Цистоскопия мочевого пузыря

Первые попытки исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря без вскрытия органа были предприняты еще в XIX веке, однако полноценная и информативная цистоскопия стала возможной только столетие спустя. В настоящее время этот вид эндоскопической диагностики широко применяется у пациентов урологического профиля практически во всех возрастных группах. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей имеет множество показаний и проводится в случаях, когда информации, полученной при неинвазивных методах (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография), недостаточно для установления окончательного диагноза.

Какие бывают цистоскопы

Основной инструмент исследования, цистоскоп, постоянно улучшается с течением времени, однако основные принципы его работы остаются неизменными. Его задача – максимально естественно проникать в просвет мочеиспускательного канала, влагать и освещать слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря по мере движения, а также непрерывно записывать происходящее и транслировать цветное изображение на экран монитора в увеличенном масштабе, чтобы специалист мог заметить даже мельчайшие изменения.

У пациентов-мужчин используется гибкий цистоскоп

Существует два типа цистоскопов: жесткий и гибкий. Использование жесткого цистоскопа может привести к большему повреждению мочевых путей, поэтому предпочтение все чаще отдается цистоскопу с гибкими рабочими частями. Это особенно важно для мужчин, у которых мочеиспускательный канал длиннее и имеет меньший диаметр, что увеличивает вероятность наличия сужений. Поэтому предпочтительнее проводить цистоскопию у мужчин с использованием гибкого инструмента. У женщин уретра шире и короче, всего несколько сантиметров, поэтому исследование чаще проводится с использованием жесткого метода. Цистоскопия у детей должна проводиться специальными гибкими инструментами, которые имеют диаметр, соответствующий размеру уретры ребенка.

Независимо от того, является ли структура цистоскопа жесткой или гибкой, и каков его диаметр, этот инструмент обладает сложной конструкцией. В нем содержится целая система линз, камер и оптических проводников, которые освещают процесс исследования и обеспечивают его наглядное отображение на мониторе для врача-диагноста. Кроме того, во многих случаях цистоскопия включает не только изучение структуры слизистых оболочек, но и проведение различных манипуляций. Поэтому цистоскоп может быть оснащен разнообразным набором инструментов, включая щипцы, петли и иглы. Также предусмотрены специальные каналы для удаления мочи и введения антисептических растворов в полость пузыря.

Внутреннее устройство цистоскопа позволяет выполнять различные задачи

Каких видов бывает эндоскопическое изучение мочевого пузыря

Изучение мочевыводящих органов может проводиться с разными целями. В зависимости от этого, выделяются следующие виды цистоскопии:

• высотная,
• катетерная,
• хирургическая.

Осмотр-исследование проводится чаще других видов. Как можно понять из названия, оно используется для проведения диагностических процедур, для визуального осмотра поверхности слизистых оболочек и фиксации этого процесса. Иногда смотровая эндоскопия сочетается с хромоцистоскопией, то есть изучением функции почечных канальцев с использованием контрастного вещества (индигокармина), вводимого внутривенно. Врач фиксирует время появления окрашенной мочи из мочеточников, скорость наполнения мочевого пузыря и общий объем мочи на мониторе, после чего эти данные помогают выявить патологии почек.

При смотровой цистоскопии можно определить любую патологию мочевыводящих органов

Процедура катетеризационной цистоскопии представляет собой особую форму медицинского обследования, при которой также выполняется введение катетера в мочевой пузырь. Эта процедура проводится в случаях, когда по различным причинам (наличие узких участков в уретре, опухоли в мочевом пузыре, аденома или рак предстательной железы, травмы, нарушения нервной регуляции) пациент не способен самостоятельно мочиться. Установленный во время цистоскопии постоянный или временный катетер обеспечивает нормальное опорожнение мочевого пузыря.

Хирургические вмешательства на мочевыводящих органах проводятся с использованием операционной цистоскопии. Этот метод позволяет минимизировать травматизацию органа благодаря использованию разнообразных дополнительных приспособлений, которые вводятся в полость мочевого пузыря с помощью цистоскопа. В процессе операционной цистоскопии используются различные инструменты, такие как щипцы, ножницы, иглы, электроды, иглы-электроды, петли-электроды, а также специальные захваты для удаления камней, что делает этот метод применимым для широкого спектра патологий уретры или мочевого пузыря. Процедура операционной цистоскопии может включать в себя рассечение и пластику мочеиспускательного канала, его бужирование (расширение) при стриктурах у мужчин, а также удаление опухолей и камней.

Цистоскопом можно провести биопсию, удалить полип и выполнить еще множество диагностических или лечебных действий

В каких случаях осуществляется цистоскопия

Поскольку этот метод диагностики все же предполагает определенное повреждение слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря, а также требует применения анестезии, то, по возможности, он применяется только в случаях, когда другие методы выявления патологии недостаточно эффективны. Что касается катетеризационного и операционного видов исследования, то в большинстве случаев они рекомендуются уже после установления точного диагноза у пациента. Однако, например, удаление полипов может быть выполнено непосредственно во время смотровой эндоскопии, если это позволяют возможности цистоскопа.

Все данные, необходимые для проведения цистоскопии, могут быть представлены следующим образом:

• воспалительные процессы в мочевом пузыре различного происхождения;
• нарушения функции мочеиспускания;
• гематурия (присутствие крови в моче);
• туберкулез мочевого пузыря;
• подозрение на наличие опухоли в мочевом пузыре и необходимость проведения биопсии;
• аденома или рак предстательной железы;
• подозрение на наличие камней или посторонних объектов;
• травмы уретры или мочевого пузыря, для определения места разрывов оболочек органа.

Но существуют и некоторые ограничения к осуществлению цистоскопии. Так, если острый цистит протекает с бурной и тяжелой симптоматикой, то эндоскопическое исследование следует отложить до стихания патологического процесса. Есть и абсолютные противопоказания к проведению такой диагностики, ее нельзя делать при почечной недостаточности, беременности, а также при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Как проводится цистоскопия

Перед началом исследования не требуется специальная подготовка к цистоскопии. Важно лишь ограничить себя легким завтраком, так как у чрезмерно взволнованных пациентов может возникнуть тошнота и рвота (если исследование проводится под местным наркозом). Также рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 1-1,5 часа до проведения цистоскопии.

На любых сроках беременности цистоскопию делать противопоказано

При введении наконечника цистоскопа в уретру и его перемещении по мочевым путям возникает значительное болевое ощущение, особенно у мужчин из-за большой протяженности мочеиспускательного канала. Поэтому необходимо обезболивание. Мужчины проходят обследование под общим наркозом или спинальным (эпидуральным) обезболиванием, в то время как для женщин достаточно местного анестетика.

Позиция во время процедуры – лежа на спине с разведенными ногами, для этого применяется гинекологическое кресло или специальные подставки. В редких случаях, при повреждениях таза, например, пациент находится в положении на боку. Исследование начинается с введения в мочеиспускательный канал раствора новокаина или геля лидокаина, также возможно принятие обезболивающих препаратов перорально. Такой метод обезболивания в основном применяется у женщин.

Перед проведением исследования для обезболивания может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия

Для минимизации травматизации слизистых оболочек наконечник эндоскопа смазывается специальным гелем и осторожно вводится в уретру. Врач постепенно исследует стенки мочеиспускательного канала и определяет их диаметр. Затем производится удаление остаточной мочи из мочевого пузыря и измеряется ее объем, после чего осуществляется осмотр всей полости органа по отделам (стенки, дно, верхушка). Специалист регистрирует любые патологические изменения слизистой оболочки, разрывы, наличие полипов и опухолей, камни, примеси гноя или крови.

Могут ли быть осложнения или последствия после процедуры

Проведение исследования требует от специалиста высокой квалификации и опыта. Ведь даже небольшая ошибка может вызвать дополнительные проблемы, связанные с возникновением осложнений. Хотя это происходит крайне редко, во время цистоскопии возможно заражение мочевого пузыря, образование эрозии и получение травм (повреждение слизистой оболочки, прокол стенки мочевого пузыря).

В случае соблюдения всех рекомендаций по проведению процедуры, организм пациента всегда реагирует на вмешательство. Поэтому практически всегда наблюдаются последствия, которые можно считать нормальными, если они сохраняются в течение 2-3 дней. Это включает в себя следующие признаки:

• неприятные ощущения, болезненность и жжение в уретре и области мочевого пузыря;
• легкие боли в поясничной области;
• изменения в частоте мочеиспускания или его задержка;
• симптомы интоксикации (повышение температуры до 38 градусов, головная боль, общее недомогание);
• небольшое примешивание крови в моче.

Субфебрильная температура (не выше 38 градусов) считается временным последствием цистоскопии

Для быстрого преодоления этих последствий рекомендуется увеличить потребление жидкости, избегать интенсивных физических упражнений и переохлаждения. Если негативные признаки сохраняются более трех суток, следует обратиться за медицинской помощью.

Отзывы пациентов после цистоскопии

Почти все люди, обращающиеся к урологу, осознают важность проведения цистоскопии в рамках диагностики или лечения, несмотря на различные опасения и точки зрения. Ниже приведены отзывы пациентов из интернета в подтверждение этого утверждения.

Варвара, 31 год
«Помню, что в детстве нередко болел низ живота, часто ходила в туалет, родители лечили чем-то. Став взрослой, решила все-таки обследоваться в клинике, и мне назначили цистоскопию. Оказывается, женщинам ее делают не под общим наркозом, а под местным. Очень боялась, но ничего, просто небольшой дискомфорт. Затем один день было небольшое жжение в мочеиспускательном канале, и все прошло».
Николай Иванович, 56 лет
«Когда мне назначили обследование, я сразу поинтересовался, как делают эту цистоскопию. Обещали, что ничего не почувствую, потому что буду спать. Но сначала предлагали, кстати, сделать обезболивающий укол в спину, а не наркоз. Я отказался. После процедуры 2 дня ощущал болезненность в мочеиспускательном канале, 1 день подержалась небольшая температура. Потом все восстановилось».
Виктория, 48 лет
«Не верьте никому, что цистоскопия – это очень больно. Скорее, немного болезненно и неприятно, но вполне терпимо. Я проходила эту процедуру уже 3 раза, так как у меня серьезное заболевание. Все зависит от мастерства врача».

Иногда необходимо проводить повторные цистоскопии. Однако возможность получения большого объема точной информации о состоянии мочевыводящих органов и проведение лечебных процедур во время осмотра полностью оправдывает неприятные ощущения у пациента и минимальные последствия.

Частые вопросы

Что такое цистоскопия мочевого пузыря?

Цистоскопия мочевого пузыря – это медицинская процедура, при которой врач использует специальный инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Цистоскопия может быть проведена для диагностики и лечения различных заболеваний мочевого пузыря.

Как проводится цистоскопия мочевого пузыря?

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с помощью гибкого или жесткого цистоскопа, который вводится через уретру. При этом пациент может быть под местным или общим наркозом. Врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью видеокамеры, которая передает изображение на монитор. При необходимости, во время цистоскопии могут быть проведены дополнительные процедуры, такие как взятие биопсии или удаление полипов.

Какие показания для проведения цистоскопии мочевого пузыря?

Цистоскопия мочевого пузыря может быть назначена в следующих случаях:
– Повышенный уровень белка или крови в моче;
– Постоянная боль или дискомфорт в области мочевого пузыря;
– Частые или болезненные мочеиспускания;
– Подозрение на наличие опухоли или камней в мочевом пузыре;
– Подготовка к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Подготовьтесь к процедуре цистоскопии заранее. Обязательно обсудите все детали и особенности процедуры с врачом. Узнайте, какие медикаменты или препараты вам следует принять перед процедурой, а также какие ограничения в питании и приеме жидкости нужно соблюдать.

СОВЕТ №2

Постарайтесь расслабиться и снять напряжение перед процедурой. Цистоскопия может вызывать дискомфорт или некоторую боль, но страх и напряжение могут усилить эти ощущения. Попробуйте использовать методы релаксации, например, глубокое дыхание или медитацию, чтобы снизить стресс.

СОВЕТ №3

После процедуры цистоскопии обязательно следуйте рекомендациям врача по уходу за собой. Это может включать ограничение физической активности, прием противовоспалительных препаратов или применение ледяных компрессов для снятия отека. Следуйте всем указаниям врача, чтобы обеспечить быстрое и безопасное восстановление.