Абсцесс почек

Воспалительные явления в любой области организма всегда представляют опасность для здоровья человека, поскольку могут привести к массовому проникновению вредоносных микроорганизмов в кровоток, что вызывает развитие септических состояний и может привести к смертельному исходу.

Абсцесс почки – это полость с гнойным содержимым, которая образуется в результате разрушения нормальной ткани под воздействием инфекционных агентов. Эта полость всегда ограничена от окружающих здоровых тканей, однако при неблагоприятных факторах может возникнуть пионефроз (обширные гнойно-деструктивные процессы в органе).

Основные причины патологического процесса

Появление абсцесса в почке обычно связано с острой формой пиелонефрита (гнойный вариант), при которой патогенные микроорганизмы проникают в орган из нижних частей мочевыводящего тракта.

В дополнение к этому, заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• активным объединением гнойных очагов (при наличии апостематозного пиелонефрита) или образованием абсцесса в почечном карбункуле;
• продолжительным нахождением камня в почечной системе или мочеточнике (осложнение мочекаменной болезни);
• предшествующей хирургической операцией по поводу МКБ (абсцесс формируется в раннем послеоперационном периоде);
• травмы или повреждения почки (ножевые, огнестрельные и т.п.);
• метастатическим распространением инфекционных агентов из гнойных очагов в отдаленных органах (например, из легких при пневмонии или из сердца при бактериальном эндокардите).

Абсцесс почки чаще всего встречается в единичном экземпляре и затрагивает ткани только одной почки. При этом он может возникать как в кортикальном слое, так и в мозговом веществе органа. Возможно проникновение содержимого в околопочечную клетчатку, что приводит к образованию паранефрального абсцесса.

Иногда гной самостоятельно дренируется через чашечно-лоханочную систему (гной выделяется с мочой), реже он изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Симптомы

Лишь у 30% пациентов правильный диагноз удается поставить до проведения операции, поскольку признаки абсцесса почки не имеют специфических проявлений и могут быть спутаны с симптомами острого пиелонефрита.

При сохраненной проходимости мочевыводящего тракта у пациента наблюдаются следующие основные симптомы:

• внезапное возникновение интенсивных болей в поясничной области различной природы (тянущих, ноющих, острых и т.д.);
• резкое поднятие температуры тела до фебрильных значений (выше 38,5℃);
• ухудшение общего состояния, появление слабости, апатии, недомогания (интоксикационный синдром);
• ускорение пульса и дыхания.

При наличии гнойного очага в тканях почки всегда имеются яркие проявления синдрома интоксикации и астении

Если возле абсцесса почки нарушается проходимость мочевыводящих путей и естественный отток мочи, то клинически проявляются следующие признаки заболевания:

• выраженное повышение температуры (температура тела достигает уровня 40 ℃ и выше);
• общее тяжелое состояние пациента, резко учащается пульс и частота дыхания, сопровождаются сильными ознобами, значительным недомоганием и адинамией;
• пациенты жалуются на постоянные общие головные боли, тошноту и эпизоды рвоты (в период пиковой боли);
• в области пораженной почки наблюдаются сильные боли, которые беспокоят больного постоянно и имеют характер распирания.

Если у человека обнаруживаются несколько абсцессов в одной или обеих почках, то клинически проявляются признаки тяжелого сепсиса и острой почечной недостаточности.

Алгоритм диагностики

При объективном осмотре пациента можно заметить бледность кожных покровов, которые покрыты холодным и липким потом. Частота дыхания и сердечных сокращений превышают норму, что указывает на выраженный интоксикационный синдром. Такие пациенты обычно немного заторможены и апатичны, их состояние приближается к тяжелому или крайне тяжелому.

При ощупывании можно обнаружить увеличенную почку, которая вызывает резкую боль. Положительный симптом постукивания в области пораженной почки также наблюдается. Если абсцесс распространяется с тканей почки на поверхность брюшины, то возникают признаки положительной перитонеальной реакции.

Если размеры гнойника довольно большие, то врач может определить его при помощи пальпации в проекции органа

Диагностика в лаборатории и с использованием специальных инструментов включает в себя выполнение следующих видов анализов:

• полный анализ крови (наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа белых кровных клеток и изменение соотношения различных типов нейтрофилов, различные степени анемии);
• полный анализ мочи (наличие крови в моче, белка, бактерий, и повышенное содержание белых кровных клеток при прорыве гнойника в чашечно-лоханочный аппарат пораженной почки);
• биохимический анализ крови (определение уровня общего белка и его компонентов, креатинина, мочевины, фибриногена, С-реактивного белка и других показателей);
• анализ мочи по методу Нечипоренко (позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевине для диагностики инфекционных заболеваний);
• рентгенография почек и органов мочевыделительной системы (показывает увеличение размеров почки, а также изменения в структуре почечной ткани в месте образования гнойного очага);
• экскреторная (внутривенная) урография (позволяет выявить нарушения функции пораженной почки и ограничения ее подвижности, а также деформацию чашечно-лоханочного аппарата);
• ультразвуковое исследование почек (позволяет оценить местоположение гнойного очага, его размеры и другие характеристики);
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием (позволяют визуализировать множественные полости распада, окруженные фиброзной капсулой, и оценить их размеры, местоположение и распространение в смежные органы).

Ультразвуковое исследование занимает лидирующее место среди методов диагностики, благодаря которым можно визуализировать очаг деструкции и абсцедирования

Помощь больным с абсцессом почки

Для излечения заболевания требуется только оперативное вмешательство. Это означает, что всем пациентам необходимо срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от размера абсцесса, его местоположения и распространенности, общего состояния пациента и других факторов.

В настоящее время операции с применением эндоскопического оборудования (лапароскопия) широко используются. Этот вид хирургического вмешательства не только малоинвазивен, но также позволяет одновременно удалять гнойный очаг и проводить различные диагностические процедуры, такие как взятие биопсийного материала.

Если абсцесс сосредоточен прямо под капсулой почки, его можно четко увидеть, что облегчает процесс вскрытия и дренирования. Разрез делают максимально широким, чтобы специалист мог полностью удалить гной и некротическую ткань.

Эндоскопическое удаление абсцесса позволяет пациенту в максимально короткие сроки вернуться к привычному образу жизни и восстановить его трудоспособность

Если у пациента возникают затруднения с оттоком мочи через мочеиспускательный тракт, в конце операции ему устанавливают нефростому. Непременно после удаления всего содержимого из полости производится промывка растворами антибиотиков и антисептиков.

В случае, если у пациента образование гнойничка достигло больших размеров, произошло его разрушение в брюшную полость или состояние больного оценивается как серьезное, то используется открытая хирургическая процедура (лапаротомия).

Чрезкожная пункция абсцесса и его дренаж (под контролем ультразвукового сканирования) стали широко распространенными методами лечения. Далее пациентам устанавливают систему, которая используется для промывки полости и обработки ее антисептиками и антибактериальными препаратами.

Когда абсцесс располагается поверхностно, то возможно его вскрытие и удаление содержимого при помощи чрезкожной пункции (под обязательным контролем ультразвуковым устройством)

Помимо проведения оперативных процедур, все пациенты также получают комплексное консервативное лечение, включающее в себя:

• применение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно (чаще всего одновременно используются препараты из различных фармакологических групп);
• обширное внутривенное введение жидкости и дезинтоксикационная терапия и так далее.

Профилактика

Для предотвращения развития абсцесса почки проводятся следующие мероприятия:

• своевременное обнаружение и лечение инфекционных процессов в органах мочеполовой системы, а также удаление гнойных очагов в любой области;
• регулярное посещение врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров (пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, должны находиться под наблюдением);
• важно предотвращать любые травматические воздействия на почки;
• необходимо проводить мероприятия по общему укреплению иммунитета (постепенное закаливание, правильное питание, достаточная физическая активность, прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов и так далее).

Заключение

Абсцесс почки – заболевание, которое представляет прямую угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому требует немедленного лечения. Это является прямым показанием для хирургического вмешательства, поскольку лечение только консервативными методами может привести к фатальным последствиям. Прогноз заболевания напрямую зависит от скорости, с которой пациенту будет предоставлена специализированная медицинская помощь.

Частые вопросы

Что такое абсцесс почки?

Абсцесс почки – это гнойное воспаление, которое развивается в тканях почки и образует полость, заполненную гноем.

Какие симптомы сопровождают абсцесс почки?

Симптомы абсцесса почки могут включать боль в поясничной области, повышенную температуру, озноб, слабость, снижение аппетита и смешанные симптомы мочевых путей, такие как частое мочеиспускание или болезненное мочеиспускание.

Как диагностируется абсцесс почки?

Для диагностики абсцесса почки могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Также может быть необходимо провести анализ мочи и крови для оценки уровня воспаления и инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Абсцесс почек – серьезное заболевание, требующее медицинского вмешательства. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, обратитесь к специалисту, чтобы получить правильную диагностику и назначение соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После постановки диагноза и назначения лечения, важно строго следовать указаниям врача. Принимайте прописанные лекарства в соответствии с режимом и дозировкой, не пропускайте приемы и не прекращайте лечение без разрешения врача.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену. При абсцессе почек особенно важно соблюдать гигиену мочеполовых органов. Регулярно мойте руки с мылом и водой перед туалетом, используйте мягкий туалетный бумагу, избегайте переохлаждения и носите комфортное белье.