Что такое лейкоцитурия

Обнаружение повышенного количества лейкоцитов в анализе мочи называется лейкоцитурией. Чтобы определить источник заболевания, необходимо провести диагностику. В развитии патологии могут быть вовлечены следующие факторы:

• ткань, составляющая почки;
• области, называемые лоханками и чашечками;
• внутренняя оболочка мочеточников;
• орган, называемый мочевым пузырем;
• канал, через который проходит моча (уретра);
• соседние с уретрой мужские половые органы (предстательная железа и семенные пузырьки).

В период прорезывания зубов у детей в грудничковом возрасте может наблюдаться умеренная лейкоцитурия, которая является реакцией организма на воспаление десен. При этом, если показатель лейкоцитов в моче высокий, это указывает на наличие выраженного воспалительного процесса.

Как проводится подсчет?

По внешнему виду мочи можно предположить наличие лейкоцитурии, если она имеет мутность, хлопьевидный осадок или нити. Эти признаки обычно указывают на наличие пиурии (гноя), который также состоит из лейкоцитов, но они разрушены и смешаны с некротическими остатками тканей.

Используемый метод цветовых полосок является наиболее эффективным способом обнаружения лейкоцитурии. Он основан на биохимической реакции фермента эстеразы, который присутствует в гранулоцитарных клетках. Этот метод идеально подходит для проведения массовых профилактических осмотров населения. Однако он не обеспечивает точного показателя. Все положительные результаты требуют подтверждения количественным определением.

Современные аппараты, такие как специальные анализаторы, являются наиболее передовыми, однако не все лаборатории могут позволить себе их приобретение. Поэтому наиболее распространенным методом остается подсчет лейкоцитов в камере Горяева.

Под покровное стекло, разделенное на квадраты, помещают каплю мочи, ее рассматривают при достаточном увеличении и одновременно считают лейкоциты ручной счетной машинкой

В анализе можно сделать следующие выводы:

• наблюдаются небольшое количество лейкоцитов в поле зрения;
• точное количество лейкоцитов при наличии лейкоцитурии;
• наблюдается полное заполнение поля зрения лейкоцитами при значительном их количестве.

Признаками лейкоцитурии и пиурии считается наличие 60 клеток в поле зрения.

Другие распространенные способы подсчета:

1. Метод Нечипоренко. Для его применения необходимо подсчитать количество лейкоцитов в одном миллилитре мочи одновременно с эритроцитами и цилиндрами.
2. Проба Каковского – Аддиса – для анализа мочи берется определенный объем из суточного диуреза, чтобы исключить возможные колебания в течение дня.
3. Метод Амбурже — более точный расчет, учитывающий функцию выделения, так как объем мочи берется за одну минуту.

Как отличить норму от патологии?

Существует разное мнение относительно определения нормальных границ количества лейкоцитов. Некоторые ученые утверждают, что следует считать нормальным:

• для девочек в возрасте до 10 лет;
• для мальчиков – до 6 лет.

Некоторые люди настаивают на том, чтобы эта цифра была как можно ближе к нулю у человека, который находится в хорошем состоянии здоровья, однако они признают:

• для мальчиков – от 0 до 2 лет;
• для девочек – от 0 до 3 лет.

При диатезе у ребенка лейкоцитурия может вырасти до 5–7. Верхней границей для женщин считается – 8 в поле зрения, для мужчин – 6 (по другим данным соответственно 6 и 3).

Появление наличия лейкоцитов в моче без наличия каких-либо заболеваний может быть обусловлено следующими факторами:

• способность небольшого количества клеток проникать через стенку сосудов и попадать в мочу;
• наличие клеток-наблюдателей за состоянием защиты органа;
• у малышей повышенной пропускной способностью клубочковых мембран из-за функциональной недоразвитости.

У девочек и женщин повышенные нормативы определяются особенностями анатомии. У них уретра расположена близко к анальному отверстию, что создает риск попадания кишечной флоры и требует дополнительной защиты.

При диагностике нельзя полагаться на отсутствие характерных симптомов заболеваний, так как возможно скрытое протекание, когда человек ощущает себя полностью здоровым. Если появляется бессимптомная лейкоцитурия, это означает, что необходимо подтвердить отсутствие патологических изменений с помощью дополнительных исследований.

Механизм возникновения лейкоцитурии

Патогенез данной проблемы заключается в следующем. Повышенное обнаружение лейкоцитов в моче связано с их активным выводом из воспалительных очагов мочевыделительного тракта. Когда бактерии и другие возбудители инфекции попадают на место воздействия, лейкоциты собираются там. Они стараются справиться с чужеродными агентами путем фагоцитоза (поглощения и растворения их) или ограничения их распространения на соседние ткани.

Схематически показан процесс фагоцитоза и превращение лейкоцита в активный макрофаг, теперь он обладает возможностью поглощать микробы

При анализе мочи чаще всего выявляются бактерии (бактериурия), причем наиболее распространенной из них является кишечная палочка. Симптомы воспаления мочевыделительных органов могут включать следующие проявления:

• протей;
• бактерии стафилококков;
• бактерии стрептококков;
• клебсиеллы;
• синегнойная палочка;
• микобактерия, вызывающая туберкулез;
• грибки рода Кандида;
• вирусы.

Каждый из возбудителей имеет свои «излюбленные» места поражения и оседает на участке от уретры до почечных лоханок.

Виды

Лейкоцитурию можно классифицировать следующим образом:

• настоящую – когда обнаруженные клетки появляются в моче непосредственно из органов мочевыделительной системы;
• ложную – возникает в результате попадания из внешних половых органов при вульвовагините у женщин, баланопостите у мужчин, нарушении тщательности выполнения гигиенических требований при сборе мочи на анализ.

В связи с наличием инфекционного вещества:

• инфекционную – вызвана указанными выше типами микроорганизмов;
• неинфекционную – в анализе отсутствует сопутствующая бактериальная инфекция, такую мочу считают абактериальной или стерильной, а воспаление – асептическим.

Второй вариант возникает во время беременности, при неинфекционных заболеваниях мочеполовой системы (таких как амилоидоз, острый гломерулонефрит, вызванный аутоиммунными причинами), а также при сложностях в определении возбудителя в случае вирусного процесса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза или туберкулезного поражения.

Исходя из числа зарегистрированных лейкоцитов, можно выделить следующее:

• Малозначительную – если в поле зрения обнаруживается от 8 до 40 клеток;
• Среднюю – количество лейкоцитов до 100;
• Выраженную – если клетки покрывают всё поле зрения, обычно это уже пиурия.

Обнаруживается незначительное наличие лейкоцитов:

• при хронической недостаточности почек, вызванной амилоидозом почек, гломерулосклерозом при сахарном диабете или гломерулонефритом;
• в начальной стадии острого гломерулонефрита;
• в случае длительного лихорадочного состояния;
• при наличии нефротического синдрома;
• при аллергических реакциях;
• при глистной инвазии у детей;
• при инфекции половых органов;
• при системных заболеваниях;
• при лечении Аспирином, антибиотиками Ампициллином, Гентамицином и Канамицином;
• при приеме препаратов железа.

Гнойники способны локализоваться в паренхиме, лоханках и воротной зоне

Лейкоцитурия (или пиурия) является характерным признаком клинического течения:

• гидронефроз с присутствием гноя;
• острый пиелонефрит с формой апостемы;
• абсцесс и карбункул почки.

Существуют разные типы выявленных лейкоцитарных отклонений:

• моноцитарный вид или мононуклеарный – в большинстве случаев составляют моноциты, наблюдается при интерстициальном и гломерулонефрите;
• нейтрофильный – обычно до 95% клеточного состава приходится на нейтрофилы, остальные 5% занимают лимфоциты, характерен для инфекционных поражений и начального периода острого гломерулонефрита, при обострении хронической формы разница менее выражена;
• лимфоцитарный – наблюдается при системных заболеваниях, которые влияют на функцию почек (например, ревматоидный артрит, красная волчанка);
• эозинофильный – указывает на аллергическую природу воспаления, встречается при абактериальном гломерулонефрите и цистите у беременных женщин.

Причины

Причины появления лейкоцитурии в основном связаны с развитием воспалительного процесса в органах мочевыделения. Женщины чаще всего страдают от цистита. У них есть не только анатомические особенности уретры, но и большее количество факторов, которые могут нарушать кровообращение в малом тазу и стенке мочевого пузыря:

• работа в офисе, где большую часть времени проводят в сидячем положении;
• ожидание ребенка;
• склонность к проблемам с пищеварением, таким как запоры;
• использование специального компрессионного нижнего белья;
• период в жизни женщины, известный как менопауза;
• ослабленная защитная система организма;
• повышенная вероятность наличия проблем с эндокринной системой.

Пиелонефрит – начинается с лоханок почек. Заражение почек происходит через кровь из очагов хронической инфекции, таких как кариозные зубы, гайморит, хронический холецистит, аднексит и простатит. Также возможно проникновение из нижележащих путей в почки и через лимфатическую систему.

Интерстициальный нефрит – главный процесс происходит в тканях почек, считается заболеванием, вызванным нарушением иммунной системы, может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Сопровождается нарушением функционирования иммунной системы, токсическим воздействием лекарств или химических веществ.

Лейкоцитурия обнаруживается реже:

• При простатите, причиной является та же инфекция, снижение иммунитета, переохлаждение и уменьшение физической активности;
• Туберкулез почек развивается на фоне первичного поражения легких, когда туберкулезная микобактерия попадает в мочевые пути с кровотоком;
• Мочекаменная болезнь.

Симптомы

Лейкоцитурия редко является единственным признаком заболевания. По следующим симптомам можно предположить инфицирование мочеиспускательной системы:

• проблемы с мочеиспусканием (частое или затрудненное мочеиспускание);
• неприятные ощущения в области живота, с одной стороны в пояснице;
• изменения в цвете и запахе мочи;
• болезненные ощущения, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
• появление лихорадки.

Нарушение мочеиспускания – один из симптомов патологии

При наличии камней в мочевом тракте, когда возникает мочекаменная болезнь, к лейкоцитурии могут присоединиться следующие симптомы:

• Боли в пояснице, которые распространяются вниз по паху и половине живота;
• Частые позывы на мочеиспускание;
• Выделение мутной мочи в небольших количествах;
• Появление крови в моче при перемещении камня;
• Тошнота во время приступа боли.

Для проявлений острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, типичны высокая лихорадка, интенсивные боли в спине, рези при мочеиспускании, тошнота, рвота, ломота в суставах.

При хронической форме пиелонефрита, уровень лейкоцитов в моче является важным показателем для контроля степени обострения или ремиссии заболевания. Симптомы хронического пиелонефрита могут включать:

• выделениями гноя;
• постоянными, но неострыми болями в пояснице;
• постепенным ухудшением силы;
• временными признаками нарушения мочеиспускания.

Симптомы интерстициального нефрита включают:

• снижение желания к пище;
• интенсивные сенсации;
• появление отечности;
• увеличение содержания белка в моче (протеинурия);
• недостаток крови.

Диагностика

Для определения источника воспаления и проведения дифференциальной диагностики лейкоцитурии требуются дополнительные исследования. Существуют практические тесты, которые помогают выявить уровень патологии. Один из таких методов – двухстаканная проба, при которой моча собирается в двух емкостях во время непрерывного мочеиспускания.

Оценка полученных результатов:

• Обнаружение лейкоцитурии в первой порции указывает на наличие воспалительного очага в мочеиспускательном канале или простате у мужчин.
• Наличие лейкоцитов во второй порции свидетельствует о поражении вышележащих органов мочевыделения.

Метод трехстаканной пробы – процедура, при которой моча собирается в трех отдельных емкостях. Этот метод используется для оценки состояния мочевых путей и выявления возможных проблем.

• Повышенное количество лейкоцитов в первой порции мочи может указывать на воспалительное заболевание уретры.
• Если количество лейкоцитов одинаково высоко во всех порциях мочи, это может быть признаком патологии почек.
• Если вторая или третья порция мочи содержит больше лейкоцитов, это может указывать на заболевание мочевого пузыря.

Для обнаружения скрытого типа лейкоцитурии может потребоваться проведение преднизолоновой пробы: вводится Преднизолон внутривенно, затем каждый час анализируется моча. Если хроническое заболевание почек сопровождается скрытыми признаками, количество лейкоцитов увеличивается в два раза.

В лабораторной диагностике помогает правильно установить происхождение лейкоцитов в моче качественная оценка клеток

Клетки Штернгеймера-Мальбина – обнаруживаются при специальной окраске в виде бледно-голубых больших структур (в 2–3 раза больше, чем обычные лейкоциты). Внутри этих структур находится множество движущихся гранул. У половины пациентов с острой формой пиелонефрита и у ¼ части с хроническим обнаруживаются эти клетки. Они могут попадать в мочу из предстательной железы или с влагалищными выделениями. Важно отметить, что при цистите эти клетки отсутствуют, что имеет диагностическое значение.

«Активными» называют лейкоциты, которые обнаруживаются при остром пиелонефрите. Если добавить дистиллированную воду к осадку мочи, то осмотическое давление искусственно снизится. Это создаст условия для увеличения проницаемости клеточных мембран этих клеток. В результате, жидкость проникает внутрь, что приводит к увеличению их размеров и увеличению подвижности внутренних гранул.

Для обнаружения заболеваний используются следующие методы:

• осмотр и ощупывание простаты у мужчин, матки и половых органов у женщин с взятием мазков для бактериологического исследования;
• проведение анализов крови на содержание белка, азотистых веществ и электролитов;
• уретероцистоскопия для визуального осмотра мочевых путей;
• использование ультразвукового исследования для оценки состояния почек и мочевого пузыря, при обнаружении у мужчин увеличения простаты пальпаторным методом рекомендуется проведение трансректального исследования;
• проведение пиелографии через внутривенное введение контрастного вещества или через катетеризацию мочевого пузыря;
• проведение магниторезонансной или компьютерной томографии при необходимости.

Лечение

Лечение проводится не при наличии лейкоцитурии, а при обнаружении соответствующего заболевания. Главная цель терапии заключается в устранении воспалительного очага или, в случае хронического течения, достижении максимально стойкой ремиссии.

Пациенту обязательно назначают диету и необходимый питьевой режим для исключения поступления раздражающих веществ и вымывания инфекции

Для лечения воспалительных процессов рекомендуется использовать антибиотики, которые оказывают наименьшее токсическое воздействие на почки. Их применение осуществляется после определения чувствительности путем бактериологического анализа или немедленно используются препараты с широким спектром действия.

Для лечения беременных женщин обычно используют фитопрепараты. Что касается антибиотиков, то цефалоспорины могут быть использованы. Они считаются наименее вредными для развития плода. Часто урологи рекомендуют проведение местных процедур промывания мочевого пузыря с использованием антисептических растворов. Лечение пациентов с нефритом зависит от его формы. В таких случаях назначаются антигистаминные препараты, цитостатики в сочетании с гормональными средствами.

Для лечения заболеваний, которые сопровождаются лейкоцитурией, необходимо быть терпеливым и следовать рекомендациям врача. Важно не применять непроверенные рекламируемые средства самостоятельно, так как состояние других органов и систем организма зависит от здоровья почек.

Частые вопросы

Каково определение лейкоцитурии?

Лейкоцитурия – это наличие повышенного количества лейкоцитов в моче, что может указывать на наличие воспалительного процесса в мочевых путях.

Какие могут быть причины лейкоцитурии?

Причины лейкоцитурии могут быть различными, включая инфекции мочевых путей, камни в почках или мочевом пузыре, опухоли, травмы, а также некоторые лекарственные препараты.

Как диагностируется лейкоцитурия?

Для диагностики лейкоцитурии проводят анализ мочи, в котором определяется количество лейкоцитов. При повышенном уровне лейкоцитов может потребоваться дополнительное обследование для выявления причины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы обнаружили лейкоциты в моче (лейкоцитурию), обратитесь к врачу для проведения дополнительных исследований и установления причины. Лейкоцитурия может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других заболеваний, поэтому важно выяснить их источник.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной мочеполовой системы. Регулярно мойте половые органы с использованием мягкого мыла и теплой воды. После мочеиспускания или дефекации убирайтесь с передней части тела в заднюю, чтобы предотвратить попадание бактерий в мочевой канал.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество жидкости. Увеличение объема потребляемой жидкости помогает разбавить мочу и способствует ее естественному промыванию, что может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей и лейкоцитурию.