Опухоли в мочевом пузыре

Мочевой пузырь играет важную роль в организме человека, поскольку он накапливает мочу – жидкие отходы организма, и затем выделяет их из организма благодаря сократительной функции мышц, которые составляют его основную структурную часть.

Рак мочевого пузыря – это самое частое онкологическое заболевание мочевыводящей системы, которое диагностируется в более чем 60% случаев новообразований в мочевыделительной системе и более чем в 2% всех онкологических заболеваний в организме.

Что такое опухоль мочевого пузыря

Новообразование в тканях мочевого пузыря может иметь различные типы и проявлять различную активность в формировании метастазов. Чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 55 лет, проживающих в экологически неблагоприятных районах или работающих на опасных производствах. Увеличение частоты выявления опухолей в определенной степени связано с неблагоприятными изменениями в окружающей среде, социальными факторами и курением.

Рак мочевого пузыря у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин – в 6 раз, что объясняется определенными анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма:

• наследственные факторы, усиливающиеся с возрастом после 50 лет;
• нарушения гормонального баланса, способствующие развитию опухоли;
• формирование аденомы предстательной железы.

Наиболее распространены два типа опухолей:

• опухоль мочевого пузыря с хорошим прогнозом (высокодифференцированная), которая находится на поверхности слизистой;
• злокачественная опухоль (низкодифференцированная), которая воздействует на мышечную ткань.

Когда опухоль растет, она расширяется в направлении полости мочевого пузыря и образует структуру в форме ножки, которая связана со слизистой поверхностью. Обычно такой тип роста опухоли называется экзофитной или папиллярной.

Характеризуется интенсивным проникновением в тканевую структуру с быстрым формированием метастазов. Этот вид опухоли известен как эндофитная или инвазивная.

Установлено, что курение является одним из ведущих факторов риска возникновения опухоли мочевого пузыря

Причины

Канцерогенные вещества, когда попадают в организм, проходят все этапы метаболизма и частично выводятся почками. Именно они являются основной причиной развития опухолей, так как находятся в прямом контакте со слизистой мочевого пузыря. Воздействие канцерогенов способно нарушать функционирование генетического аппарата клеток, что мешает размножению клеток, характерных для данного органа, и стимулирует рост раковых клеток.

Канцерогенные вещества, в различной форме, воздействуют на человека в течение всей его жизни

Основные внешние факторы, которые способствуют появлению рака мочевого пузыря:

• ежедневное воздействие летучих химических веществ, образующихся при изготовлении пластмассовых, каучуковых и других изделий, а также в лакокрасочном производстве;
• курение табака;
• постоянное воздействие ионизирующего излучения;
• заражение вирусными заболеваниями (в основном, заболевание вирусом папилломы человека, обладающим высокой онкогенной активностью);
• регулярное задержание мочи или ее неполное удаление при аденоме предстательной железы;
• хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Увеличение размеров железы предстательной при простатите способствует развитию застойных процессов в мочевом пузыре и нарушает эластичность мышечного слоя. Невозможность полного опорожнения вызывает деформацию стенок мочевого пузыря, они растягиваются, образуя «резервуар», где и происходит накопление мочи и увеличивается негативное воздействие на слизистую.

Строение тканей мочевого пузыря

Хронические воспалительные заболевания также увеличивают риск развития рака, так как процесс восстановления тканей, который происходит при воспалительных процессах, под воздействием канцерогенов или вследствие генетических нарушений, может привести к метаплазии. Это означает, что поврежденные клетки могут быть заменены измененными клетками или клетками, не типичными для данного органа. Часто этот процесс определяется как лейкоплакия стенок мочевого пузыря и относится к предраковым состояниям.

Важно: Рост частоты возникновения опухоли мочевого пузыря у возрастных групп старше 60 лет объясняется увеличением длительности воздействия негативных факторов, а также гормональной перестройкой организма и снижением активности иммунной системы.

Классификация ВОЗ

Почти все аномальные образования в мочевом пузыре происходят из-за развития переходноклеточного рака. Тем не менее, существует возможность появления и других типов:

• рак с плоскими клетками;
• рак железистой ткани (аденокарцинома);
• опухоль недифференцированного типа;
• лимфатическая опухоль.

Классификация, утвержденная Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), опирается на данные гистологических исследований раковых заболеваний мочевого пузыря и включает в себя:

Новые образования эпителиальной ткани:

• некоторые разновидности папиллом (переходно-эпителиальная и плоская эпителиальная);
• рак переходно-эпителия;
• сочетание рака переходно-эпителия с метаплазией тканей;
• железистый рак;
• недифференцированный рак;
• плоский эпителиальный рак.

Образования, не связанные с эпителием:

• опухоли с высокой степенью дифференцировки (доброкачественная опухоль мочевого пузыря);
• опухоли с низкой степенью дифференцировки (рабдомиосаркома).

Распространенные метастазы в новообразованиях:

• изменение тканей в направлении железистой структуры;
• образование полипов в области мочевого пузыря;
• превращение тканей в плоские клетки.

Папиллома мочевого пузыря относится к доброкачественным новообразованиям, но при определенных условиях может перейти в злокачественную форму

Распространение обширных опухолей:

• множественные образования кист;
• заболевание фолликулов мочевого пузыря;
• мелкие плоские образования (широко распространенные новообразования в виде множественных пятен).

Важно: Новообразования неэпителиального характера, особенно злокачественные, встречаются достаточно редко и преимущественно у молодых людей. Их отличает быстрый рост и обширное распространение метастазов.

Характеристика новообразований

Переходно-клеточная папиллома имеет аналогичную структуру с папилломами, которые формируются на поверхности кожи. Она обильно покрыта мелкими выступами и свободно размещается в полости мочевого пузыря. Папиллома имеет обширную сеть кровеносных сосудов и прочно прикрепляется к слизистой поверхности широким основанием. Слизистая ткань вокруг папилломы может быть отечной и измененной в своей структуре.

Переходно-клеточный рак обладает определенным сходством с папилломой, однако он формируется в нижних слоях эпителия, имеет больший размер и сопровождается значительными некротическими изменениями окружающих тканей.

Важно: Окончательное диагностирование переходно-клеточного рака возможно только при гистологическом исследовании, из-за сильного сходства его проявлений с папилломой мочевого пузыря.

Рак железистой ткани обычно характеризуется злокачественными свойствами и возникает в результате превращения железистой ткани. Обычно выделяются следующие типы рака железистой ткани:

• образовавшийся впервые на стенке мочевого пузыря;
• возникший из мочевого протока;
• происходящий от метастазов злокачественных опухолей других органов (простаты, матки, прямой кишки).

Недифференцированный рак существенно отличается от предыдущих форм опухолей, поскольку имеет структуру бугристого уплотнения, которое чередуется с пораженными некрозом и изъязвлениями участками тканей. При гистологическом анализе структура опухоли характеризуется неоднородностью и беспорядочным расположением клеток, а также наличием большого количества метапластических процессов.

Рак мочевого пузыря на рентгеновском снимке

Симптомы

Самым распространенным признаком опухоли мочевого пузыря является внутрипузырное кровотечение, что приводит к появлению крови в моче. Этот симптом известен как гематурия, и он не зависит от размера, типа или стадии развития опухоли. Основное значение имеет место расположения опухоли и возможность ее сдавливания или изменения формы во время мочеиспускания.

Поскольку опухоль обычно имеет хорошо развитую сосудистую систему и получает достаточное кровоснабжение, находясь в области шейки мочевого пузыря, она подвергается регулярным травматическим воздействиям из-за сокращения мышечного слоя, что часто сопровождается кровотечением.

В дополнение к крови в моче, могут проявляться и другие признаки наличия опухоли в мочевом пузыре:

• затруднение выведения мочи из-за блокировки устья мочевого пузыря сгустком крови или наличия опухоли в области уретры;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• постоянные боли в нижней части живота, распространяющиеся в поясницу или прямую кишку, усиливающиеся при мочеиспускании;
• развитие воспалительных процессов в почках из-за изменения формы устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из почек;
• появление осадка и необычного запаха в моче из-за наличия частиц тканей, пораженных некрозом.

Расположение опухоли мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника

Признаки, связанные с уменьшением эластичности и объема мочевого пузыря, влияют на размеры, расположение, развитие и степень дифференцированности опухоли.

Важно: Новообразования, имеющие локализацию на боковой или передней стенке мочевого пузыря, могут длительное время не вызывать симптомов тем самым затрудняя своевременную диагностику.

Диагностика

Выявление опухоли – это второй этап стандартной процедуры, которая включает в себя выявление признаков, проведение диагностики и лечение. Основная цель диагностики заключается в:

• подтверждение наличия нового образования;
• определение местоположения опухоли;
• определение гистологических особенностей опухоли;
• определение степени распространения и наличие метастазов;
• оценка функционирования почек;
• оценка уровня рисков при хирургическом вмешательстве.

В начальной стадии диагностики осуществляется детальный анализ текущих симптомов:

• определяют продолжительность симптомов;
• уровень их выраженности;
• проверяют наличие дополнительных признаков (отсутствие аппетита, изменение массы тела, ощущение усталости).

При обнаружении хотя бы одного признака, который может вызвать подозрение на наличие новообразования, требуется провести целый комплекс специальных исследований, включающий в себя:

• исследование органов методом ощупывания обеими руками;
• анализ мочи в лаборатории;
• проведение томографии с использованием магнитного резонанса;
• рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с применением контрастного вещества;
• проведение ультразвукового сканирования для визуализации органов;
• медицинская процедура для визуального осмотра мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

При диагностике опухоли мочевого пузыря у женщин бимануальная пальпация проводится через влагалище, а у мужчин – через прямую кишку. Этот метод является вспомогательным, так как позволяет оценить размеры крупной опухоли на теле мочевого пузыря. Однако определить маленькие опухоли, расположенные в области мочепузырного треугольника, методом пальпации невозможно.

Интерпретация данных цитологического анализа мочи не является определяющей при установлении диагноза, так как возможны ложноположительные результаты в случае сопутствующих заболеваний, таких как хронический цистит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой очень информативный метод диагностики. С помощью этой процедуры можно выявить:

• присутствие нового образования;
• уровень распространенности;
• глубину проникновения в ткань;
• состояние окружающих и удаленных органов и тканей.

Изображение любого органа в трехмерном формате, получаемое в процессе проведения МРТ диагностики, способно обнаружить любые изменения в его внутренней структуре.

Ультразвуковое исследование также представляет собой достаточно информативный метод и более доступный по сравнению с магнитно-резонансной томографией. Более 80% новообразований в мочевом пузыре удается выявить при помощи УЗИ. Чтобы исключить возможные ошибки при диагностике, процедура проводится при максимальном наполнении мочевого пузыря.

При исследовании мочевого пузыря с помощью УЗИ целесообразно применять трансректальный датчик

Экскреторная урография – это метод диагностики патологий мочевого пузыря и мочевыводящей системы с использованием рентгеновских лучей. Рентгеноконтрастное вещество вводится в кровь, после чего делается несколько снимков через определенные временные интервалы. Контрастное вещество оседает в почках и мочевыводящих путях, что позволяет получить информативные данные о состоянии всей мочевыводящей системы.

Цистоскопия – это основной метод диагностики, который позволяет обнаружить опухоль с точностью до 98%. Это исследование проводится с использованием гибкого цистоскопа, оснащенного оптическим волокном, который вводится через уретру в мочевой пузырь. Если начальный диагноз подтверждается, то в некоторых случаях вместе с цистоскопией выполняется взятие образца ткани для гистологического анализа или проводится трансуретральная резекция (ТУР) опухоли.

С помощью оптиковолоконного цистоскопа возможно проводить диагностические и хирургические операции

Лечение

Подходы, используемые при лечении опухоли мочевого пузыря, зависят от типа новообразования (злокачественное, доброкачественное) и его местоположения (инвазивный или папиллярный). В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, которое можно классифицировать следующим образом:

• Лечение опухоли мочевого пузыря.
• Хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани.
• Применение электрокоагуляции для лечения неинвазивной опухоли.
• Радикальное удаление мочевого пузыря.
• Комплексное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию.

Трансуретральная резекция выполняется, если обнаружена доброкачественная опухоль в мочевом пузыре. Опухоль удаляется вместе с окружающими тканями до тех пор, пока не будут достигнуты здоровые границы. В то же время производится взятие образцов тканей для гистологического анализа.

Необходимо учитывать, что при прохождении турецкого урологического реабилитации мочевого пузыря вероятность повторного возникновения заболевания превышает 45%.

Электрокоагуляцию проводят в случае диагностирования доброкачественной формы опухоли

При обнаружении низкодифференцированной инвазивной формы опухоли рекомендуется провести удаление мочевого пузыря с наружным отведением мочи или созданием резервуара для сбора жидкости из участка прямой кишки. Учитывая сложности лечения опухоли, пластическая операция обычно откладывается в пользу создания внешних путей отведения мочи.

Если опухоль на изображениях распространилась в окружающие ткани, они также должны быть удалены, за которым следует проведение курса химиотерапии. Например, лечение опухоли в мочевом пузыре у мужчин часто включает удаление предстательной железы, а у женщин – уретры и матки. Курс химио- и лучевой терапии может проводиться до, после или вместо операции, используя внутрипузырное или внутривенное введение лекарств.

Несмотря на широкий выбор методов диагностики, прогноз при лечении опухоли мочевого пузыря сложно назвать оптимистичным. Даже при своевременном обнаружении новообразований и их лечении, риск возникновения рецидивов остается очень высоким. Поэтому для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры, особенно людям, работающим на вредных производствах, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и перенесшим операции по удалению новообразований мочевого пузыря.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие опухоли в мочевом пузыре?

Симптомы опухоли в мочевом пузыре могут включать частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, боли в нижней части живота или спине, чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря и изменения в цвете мочи.

Как диагностируют опухоли в мочевом пузыре?

Для диагностики опухолей в мочевом пузыре могут использоваться различные методы, включая урографию, цистоскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и биопсию. Врач выбирает метод диагностики в зависимости от симптомов и клинической картины пациента.

Каковы методы лечения опухолей в мочевом пузыре?

Лечение опухолей в мочевом пузыре зависит от типа и стадии опухоли. Опции лечения могут включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. Решение о методе лечения принимается врачом после проведения всех необходимых диагностических процедур и оценки состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и сдавайте анализы мочи для своевременного выявления возможных изменений в мочевом пузыре. Раннее обнаружение опухолей позволяет начать лечение на ранних стадиях и повышает шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Избегайте курения и контакта с вредными химическими веществами, такими как ароматизаторы, красители и пестициды. Эти факторы могут повысить риск развития опухолей в мочевом пузыре. Если вы работаете в условиях повышенного риска, используйте соответствующую защитную экипировку.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки и правильное питание. Употребление большого количества фруктов, овощей и зеленого чая может снизить риск развития опухолей в мочевом пузыре.