Светлоклеточный рак почки

Светлоклеточный рак почки – это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль среди всех видов рака почек (до 85%). Его также называют “гипернефрома” из-за светло-желтого оттенка на разрезе. Этот вид рака относится к паренхиматозным почечно-клеточным образованиям.

Характеризуется интенсивным прогрессированием вне зависимости от размеров. Признается как высокоагрессивное заболевание. Чаще всего воздействует на одну из почек. Заболевание встречается в 2 раза чаще у мужчин. Особенно критичным является возраст после 50 лет.

За что отвечают неизмененные паренхиматозные клетки?

Опухоли почек, вызванные из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия), соответственно возникают либо в паренхиматозном слое, либо в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном эпителием почек.

У здорового человека толщина паренхиматозного слоя в почке достигает 26 мм (к старости уменьшается до 11 мм). Этот слой состоит из коркового и мозгового вещества.
Он содержит основные структурные компоненты – нефроны и канальцы. Именно здесь происходит фильтрация крови и образуется первичная моча, которая затем проходит процесс адсорбции (обратного всасывания полезных веществ) и стекает в систему чашечек.

Важная особенность: здоровая почка берет на себя функции другого, пораженного раком органа, длительное время поддерживает нормальную фильтрацию.

Как перерождаются клетки паренхимы?

Превращение клеток паренхимы в раковые сопровождается изменением их деятельности и способности к различению.

Отличительной чертой злокачественных клеток является их внешний облик, который может быть схожим с нормальными клетками или иметь совершенно уникальную структуру. Специалисты по онкологии выделяют два основных вида таких изменений:

1. Опухоли высокой степени дифференцировки состоят из клеток, которые похожи на здоровые ткани. Они характеризуются медленным ростом и метастазированием, что оставляет время для полноценного лечения.
2. Опухоли низкой степени дифференцировки существенно отличаются по составу от нормальных тканей, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, и образуют метастазы в соседние органы и отдаленные части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и оказывается малоэффективным.

Было обнаружено, что недифференцированные клетки рака почки светлых клеток вырабатывают специальные соединения (токсины), которые используются ими для защиты от химиотерапии и облучения.

Информацию о классификации опухолей почек и их стадиях развития можно найти здесь.

Как обозначается степень злокачественности клеток?

Для оценки степени злокачественности клеток в онкологии используется обозначение буквой G (от английского generation – «поколение»). К этой букве приписывается цифровой показатель. Чем выше число, тем менее специализированная опухоль, тем она более агрессивна и прогноз менее благоприятный. Это правило также применимо к раку почечных клеток.

Специалисты в области цитологии выделили 5 вариантов:

• G1 – клетки опухоли имеют высокую степень дифференцировки и сходны с здоровыми клетками;
• G2 – уровень изменений оценивается как умеренный или средний;
• G3 – клетки низкой дифференцировки;
• G4 – абсолютно недифференцированная ткань, которая значительно отличается от нормальных клеток. Сохраняется только способность к разрастанию ткани.
• Gx – указывает на невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

Проявления болезни

Характерные признаки светлоклеточного рака почки включают в себя три основных симптома: presense of blood in the urine + discomfort in the lower back + detectable tumor. Эти симптомы широко известны среди медицинских специалистов. Однако особенность заключается в том, что:

• микрогематурия не заметна, а макрогематурия временами проявляется, поэтому пациенты не уделяют этому должного внимания;
• боли на ранних этапах незначительные, в пожилом возрасте существует множество причин для болей в области спины;
• пальпация возможна только при наличии крупной опухоли у людей с худощавым телосложением, у полных пациентов это сделать невозможно.

Опухоль пока находится внутри органа, начинает прорастать через капсулу, симптомы очень незначительны

По-видимому, признаки становятся очевидными, когда опухоль начинает интенсивно прорастать через капсулу в окружающие ткани и сосуды. Именно поэтому до 1/3 пациентов обращаются к врачу уже на запущенной стадии рака. Обнаружение хотя бы одного из признаков триады во время профилактического осмотра является важным моментом для ранней диагностики.

Рак светлых клеток, так же как и другие формы поражения паренхимы, разрушает сосуды, распространяется через капсулу почки на околопочечную клетчатку, надпочечник, почечную и нижнеполую вену, лимфоузлы, брюшную артерию.

У больного возникают следующие признаки:

• видимая кровь в моче может появиться до начала болевого приступа, что отличает этот симптом от проявлений мочекаменной болезни;
• боли в пояснице с одной стороны усиливаются на четвертой стадии заболевания и могут стать крайне мучительными, иногда приобретая характер почечной колики, если опухолью или сгустком крови нарушается отток мочи;
• появление почечной гипертензии с кризами и головными болями вызвано увеличением выработки ренина;
• у мужчин варикоцеле (увеличение яичка с одной стороны) связано со сдавлением вен;
• у женщин более характерны признаки застоя в венах нижних конечностей и поверхностных сосудах живота, проявляющиеся в виде варикоза, тромбофлебита, а также кольца вокруг пупка в виде «головы медузы», отеков на стопах и голенях;
• реже проявляется геморрой с кровотечениями;
• пониженная свертываемость способствует кровоточивости.

При пальпации в положении лежа, на боку и стоя определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование в нижнем полюсе почки.

Расширенные вены на бедрах и голенях дают клинику варикозной болезни

Среди признаков, вызванных увеличением отравления, наиболее характерны:

• общее ощущение слабости;
• неприятные ощущения в животе, тошнота, возможны проблемы с пищеварением;
• продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов, возможны резкие колебания с ознобом;
• потеря аппетита и уменьшение желания к еде;
• снижение массы тела;
• чувство сонливости и безразличия;
• бледность кожного покрова.

При светлоклеточном раке интоксикацию вызывают продукты, выделяемые в кровь злокачественными клетками. Моча продолжает фильтроваться здоровой почкой. Опухоль в большинстве случаев односторонняя.

Иногда у пожилых людей возникает необходимость обратиться к врачу из-за урежения пульса или аритмии. Это состояние, возникающее при раке почки, связано с увеличением уровня кальция в крови. При проведении обследования часто выявляют умеренное малокровие, а также увеличение скорости оседания эритроцитов.

Симптомы запущенной стадии

Когда рак достигает четвертой стадии, опухоль становится очень крупной, охватывая окружающие ткани и органы, а также близлежащие сосуды, что приводит к появлению отдаленных метастазов.
Пациенты часто испытывают сильные боли и гематурию.

Распространение метастазов происходит таким образом:

• через лимфатическую систему;
• путем крови.

Чаще всего вызывают удивление:

• печень;
• центральный орган;
• надпочечник;
• скелетная система;
• органы дыхания.

Новые признаки заболевания обсуждаются в случае:

• появление желтоватого оттенка на коже и склерах, сухость, зуд кожи, чувство жажды – всё это связано с нарушением работы печени;
• неврологические признаки, вызванные давлением опухолей на центры головного мозга (инсульт, ослабление мышц и параличи, нарушения психической деятельности, зрения, слуха);
• стабильное повышение артериального давления с высоким показателем, не реагирующим на лекарственное воздействие – вызвано гормонами надпочечников;
• сильные боли во всех костях;
• кашель с отхаркиванием крови – при развитии опухолевого узла в легких.

Как выявляют светлоклеточный рак?

При проведении диагностики, общие анализы крови и мочи не играют ключевой роли, однако они могут быть полезны для:

• проанализировать различия с другими заболеваниями почек;
• определить уровень анемии;
• выявить нарушенные функции печени и наличие метастазов;
• оценить нарушение работы здоровой почки по увеличению содержания азотистых отходов в крови.

В медицинской практике онкологи исследовали различные методики, сопоставляя введенные лекарства с определенными онкомаркерами. Было изучено воздействие:

• карбонангидразы девятого типа;
• фактор роста сосудистого эндотелия;
• гипоксический фактор;
• фактор, стимулирующий пролиферацию клеток;
• аналоги ферментов фосфатазы, тензина и других.

Их эффективность в выявлении рака почки оказывалась невысокой. Они не рекомендуются для определения и прогнозирования заболевания. Наиболее полезными являются инструментальные методы исследования:

• УЗИ – предоставляет информацию о измененной форме, размерах, и расположении почки, что может вызвать подозрение на наличие патологии. Этот метод доступен во всех медицинских учреждениях;
• Рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урография) – обнаруживают максимальное количество изменений в структуре паренхимы почки и окружающих тканях;
• Магниторезонансная и компьютерная томография – это довольно чувствительные методы диагностики рака почки и отдаленных метастазов;
• Проведение пункционной биопсии позволяет определить тип рака.

Важно продолжать использование доступных способов контрольного обследования при достижении длительной ремиссии. Доказано, что светлоклеточный рак, может давать метастазы спустя несколько лет после успешного лечения.

Как проводится лечение?

Патологические клетки, характерные для паренхиматозных раков, в том числе светлоклеточного типа, не поддаются воздействию препаратов цитостатической группы и лучевой терапии. Поэтому для преодоления устойчивости используется комплексный подход к лечению.

Хотя хирургические методы считаются основными, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции и провести послеоперационный курс. Для химиотерапии могут применяться препараты Капецитабин и Доксорубицин. В случае таргетной (целевой) терапии применяется препарат Сорафениб, который способен замедлить процесс метастазирования.

Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

Использование лучевой терапии чаще всего осуществляется для облегчения боли и замедления процесса распространения раковых клеток.

В медицинских исследованиях упоминается метод виротерапии, при котором пациенту инфицируют специальным вирусом, направленным на уничтожение раковых клеток. В настоящее время данная методика находится на этапе научных экспериментов.

Принятие решения о необходимости хирургического вмешательства происходит после проведения обследования пациента и оценки состояния здоровой почки. При больших размерах опухоли и отсутствии отдаленных метастазов проводится удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой и надпочечником.

Выполнение операции также возможно при наличии метастазов, при условии, что состояние пациента позволяет. У пациентов с светлоклеточным раком часто наблюдается сокращение количества метастазов после удаления основной опухоли.

Извлечение основного узла с частичным сохранением неповрежденных тканей называется процедурой резекции.

Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

Современные запросы на сохранение пораженной почки привели к созданию лапароскопических операций и применению эндоскопической техники. Эти методы позволяют остановить рост опухоли и ограничить ее распространение, даже на поздних стадиях заболевания.

1. Метод эмболизации воздухом почечной артерии заключается в преднамеренном перекрытии питания пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления необходимых для роста веществ. Это приводит к последующему уменьшению размеров опухоли.
2. Воздействие радиочастотными волнами на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к “выжиганию” основного узла, а при ограниченном новообразовании – к его устранению.

Прогноз состояния пациента

Обнаружение светлоклеточного рака на ранней стадии может привести к длительному периоду ремиссии у 90% пациентов. Это возможно, если злокачественные клетки еще не распространились в лимфатической системе и опухоль не оказывает воздействие на соседние органы.

После удаления опухоли за пределами почечной капсулы прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, прошедших операцию. Если хирургическое вмешательство проводилось при наличии отдаленных метастазов, то только 5% пациентов остаются в живых через следующие 5 лет.

Эффективность лечения злокачественной опухоли зависит от своевременного обнаружения, полного прохождения курса терапии, состояния организма (возраст, иммунитет, сопутствующие заболевания, генетические факторы). Позитивный настрой пациента на выздоровление играет важную роль в процессе лечения.

Частые вопросы

Какие симптомы светлоклеточного рака почки?

Симптомы светлоклеточного рака почки могут включать кровь в моче, боль в боку или спине, утрата аппетита, потеря веса и усталость.

Как диагностируется светлоклеточный рак почки?

Диагностика светлоклеточного рака почки может включать проведение физического обследования, анализа мочи и крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) и биопсии.

Каковы методы лечения светлоклеточного рака почки?

Лечение светлоклеточного рака почки может включать хирургическое удаление опухоли, радиационную терапию, химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Светлоклеточный рак почки может быть сложно определить самостоятельно, поэтому важно обратиться к специалисту, который проведет необходимые исследования и поставит точный диагноз.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития рака почки.

СОВЕТ №3

Изучите свою семейную историю заболеваний. Если у ваших близких родственников был случай светлоклеточного рака почки, у вас может быть повышенный риск развития этого заболевания. В таком случае, регулярные медицинские обследования и скрининг могут быть особенно важными для раннего выявления и лечения рака.