Трансплантация почки

В современной медицине трансплантация почки является одной из наиболее успешных и радикальных операций в области трансплантологии. Эта процедура позволяет пересадить почку от донора на получателя и избавить последнего от необходимости проходить многочисленные сеансы диализа. Для больных, особенно для тех, кто уже ослаблен заболеваниями, диализ является очень тяжелым и неблагоприятным для их общего состояния. Когда почечная недостаточность достигает терминальной стадии, в крови пациента накапливается креатинин – метаболит, который может вызвать токсическое поражение нервной ткани и даже привести к смертельному исходу.

Пересадка почки в трансплантологии

Пересадка почки – это самая распространенная и хорошо изученная операция в области трансплантологии. Она является наиболее эффективным методом борьбы с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы. Благодаря этой операции улучшается не только здоровье пациента, но и его качество жизни.

Трансплантация почки может выполняться с предварительным удалением надпочечников или без него, путем пересадки дополнительной донорской почки в области края подвздошной кости.

Первая попытка пересадки почки была совершена в далеком 1902 году. В ходе эксперимента венгерские хирурги пересадили почку собаке. К сожалению, серия экспериментов не принесла успеха, и исследования были прекращены. Однако, в середине 50-х годов прошлого века данное направление получило новую жизнь. В 1954 году была проведена первая успешная пересадка донорской трупной почки живому человеку.

При каких заболеваниях больной нуждается в пересадке

Пересадка почки может понадобиться при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Почти все эти заболевания вызывают хроническую недостаточность почек, которая медленно прогрессирует и приводит к развитию различных степеней хронической почечной недостаточности. Пациенты с заболеваниями почек, находящиеся в терминальной стадии почечной недостаточности, являются основными кандидатами на пересадку почки. В этой стадии заболевания происходит декомпенсация, и почки больше не могут выполнять свою функцию, что приводит к серьезным и угрожающим жизни осложнениям.

Почечная недостаточность в терминальной стадии может возникнуть из-за неправильного лечения или агрессивного прогрессирования следующих заболеваний:

• хроническое воспаление почек;
• хроническое поражение почечных клубочков;
• поражение почек и сосудов вследствие диабета;
• наличие множественных кист в почках;
• пороки развития мочевыделительной системы, с которыми человек рождается;
• повреждение почек вследствие травмы;
• заболевания, связанные с нарушением иммунной системы.

Все вышеперечисленные заболевания неизменно приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Если у больного выявляется такое состояние, его заносят в специальный список – лист ожидания на пересадку почки. Пока человек находится в этом листе, ему систематически проводится заместительная терапия с применением методов аппаратного диализа. Заместительная почечная терапия позволяет поддерживать заболевание в компенсированной стадии и сохраняет жизнь пациенту до этапа трансплантации.

В отличие от регулярного аппаратного диализа и других форм заместительной почечной терапии, пересадка почки является радикальным методом лечения, который способен значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы в два раза.

Так выглядит современный кейс для транспортировки органа

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация почки – это сложная и высокотехнологичная процедура, требующая не только исключительного мастерства хирурга, но и тщательного изучения совместимости тканей донора и реципиента по системе человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Определение гистосовместимости является важным этапом в трансплантации любого органа, включая почку. Гистогенная несовместимость тканей между потенциальным донором и реципиентом является абсолютным противопоказанием к операции.

Существуют некоторые противопоказания к проведению трансплантации почки:

• Перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора. Обнаружение этого фактора абсолютно запрещает трансплантацию почки. Перекрестная иммунологическая реакция может вызвать острое отторжение трансплантата, что может привести к смертельному исходу.
• Наличие у получателя онкологического заболевания. Раковое заболевание в анамнезе или выявленное на этапе предварительной диагностики перед трансплантацией делает процедуру пересадки невозможной из-за высокого риска неблагоприятного исхода. После радикального лечения рака и прошествия 2 лет пациент может быть допущен к пересадке.
• Хронические инфекционные заболевания в активной фазе (обострение). Трансплантация запрещена, если у пациента есть такие заболевания, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С. Пациент может быть допущен к пересадке, если эти заболевания находятся в неактивной форме и клинические проявления отсутствуют. Для этого пациент должен быть наблюдаемым в трансплантационном центре не менее года.
• Несоблюдение медицинских рекомендаций лечащего врача. Игнорирование указаний врача является относительным противопоказанием, и если исключить эту причину, трансплантация становится возможной.
• Психические заболевания. Изменение личности и психозы также являются относительными противопоказаниями. Для включения пациента в список ожидания необходимо провести коллегиальное рассмотрение пациента с психическими отклонениями.

Ранее, сахарный диабет был включен в список противопоказаний. Однако, в настоящее время, диабет больше не считается противопоказанием, поскольку при своевременном лечении он не влияет на выживаемость трансплантата в долгосрочном послеоперационном периоде.

Система из трёх пакетов для эффективной консервации органа

Процедура трансплантации

Когда подходящий донор появляется, специализированная команда трансплантологов собирается для извлечения биологического материала (органов) и последующей отправки их в центр или отделение трансплантации. Если родственники соглашаются, трансплантацию донорской почки можно проводить от них. Гистологические свойства донорских органов исследуются срочно с использованием системы человеческого лейкоцитарного антигена. Затем из списка ожидания выбирается наиболее подходящий кандидат для проведения хирургического лечения.

Необходимо начать операцию в течение 6 часов после изъятия органов, так как ткани теряют свою жизнеспособность из-за недостатка питания. Когда пациент, нуждающийся в почке от донора, находится в отделении, его готовят к операции, проводя анализы крови, группы, резус-фактора и других биохимических показателей. Затем пациент переводится в операционную, где команда трансплантологов-хирургов, после наркоза, создает доступ к забрюшинной клетчатке.

Перед самой операцией пересадки донорской почки, проводится предварительная подготовка, включающая препарацию и удаление нежизнеспособных тканей вокруг почки. Также производится подгонка размера сосуда для создания анастомоза, аналогичная процедура проводится с донорским мочеточником. Паранефральная клетчатка удаляется.

Только после выполнения этой предварительной процедуры можно приступать к непосредственной пересадке. Важно отметить, что правую почку-донора пересаживают в левую сторону, так же и с другой стороны. Это позволяет сохранить естественное положение мочеточника, что впоследствии способствует лучшей работе трансплантата. Хирурги-трансплантологи создают артериальные и венозные соединения, после чего пропускают кровь через них и проверяют их герметичность, а также функцию пересаженной почки.

После этого этапа мочеточник от трупной почки донора соединяется с собственным мочеточником или мочевым пузырем. Также проверяется герметичность соединения мочеточника. Благодаря слаженной работе хирургической команды и высокому уровню службы трансплантации в нашей стране, удалось избежать интраоперационных осложнений.

Где проводится данная операция

Пересадка почки может быть выполнена на различных клинических базах во всей России. В Российской Федерации, НИИ Трансплантологии имени Склифасовского является местом, где проводится пересадка почки. Российский Научный Центр Хирургии РНЦХ имени академика Б.В. Петровского является ведущим центром пересадки почки в стране. Отделение пересадки почки руководит доктор медицинских наук, профессор Михаил Михайлович Каабак. В этом центре пересадка почки проводится как взрослым, так и детям, так как специализированная медицинская помощь детям не всегда доступна во всех регионах Российской Федерации.

Несмотря на то, что подобные хирургические вмешательства широко распространены в нашей стране, пересадку почки выполняют в Казахстане, Израиле и других странах, где трансплантология находится на высоком уровне. Стоит отметить, что в Волжском федеральном округе есть развитый центр трансплантологии, где уже более 10 лет проводятся операции по пересадке почки. Важно отметить, что только пациенты, которым необходима трансплантация и которые внесены в список ожидания, могут быть направлены в специализированные отделения и центры трансплантации в Российской Федерации.

Послеоперационный период

После выполнения операции, связанной с пересадкой органа, пациенту необходимо принимать специальные лекарственные препараты на протяжении всей жизни. Эти препараты подавляют активность лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет организма. Это очень важно, так как только благодаря приему иммуносупрессоров можно избежать отторжения почечного трансплантата. Восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и скорости, с которой почечный трансплантат приживается.

В течение первой недели после пересадки, пациент будет находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии, где специалисты тщательно следят за его состоянием здоровья и основными показателями жизнедеятельности. Только после того, как лечащий врач убедится в успешном приживлении и функционировании пересаженного органа, пациент будет переведен в обычное отделение, где будет продолжено его лечение.

Жизнь после трансплантации почки представляет собой непростой путь, требующий постоянного приема специализированных лекарств и регулярных посещений центра трансплантации для контроля состояния и функционирования пересаженного органа. Кроме того, пациенту необходимо придерживаться особой диеты, способствующей снижению нагрузки на мочевыделительную систему. Эта диета включает продукты, которые не оказывают негативного воздействия на донорскую почку и помогают поддерживать ее здоровье.

Трансплантация почки не влияет на существующую инвалидность, так как пациент остаётся на пожизненной медикаментозной терапии, а его уровень жизни оказывается, несомненно, более низким, чем у здорового человека. Однако данная операция позволяет значительно продлить жизнь пациента с заболеваниями мочевыделительной системы в терминальной фазе.

Отзывы пациентов, перенесших трансплантацию почки

Отзывы после пересадки почки.

Михаил, 43 года
Уже более 10 лет болею хроническим гломерулонефритом. В 2014 году стал в лист ожидания на пересадку, так как моё состояние значительно ухудшилось. Каждую неделю приходилось ездить в больницу для проведения диализа. Процедура длительная и выматывающая. В прошлом году мне пересадили почку, и теперь я только наблюдаюсь у лечащего врача. Большое спасибо за превосходную помощь!Валерий 47 лет
Никогда не имел проблем со здоровьем в молодости, но и меня постиг неприятный недуг. Угораздило меня простудить почки на зимней рыбалке, после этого полтора года мучался от пиелонефрита. Боль была невыносимая, потом и совсем всё стало плохо, тогда я записался на пересадку. Сейчас уже год хожу с новой почкой, жить стало легче, общее здоровье улучшилось.

Частые вопросы

Как происходит процесс трансплантации почки?

Процесс трансплантации почки включает в себя несколько этапов. Сначала проводится поиск подходящего донора, затем осуществляется операция по удалению почки у донора. После этого происходит пересадка почки получателю, где она подключается к сосудам и мочевому пузырю.

Каковы причины, по которым может потребоваться трансплантация почки?

Трансплантация почки может быть необходима в случаях, когда функция почек сильно нарушена или полностью отсутствует. Это может быть вызвано такими причинами, как хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, поликистоз почек и другие заболевания.

Каковы риски и осложнения, связанные с трансплантацией почки?

Трансплантация почки, как и любая другая операция, сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Это могут быть отторжение трансплантированной почки, инфекции, повреждение сосудов или мочевого пузыря, развитие гипертонии и другие проблемы. Однако, благодаря современным методам и тщательному подбору доноров, риск возникновения осложнений снижается.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для получения подробной информации о трансплантации почки. Только профессионал сможет оценить вашу ситуацию и дать рекомендации, основанные на ваших индивидуальных особенностях.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы увеличить шансы на успешную трансплантацию почки. Это включает в себя правильное питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

СОВЕТ №3

Следуйте всем рекомендациям врача после операции. Регулярно принимайте прописанные лекарства, следите за своим здоровьем и регулярно проходите обследования. Это поможет предотвратить отторжение почки и поддерживать ее работоспособность.