Рак мочеточника у мужчин и женщин

Раковые процессы в тканях мочеточника встречаются редко. Они составляют около 2-3% от всех новообразований, которые возникают в органах мочевыделительной системы. Обычно заболевание обнаруживается на поздних стадиях, когда опухоль проникает через все слои мочеточника и распространяется на соседние органы или уже образовались отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего обнаруживается у пациентов в возрасте от 60 до 65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в три раза чаще, чем у женщин. Иногда рак может развиваться одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Основные причины болезни

Причины возникновения рака мочеточника не могут быть однозначно определены, однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития этого заболевания. Среди них можно выделить:

  • Зависимость от никотина (курение табака) – это фактор, который непосредственно влияет на начало патологического процесса. У 70% мужчин и 50% женщин, страдающих раком мочеточника, имеется длительный опыт курения.
  • Наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания, а также связь с появлением новообразований в других органах (например, опухоли толстой кишки).
  • Неконтролируемое употребление анальгетиков (они способствуют развитию нефропатии, которая может прогрессировать в злокачественное новообразование).
  • Воздействие химических веществ (вдыхание токсичных паров при переработке пластмассы, нефти и т.д.).
  • Наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), повреждения мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в мочеточнике) и другие факторы.
  • Применение препаратов, таких как Циклофосфамид, или других цитостатических средств в лечебных целях.

Мужчина курит
Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника

Характеристика опухолей

Гистологический тип опухоли играет важную роль в диагностике заболевания, так как он определяет степень злокачественности, способ роста и прогноз после операции. Самым распространенным типом опухолевого роста является переходноклеточный рак, который обнаруживается у примерно 90% всех пациентов. Исследования подтверждают связь между курением и развитием этого типа опухоли.

Редким типом рака является плоскоклеточный рак (его доля составляет от 2 до 7%). Этот вид рака связан с длительным наличием камней в почках (мочекаменная болезнь) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита у пациента). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Аденокарцинома встречается довольно редко (примерно в 1% случаев). Она диагностируется у пациентов, у которых наблюдается длительная обструкция мочевыводящих путей.

Классификация

Международная классификация применяется для оценки развития рака в мочеточнике, проникновения в окружающие ткани и лимфатические узлы, а также наличия или отсутствия метастазов в удаленные органы.

Т – основной источник развития опухолей:

  1. Тis – это начальная стадия рака insitu, когда раковые клетки не проникают в структуры мочеточника и остаются неинвазивными.
  2. Т1 – на этой стадии происходит инвазия раковых клеток в слизистый слой мочеточника на всем его протяжении.
  3. Т2 – на этой стадии раковые клетки проникают в мышечную стенку мочеточника.
  4. Т3 – на этой стадии наблюдается инвазия раковых клеток в клетчатку, окружающую орган.
  5. Т4 – на этой стадии патологический процесс вовлекает соседние органы, такие как почка, мочевой пузырь, матка и другие.

Н – это лимфатические узлы, которые окружают мочеточник (регионарные узлы):

  1. Стадия N0 – в регионарных лимфатических узлах не обнаружены метастазы.
  2. Стадия N1 – в одном регионарном лимфатическом узле найден метастаз, размер которого не превышает 2 см (самое большое измерение).
  3. Стадия N2 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размер которого не превышает 5 см (самое большое измерение).
  4. Стадия N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размер которого превышает 5 см (самое большое измерение), или метастазы обнаружены в нескольких лимфатических узлах.

Метастазы в отдаленные органы и структуры – это когда раковые клетки распространяются из первичной опухоли в другие части тела. Это может произойти через кровь, лимфатическую систему или непосредственное распространение по смежным тканям. Метастазы могут повлиять на работу этих органов и структур, вызывая различные симптомы и проблемы. Поэтому важно рано обнаружить и лечить метастазы, чтобы предотвратить их дальнейшее распространение и ухудшение состояния пациента.

  1. Отсутствуют метастазы (М1).
  2. Обнаружены метастазы в различных органах (кишечник, легкие, головной мозг и другие) (М2).

Проявления

Обычно, на ранних стадиях развития заболевания нет никаких конкретных признаков. Симптомы начинают проявляться, когда патологический процесс распространяется на ткани мочеточника или смежные органы.

Кровь в моче
При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом

Наиболее популярными вариантами являются:

  • Появление крови в моче (у 75–80% пациентов наблюдается гематурия, которая возникает из-за разрушения стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвления).
  • Боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения могут быть различными, некоторые пациенты ощущают только дискомфорт в спине, в то время как другие жалуются на невыносимую боль).
  • Нарушения мочеиспускания (часто происходит закупорка мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что вызывает приступы боли и жжение при мочеиспускании).
  • Общая слабость, необоснованное снижение работоспособности, сонливость, апатия.
  • Непричинное снижение веса, ухудшение аппетита, повышенное потоотделение во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти симптомы требуют особого внимания, так как часто им не придают должного значения).
  • Образование, которое можно ощутить в области пораженного мочеточника.

Пальпация почек
В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку

Алгоритм диагностики

Для проведения лабораторно-инструментального исследования используются различные методы диагностики:

  • полный анализ крови и мочи (оцениваются все составляющие, содержание веществ, наличие воспалительных изменений в формуле крови и т.д.);
  • биохимический анализ мочи (определяется содержание креатинина, мочевины, общего белка и его компонентов, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
  • анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое помогает подтвердить наличие гематурии и определить ее степень);
  • цитологическое исследование мочи (метод, который не всегда обладает высокой чувствительностью, так как может давать ложноотрицательные результаты);
  • экскреторная урография (позволяет обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% пациентов благодаря введению контрастного вещества внутривенно);
  • КТ с контрастированием (метод, который предоставляет наиболее точную информацию о местонахождении опухоли, ее размерах, прорастании в окружающие ткани, наличии нарушений уродинамики и т.д.);
  • цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование, которое является неотъемлемым этапом диагностики рака мочеточника).

Для выявления возможных метастазов раковых клеток из первичного очага, пациенту назначают дополнительные исследования, включающие:

  • исследование органов грудной клетки методом рентгенографии в двух проекциях (или компьютерной томографии легких и органов средостения);
  • проведение маммографии (обязательно для всех девушек и женщин, независимо от возраста);
  • процедуры ФГДС, ирригоскопии, колоноскопии (для исключения наличия метастазов в желудочно-кишечном тракте);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • проведение других необходимых исследований в соответствии с медицинскими показаниями.

Уретероскопия
Благодаря уретероскопии возможна визуализация патологического очага, в также забор биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования

Лечение больных

Каждый вид рака мочеточника требует хирургического вмешательства, которое зависит от размеров опухоли, ее местоположения, протяженности, общего состояния пациента и других факторов.

Стандартный метод лечения больных включает открытую нефруретерэктомию, при которой происходит полное удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря. В ходе операции также проводится удаление регионарных лимфатических узлов и осмотр брюшной полости для выявления возможных метастазов. Если опухоль имеет небольшие размеры и отсутствует инвазия, то рекомендуется органосохраняющая операция, при которой решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника.

Довольно часто врачи используют лапароскопический доступ, что позволяет избежать высокой травматизации тканей и органов, а также ускоряет сроки послеоперационной реабилитации.

Если у пациента имеется рак в нижней части мочеточника, то возможно провести операцию по удалению этого участка и созданию соединения с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз). Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких пациентов. В случае опухолевого процесса insitu проводится эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), которое позволяет осуществить малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекцию).

В следующих ситуациях оперативное лечение не выполняется:

  • присутствие активных инфекционных процессов в мочевыводящих путях, таких как острый пиелонефрит или острый уретерит;
  • геморрагический шок, который не может быть эффективно скорректирован;
  • наличие только одной почки или наличие терминальной стадии почечной недостаточности;
  • сопутствующие заболевания, такие как дыхательная недостаточность или печеночная недостаточность, находящиеся в стадии декомпенсации;
  • распространение метастазов в различные органы.

Нефроуретерэктомия
Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, в дальнейшем проводят местное лечение препаратами цитостатиков (возможно их введение через стому или катетер)

Меры профилактики

Все мероприятия, направленные на предотвращение развития рака мочеточника, сводятся к следующим действиям:

  • Важно своевременно обнаруживать и лечить все воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы, при этом необходимо адекватно очищать очаги инфекции;
  • При обнаружении у пациента мочекаменной болезни, необходимо корректировать рацион питания, чтобы растворить и удалить камни из организма, не допуская их длительного нахождения в мочеточнике;
  • Рабочие условия не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание химических паров и т.д.);
  • Прием любых лекарств (болеутоляющих, противоопухолевых) не должен превышать рекомендованных врачом сроков и дозировок;
  • Необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (потребление алкоголя);
  • Важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

Прогноз

Если рак мочеточника выявлен на ранних стадиях (Tis или Т1), то шансы на выживание в течение пяти лет составляют 91-92%. При этом повторное возникновение заболевания встречается редко.

К сожалению, только 15-20% больных, у которых рак был обнаружен на стадии Т3-4 или N1-2, выживают пять лет. Если у пациента есть отдаленные метастазы, то его ожидаемая продолжительность жизни не превышает нескольких месяцев.

Заключение

Если вы испытываете какие-либо неприятные ощущения при мочеиспускании, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации. Он назначит соответствующие лабораторные и инструментальные исследования. Важно осознавать, что задержка в диагностике ракового процесса может иметь серьезные последствия для жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака мочеточника у мужчин и женщин?

Симптомы рака мочеточника у мужчин и женщин могут включать кровь в моче, боли в пояснице или в животе, изменение цвета мочи, частые мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и потерю аппетита.

Каковы факторы риска развития рака мочеточника у мужчин и женщин?

Факторы риска рака мочеточника у мужчин и женщин включают курение, длительное воздействие на организм химических веществ, таких как арсен, анилин и ароматические амины, наследственность, хронические инфекции мочевых путей и длительное применение некоторых лекарственных препаратов.

Как проводится диагностика рака мочеточника у мужчин и женщин?

Диагностика рака мочеточника у мужчин и женщин включает проведение физического обследования, анализа мочи и крови, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цистоскопии и биопсии. В некоторых случаях может быть необходимо проведение дополнительных исследований для определения стадии рака и оценки его распространения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у уролога. Рак мочеточника может быть длительное время без симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние органов мочевыделительной системы.

СОВЕТ №2

Избегайте курения. Курение является одним из факторов риска развития рака мочеточника. Если вы курите, попробуйте бросить эту вредную привычку или обратитесь за помощью к специалисту.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и умеренное потребление алкоголя могут снизить риск развития рака мочеточника.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации