Урофлоуметрия – это процедура, которая позволяет измерить скорость и объем мочеиспускания в течение определенного времени. Оценка потока мочи является одним из наиболее простых уродинамических тестов, который предоставляет ценную информацию для предварительной диагностики и последующего мониторинга заболеваний нижних мочевых путей.
Из-за способа проведения урофлоуметрии (которая не является инвазивной и безболезненной), это исследование абсолютно безопасно для всех категорий пациентов, включая беременных женщин и детей. Для последних групп этот метод является золотым стандартом для выявления функциональных и нейрогенных нарушений в работе детрузора.
Цель обследования
Чаще всего урофлоуметрия используется для выявления замедленного мочеиспускания или затрудненного мочеиспускания. Этот тест также оценивает работоспособность мочевыводящих путей и уретральных сфинктеров. Сфинктер представляет собой кольцевую мышцу, которая при сокращении закрывает выходное отверстие мочевого пузыря и предотвращает нежелательное мочеиспускание.
С помощью теста выявляют препятствие в нормальном течении мочи. Измерив среднюю и максимальную скорость струи, можно установить тяжесть закупорки и/или обструкции, сократительную способность мочевого пузыря, увеличение простаты.
Одним из вариантов этого метода является урофлоуметрия с использованием радионуклидов, которая, помимо прочего, направлена на определение остаточного объема мочи, рефлюксов из мочевого пузыря в мочеточники и мочеточников в почечные лоханки, а также стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.
Что может влиять на мочеиспускание
Различные условия могут оказывать прямое или косвенное воздействие на интенсивность и скорость выведения мочи:
- гиперплазия предстательной железы, которая может привести к сужению уретры;
- детрузорный рак;
- рак предстательной железы;
- дисфункция нервной системы или нарушение нервного регулирования при опухолях или травме спинного мозга;
- частые воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
Процедура проведения измерения
В отличие от стандартного анализа мочи, где пациент выделяет мочу в контейнер, при урофлоуметрии для этой процедуры применяется специальное одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет с встроенным измерительным прибором.
Положение мужчины и женщины при урофлуометрии
При необходимости посетить туалет, следует сделать это естественным образом, без попыток контролировать скорость или интенсивность потока. Мужчины могут это сделать стоя, в то время как женщинам рекомендуется присесть над унитазом или использовать специальное оборудованное кресло.
Устройство для измерения мочеиспускания, подключенное к воронке или встроенное в унитаз, регистрирует скорость и объем каждой порции мочи. Поэтому процесс мочеиспускания следует начинать по указанию лаборанта, когда прибор активирован.
Урофлоуметр измеряет объем мочи, скорость ее выделения и время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты отображаются в графическом виде. В норме график показывает, что вначале мочеиспускание медленное, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отклонения от нормы явно видны на графике и помогают врачу поставить диагноз. Иногда требуется проведение серии измерений в течение нескольких дней.
Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса
До появления урофлоуметров ранее применялся метод ручного измерения, используя секундомер и мерную посуду. В случае отсутствия специальных приборов, этот метод также может быть использован. С помощью секундомера фиксируется время начала и окончания мочеиспускания. Затем объем выделенной мочи измеряется с помощью мерной посуды, и путем деления объема на время вычисляется средняя скорость.
Подготовка к исследованию
Перед проведением исследования необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполнен, но не переполнен. Достаточно выпить 1 литр воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна и может вызывать лишь психологический дискомфорт.
Перед прохождением обследования необходимо уведомить врача о следующих важных моментах:
- наличие или предполагаемое состояние беременности;
- используемые медицинские препараты и витамины;
- травы и добавки в рационе.
Интерпретация результатов
Поток мочи – это количество мочи, которое выводится во время мочеиспускания, это показатель объема мочи, который выводится за определенный промежуток времени (например, в секунду или за минуту). Для обозначения используются буквы «V» (для объема) и «Q» (как условный символ для скорости потока). Максимальный расход обозначается как Qmax. Именно по его значению определяется степень препятствия в мочевыводящих путях или наличие преграды для вытекания мочи.
Диаграмма урофлоуметрии в норме, где Qmax мл/с – максимальная скорость; Qср мл/с – средняя скорость; ТQmax ,с – время до достижения максимальной скорости; Тmict, с – время мочеиспускания; V, мл – объём
Значение нормы
Нормальные значения урофлоуметрии зависят от возраста и пола. У мужчин скорость мочевого потока снижается с возрастом, в то время как у женщин эти изменения менее заметны.
Возраст | Мужчины | Женщины |
4-7 лет | Средний расход для мужчин и женщин составляет 10 мл/сек | |
8-13 лет | 12 мл/сек | 15 мл/сек |
14-45 лет | 21 мл/сек | 18 мл/сек |
46-65 лет | 12 мл/сек | 18 мл/сек |
66-80 лет | 9 мл/сек | 18 мл/сек |
У обоих полов нормальная скорость мочеиспускания должна быть более 10 мл в секунду.
Максимальная скорость обычно достигается в течение 4-9 секунд после начала мочеиспускания.
Получение достоверных результатов возможно при проведении исследования на объеме мочи от 200 до 500 мл, однако в некоторых случаях можно учитывать результаты, полученные на 100 мл мочи.
У лиц с нормальным здоровьем время мочеиспускания обычно составляет около 20 секунд при одном и том же объеме.
Уменьшение выделения мочи может указывать на препятствие или недостаточную силу сокращения мышц мочевого пузыря, а у мужчин – наличие аденомы простаты.
Увеличение объема мочи указывает на ослабление мышц, управляющих процессом мочеиспускания, что может свидетельствовать о наличии недержания мочи.
А- нормальная кривая; В – субвезикальная обструкция при увеличении боковых долей аденомы ; С – сужение уретры; D – нарушение иннервации мочевого пузыря; E – колебание внутрибрюшного давления, на максимумах скорости происходит напряжение брюшных мышц
Для оценки выводов исследования необходимо проанализировать график кривой мочеиспускания. В нормальном состоянии, как показано на диаграмме, форма кривой напоминает колокол. Однако при сужении уретры, что чаще происходит у мужчин, кривая после начального увеличения скорости принимает форму “плато”.
В случае наличия препятствия или ослабления сократительной функции мочевого пузыря, график демонстрирует уменьшение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора проявляется увеличением скорости Qmax в первую секунду.
Интерпретация графика может включать в себя описание характеристик процесса мочеиспускания – обструктивный, необструктивный, неоднозначный, быстрый, прерывистый. Например, прерывистая диаграмма мочеиспускания наблюдается при стенозах уретры и связана с резким сокращением мышц брюшной стенки. Это приводит к стимуляции опорожнения мочевого пузыря за счет увеличения внутрибрюшного давления.
Преимущества метода
Урофлуометрия обладает множеством неоспоримых преимуществ в качестве метода диагностики:
- не связана с использованием инструментов;
- отсутствует риск заражения во время процедуры;
- может проводиться неоднократно и предоставлять информацию о динамике лечения;
- результаты наглядны, регистрируются немедленно;
- может быть использована у детей и женщин в период беременности.
Среди противопоказаний следует учитывать наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии развития мочевого пузыря, такие как экстрофия.
Частые вопросы
Каким образом проводится урофлоуметрия?
Урофлоуметрия проводится с помощью специального устройства, называемого урофлоуметром. Пациент мочится в специальный контейнер, который подключен к урофлоуметру. Устройство измеряет объем мочи, скорость и силу мочеиспускания.
Какие показания для проведения урофлоуметрии?
Урофлоуметрия может быть назначена при наличии следующих симптомов и состояний: частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, слабый поток мочи, боли при мочеиспускании, подозрение на нарушение функции мочевого пузыря.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед прохождением урофлоуметрии рекомендуется обсудить с врачом все детали и особенности процедуры. Это поможет вам понять, что ожидать и как правильно подготовиться.
СОВЕТ №2
Во время урофлоуметрии старайтесь расслабиться и не напрягаться. Это поможет получить более точные результаты и избежать искажений данных.
СОВЕТ №3
После прохождения урофлоуметрии обязательно обсудите результаты с врачом. Он сможет проанализировать данные и дать рекомендации по дальнейшему лечению или профилактике.