Ахалазия мочеточника

Мочеточниковая дисплазия верхних мочевыводящих путей (МДВМ) является достаточно частым заболеванием, которое составляет около 20% всех патологий данной системы. Главной особенностью этого состояния являются аномалии в строении мочеточников, которые приводят к задержке мочи.

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии патологии, которых выделяется три. Ахалазия мочеточника является первой и при этом самой легкой стадией, но благодаря компенсаторным механизмам может долгое время никак не проявлять себя, то есть не создавать видимого дискомфорта человеку.

Что такое ахалазия мочеточника?

Ахалазия переводится с греческого как «а» – отрицание и «chalasis» – расслабленность, что означает определенную стадию снижения тонуса нейромышечного аппарата. Ахалазия мочеточника, также известная как скрытая или компенсаторная стадия, является одной из часто встречающихся патологий нижнего цистоида, который отвечает за перистальтику.

Основная особенность этого заболевания заключается в расширении мочеточника. Это происходит из-за недоразвития нервно-мышечной системы этого органа или наличия органического или функционального препятствия в нижней части мочеточника, которая также называется юкстравезикальной или интрамуральной. Этот участок мочеточника находится в стенке мочевого пузыря и является самым дистальным.

Причины возникновения

Пока нет единого мнения о причинах и механизмах развития недержания мочи в общем и ахалазии мочеточника в частности. Некоторые ученые считают, что эти патологии являются врожденными, в то время как другие исследователи склоняются к тому, что они приобретаются в процессе жизни.

Связь между развитием НДМ и неправильным питанием, экологией и вредными привычками подчеркивается. Основная роль в возникновении этого заболевания заключается в постепенном и относительно медленном снижении тонуса верхних мочеточниковых отделов, что приводит к их удлинению и расширению.

При наличии ахалазии сохраняется нормальная работа верхних частей органов, но возникают серьезные проблемы с оттоком мочи из мочеточников, если они вовлечены в процесс. Это состояние называется мегауретер и является второй стадией развития недостаточности динамики мочеиспускания. Мочеточник значительно увеличивается в размерах по длине и ширине, его тонус снижается или полностью отсутствует, что приводит к существенному ухудшению процесса опорожнения.

Исторический факт! Впервые понятие «мегауретер» было введено Caulk в 1923 году. Впоследствии, многие авторы, основываясь на имеющихся знаниях и понимании сути заболевания, предлагали множество альтернативных названий, таких как гидроуретер, атония, гигантский мочеточник, мегалоуретер и так далее.

Механизм развития НДМ

Нейромышечная дисплазия может проявляться как в односторонней, так и в двусторонней форме. В ходе развития этого заболевания выделяются три стадии:

• 1 – скрытая или компенсированная ахалазия мочеточника;
• 2 – появление мегауретера, который формируется по мере развития заболевания;
• 3 – развитие стойкого расширения мочеточника (уретерогидронефроза), вызванное распространением по всем отделам органа и потерей функции гладкомышечных волокон.

Три стадии нейромышечной дисплазии мочеточника

Обычно, это заболевание обнаруживается у детей в возрасте от 1 года до 15 лет, а у взрослых оно выявляется на более поздних стадиях. Часто оба мочеточника, как правый, так и левый, поражены этой патологией. НДМ не имеет характерных симптомов – в большинстве случаев она обнаруживается при развитии пиелонефрита или почечной недостаточности. У детей может отсутствовать какая-либо симптоматика в течение длительного времени, что является основной причиной поздней диагностики этого заболевания.

Симптомы

Прогрессирование болезни может привести к ухудшению мышечного тонуса стенок мочеточника, что в свою очередь препятствует нормальному оттоку урины из верхних отделов мочевых путей в нижние. В обычном состоянии мышечные структуры сокращаются мягкими волнами, обеспечивая регулярное удаление урины.

Основная роль мочевыделительных органов заключается в переносе отфильтрованной почками жидкости в мочевой пузырь и ее удалении из организма. Однако, если двигательная функция мышц мочеточников снижена или отсутствует (атония), это может привести к нарушению качества выведения мочи. В результате скопления мочи в определенном участке мочеточника или из-за расслабленности мышц, происходит его удлинение и расширение.

Этот процесс часто происходит в обоих мочеточниках одновременно. Расширение нижней части мочеточника обычно не влияет на работу верхних участков, поэтому патология может быть скрытой в течение некоторого времени, пока не достигнет следующей стадии – мегауретера.

Если активность мышц снижается и мочеточник расширяется на всю свою длину, это указывает на переход заболевания на вторую стадию. Говорить об уменьшении тонуса на этом этапе некорректно, поскольку сокращения мышц практически полностью отсутствуют.

На данном этапе пациент начинает ощущать симптомы заболевания, такие как постоянное чувство усталости, снижение энергии, сильные боли, которые могут проявляться не только в пояснице и животе, но и в голове. При проведении анализов мочи, практически всегда обнаруживается гной (это состояние называется стойкая пиурия).

В результате таких изменений возникает общая слабость, а затем значительное ухудшение состояния пациента. При переходе заболевания в третью стадию мочеточник теряет все свои функциональные возможности, что проявляется развитием уретерогидронефроза. При этом он значительно расширен (иногда может достигать 4 см) и удлинен.

Справка! Анализы крови, выполненные в этот период, в большинстве случаев показывают повышенное содержание мочевины и креатинина – продуктов распада, которые должны выводиться из организма.

В связи с тем, что такие заболевания часто имеют двусторонний характер, можно сделать вывод о их врожденной природе. При развитии уретерогидронефотической трансформации неизбежно возникает почечная недостаточность, которая протекает в хронической форме.

Такие ситуации представляют серьезную опасность для здоровья пациента и могут угрожать его жизни, поэтому необходимо начать лечение как можно раньше. Однако перед этим необходимо провести все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы врач был готов к любым возможным сценариям.

Боль в пояснице – один из признаков патологий мочевыводящей системы

Диагностические мероприятия

Результаты общих анализов крови и мочи при нарушениях деятельности почек не предоставляют достаточной информации для врачей. Однако, если причиной проблемы является закупорка мочеточника камнем, который вышел из почки, то эти анализы могут быть полезными. Чтобы поставить точный диагноз, врачи проводят экскреторную урографию – исследование органов малого таза с использованием рентгеновского метода после введения контрастного препарата внутривенно.

При анализе изображений можно обнаружить необычно большие размеры мочеточника, которые иногда могут быть даже больше, чем размеры мочевого пузыря.

Во время проведения серийной рентген-диагностики немедленно обнаруживается длительная задержка мочи в органе, который исследуется, а также неполноценное удаление этой мочи.

Ультразвуковое сканирование выявит в области за брюшиной большой резервуар, наполненный жидкостью, плотность которой сопоставима с мочой.

Во время проведения цистоскопии, при осмотре внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора (цистоскопа), можно заметить, что слизистая оболочка становится гиперемированной. Кроме того, можно увидеть, что отверстие мочеточника становится расслабленным и увеличенного размера, и из него медленно вытекает слабая струя мочи.

До недавнего времени в области урологии широко применялась методика урокинематографии, которая основывается на регистрации и изучении сокращений мочеточника. При этом методе учитывается особенность заболевания, так как при недержании мочи наблюдаются либо редкие мышечные сокращения, либо, что является наиболее характерным, их полное отсутствие.

После подтверждения этого диагноза, необходимо немедленно начать лечебные процедуры. Разработкой стратегии лечения должен заниматься опытный врач, специализирующийся в данной области, который учтет все симптомы заболевания, состояние пациента и его индивидуальные особенности.

Исследования показывают, что оперативные методы являются наиболее эффективными в лечении. Главной целью хирургического вмешательства является сохранение функции почки и улучшение ее уродинамики.

Лечебный подход

Как уже отмечалось ранее, обширные исследования в области урологии позволили доказать неэффективность консервативного лечения нефродисплазии мочеточника (НДМ) и начальной стадии ахалазии мочеточника. Поэтому медикаментозная терапия редко используется для этих целей, она применяется лишь в качестве поддерживающего и восстановительного средства.

При данном заболевании оперативное вмешательство считается единственным эффективным методом лечения. В современной медицине существует более 200 различных методик, и выбор наиболее подходящей из них является ответственностью врача. Конечно же, определение необходимого оперативного лечения производится только после проведения всех необходимых диагностических процедур.

Важно отметить, что главная цель любой предлагаемой хирургической операции заключается в уменьшении размеров полости мочеточника и восстановлении нормального прохождения выделяемой жидкости. Самая часто выполняемая хирургическая процедура – это удаление (иссечение) конечного участка мочеточника, который обычно подвергается увеличению.

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант терапии НДМ

После этой процедуры производится восстановление прохода мочи путем пришивания отрезанного органа к стенке мочевого пузыря. По завершении основных хирургических действий производится пошаговое зашивание раны, а затем на пациента накладывается чистая повязка.

Наиболее распространенными способами хирургического лечения являются:

• процедура антирефлюксного уретероцистоанастомоза, которая включает удаление измененного участка и его замену сегментом тонкой кишки;
• создание двухслойной дупликатуры из увеличенного мочеточника;
• протезирование мочеточника для восстановления его функциональности.

Операция, проведенная вовремя, позволила многим пациентам вернуться к обычной жизни, а в некоторых случаях помогла избежать смертельного исхода. В то же время, отказ от своевременного обследования и лечения привел к возникновению множества осложнений как у взрослых, так и у детей.

Общие рекомендации

Людям, у которых даже незначительные проблемы с выведением жидкости из мочевой системы, и в частности, мочеточников, следует сначала придерживаться основных мер предотвращения. Они заключаются в устранении всех негативных факторов, которые могут вызвать быстрое развитие заболевания и значительно ухудшить его течение.

Наиболее частыми причинами приобретения нефролитиаза считаются мочекаменная болезнь и образование опухолей в стенках или устьях мочеточников. Поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование, особенно для пациентов, подверженных риску развития этих заболеваний.

В дополнение к этому, важно поддерживать здоровый образ жизни и правильное питание, чтобы не нарушать работу иммунной системы организма, что может привести к возникновению различных заболеваний. Исключение всех вредных привычек также является важным, так как они могут стать провоцирующим фактором для многих заболеваний.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают ахалазию мочеточника?

Симптомы ахалазии мочеточника могут включать затруднение глотания, чувство пищи, застрявшей в груди, изжогу, регургитацию пищи и потерю веса.

Как диагностируется ахалазия мочеточника?

Для диагностики ахалазии мочеточника могут использоваться различные методы, включая эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгенографию пищевода с бариевой смесью и манометрию пищевода.

Как лечится ахалазия мочеточника?

Лечение ахалазии мочеточника может включать медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры (например, ботулинотерапию или дилатацию пищевода) и хирургическое вмешательство (например, миотомию или фундопликацию).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Ахалазия мочеточника – серьезное заболевание, требующее медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Избегайте пищи, которая может усугубить симптомы ахалазии мочеточника, такой как острые и жирные продукты, шоколад, кофеин, алкоголь и газированные напитки.

СОВЕТ №3

Попробуйте упражнения для расслабления мышц пищевода, такие как глубокое дыхание, йога или медитация. Это может помочь снизить дискомфорт и улучшить проходимость мочеточника.