Что такое уремия

Согласно медицинской латинской терминологии, “уремия” не является болезнью, а представляет собой клинический синдром, возникающий при полной потере функции почек, накоплении в крови токсичных веществ и отравлении собственного организма.

Несколько писателей считают, что это можно сравнить с почечной недостаточностью, но это утверждение не совсем точно. Потому что острая и хроническая почечная недостаточность проходят через различные стадии, в то время как истинная уремия проявляется в конечной стадии заболевания.

Какие вещества приводят к катастрофе?

В процессе биологических функций поддержания жизни в крови образуются лишние шлаки. Большинство из них состоят из белков, так как образуются в результате разрушения старых клеток и умирающих тканей.

Азотистые органические соединения включают в себя:

• урия;
• аммиак;
• гуанидины;
• цианат;
• аминокислоты;
• креатинин;
• уриновая кислота;
• глобулины;
• глюкопротеины;
• аминовые соединения;
• производные пиридина;
• индол;
• маннитол;
• фенолы.

Пептиды имеют среднюю по количеству молекулярную массу. При здоровых почках проходят сквозь мембрану клубочков и выделяются в мочу.

В дополнение, в “ассортимент” отходов включаются:

• ацетон;
• глюкуроновая кислота;
• щавелевая кислота;
• липохромы;
• определенные гормоны;
• циклический аденозинмонофосфат;
• излишние ферменты и пигменты.

Прогрессирование уремии происходит из-за токсического воздействия этих соединений на клетки головного мозга, сердечной мышцы и печени.

Механизмы самоотравления организма

В тканях ключевых органов, необходимых для жизни:

• останавливается вся метаболическая активность;
• нарушается баланс воды и солей, а также кислотно-щелочное равновесие;
• отсутствует регуляция осмотического давления;
• возникают дополнительные проблемы с выработкой гормонов;
• увеличивается дистрофия.

События, происходящие в организме, приводят к нарушению работы всех органов и систем, необходимых для поддержания жизни человека. Характер развития заболевания можно охарактеризовать как отравление собственного организма.

Какие причины вызывают острую уремию?

Причины развития уремии могут проявиться внезапно или постепенно, что приводит к выделению двух основных видов этого состояния.

Острая почечная недостаточность чаще всего связана с нарушением кровотока в почках в результате:

• потрясающих состояниях;
• обширном разрушении эритроцитов;
• проникновении в кровь продуктов разрушения мышечных тканей (синдром длительного сдавления);
• сильной аллергической реакции с разрушением собственных клеток аутоантителами.

Массовое поступление пациентов в шоковом состоянии с уремией сопровождает теракты, землетрясения

Удивление вызывает:

• серьезным отравлением во время инфекционных заболеваний;
• большой потерей крови и обезвоживанием;
• интоксикацией от ядовитых веществ и токсинов.

Определение уровня поражения включает в себя следующее:

• экстраренальный (преренальный) – не зависит от работы почек и связан с аномалиями других органов;
• ренальный – основной акцент сделан на фильтрационной функции почек;
• постренальный – возникает из-за внезапного препятствия в нижних мочевыделительных путях, что приводит к накоплению большого объема мочи в почечных лоханках, растяжению и истончению паренхимы, а также утрате нефронов, иногда до полной потери функции органа.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, уремический синдром включен в две категории:

• в результате заболеваний почек (острое или хроническое нарушение функции почек) с кодом N17–19;
• при наличии экстраренальной патологии – в разделе R.

При острой форме уремии чаще почки страдают вторично.

При поражении почек уремия может возникнуть в следующих случаях:

• воспалении гломерулов почек;
• воспалении ткани межпочечного пространства;
• воспалении почечного лося;
• отравлении ядовитыми веществами, наносящими вред почкам;
• закупорке артерии почки тромбом.

Острый гломерулонефрит – одна из причин развития уремии

Особенности развития хронической уремии

Постоянная почечная недостаточность может быть вызвана длительными заболеваниями:

• заболеванием амилоидом;
• воспалением гломерулов;
• воспалительным процессом в почках;
• генетическим нарушением поликистоза;
• нарушением обмена веществ в организме – сахарным диабетом;
• гиперплазией предстательной железы;
• образованием камней в почках.

Основной причиной хронической почечной недостаточности является нефросклероз или замещение ткани почек рубцами с потерей их функциональных единиц – нефронов. Основными патологиями, приводящими к этому состоянию, считаются:

• постоянное воспаление почечных клубочков;
• поражение почек вследствие диабета;
• заболевание почек, сопровождающееся образованием камней в мочевыводящих путях.

Постепенное нарушение работы почек увеличивает возможности выбора лечения для пациента. Постепенно развивается хроническая форма почечной недостаточности, при которой часть ткани замещается рубцами, а нефроны погибают.

Нефрологи утверждают, что при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин неизбежно развитие терминальной уремии, независимо от наличия или отсутствия активности основного заболевания. Это наблюдение подтверждает, что в определенной степени нефросклероз зависит от каких-то неспецифических механизмов.

Сюда относятся факторы гемодинамики и метаболизма.

1. Связанные с кровообращением внутри почечных клубочков изменения гемодинамики приводят к уменьшению их количества, что в свою очередь приводит к увеличению внутрикапиллярного давления. Это условие способствует увеличенному выделению белка в мочу, активации цитокинов и накоплению внеклеточных веществ.
2. Нарушения метаболизма происходят за счет повышенного содержания в крови жиров, кальция, фосфатов, глюкозы, мочевой кислоты, что приводит к отложению низкоплотных липопротеидов в почечной ткани, увеличению объема паренхимы и, в конечном итоге, прогрессированию нефросклероза.

После периода скрытого течения, здоровые ткани сначала компенсируют все изменения. После этого наступает декомпенсация. Конечной стадией почечной недостаточности является азотемическая, которая сопровождается всеми признаками нарушенного метаболизма и поражения органов.

Какими симптомами проявляется уремия?

Некоторые авторы утверждают, что, аналогично хронической почечной недостаточности, в уремии можно выделить три этапа:

• скрытую (латентную), где присутствуют только симптомы основного заболевания;
• азотемическую или ретенционную – подтверждается лабораторно и проявляется ярко выраженными клиническими признаками;
• уремическую или терминальную – наиболее выраженную симптоматику и прекращение фильтрационной функции почек.

Трещины при сухости кожи возникают в местах двигательной активности

Первые признаки уремии появляются медленно. Пациента беспокоят:

• боли в голове;
• чувство тошноты;
• проблемы с засыпанием;
• желание пить;
• сухая кожа с болезненными трещинами;
• потеря желания кушать.

Люди вокруг обращают внимание на нарушение памяти и равнодушие к окружающей обстановке. При измерении температуры тела обычно фиксируется низкий уровень (35 градусов). Иногда замечаются случайные сокращения мышц.

Симптомы выраженной уремии

Следующие события показывают, что при уремическом состоянии происходит поражение токсинами внутренних органов:

• При воздействии на нервную систему могут возникать симптомы заторможенности, периодические галлюцинации, судороги и нарушения речи;
• При поражении желудочно-кишечного тракта из-за выделения азотистых шлаков через слизистые оболочки возможно развитие уремического гастрита, энтероколита, частая рвота и понос;
• Воздействие на верхние дыхательные пути и плевральные листки может привести к развитию ларингита, трахеита, скоплению жидкости в плевральной полости, что проявляется постоянным лающим кашлем, хриплым голосом, одышкой и болями в грудной клетке при дыхании;
• Накопление и выделение шлаков через слюнные железы может вызвать выраженный стоматит, появление болезненных язв на слизистой рта, отек и кровотечение десен, сухость языка и запах мочи изо рта;
• Нарушение работы печени проявляется в снижении свертываемости и кровоточивости, интоксикации костномозговых клеток, что приводит к подавлению кроветворения, анемии и снижению количества тромбоцитов в крови;
• Воздействие на глазной нерв может существенно ухудшить зрение, даже до полной слепоты, сужение зрачков и их нереагируемость на свет.

«Уремический иней» четко виден у чернокожих пациентов

Проявления финальной стадии заболевания

В финальной фазе процесса происходит следующее:

• Когда человек находится в заторможенном состоянии, переходящем в полную кому, он не реагирует на внешние раздражители из-за гибели нервных клеток мозга;
• Азотистые вещества выводятся через кожу, поэтому на коже (например, на носу или подбородке) можно заметить мелкий белый порошок, состоящий из кристаллической мочевины, этот явление называется «уремический иней»;
• Сердечная мышца резко ослабевает, между листками сердечной оболочки скапливается жидкость и шлаковые вещества, также откладываются соли. Одним из признаков перикардита является характерный шум трения, который можно услышать над областью сердца, его называют «похоронный звон»;
• Поражение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга проявляется в редком шумном дыхании (тип Куссмауля) или иногда в виде Чейн-Стокса, снижается артериальное давление.

Неминуемым исходом уремической комы является смерть пациента.

При острой уремии симптомы развиваются очень быстро, и это может привести к смертельному исходу через несколько дней или недель. В случае хронической формы заболевания симптомы могут проявляться в течение многих лет, и пациенты длительное время могут не замечать признаков уремии.

Уремия сопровождается подавлением иммунитета, поэтому присоединение инфекции может осложниться сепсисом на фоне почечной недостаточности. Его течение крайне тяжелое.

Диагностические критерии уремии

До сих пор не установлено, какие именно вещества из списка шлаков вызывают отравление. Считается, что основными причинителями являются:

• белковые компоненты;
• химические посыльные;
• строительные блоки генетической информации;
• молекулы белковой природы.

Нефролог – квалифицированный специалист, который позаботится о больном с уремией

Ученые стараются проанализировать молекулярную структуру и выявить основные вредоносные компоненты. Тем не менее, в медицинской практике наиболее удобным является проведение биохимического анализа с определением содержания азотсодержащих веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана), поскольку их нормы известны врачам.

Остаточный азот составляет 14,3-26,8 ммоль/л. Признаки уремии сопровождаются ростом в 10 и более раз.

Уровень уреи в крови при хорошей способности фильтрации обычно находится в диапазоне от 2,5 до 8,3 ммоль/л. В отличие от других отходов (таких как аммиак, цианат, ацетон, фенол), урея не обладает токсичностью. Она легко проникает через все барьеры, удерживает воду, вызывает отек клеток и снижает их работоспособность.

При проведении диагностики необходимо обращать внимание не только на общее количество азотистых веществ, но также на их структуру и процентное соотношение. Например, при нормальном функционировании организма мочевина составляет около половины всех азотистых веществ, в то время как при уремии ее уровень может достигать 80–90%.

Уровень креатинина в организме сильно зависит от количества мышечной ткани у человека. Обычно он находится в пределах от 53 до 115 мкмоль/л, при этом у женщин этот показатель немного ниже, чем у мужчин. Врачи анализируют уровень креатинина вместе с общим содержанием белка и другими азотистыми веществами в крови.

Классификация советских урологов Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского предполагает выделение четырех периодов в течение терминальной стадии. Они определяются на основе содержания азотсодержащих веществ, изменений электролитного баланса, скорости клубочковой фильтрации мочи и клинических симптомов.

На первой стадии функция фильтрации снижается до 10–14 мл/мин (в норме 90-130), при этом уровень мочевины в моче значительно снижается, но общий объем мочи остается в пределах литра.

Вторая стадия характеризуется снижением выделения мочи до уровня олигурии, увеличением содержания остаточного азота в крови, сдвигом кислотно-щелочного баланса в сторону ацидоза и обратимыми изменениями в работе сердечной мышцы, печени и других органов.

IIб – кроме того, к IIа добавляются явные признаки воздействия на внутренние органы.

III– характеризуется увеличением отравления, увеличением уровня креатинина до 2,0 ммоль/л, мочевины — до 66 ммоль/л и выше, содержания калия – более 7 ммоль/л. Клинически проявляется декомпенсацией сердца, нарушением функции печени из-за дистрофии клеток. Избавиться или уменьшить отравление даже с помощью гемодиализа практически не удается.

В четвертой стадии заболевания проявляется ярко выраженная клиническая картина, уровень азотистых веществ в крови значительно повышается, содержание белка резко снижается, особенно альбумина. Наблюдается нарушение функционирования всех органов и систем организма.

Если причина коматозного состояния неизвестна, врачи проводят дифференциальную диагностику уремии и диабетической комы, а также надпочечниковой недостаточности.

При уремии на листках перикарда и сердечной сумки откладывается мочевина, характерный шум имеет диагностическое значение

Чем можно помочь больному?

Лечение пациентов осуществляется в стационаре. Рекомендуемый рацион – диета под номером 7 с ограничением потребления соли и белка, а также назначением молочных продуктов и протертых фруктов.

Для борьбы с уремией необходимо проведение гемодиализа, так как этот метод позволяет заменить функции почек. Процедуру назначают в случаях:

• уровках креатинина свыше 700 микромолов на литр;
• повышенном содержании калия в крови.

Симуляция функционирования почечной мембраны достигается за счет сочетания диализирующей жидкости и присутствия фильтра, задерживающего токсины и азотистые отходы. Работа устройства поддерживается под контролем на основе биохимических показателей и электролитного состава крови.

Методом выбора может быть перитонеальный диализ. Брюшную полость прокалывают специальными троакарами и вставляют катетеры, через которые вводят до 50 л жидкости с одновременным ее выведением.

Эффективное лечение основной причины заболевания возможно на ранних стадиях. Важную роль играет терапия, направленная на снижение воспаления, применение препаратов, угнетающих иммунную систему, и антикоагулянтов при поражении почек. В некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для улучшения оттока мочи, если обнаруживается блокировка на определенном уровне. Например, при беременности может быть установлен стент в мочеточник.

Для поддержания баланса воды и электролитов, а также борьбы с избыточной кислотностью, выполняется введение небольших порций щелочных растворов, Гемодеза, Реополиглюкина с учетом компенсации работы сердца.

Прогрессирующая почечная недостаточность, даже при использовании гемодиализа, лишь способна продлить жизнь пациенту, но не представляет собой метод излечения основного заболевания. Единственным решением остается трансплантация почки. Этот вопрос является сложным и требует времени для подбора подходящего донора. Возможны проблемы совместимости тканей, несмотря на успешное проведение операции.

Как ухаживать за больным с уремией в домашних условиях?

В связи с неблагоприятным прогнозом, часто близкие люди предпочитают заботиться о больном самостоятельно.

Промывание желудка нужно проводить через день

Забота о человеке с почечной недостаточностью требует от родных и близких много терпения. Пациенту необходимо:

• ежедневные гигиенические ванны помогут очистить кожу от токсинов и предотвратить нагноения;
• рекомендуется часто менять постельное белье;
• для удаления кристаллических солей мочевой кислоты, лицо следует протирать несколько раз в день тампоном, смоченным раствором соды;
• если пациент находится в сознании, то рекомендуется промывание желудка с использованием резинового зонда или путем выпивания литра воды с последующим надавливанием на корень языка;
• при стоматите полоскание рта теплым отваром ромашки или содовым раствором может быть полезным;
• для очищения организма рекомендуются очистительные клизмы с раствором бикарбоната натрия;
• важно кормить пациента протертыми блюдами из молочных каш, овощей и фруктов.

Уремия, несмотря на обширные исследования в этой области, остается недостаточно изученной с точки зрения терапии. Однако разработка новых аппаратов для проведения гемодиализа дает основания полагать, что это может привести к увеличению продолжительности жизни пациентов.

Частые вопросы

Каково определение уремии?

Уремия – это медицинское состояние, характеризующееся повышенным уровнем мочевины и других отходов в крови из-за недостаточной функции почек.

Какие симптомы сопровождают уремию?

Симптомы уремии могут включать утомляемость, отечность, снижение аппетита, тошноту, зуд, судороги и изменения в моче.

Каковы причины развития уремии?

Уремия может быть вызвана различными причинами, включая хроническую почечную недостаточность, острое повреждение почек, инфекции мочевыводящих путей и неконтролируемую гипертензию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Уремия – это состояние, при котором уровень мочевины и других отходов в крови повышен. Для предотвращения уремии рекомендуется следить за своим питанием и употреблять достаточное количество жидкости. Избегайте слишком соленой и белковой пищи, так как они могут увеличить нагрузку на почки.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте уровень мочевины в крови. Если у вас есть предрасположенность к уремии или вы уже имеете диагноз, важно следить за уровнем мочевины с помощью анализов. Это поможет своевременно выявить повышение уровня и принять меры для его снижения.