывается лейкоцитами, клубочки “перекрываются” и перестают выполнять свою фильтрационную функцию. При ультразвуковом исследовании паренхима становится гиперэхогенной, так как значительно уплотняется. На разрезе паренхимы различимы бугорки красного цвета – увеличенные клубочки. Эта картина получила определение “пестрая почка”.

При остром гломерулонефрите в паренхиме видны множественные кровоизлияния на месте поврежденных клубочков

В процессе развития заболевания происходят мелкие кровоизлияния, образование тромбов в капиллярах и отечность почек. Из-за иммунной природы заболевания оба органа поражаются одновременно.

Острый пиелонефрит

Существуют два типа острого пиелонефрита: диффузный и очаговый. Он чаще всего затрагивает только одну из почек, которая увеличивается в размере, и ее паренхима становится менее плотной. Часто наблюдается деформация лоханки и почечного синуса. В случае гнойного пиелонефрита воспалительные очаги разбросаны по всей паренхиме и чередуются с здоровыми участками. Гнойнички могут объединяться, образуя крупные образования и создавая солитарный абсцесс. Пирамиды почечных сосочков подвергаются некрозу. При ультразвуковом исследовании наблюдаются признаки расширения почечных синусов. В почечно-лоханочном комплексе может накапливаться гной.

При остром пиелонефрите в толще почки видны множественные гнойнички, а сама она утолщена

Помимо присутствия в ткани почек гнойных очагов, можно выявить расширенные канальцы и собирательные трубочки, а также скопление белых кровных клеток. Изменения в правой и левой почках неодинаковы, присутствует их неравномерное увеличение.

Амилоидоз почек

Этот заболевание связано с нарушением обмена белков и углеводов, из-за чего вещество белковой природы, известное как амилоид, начинает откладываться во внутренних органах. Накопление амилоида в паренхиме может спровоцировать развитие почечной недостаточности. В паренхиме корковый и мозговой слои отличаются друг от друга. Корковый слой имеет расширенную серовато-красную структуру, в то время как мозговой слой выглядит как сальная масса. Амилоид начинает откладываться в мембранах капилляров клубочков, стенках канальцев и питающих артериол. Он замещает большинство клубочков, что приводит к гибели нефронов и образованию соединительной ткани на их месте.

Отложение амилоида придает почке желтоватый цвет и сальный блеск. Может быть осложнением ревматоидного артрита или гнойно-некротических болезней

Диабетическая нефропатия

Поражение ткани почек проявляется повсеместно. Во-первых, глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие и может накапливаться в клетках почек, увеличивая проницаемость мембран капилляров в почечных клубочках.

При сахарном диабете нарушается проницаемость клубочков и в мочу фильтруется белок

Во-вторых, при наличии диабета в организме накапливается большое количество продуктов обмена, которые необходимо устранить. Почки начинают работать с усиленной активностью. В начальной стадии это приводит к увеличению объема паренхимы почки из-за гиперперфузии. У пациентов с диабетической нефропатией на этапах I-IV отмечается неоднородность почечной паренхимы и увеличение ее эхогенности при УЗИ (вследствие проявления коллагенизации мембран, пролиферации мезангиальных клеток, гломерулосклероза). Часто наблюдается образование микрокист в области пирамид (кистозная дегенерация). Однако по мере развития заболевания, когда развивается почечная недостаточность и требуется гемодиализ, паренхима почек и весь орган уменьшаются в размерах.

Заместительная гипертрофия

Ткань здоровой почки утолщается, чтобы компенсировать недостаток второго органа. Это может произойти после оперативного удаления или гибели почки. Клубочек нефрона увеличивается в размере, а просвет извитых канальцев расширяется. Под воздействием нейрогуморальной регуляции ранее не задействованные нефроны начинают функционировать в полной мере, но общее их количество остается неизменным.

Патологические процессы, ведущие уменьшению толщины паренхимы

Нефросклероз

Анатомо-морфологически можно описать как замещение ткани почки соединительной тканью. Это происходит из-за воспаления клубочков и дистрофии почечных канальцев, что приводит к гибели нефрона. Нефросклероз может быть первичным или вторичным, в зависимости от механизма развития.

Первичная почечная болезнь возникает из-за сужения сосудов, которые поставляют кровь в почки из-за гипертонической болезни. Это приводит к образованию участков ишемии в ткани, где нефроны постепенно умирают. Стенки клубочков и сосочков пирамид пропитываются гиалином (это вещество белковой природы), соединительная ткань начинает расти, и паренхима приобретает мелкобугристую структуру. Также из-за некроза в ткани почки возникают множественные микрокровоизлияния, что напоминает картину «пестрой почки» при гломерулонефрите.

Нефросклероз – орган уменьшен в объеме, поверхность бугриста, паренхима истончена и видно разрастание жировой ткани. В толще могут образовываться кисты

При повторном поражении нефросклерозом факторы, воздействующие на нефроны, могут быть различными – инфекционно-воспалительные (например, пиелонефрит, туберкулез), механические – например, мочекаменная болезнь или травма, излучение ионизирующего излучения, нефропатия беременных.
Результат любого вида нефросклероза – дистрофия паренхимы почки и уменьшение размеров органа.

Хронический пиелонефрит

Прогрессирует при изменении острой фазы воспаления на хроническую. Это может быть обусловлено неправильным лечением, либо процесс может изначально иметь хронический характер.

Этот процесс приводит к образованию рубцов и разрушению ткани почечной паренхимы. При поражении обеих почек, на этапе, когда требуется диализ, почки значительно уменьшаются в размерах (в основном в продольном направлении). В ткани паренхимы наблюдаются участки склероза, атрофия мочевых канальцев, проникновение лейкоцитов. Повышается эхогенность корковых структур. Кроме этих изменений, в почечной лоханке могут образовываться абсцессы (гипоэхогенные образования).

При хроническом пиелонефрите, маленькая или атрофичная почка чаще поражается односторонне, чем обе почки одновременно.

Результат хронического пиелонефрита – почки асиметричны, сморщены, поверхность бугриста

Хронический гломерулонефрит

Диффузные изменения проявляются замещением клубочков тканью соединительной гиперплазией и уменьшением размеров тубул под влиянием атрофии. Пирамиды иногда могут сохранять свою гипоэхогенность, как и в норме, но в большинстве случаев они исчезают из-за атрофии тубул.

Хронический гломерулонефрит (б) имеет более темный «крап», не такой пестрый, как при остром (а). Это следствие длительного процесса отмирания клубочков

Диабетическая нефропатия

У пациентов, страдающих от сахарного диабета с поражением почек на различных стадиях (I-IV), наблюдается увеличение размеров почек (как указано выше). На V стадии заболевания почки могут иметь нормальный размер или быть слегка уменьшенными из-за практически полной деструкции паренхимы.

Поводов, по которым могут возникнуть различные изменения в ткани почек, существует множество. Даже самое современное ультразвуковое исследование не способно однозначно определить причину повреждения, а лишь установить факт его наличия. По данным прибора диагносты выделяют различные степени выраженности признаков диффузного поражения – от четких до нечетких, от слабых до выраженных. Для дальнейшего определения основного заболевания необходим комплексный подход, включающий сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов мочи и крови, а также другие измерения.

Частые вопросы

Какие могут быть причины диффузных изменений в паренхиме почек?

Диффузные изменения в паренхиме почек могут быть вызваны различными причинами, такими как хронические заболевания почек (например, хронический гломерулонефрит или хроническая почечная недостаточность), инфекции (например, пиелонефрит), травмы, токсическое воздействие (например, прием некоторых лекарственных препаратов или нарушение обмена веществ) и другие факторы.

Какие симптомы могут сопровождать диффузные изменения в паренхиме почек?

Симптомы диффузных изменений в паренхиме почек могут быть разнообразными и зависят от степени и характера изменений. Возможны такие проявления, как отеки, повышенное артериальное давление, боли в пояснице, изменение цвета мочи, нарушение функции почек (например, учащенное мочеиспускание или наоборот, задержка мочи), общая слабость и утомляемость, анемия и другие симптомы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении диффузных изменений в паренхиме почек, рекомендуется немедленно обратиться к врачу-нефрологу для проведения диагностики и определения причины этих изменений.

СОВЕТ №2

Следует придерживаться здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, умеренное потребление соли и сахара, отказ от курения и употребления алкоголя. Это поможет снизить риск развития диффузных изменений в паренхиме почек.

СОВЕТ №3

Важно следить за питанием и употреблять продукты, богатые антиоксидантами, такими как фрукты, овощи, орехи и зеленый чай. Антиоксиданты помогают защитить клетки почек от повреждений и восстановить их функцию.