Что такое анурия

Ежедневное выделение мочи имеет определенные стандарты по объему. Отклонения от нормы могут указывать на наличие патологических изменений, если они постоянны и не связаны с физиологическими причинами. Обычно взрослый человек при нормальном режиме питья выделяет в среднем 1,5 литра мочи.

Увеличение данного объема называется полиурией, а уменьшение разделяется на олигурию (при выделении мочи от 50 до 500 мл) и анурию (менее 50 мл). Часто последние два признака настолько связаны и временны, что их объединяют в один термин “олигурия-анурия”.

Для подтверждения прекращения выделения мочи, выполняется определение остаточного объема с использованием катетера в мочевом пузыре или ультразвукового метода (не более 30 мл).

Признаки анурии необходимо различать от острой задержки мочи (ишурии), когда:

• мочевой пузырь напряжен и переполнен;
• можно ощутить его над лоном;
• пациент испытывает дискомфорт и постоянное желание помочиться.

Чтобы понять, что представляет собой данное заболевание и почему оно возникает, необходимо изучить различные причины олигоанурии.

Как относится к анурии МКБ-10?

Всемирно принятая международная классификация не рассматривает анурию как отдельное заболевание, а относит ее к признаку, указывающему на отклонение от нормы, что подтверждается клиническими симптомами и лабораторными методами.

Синдром R34 относится к группе общих нарушений, связанных с функционированием мочеполовой системы. Особое внимание уделяется ситуациям, когда у женщин наблюдается полное отсутствие мочеиспускания, что может осложнить процедуру аборта, беременность или послеродовой период.

Что служит причиной анурии?

Причины отсутствия мочеиспускания могут быть связаны с нарушением функции почек или другими факторами, не связанными с почками. В зависимости от причины, анурия может быть классифицирована по отношению к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

При сохранении нормальной функции почек анурия возникает из-за нарушения поступления крови в клубочковый аппарат нефронов и общих изменений водно-электролитного баланса. Этот механизм типичен для:

• сильного шока из-за потери крови и других причин;
• низкого артериального давления;
• тромбоза или сдавления почечных артерий;
• серьезной дегидратации (потери жидкости из-за рвоты, поноса, интенсивного потоотделения);
• различных форм сердечной недостаточности с нарастающими отеками;
• поражения печени при алкогольном циррозе;
• нарушений нейроэндокринной системы.

Ренальная анурия

Патологические изменения в ткани почек могут привести к развитию почечной анурии. Это может произойти в следующих случаях:

• при отравлении веществами, вредными для почек, и медикаментами (например, этанолгликолем, хлорированными углеводородами, солями тяжелых металлов, антибиотиками из группы аминогликозидов и тетрациклинов);
• закупорке почечных канальцев кристаллами, образующимися из препаратов на основе сульфаниламидов, и мочевой кислоты;
• канальцевом некрозе, вызванном недостаточным кровоснабжением почечной паренхимы;
• остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• двустороннем нефросклерозе;
• системных васкулитах.

Нарушения функции фильтрации называют секреторной анурией.

Почечная анурия увеличивает серьезность:

• инфекции крови;
• патологии ожогов;
• повреждений и медицинских вмешательств;
• трансфузии несовместимой по группе или резус-фактору крови.

Применение методов радиоизотопной диагностики тоже сопровождается лучевым воздействием на почки

Применение различных методов радиационной терапии для лечения разнообразных заболеваний привело к необходимости изучения отрицательного воздействия радиации на функцию почек. В результате этого был введен термин “радиационный нефрит”, который описывает развитие признаков острой почечной недостаточности с отсутствием мочеиспускания.

Если симптомы проявляются в период от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При возникновении клинических проявлений спустя полтора года говорят о хронической форме. В изучении болезни значительный вклад внес ученый С. Капур. Его исследования с коллегами подтвердили роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При проведении биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины возникновения проблем связаны с аномалиями в структурах мочевыделительной системы, которые находятся ниже почек и отвечают за нормальный процесс выведения мочи, а также с соседними органами. Возможны следующие факторы:

• при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, увеличением предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
• при блокировке выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
• при застревании в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Анурию называют экскреторной, если она спровоцирована механическим препятствием оттоку мочи

Несколько исследователей выделяют аренальную форму анурии, при которой почки полностью не участвуют в прекращении выделения мочи. Сюда относятся следующие состояния:

• природным отсутствием почки с рождения;
• необходимой хирургической экстракции органа (нефрэктомии);
• закупорке выходного отверстия уретры;
• сокращении внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
• рефлекторном блокировании воздействия головного мозга на регуляцию мочеиспускания (возникающем при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

По нашему мнению, это дополнение усложняет классификацию причин. Состояния можно легко объяснить с помощью традиционных механизмов.

Симптомы

В зависимости от источника, развитие анурии может происходить постепенно, начиная с скрытой стадии, затем переходя в олигурию (например, при хроническом нефрите), или же иметь резкое течение и быстро прогрессировать (при шоковом состоянии, сепсисе).

Анурия – признак нарушения работы почек, который проявляется в зависимости от стадии дефицита функций почек и компенсационных возможностей других органов. Любая из упомянутых выше причин в конечном итоге нарушает процесс фильтрации мочи и реабсорбцию важных для организма биологически активных веществ.

Время, в течение которого человек не ощущает признаков заболевания, зависит от индивидуальных особенностей, возраста и поражения одной или обеих почек. Нарушение баланса в производстве и выведении отработанных веществ приводит к усилению симптомов эндогенного отравления организма.

При плавном развитии симптомы постепенно нарастают:

• отсутствие желания кушать;
• ощущение жажды;
• неприятное ощущение в желудке;
• непроизвольное извержение содержимого желудка;
• затруднение или чрезмерное испражнение;
• ощущение сухости в полости рта.

Важно, что при анурии отсутствуют позывы на мочеиспускание, если она не связана с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Последующий ход процесса сопровождается признаками повреждения нервной системы:

• болями в голове и мышцах;
• изменением уровня возбуждения и сонливости;
• проявлением бреда.

Признаки развития нефротического синдрома включают в себя:

• устойчивым увеличением давления в артериях, приступами;
• нарастающими отеками на лице, ногах, кистях рук.

Применение ингаляций кислорода позволяет компенсировать его недостаток в тканях

При декомпенсации сердечной недостаточности возникают следующие симптомы:

• затруднение дыхания;
• дискомфорт в области сердца;
• ускоренное сердцебиение и нарушение ритма сердца;
• приводит к усилению отечности конечностей.

Диагностика

При наличии у пациента хронического заболевания почек, необходимо определить активность процесса и уровень повреждения почечного аппарата в рамках диагностики. Эти данные важны для определения необходимых лекарственных препаратов и выбора метода лечения.

При отсутствии информации о предыдущих заболеваниях пациента требуется провести полное обследование. Обращение за медицинской помощью в случае анурии представляет собой сложную задачу для врача. Не все методы диагностики могут быть использованы. Необходима немедленная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для определения диагноза выполняются следующие процедуры:

• исследования мочи на основе небольшого объема, полученного с помощью катетера из мочевого пузыря с обязательным изучением осадка под микроскопом, проба Нечипоренко, бактериологическое посевание;
• биохимические анализы плазмы крови на содержание креатинина, остаточного азота, белковых компонентов, электролитов, щелочной фосфатазы;
• показатели системы свертывания крови;
• цистоскопия с визуальным осмотром слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
• ультразвуковое исследование почек и брюшной полости;
• контрастные методы диагностики почек, мочевыводящих путей, сосудов;
• при возможности – компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсия почки.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить острую задержку мочи, вывести накопившуюся жидкость и снять симптомы заболевания

Следующим этапом для пациента будет выяснение причины острой задержки мочи и принятие решения о методе лечения – консервативном или оперативном. Это крайне важно, поскольку частые приступы ишурии могут вызвать воспаление, заблокировать вывод мочи из вышележащих путей и стать потенциальным фактором риска для развития истинной анурии.

Когда возникает анурия у женщин при беременности и аборте?

Ожидание ребенка означает, что почки испытывают дополнительное напряжение. Это происходит потому, что они должны обрабатывать и удалять из организма не только лишние вещества будущей мамы, но и отходы, образующиеся в результате жизнедеятельности плода и поступающие через плаценту.

Однако гормон прогестерон уменьшает тонус мочевого пузыря. Это в последнем триместре может увеличить риск инфицирования и распространения воспаления на почечную ткань. Кроме того, давление со стороны матки усиливается, что способствует задержке мочи. Таким образом, у женщины может развиться пиелонефрит с повышенным давлением.

Если лечение не провести своевременно, то образуются ренальные и экстраренальные причины для возникновения анурии.

Когда женщина принимает решение об аборте, она часто не осознает возможные осложнения. Независимо от личного выбора вопрос о связи между последствиями аборта и развитием анурии заслуживает внимания.

Любая процедура аборта несет риск развития воспаления половых органов, которое может распространиться на всё тело, вызвав сепсис или перитонит. Согласно статистическим данным, акушеры-гинекологи сообщают о развитии эндометрита у 5% женщин и гнойного воспаления придатков – у 3%. Считается, что хирургический аборт является наиболее травматичной процедурой, в то время как вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание беременности считаются менее травматичными методами.

Сепсис и внутреннее кровотечение взаимно усиливают негативное воздействие на почки. Они одновременно снижают кровоток, вызывают сужение сосудов в клубочках и приводят к появлению воспалительного отека тканей. В результате возбудители инфекции попадают в кровь, а следовательно, и в почки.

При ослаблении организма эти микробы могут быстро вызвать острое воспаление почек с нарушением их функций. Постепенное уменьшение количества мочи усугубляется на фоне ухудшения общего состояния пациентки. Полная отсутствие мочеиспускания свидетельствует о полной недостаточности почек. Даже при успешном лечении у женщины сохраняется высокий риск остаточной инфекции и хронического воспаления, последствия которого непредсказуемы.

При беременности у женщин с патологией почек может развиться гидронефроз, его патогенез изображен на картинке

Лечение

Оказание первой помощи при анурии невозможно без специального медицинского образования. Если вы подозреваете у себя или у кого-то из близких этот симптом, необходимо немедленно узнать, когда последний раз было мочеиспускание, и незамедлительно обратиться в урологическое отделение или вызвать скорую медицинскую помощь.

Если у пациента обнаружена ренальная форма анурии и нет необходимости в наблюдении или хирургическом вмешательстве, его могут направить на лечение в терапевтическое или специализированное нефрологическое отделение. Методы лечения анурии определяются причиной, вызвавшей это состояние.

В случае шокового состояния выполняются все необходимые меры для борьбы с шоком:

• переливание препарата Реополиглюкина, при необходимости также проводится трансфузия плазмы и эритроцитов;
• использование кортикостероидов в значительной дозе;
• введение симптоматических стимулирующих препаратов;
• поддержание баланса кислотности и щелочности в организме.

Для лечения отравления нефротоксическими веществами необходимо:

• промывание желудочно-кишечного тракта;
• очищение от токсинов;
• применение щелочных растворов;
• при необходимости – проведение гемодиализа.

Острая почечная недостаточность с анурией хорошо лечится сеансами гемодиализа.

Для лечения хронической почечной недостаточности выбирают подходящий метод в зависимости от уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

• прописывается диета, исключающая потребление белка;
• вводится раствор Маннитола внутривенно для восстановления процесса фильтрации;
• используются анаболические стероиды для снижения уровня азотистых отходов в организме;
• для достижения щелочного баланса в крови применяется введение бикарбоната натрия;
• антибиотики назначаются с осторожностью для профилактики инфекций.

Если консервативные методы лечения не приносят результатов, то прибегают к гемодиализу. Когда возникает анурия вне почек, основное внимание уделяется лечению основного хронического заболевания. При постенальной анурии чаще всего необходимо проведение хирургической операции.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство

Необходимо учитывать, что без соответствующего лечения заболевания, приведшего к анурии, у больного могут возникнуть осложнения в виде:

• увеличения признаков недостаточности кровообращения;
• нарушений ритма сердца, вызванных измененным составом электролитов крови;
• устойчивой гипертензии;
• воспаления сердечной оболочки;
• неврологических расстройств (сонливость, параличи, судороги);
• закупорки кишечника.

Нельзя рассчитывать на народные средства в лечении анурии. Отказ от профессиональной медицинской помощи может привести к фатальным последствиям, таким как уремическая кома. Для предотвращения анурии и других нарушений мочеиспускания важно придерживаться здорового питания, ограничивать употребление острой и соленой пищи, а также регулярно проходить анализ мочи. Любые признаки недостаточного мочеиспускания должны быть немедленно сообщены врачу.

Частые вопросы

Каково определение анурии?

Анурия – это состояние, при котором почки не производят мочу или производят очень мало мочи.

Какие могут быть причины анурии?

Причины анурии могут быть разнообразными, включая проблемы с почками, мочевыми путями или другими органами, такими как сердце или печень. Также анурия может быть вызвана длительной дегидратацией, травмой или определенными лекарственными препаратами.

Каковы последствия анурии для организма?

Анурия может привести к накоплению токсинов в организме, нарушению баланса электролитов и кислотно-щелочного равновесия, а также развитию отеков и повышенному давлению. Если анурия не лечится, она может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Анурия – это состояние, при котором почки не производят достаточное количество мочи или не производят ее вообще. Если у вас возникли симптомы анурии, обратитесь к врачу немедленно.

СОВЕТ №2

При анурии важно следить за своим питанием и употреблять достаточное количество жидкости. Ограничьте потребление соли, алкоголя и кофе, так как они могут ухудшить состояние почек.

СОВЕТ №3

Если у вас диагностирована анурия, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача. Соблюдайте назначенные лекарства и придерживайтесь здорового образа жизни, чтобы улучшить функцию почек и предотвратить осложнения.