Рак мочеточника у мужчин и женщин

Раковые процессы в тканях мочеточника встречаются редко. Они составляют около 2-3% от всех новообразований, которые возникают в органах мочевыделительной системы. Обычно заболевание обнаруживается на поздних стадиях, когда опухоль проникает через все слои мочеточника и распространяется на соседние органы или уже образовались отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего обнаруживается у пациентов в возрасте от 60 до 65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в три раза чаще, чем у женщин. Иногда рак может развиваться одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Основные причины болезни

Причины возникновения рака мочеточника не могут быть однозначно определены, однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития этого заболевания. Среди них можно выделить:

• Зависимость от никотина (курение табака) – это фактор, который непосредственно влияет на начало патологического процесса. У 70% мужчин и 50% женщин, страдающих раком мочеточника, имеется длительный опыт курения.
• Наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания, а также связь с появлением новообразований в других органах (например, опухоли толстой кишки).
• Неконтролируемое употребление анальгетиков (они способствуют развитию нефропатии, которая может прогрессировать в злокачественное новообразование).
• Воздействие химических веществ (вдыхание токсичных паров при переработке пластмассы, нефти и т.д.).
• Наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), повреждения мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в мочеточнике) и другие факторы.
• Применение препаратов, таких как Циклофосфамид, или других цитостатических средств в лечебных целях.

Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника

Характеристика опухолей

Гистологический тип опухоли играет важную роль в диагностике заболевания, так как он определяет степень злокачественности, способ роста и прогноз после операции. Самым распространенным типом опухолевого роста является переходноклеточный рак, который обнаруживается у примерно 90% всех пациентов. Исследования подтверждают связь между курением и развитием этого типа опухоли.

Редким типом рака является плоскоклеточный рак (его доля составляет от 2 до 7%). Этот вид рака связан с длительным наличием камней в почках (мочекаменная болезнь) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита у пациента). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Аденокарцинома встречается довольно редко (примерно в 1% случаев). Она диагностируется у пациентов, у которых наблюдается длительная обструкция мочевыводящих путей.

Классификация

Международная классификация применяется для оценки развития рака в мочеточнике, проникновения в окружающие ткани и лимфатические узлы, а также наличия или отсутствия метастазов в удаленные органы.

Т – основной источник развития опухолей:

1. Тis – это начальная стадия рака insitu, когда раковые клетки не проникают в структуры мочеточника и остаются неинвазивными.
2. Т1 – на этой стадии происходит инвазия раковых клеток в слизистый слой мочеточника на всем его протяжении.
3. Т2 – на этой стадии раковые клетки проникают в мышечную стенку мочеточника.
4. Т3 – на этой стадии наблюдается инвазия раковых клеток в клетчатку, окружающую орган.
5. Т4 – на этой стадии патологический процесс вовлекает соседние органы, такие как почка, мочевой пузырь, матка и другие.

Н – это лимфатические узлы, которые окружают мочеточник (регионарные узлы):

1. Стадия N0 – в регионарных лимфатических узлах не обнаружены метастазы.
2. Стадия N1 – в одном регионарном лимфатическом узле найден метастаз, размер которого не превышает 2 см (самое большое измерение).
3. Стадия N2 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размер которого не превышает 5 см (самое большое измерение).
4. Стадия N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размер которого превышает 5 см (самое большое измерение), или метастазы обнаружены в нескольких лимфатических узлах.

Метастазы в отдаленные органы и структуры – это когда раковые клетки распространяются из первичной опухоли в другие части тела. Это может произойти через кровь, лимфатическую систему или непосредственное распространение по смежным тканям. Метастазы могут повлиять на работу этих органов и структур, вызывая различные симптомы и проблемы. Поэтому важно рано обнаружить и лечить метастазы, чтобы предотвратить их дальнейшее распространение и ухудшение состояния пациента.

1. Отсутствуют метастазы (М1).
2. Обнаружены метастазы в различных органах (кишечник, легкие, головной мозг и другие) (М2).

Проявления

Обычно, на ранних стадиях развития заболевания нет никаких конкретных признаков. Симптомы начинают проявляться, когда патологический процесс распространяется на ткани мочеточника или смежные органы.

При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом

Наиболее популярными вариантами являются:

• Появление крови в моче (у 75–80% пациентов наблюдается гематурия, которая возникает из-за разрушения стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвления).
• Боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения могут быть различными, некоторые пациенты ощущают только дискомфорт в спине, в то время как другие жалуются на невыносимую боль).
• Нарушения мочеиспускания (часто происходит закупорка мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что вызывает приступы боли и жжение при мочеиспускании).
• Общая слабость, необоснованное снижение работоспособности, сонливость, апатия.
• Непричинное снижение веса, ухудшение аппетита, повышенное потоотделение во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти симптомы требуют особого внимания, так как часто им не придают должного значения).
• Образование, которое можно ощутить в области пораженного мочеточника.

В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку

Алгоритм диагностики

Для проведения лабораторно-инструментального исследования используются различные методы диагностики:

• полный анализ крови и мочи (оцениваются все составляющие, содержание веществ, наличие воспалительных изменений в формуле крови и т.д.);
• биохимический анализ мочи (определяется содержание креатинина, мочевины, общего белка и его компонентов, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
• анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое помогает подтвердить наличие гематурии и определить ее степень);
• цитологическое исследование мочи (метод, который не всегда обладает высокой чувствительностью, так как может давать ложноотрицательные результаты);
• экскреторная урография (позволяет обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% пациентов благодаря введению контрастного вещества внутривенно);
• КТ с контрастированием (метод, который предоставляет наиболее точную информацию о местонахождении опухоли, ее размерах, прорастании в окружающие ткани, наличии нарушений уродинамики и т.д.);
• цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование, которое является неотъемлемым этапом диагностики рака мочеточника).

Для выявления возможных метастазов раковых клеток из первичного очага, пациенту назначают дополнительные исследования, включающие:

• исследование органов грудной клетки методом рентгенографии в двух проекциях (или компьютерной томографии легких и органов средостения);
• проведение маммографии (обязательно для всех девушек и женщин, независимо от возраста);
• процедуры ФГДС, ирригоскопии, колоноскопии (для исключения наличия метастазов в желудочно-кишечном тракте);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• проведение других необходимых исследований в соответствии с медицинскими показаниями.

Благодаря уретероскопии возможна визуализация патологического очага, в также забор биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования

Лечение больных

Каждый вид рака мочеточника требует хирургического вмешательства, которое зависит от размеров опухоли, ее местоположения, протяженности, общего состояния пациента и других факторов.

Стандартный метод лечения больных включает открытую нефруретерэктомию, при которой происходит полное удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря. В ходе операции также проводится удаление регионарных лимфатических узлов и осмотр брюшной полости для выявления возможных метастазов. Если опухоль имеет небольшие размеры и отсутствует инвазия, то рекомендуется органосохраняющая операция, при которой решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника.

Довольно часто врачи используют лапароскопический доступ, что позволяет избежать высокой травматизации тканей и органов, а также ускоряет сроки послеоперационной реабилитации.

Если у пациента имеется рак в нижней части мочеточника, то возможно провести операцию по удалению этого участка и созданию соединения с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз). Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких пациентов. В случае опухолевого процесса insitu проводится эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), которое позволяет осуществить малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекцию).

В следующих ситуациях оперативное лечение не выполняется:

• присутствие активных инфекционных процессов в мочевыводящих путях, таких как острый пиелонефрит или острый уретерит;
• геморрагический шок, который не может быть эффективно скорректирован;
• наличие только одной почки или наличие терминальной стадии почечной недостаточности;
• сопутствующие заболевания, такие как дыхательная недостаточность или печеночная недостаточность, находящиеся в стадии декомпенсации;
• распространение метастазов в различные органы.

Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, в дальнейшем проводят местное лечение препаратами цитостатиков (возможно их введение через стому или катетер)

Меры профилактики

Все мероприятия, направленные на предотвращение развития рака мочеточника, сводятся к следующим действиям:

• Важно своевременно обнаруживать и лечить все воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы, при этом необходимо адекватно очищать очаги инфекции;
• При обнаружении у пациента мочекаменной болезни, необходимо корректировать рацион питания, чтобы растворить и удалить камни из организма, не допуская их длительного нахождения в мочеточнике;
• Рабочие условия не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание химических паров и т.д.);
• Прием любых лекарств (болеутоляющих, противоопухолевых) не должен превышать рекомендованных врачом сроков и дозировок;
• Необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (потребление алкоголя);
• Важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

Прогноз

Если рак мочеточника выявлен на ранних стадиях (Tis или Т1), то шансы на выживание в течение пяти лет составляют 91-92%. При этом повторное возникновение заболевания встречается редко.

К сожалению, только 15-20% больных, у которых рак был обнаружен на стадии Т3-4 или N1-2, выживают пять лет. Если у пациента есть отдаленные метастазы, то его ожидаемая продолжительность жизни не превышает нескольких месяцев.

Заключение

Если вы испытываете какие-либо неприятные ощущения при мочеиспускании, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации. Он назначит соответствующие лабораторные и инструментальные исследования. Важно осознавать, что задержка в диагностике ракового процесса может иметь серьезные последствия для жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака мочеточника у мужчин и женщин?

Симптомы рака мочеточника у мужчин и женщин могут включать кровь в моче, боли в пояснице или в животе, изменение цвета мочи, частые мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и потерю аппетита.

Каковы факторы риска развития рака мочеточника у мужчин и женщин?

Факторы риска рака мочеточника у мужчин и женщин включают курение, длительное воздействие на организм химических веществ, таких как арсен, анилин и ароматические амины, наследственность, хронические инфекции мочевых путей и длительное применение некоторых лекарственных препаратов.

Как проводится диагностика рака мочеточника у мужчин и женщин?

Диагностика рака мочеточника у мужчин и женщин включает проведение физического обследования, анализа мочи и крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цистоскопии и биопсии. В некоторых случаях может быть необходимо проведение дополнительных исследований для определения стадии рака и оценки его распространения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у уролога. Рак мочеточника может быть длительное время без симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние органов мочевыделительной системы.

СОВЕТ №2

Избегайте курения. Курение является одним из факторов риска развития рака мочеточника. Если вы курите, попробуйте бросить эту вредную привычку или обратитесь за помощью к специалисту.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и умеренное потребление алкоголя могут снизить риск развития рака мочеточника.