Что такое гломерулосклероз

Гломерулосклероз представляет собой склероз в клубочках почки. Это не является отдельной болезнью, а скорее патологическим состоянием, которое сопровождает другие заболевания. Оно проявляется в формировании рубцовых изменений или отложении веществ, что приводит к необратимым изменениям в клубочках. Клубочки играют важную роль в фильтрации крови и удалении вредных веществ. Они выводят все излишки через мочу.

Почему возникает гломерулосклероз?

Гломерулосклероз может возникать по множеству различных причин, охватывающих широкий спектр факторов:

• диабет сахарный;
• гломерулонефрит степени тяжести;
• поражение почечной артерии атеросклеротическое;
• патологии печени формы тяжелой (цирроз);
• воздействие препаратов лекарственных;
• синдром неясной этиологии нефротический;
• гипертензия артериальная;
• заброс мочи обратный в почечную ткань;
• фактор возрастной (иногда в небольшой степени гломерулосклероз возникает в связи с возрастом, постепенно снижается почечная функция).

Классификация

Существуют различные типы гломерулосклероза, которые отличаются причинами и структурными изменениями:

• Один из подвидов – фокально-сегментарный, характеризуется поражением эпителиальных клеток и склерозом некоторых клубочков.
• Еще один подвид – диабетический.
• Фокально-сегментарное поражение охватывает всю клубочковую структуру.
• Сегментарный подвид локализуется на определенном участке органа.
• Фокально-очаговый подвид характеризуется наличием небольшого очага склероза в клубочках.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Фокально-сегментарный гломерулосклероз, как уже упоминалось, связан с повреждением подоцитов (особые клетки эпителия). Морфологическое проявление этого заболевания заключается в склерозе определенных сегментов клубочков. В начальной стадии заболевания половина клубочков не подвергается поражению.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз начинается скрыто, то есть не проявляется симптомами. Однако в моче можно обнаружить наличие белка и следы крови. В дальнейшем он чаще всего проявляется в виде нефротического синдрома, который часто сопровождается гипертонией или кровью в моче.

По мере прогресса фокально-сегментарного варианта к симптомам присоединяется артериальная гипертензия, азот в крови.

В большинстве случаев, дети, подростки и молодые люди сталкиваются с развитием гломерулосклероза. Исследования показывают, что такая форма болезни может быть связана с употреблением наркотиков, избыточным весом или наследственностью.

Ожирение – один из провоцирующих факторов патологии

Характеристика и прогнозирование ФСГС неутешительны, всего 9% пациентов достигают ремиссии, а половина из них сталкивается с почечной недостаточностью через 10-11 лет после начала заболевания. Терминальная стадия недостаточности почек наступает очень быстро. Взрослые пациенты развивают почечную недостаточность быстрее, чем дети.

Развитие беременности может значительно ухудшить ход этого заболевания, поэтому необходимо обсудить вопрос о возможности беременности с вашим лечащим врачом. При трансплантации почек болезнь возвращается в 25-30% случаев. Это особенно часто происходит у детей младшего возраста.

Диабетический вариант

Диабетический гломерулосклероз, также известный как интеркапиллярный гломерулосклероз, является осложнением сахарного диабета в его тяжелых формах. Врачи называют эту болезнь синдромом Кеммелстила-Уилсона, в честь первого человека, который описал ее симптомы. Есть и другие названия для этого состояния, такие как диабетическая почка или диабетическая нефропатия.

Термин диабетическая нефропатия оправдан, так как не бывает только повреждения капилляров клубочкового аппарата, всегда в этот процесс вовлечены и иные сосуды.

Синдром, вызывающий много гипотез, все еще не полностью понятен. Однако наиболее распространенной теорией является нарушение обмена веществ и повышение проницаемости базальной мембраны клубочков. В результате этого процесса на мембране образуется гиалиновый субстрат, который негативно влияет на функцию клубочков.

Это состояние чаще встречается у женщин, особенно у тех, у кого есть нарушение обмена веществ. Повреждение почек развивается из-за сбоя в нормальном обменном процессе углеводов, жиров и белков. Наследственный фактор и аутоиммунные реакции также играют роль в этом процессе.

Существует общая классификация поражения сосудов, вызванного диабетом. На первой стадии симптомы едва заметны. Затем наступает переходная стадия, когда симптомы становятся более явными. И, наконец, последняя стадия, известная как стадия гломерулосклероза.

Существуют два варианта развития нарушений – медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий. Важно отметить, что диабетический гломерулосклероз также может сочетаться с другими патологиями сосудов, такими как пиелонефрит.

Одним из основных признаков заболевания является наличие белка в моче, повышенное артериальное давление и проблемы с зрением. Симптомы болезни могут различаться в зависимости от стадии, на которой она находится. В начальной стадии заболевания наблюдается наличие белка в моче (до 0,33 грамма на литр), при этом показатели фильтрации в почечных клубочках остаются в пределах нормы. Если болезнь продолжается в течение длительного времени, то в моче обнаруживаются как альбумины, так и более крупные молекулы, приводящие к содержанию белка до 25 граммов на литр.

Пиелонефрит часто сопровождается склерозом клубочков почек

Помимо белка в моче, также выявляются лейкоциты, цилиндры и бактерии. Изменения осадка мочи при продолжительном прогрессировании заболевания не всегда заметны. Воскообразные цилиндры могут быть обнаружены только при недостаточной функции почек. В дальнейшем возникает воспаление в почке.

Ее функция постепенно снижается, в крови начинают циркулировать азотистые основания, происходит нарушение обмена электролитов и липидов.

Поражение глазных органов встречается в большинстве случаев, и в сетчатке могут появиться микроскопические аневризмы и возникнуть кровоизлияния. Если врач обнаруживает аневризмы при осмотре глаза, то первая мысль, которая приходит ему в голову, – это диабет. Ведь это является специфическим признаком. При развитии болезни может наступить стадия образования рубцов в сетчатке, а затем происходит ее отслойка.

При развитии гломерулосклероза, вызванного диабетом, основным признаком будет повышенное артериальное давление. Это состояние сопровождается поражением глаз и наличием белка в моче. Таким образом, можно отличить его от гипертонии, вызванной атеросклерозом. Гипертензия возникает из-за активации системы ренин-ангиотензин-альдостерона.

При дальнейшем развитии заболевания, к общим симптомам добавляется нефротический синдром. В то же время, уремия возникает при полной недостаточности функции почек и проявляется всеми характерными признаками хронической почечной недостаточности.

В дополнение к указанным выше факторам, вызывает впечатление состояние сосудистой системы сердца, ног и головного мозга. Наблюдаются случаи тромбоза, возможны инфаркты и полинейропатические процессы. В конечных стадиях заболевания может возникнуть пиелонефрит.

Гистологическая картина патологии
Наблюдение за пациентом, имеющим диабетический гломерулосклероз, ведут и нефролог, и эндокринолог.

Диагностика

Для определения фокально-сегментарного гломерулосклероза используется комплексный подход, включающий сбор анамнеза, проведение осмотра и анализов мочи и крови. Однако, основным методом диагностики является биопсия почечной ткани.

Диагноз диабетического гломерулосклероза основан на обнаружении белков в моче, сниженном уровне сахара в крови и мочевой жидкости, а также поражениях сосудов различных частей организма. Особенно характерно поражение сосудов ног и глазного дна. Однако рентгеновские и ультразвуковые исследования могут быть неинформативными в отношении диагноза. Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии с высокой степенью достоверности.

Лечение

Лечение ФСГС основывается на использовании стероидной терапии. Часто применяются стероидные препараты для достижения положительного эффекта. Важно поддерживать артериальное давление в нормальных пределах. Если пациент не страдает от нефротического синдрома, врач может рекомендовать принимать ингибиторы АПФ в качестве лекарственной терапии от повышенного артериального давления.

Кроме того, эта группа препаратов имеет способность замедлять прогрессирование хронической почечной недостаточности и снижать уровень белков в моче. Преднизолон является предпочтительным препаратом из группы кортикостероидов. Если нефротический синдром отсутствует, иммуносупрессивная терапия не требуется.

Иммуносупрессоры применяются при наличии нефротического синдрома, такой подход к лечению позволяет достигать полной или частичной ремиссии у некоторой части пациентов.

Хлорбутин – один из препаратов, который применяется в качестве иммуносупрессора. Часто его сочетают с глюкокортикостероидами, чтобы достичь долгосрочного эффекта. Также врачи могут назначить цитостатические препараты, например Циклофосфамид, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

Длительность начальной терапии гормонами имеет прямую связь с высоким процентом ремиссии. У взрослых пациентов время, необходимое для достижения устойчивой ремиссии после начала лечения гормонами, составляет от 3,5 до 4,5 месяцев.

Принципы питания при сахарном диабете

И, разумеется, нельзя обойтись без изменения рациона. Рекомендуется уменьшить количество пищи, богатой белками, чтобы снизить давление в почечных клубочках. Важно отметить, что в случае гломерулосклероза пересадка почки не всегда является оптимальным решением, поскольку существует высокая вероятность рецидива заболевания.

Лечение диабетического гломерулосклероза осуществляется с помощью консервативных методов. Эти методы включают рекомендации по питанию, контроль уровня сахара в крови и прием лекарств. Важно, чтобы пациент соблюдал умеренность в потреблении углеводов, ограничивал потребление жиров, контролировал свой вес и принимал витаминные комплексы.

Используются анаболические препараты (Нерабол), средства для снижения уровня холестерина (Нигексин), для борьбы с ангиопатией (Ангинин – препарат с спазмолитическим эффектом), сосудистые препараты (Курантил), препараты для коррекции нарушений обмена веществ и электролитного баланса (Реополиглюкин). Также необходимы препараты для защиты сосудов (Эссенциале).

В лечении сосудов, поврежденных диабетом, появился новый подход – применение Изодбута. Этот препарат является блокатором фермента альдоредуктазы, который препятствует превращению глюкозы в сорбитол.

Важно знать, что диабетический гломерулосклероз сопряжен с поражением органов зрения и сосудов головного мозга

Гломерулосклероз – это очень серьезное заболевание, которое может привести к почечной недостаточности и требовать пересадки почки. Лечение этого заболевания следует начинать сразу, чтобы предотвратить возможные опасные последствия.

Частые вопросы

Каково определение гломерулосклероза?

Гломерулосклероз – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением и отмиранием гломерулов почек, что приводит к нарушению их функции и развитию хронической почечной недостаточности.

Какие факторы могут способствовать развитию гломерулосклероза?

Развитие гломерулосклероза может быть вызвано различными факторами, включая хронические заболевания почек (например, хронический гломерулонефрит), артериальную гипертензию, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, инфекции и некоторые генетические нарушения.

Какие симптомы могут указывать на наличие гломерулосклероза?

Гломерулосклероз может проявляться различными симптомами, включая отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление, учащенное мочеиспускание, утомляемость, анемию и потерю аппетита. Однако в ранних стадиях заболевания симптомы могут быть незаметными или неспецифичными.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-нефрологу для получения точной диагностики и определения причины гломерулосклероза. Только специалист сможет назначить необходимые обследования и лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет снизить риск развития гломерулосклероза и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Следите за своим давлением и уровнем сахара в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Высокое давление и сахарный диабет могут быть факторами риска для развития гломерулосклероза, поэтому важно контролировать их показатели.