Урография почек

С развитием рентгенологии и созданием новых методов диагностики заболеваний почек с 1940-х годов ХХ века были внедрены в медицинскую практику методы, которые позволяют изучать анатомию и работоспособность мочеполовой системы.

Практически в каждом большом городе можно найти частные клиники и лаборатории, например, такие как «Инвитро», которые предлагают широкий спектр услуг по медицинским обследованиям.
Давайте рассмотрим возможности диагностики, предоставляемой методом урографии, и выявим её недостатки.

О терминологии

Урографией называют любое рентгенологическое обследование мочевыделительных органов с обязательным подтверждением визуальных изменений снимками (рентгенограммами), включая структуры почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Некоторые писатели считают более предпочтительным термин “пиелоуретерография”. Этот термин фактически означает рентгенологическое изображение всего мочевыделительного тракта, что уточняет объем процедуры. Другие авторы ограничиваются термином “урография почек”, когда речь идет только об изолированном исследовании почечных структур.

Когда врач назначает процедуру “томографии”, он ожидает получить детальные снимки органа, чтобы точно определить местоположение и размер поражения органов с использованием разной глубины проникновения рентгеновских лучей. Серия снимков помогает выбрать наилучшее изображение.

Пациенты могли бы не обращать на это внимание, но при оплате за медицинские обследования в частной клинике цена будет различной, следует быть к этому готовым и уточнить заранее. Кроме того, важно обратить внимание на тип урографии, который планируется использовать. В настоящее время используются:

• просмотрная;
• урография с выделением контрастного вещества (инфузионная).

Всякий метод обладает своими преимуществами и недостатками.

Значение обзорной урографии

Обзорное изображение почек фактически включает в себя костные структуры позвоночника, частично органы брюшной полости и мягкие ткани. Это стандартный метод обследования, который позволяет получить минимальное количество информации о:

• расположении обеих почечных органов;
• крупных образованиях конкрементов (камней);
• значительном изменении структуры, контуров, и размеров.

Чашечно-лоханочный аппарат почек при обзорной урографии не виден

Этот метод обычно используется для начальной оценки состояния. Он не требует использования специального вещества для улучшения видимости.

Экскреторная урография

Процедура требует применения рентгеноконтрастного вещества. Суть метода заключается во введении медицинского препарата внутривенно (либо струйно, либо капельно), который хорошо виден при использовании рентгеновских лучей. Этот препарат быстро накапливается в мочевыделительной системе. По мере обработки и выведения через почки, он полностью заполняет чашечки и лоханки, а затем проходит в мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Контролируя время процесса выделения, можно получить оптимальные изображения этих структур, которые содержат гораздо больше информации, чем при обычной урографии. Следуя установленным нормативам для введения контрастного вещества, можно обнаружить задержку в работе одной из почек, что позволит сделать вывод о ее функциональной способности.

Требования к контрасту

Качество изображения и достоверность информации о патологических изменениях зависят от выбора контрастного вещества. При этом важно, чтобы выбранный препарат не обладал следующими свойствами:

• Распространяться в тканях и накапливаться;
• Принимать участие в общем обмене веществ;
• Обладать токсичными свойствами.

Применяются уже готовые медикаменты, которые обладают максимальной рентгеноконтрастностью при минимальном риске вызывать аллергические реакции.

Чаще применяются средства, содержащие йод. За день–два до исследования пациенту положено делать пробу для выявления индивидуальной чувствительности. При появлении сыпи, кожного зуда, отека введение препарата строго противопоказано.

В реальной деятельности применяются:

• Сердечный контраст,
• Тройной контраст,
• Визуальная упаковка,
• Урографическое вещество.

Препараты вводятся в вену медленно струйно или в капельнице

Как проводится подготовка к урографии?

Для подготовки к урографии необходимо тщательно очистить кишечник от газов и кала.

Для этого подготовка к урографии включает рекомендации:

• в течение 3 дней избегать потребления продуктов, содержащих углеводы, а также тех, которые могут вызвать повышенное газообразование и брожение в кишечнике (например, черный хлеб, газированную воду, овощи и фрукты, кефир, творог);
• за день до процедуры принять слабительное средство;
• вечером и за 3 часа до обследования сделать клизму;
• принимать препараты Карболен или активированный уголь, а также выпить настойку ромашки.

Исключительная сложность заключается в том, что способность к полному очищению зависит не только от образа питания, но также от индивидуальных особенностей кишечника, печени и возраста пациента.

• Для молодежи важно следить за своим рационом, в то время как у пожилых людей с атонией кишечника рекомендуется применение клизм.
• Лежачие больные, ослабленные состоянием, часто недостаточно проветривают легкие, поэтому им рекомендуется увеличить активность в помещении, особенно в палатах стационара.
• Обычно пациенты, получающие амбулаторное лечение, имеют лучшую физическую подготовку, поскольку у них есть возможность вести активный образ жизни.
• Необходимо учитывать, что применение препаратов, содержащих йод, может влиять на способность печени усваивать газы в кишечнике.

Лучше всего получить конкретные рекомендации по подготовке к исследованию у своего лечащего врача. Вопрос о возможности приема пищи утром в день процедуры остается индивидуальным и требует консультации специалиста.

Некоторые люди предпочитают принимать пищу натощак, в то время как другие не отказывают себе в легком завтраке. Это особенно важно для детей и людей с диагностированным сахарным диабетом. Исследования показывают, что голод только усиливает процесс образования газов в кишечнике.

Если невозможно избавиться от газов, можно использовать метод наполнения кишечника водой для перемещения газового пузыря. Это также способствует улучшению визуализации почечных структур.

Перед посещением медицинских учреждений, вам могут предложить дать согласие на проведение необходимых исследований. При подходе к рентгеновскому кабинету важно избавиться от всех металлических предметов. Также возможно потребуется переодеться в специальную больничную одежду.

Людям, испытывающим сильный страх и тревогу, назначают препараты для устранения беспокойства.

После процедуры ускоренного вывода контрастирующего вещества рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Кому показана инфузионная урография?

Исследование экскреторной урографии почек и нижерасположенных органов мочевыделения проводится у пациентов с целью выявления и исключения:

• врожденных отклонений в работе мочевыделительной системы;
• продолжительных воспалительных заболеваний;
• онкологических процессов;
• изменений в функционировании мочевого пузыря у детей;
• мочекаменной болезни с приступами почечной колики;
• опущения почек;
• гидронефроза;
• травматического повреждения.

Проведение исследования необходимо, если у пациента обнаружены следующие неопределенные симптомы:

• наличие крови в моче;
• частичная или полная блокировка мочеточника;
• необычное движение почек.

Проведение контрастной урографии требуется перед операцией и для мониторинга после хирургического вмешательства.

Вопросы о времени и частоте проведения рентгеноснимков решает специалист-рентгенолог. Как правило, снимки делаются сразу же после начала процедуры с интервалом в 5–7 минут, затем через 12–25 минут в течение часа.

При медленном капельном введении препарата рентгенограммы выполняют спустя 45 минут или час.

При введении контрастного препарата пациенты могут чувствовать жар, умеренное жжение в вене, реже наблюдается тошнота или головокружение. Неприятные проявления проходят через несколько минут.

Какие существуют противопоказания?

Негативные эффекты могут проявиться в ответ на контрастное вещество и усиление симптомов определенных заболеваний. Такие риски возможны в случаях:

• выявленной до применения контрастного средства аллергической реакции на препарат;
• беременности в любое время беременности;
• неясных внутренних кровотечениях;
• выявлении сниженной свертываемости крови;
• •почечной недостаточности с нарушенной функцией выведения;
• остром периоде гломерулонефрита;
• тиреотоксикозе;
• феохромоцитоме (опухоли надпочечников).

Особое внимание уделяется обследованию пациентов, страдающих сахарным диабетом и принимающих препарат Глюкофаж, который относится к группе бигуанидов. Его основное вещество – метформин, способное при взаимодействии с йодистым контрастом вызвать резкое увеличение уровня молочной кислоты в крови пациента и привести к развитию ацидоза.

Глюкофаж следует по согласованию с эндокринологом отменить за двое суток до рентгеновского обследования

Для людей, страдающих диабетом, крайне важно убедиться, что функция почек сохранена на достаточном уровне, чтобы контрастное вещество могло быть удалено из организма вовремя.

Что делать, если урография противопоказана?

Если у пациента есть медицинские противопоказания, врач может решить заменить метод исследования на другой. Возможно, новый метод будет менее информативным, но при этом безопасным для пациента.

Если возникают подобные ситуации, рекомендуется провести ультразвуковое сканирование почек, выполнить компьютерную томографию (КТ) или пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Наиболее целесообразным вариантом считается проведение МРТ урографии или магнитно-резонансного слойного сканирования почек.

Конкурентные способы обследования

При проведении магнитно-резонансного исследования органа используются магнитное поле и радиочастотные волны. С помощью компьютера можно получить изображение на различной глубине, необходимое для диагностики.

МРТ урография помогает выявить следующие состояния:

• размеры почек, толщина коркового и мозгового слоя;
• структура сосудистого пучка, чашечек и лоханки;
• плотность тканей;
• образования кистозного типа;
• новообразования;
• динамика роста кисты или опухоли;
• функциональная активность почки;
• поражения мочевыводящих путей.

Проведение диагностики возможно как без использования контрастного вещества, так и с его введением. Исследования показывают, что применение контраста улучшает точность диагностики на 15%.

Для КТ типичен вид сверху с оптимальным «разрезом» на уровне почек

Для создания контраста при проведении МРТ используют препараты, содержащие гадолиний. Этот элемент относится к группе мягких металлов с хорошо растворимыми солями и считается низкотоксичным. Он обладает способностью проникать в клетки и усиливать магнитный сигнал. Гадолиний может быть использован в следующих случаях:

• Предвзятость,
• Магнетизм,
• Дотошность,
• Обширность.

Перекрестной реакции на йод не наблюдается. Также, как при экскреторной урографии предварительно ставят кожную пробу для выявления аллергии.

В последние годы методика активно применяется для раннего выявления опухолей. Однако, если есть противопоказания к урографии, результатам этого исследования следует относиться с осторожностью.

При необходимости тщательного обследования мочевого пузыря врач может рекомендовать проведение микционной цистографии. Этот метод заключается во введении катетера через уретру в мочеточник и наполнении пузыря рентгеноконтрастным веществом.

Современные аппараты позволяют следить за картиной при микционной цистоскопии по монитору

Первое изображение делается с использованием наполненного пузыря в качестве фона. Затем пациенту предлагают мочиться, и в это время делается вторая рентгенограмма.

Метод используется для обнаружения рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки. Во время мочеиспускания происходит сокращение мышц детрузора, что приводит к увеличению давления внутри пузыря. Если мышцы сфинктеров мочеточников ослаблены и не способны удерживать мочу, контрастное вещество поднимается по мочеточникам, что можно увидеть на втором снимке.

Выбрать при необходимости метод замены экскреторной урографии может только специалист. МРТ не оказывает на пациента радиоактивного действия, поэтому может с большим показанием использоваться для обследования ребенка.

Разновидности урографии

Для изучения проходимости мочевыводящих путей, включая мочеточники, используются антеградная (сверху вниз) и ретроградная (снизу вверх) пиелоуретерография.

Перевернутая урография выполняется только с одной стороны. С использованием цистоскопа в мочеточник вводится катетер необходимого размера (с учетом степени сужения). Через него осторожно наполняют контрастным веществом лоханку и мочеточник. Обычно взрослому человеку вводится около 5 мл раствора.

Опыт демонстрирует, что двусторонняя катетеризация вызывает дискомфорт у пациентов из-за сокращения лоханок и чашечек. Для предотвращения болевых ощущений раствор предварительно нагревают до температуры тела, а введение осуществляется очень медленно.

Изображения делаются с пациентом лежащим на животе, на спине и стоя. Это важно для того, чтобы полностью заполнить чашечки во всех частях почек.

Через один час после введения контраста рекомендуется выполнить повторное изображение для оценки функции почечного лоханки и мочеточников.

Особенности антеградной пиелографии

Пиелография в антеградном режиме предоставляет возможность изучить верхние мочевые пути. В зависимости от способа введения контрастного вещества выделяют два варианта этой процедуры:

• подкожную;
• с применением пиело-(нефро)стомии.

Используют чрескожный метод, когда другие способы не помогают выявить заболевания почек и верхних мочевых путей. Например, если при экскреторной урографии не наблюдается выделения контрастного вещества из-за нарушенной функции почки или при невозможности выполнения ретроградной урографии из-за:

• уменьшенным объемом мочевого пузыря;
• образованием камня в мочеточнике;
• резким узким участком;
• сдавлением путей оттока опухолью.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография широко используется в случае подозрения на гидронефроз, когда другие методы диагностики не дают определенных результатов. Эта процедура не только помогает выявить гидронефроз, но и определить его причину (например, наличие камня, рубцового сужения или опухоли).

Чаще всего перед проведением антеградной урографии выполняют обзорные рентгеновские снимки и экскреторную венозную урографию. Эти процедуры необходимы для определения оптимального места для введения иглы в почечный лоханку.

Как проводится процедура антеградной урографии?

Пациента помещают на живот на рентгеновском столе для проведения процедуры. Местно вводится анестезирующее средство в кожу и мышцы. Затем с помощью специальной иглы делается прокол в области почечной лоханки. В сложных случаях необходимо использовать рентгеновский контроль для проверки положения иглы.

Еще одним показателем является получение окрашенной мочи из шприца после внутривенного введения голубого раствора индигокармина за 10 минут до проведения пункции.

Моча полностью извлекается из лоханки (затем направляется на анализ в лабораторию), а затем в почку вводится контрастное вещество объемом от 10 до 20 мл при помощи шприца.

После этого делаются фотографии с пациентом лежащим на животе, на боку и стоящим вертикально.

Затем с помощью шприца удаляются все внутренности лоханки, и игла извлекается из тела.

После операции оставляют на первые дни искусственную нефростому для промывания почки, введения в лоханки противомикробных препаратов и контрольной урографии

Использование контрастного вещества при пиело-нефростомическом дренаже чаще всего применяется после операции, когда дренаж специально оставляется в лоханке для этой цели. Конец трубки обрабатывается спиртом и закрепляется зажимом.

Вводить контраст можно не раньше 14 дня после операции. Обычно достаточно бывает 6–8 мл раствора. Большее количество способно вызвать перерастяжение лоханки.

При сохраненном тонусе мочеточников происходит перемещение контрастирующего вещества в нижние отделы через минуту. Задержка указывает на уменьшенную моторную функцию.

Медицинские специалисты, занимающиеся оперативным лечением заболеваний мочевыводящих путей, делятся своими наблюдениями о применении передовой методики чрескожной урографии для выявления поликистоза почек и гидронефроза у детей.

Авторы описывают увлекательный диагностический случай: в процессе проведения антеградной пиелографии врачи отмечают выведение контрастного вещества противоположной почкой через 15–20 минут. Это объясняется тем, что часть препарата попадает в общее кровообращение и свидетельствует о хорошей выделительной функции другой почки.

В чем преимущества экскреторной урографии и какие отмечаются недостатки?

При анализе экскреторной урографии почек важно учитывать как ее позитивные, так и негативные аспекты. По сравнению с ретроградным методом, экскреторную урографию можно рассматривать как:

• получение данных о функциональном и морфологическом состоянии почек с обеих сторон;
• то же относится к мочевому пузырю;
• отсутствие необходимости в предварительной цистоскопии;
• практически безболевая форма обследования;
• возможность проведения обследования пациентов с травмами, находящихся в тяжелом состоянии.

Метод экскреторной урографии предпочтительнее применять у детей

После завершения ретроградного движения могут возникнуть следующие последствия:

• высокая температура тела,
• тряска,
• увеличение проявлений отравления.

Среди недостатков можно выделить:

• размытую разницу яркости в изображении теней;
• сокращенный объем мочевых путей;
• асинхронное и неравномерное заполнение чашечек;
• изображение мочеточников, разбитое на участки;
• невозможность обнаружить ранние незначительные изменения структуры почек.

В зависимости от полноты и качества полученной при проведении исследования информации устанавливается диагноз и определяется метод лечения. Все указанные методики исследования почек имеют свои преимущества. Пациентам важно помнить, что рекомендуется доверять проведение урографии опытным специалистам и клиническим учреждениям, специализирующимся на диагностике и лечении урологических заболеваний.

Частые вопросы

Что такое урография почек?

Урография почек – это метод исследования, который позволяет получить рентгеновские снимки почек после введения контрастного вещества. Он используется для диагностики различных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Как проводится урография почек?

Урография почек проводится путем введения контрастного вещества в вену пациента, после чего делается серия рентгеновских снимков. Контрастное вещество позволяет визуализировать почки и мочевыводящие пути на снимках и выявить возможные патологии.

Какие показания для проведения урографии почек?

Урография почек может быть назначена при подозрении на наличие камней в почках, опухолей, воспалительных процессов, аномалий развития мочевыводящих путей и других заболеваний, связанных с почками и мочевыделительной системой.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением урографии почек необходимо подготовиться. В течение 24 часов перед процедурой следует исключить из рациона пищу, содержащую красители, такие как свекла, морковь, черника и другие яркие овощи и фрукты. Это поможет получить более точные результаты и избежать искажений на снимках.

СОВЕТ №2

Во время урографии почек важно соблюдать все указания медицинского персонала. Необходимо выпить достаточное количество жидкости перед процедурой, чтобы обеспечить нормальное функционирование почек и получить более четкие изображения. Также важно не двигаться и не менять положение тела во время съемки, чтобы избежать размытия изображений.

СОВЕТ №3

После урографии почек рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы помочь организму вывести избыток конtrastного вещества. Это поможет предотвратить возможные осложнения и ускорить восстановление. Также стоит обратить внимание на свое самочувствие и в случае появления каких-либо необычных симптомов обратиться к врачу.