Опухоли надпочечников

Опухолевый процесс, который воздействует на кору надпочечников, является одной из важных тем в современной эндокринологии. Особенно когда речь идет о опухолях, которые производят гормоны и имеют злокачественный характер развития.

Основой развития и проявления симптомов болезни является увеличенная продукция гормонов аномальными клетками ткани надпочечников. Серьезность состояния пациента зависит от степени роста опухоли и патологического воздействия этих гормонов на важные функции организма.

Опухоль надпочечников может быть либо доброкачественной, либо злокачественной. В зависимости от того, где начинается патологическое образование, оно может развиваться в корковом или мозговом слое.

Доброкачественная опухоль длительное время может никак клинически себя не проявлять и явиться случайной находкой во время комплексного обследования пациента по поводу абсолютно другого заболевания. Это же касается гормонально-неактивных новообразований, таких как фиброма или липома, которые одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин и могут никак не влиять на нормальную деятельность органа.

Признаки опухоли надпочечников непосредственно зависят от того, какие клетки подвергаются изменениям в их структуре и насколько сильно проявляется их гормональная активность. Большинство случаев злокачественного развития наблюдается в корковом слое.

Среди всех эндокринных органов ведущее место принадлежит надпочечным железам, выделяющим в кровоток большое количество гормональных веществ

Анатомия органа и краткие сведения о его гормонах

Надпочечники – это парные эндокринные органы, которые находятся у верхних полюсов обеих почек. Они состоят из двух слоев: коркового и мозгового.

Корковое вещество производит и выделяет в кровоток несколько различных гормональных веществ.

Гормоны, известные как глюкокортикоиды, производятся в пучковой зоне. Около 80% кортизола синтезируется именно здесь. Эти гормоны оказывают важное влияние на организм человека, их биологические эффекты можно описать следующим образом:

• повышают уровень глюкозы в клетках печени;
• ускоряют процесс разложения белка и замедляют его естественное образование;
• воздействуют на обмен жиров, в частности, стимулируют образование жировых клеток;
• уменьшают всасывание кальция и способствуют его выводу из организма;
• при повышенном содержании гормонов в организме активируется механизм иммунодепрессии, то есть подавляется иммунная реакция организма;
• уменьшают воспалительные процессы в любой области.

Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне и выполняют важные биологические функции:

• активно участвуют в поддержании и регуляции баланса электролитов во всех жидкостных средах организма путем всасывания ионов натрия в канальцах обеих почек;
• способствуют ускорению механизма обратного всасывания ионов хлора, а также повышают выведение ионов калия и водородных ионов.

Андрогены, начинают синтезироваться в сетчатой зоне. Они оказывают влияние на развитие вторичных половых признаков и играют важную роль в формировании полового влечения между партнерами, также известного как либидо.

Мозговой слой играет важную роль в синтезе катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин. Они активируют различные метаболические процессы, способствуя нормальному функционированию организма.

Симптомы болезни определяются активностью тех гормонов, в работе которых произошел сбой

Классификация

Как уже упоминалось ранее, все процессы образования опухолей могут быть разделены на две категории: злокачественные и доброкачественные. Кроме того, они могут быть гормонально-активными или неактивными (так называемыми «немыми»).

Опухоли коркового слоя, которые влияют на гормональный баланс, могут быть классифицированы следующим образом:

• Альдостерома – это новообразование, которое вызывает первичный альдостеронизм у пациента, связанный с избыточным синтезом альдостерона;
• Глюкостерома – это новообразование, которое выделяет глюкокортикоиды в кровь человека, проявляющееся характерными симптомами синдрома Иценко-Кушинга;
• Андростерома – это опухолевая ткань, которая приводит к вирилизации женского организма из-за повышенного синтеза мужских половых гормонов;
• Кортикоэстрома – это опухолевая ткань, вызывающая синдром вирилизации у мужчин, при котором происходит избыточная выработка женских половых гормонов, а именно эстрогенов;
• Смешанный тип опухолевого роста характеризуется разрастанием разных клеток, производящих гормоны (например, глюкоандростерома).

Опухоль, которая возникает из мозгового слоя и имеет гормональную активность:

• Феохромоцитома – это опухолевая ткань, которая вызывает избыточный выброс катехоламинов в кровь. Это состояние проявляется сильной артериальной гипертензией, сопровождающейся кризами, представляющими угрозу для жизни.

Симптомы

Глюкостерома

Этот тип опухолевого процесса встречается примерно у 30% пациентов, страдающих от синдрома тотального гиперкортицизма, и является наиболее распространенным среди всех новообразований коры головного мозга. Половина больных имеет злокачественное течение опухоли, но размеры опухоли не оказывают влияния на симптомы заболевания или скорость их развития. Единственное значение имеет активность опухоли на гормональном уровне.

Глюкостеромы, как правило, находятся с одной стороны и имеют различные размеры (от 2 см до 20 см и даже больше). Они имеют круглую форму и мягкую тканевую структуру, покрытую капсулой, которая содержит множество кровеносных сосудов.

При данном заболевании наблюдаются нарушения всех обменных процессов, что приводит к характерным клиническим проявлениям. У каждого пациента гиперпродукция кортизола проявляется по-разному, что объясняет различия во внешнем виде у таких больных.

В первую очередь, проявляются признаки, связанные с нарушениями обмена и синтеза жировой ткани. Увеличение массы тела обычно сопровождается изменениями в распределении жира. Важно помнить, что ожирение не всегда является обязательным признаком данного заболевания. В некоторых случаях вес пациентов остается неизменным, однако происходит перераспределение жировых клеток в организме в соответствии с андрогенным типом.

Дополнительными признаками заболевания, которые проявляются в самом начале, являются:

• нарушения нормальной функции менструации и репродуктивной системы у женщины;
• постоянные головные боли различной интенсивности, связанные с повышенным кровяным давлением;
• у пациентов возникают проблемы с кожей, она становится очень тонкой и приобретает характерный мраморный оттенок, при малейшей травме возникают подкожные кровоподтеки;
• на поверхности живота, в подмышечных впадинах и на бедрах появляются темно-красные полосы (растяжки).

Нарушения в обмене углеводов проявляются в различной степени – от легкой непереносимости глюкозы до развития серьезного диабета, который требует немедленного назначения инсулина или других лекарств, способных снизить уровень сахара в крови. Обычно такие изменения полностью обратимы, если операция по удалению образования проводится вовремя.

Чаще всего изменения водно-электролитного обмена определяются по снижению уровня калия в крови. Уменьшение содержания калия может значительно ухудшить состояние мышц, привести к снижению их массы и вызвать слабость. У таких пациентов наблюдается повышенное образование мочи в течение дня (полиурия) и постоянная жажда (полидипсия). Костная ткань также подвергается патологическим изменениям, что проявляется остеопорозом, особенно в позвоночнике и плоских костях. Это связано с нарушением обмена кальция.

Андростерома

Этот тип опухоли встречается довольно редко (примерно в 3% случаев всех новообразований) и в основном у женщин. У мужчин диагностика может быть затруднена из-за отсутствия явных признаков вирилизации и редкого обращения к врачу по этому поводу.

Андростерома часто обнаруживается в одной из надпочечников и имеет значительные размеры (до 1200 граммов). У детей это заболевание практически всегда протекает в виде злокачественной формы.

Как уже упоминалось выше, основа заболевания – синдром вирилизации, который обусловлен чрезмерным синтезом мужских половых гормонов, а именно – андрогенов.

По характерным симптомам, болезнь может быть легко определена:

• Женское тело начинает приобретать мужественные черты, происходит увеличение и выделение мускулатуры, меняется тембр и грубость голоса, появляется избыточный рост волос на теле, лице и конечностях, а на голове возникают области с облысением;
• Женщины отмечают повышение физической силы и выносливости;
• Размер молочных желез уменьшается, вплоть до полной атрофии;
• Изменяется размер и форма половых губ и клитора, они значительно увеличиваются;
• Нарушаются функции репродуктивной системы, планируемая беременность не наступает, а месячные полностью прекращаются;
• У ребенка, помимо всего вышеперечисленного, наступает раннее половое и физическое развитие;
• Зоны роста в костях закрываются очень рано, что приводит к низкому росту и недоразвитию костного каркаса.

При андростероме женское тело претерпевает изменения и приобретает мужские признаки

Альдостерома

Большинство случаев этого заболевания являются доброкачественными. Обычно размеры патологического очага небольшие (не более 3 см в диаметре), и он находится только на одной стороне. Этот процесс часто встречается как в тканях левого, так и правого надпочечника.

Наблюдается повышенная активность (иногда в 100 раз) в процессе образования альдостерона, что приводит к появлению характерных признаков заболевания:

• повышение показателей артериального давления, сопровождающееся постоянными головными болями, головокружением, появлением шума в ушах и мельканием «мушек» перед глазами;
• возникает внезапная слабость в мышцах, ощущение боли и судороги в конечностях, нарушается их чувствительность, что обусловлено недостатком калия и магния в тканях;
• патологические изменения затрагивают функционирование почек, что проявляется снижением их способности концентрировать мочу, мочеиспускание становится очень частым и обильным, отеки для таких пациентов нехарактерны.

Кортикоэстрома

Опухоль возникает исключительно у мужчин и встречается крайне редко. Кортикоэстромы могут быть крупными и иметь злокачественное течение. Они избыточно производят женские половые гормоны, а именно, эстрогены.

Заболевание клиники связано с синдромом феминизации у мужчин и проявляется в следующем виде:

• Размер молочных желез увеличивается, эти изменения происходят одновременно с обеих сторон (гинекомастия);
• Физический облик мужчины приобретает женские черты, мышечная масса уменьшается, тембр голоса становится более нежным, волосы на ногах и лице начинают выпадать;
• Половые органы также претерпевают изменения, в яичках начинаются атрофические процессы.

Гинекомастия является самым ранним признаком преобладания эстрогенов в организме мужчины

Смешанные опухоли коркового слоя

Когда у пациента возникают признаки увеличенного образования различных гормональных веществ, это указывает на наличие опухолевого процесса смешанного типа. Клинические проявления конкретного гормонального нарушения могут значительно отличаться у каждого пациента, поэтому требуется индивидуальный подход и правильная стратегия лечения для каждого пациента.

Феохромоцитома

Опухоль, которая образуется в мозговом слое надпочечников, часто имеет характер доброкачественного заболевания. У примерно 10% пациентов эта болезнь является врожденной, в то время как у остальных причина ее возникновения остается неизвестной.

Признаки заболевания непосредственно связаны с производством и увеличенным выделением в кровь катехоламинов, что проявляется в следующем:

• В периоды между кризами артериальной гипертензии, состояние больных остается стабильным, их артериальное давление, как правило, находится в норме;
• Во время чрезмерного выделения адреналина в кровоток, пациент становится очень возбужденным, ощущает страх перед смертью, появляется неуправляемая дрожь по всему телу и кожа становится бледной, возможны приступы судорог;
• Сердечный ритм нарушается, и его частота сильно увеличивается;
• Появляется чувство тошноты и рвота, когда артериальное давление находится на пике;
• Для феохромоцитомы характерно внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа, продолжительность которого может быть разной;
• После приступа у больного возникает резкая слабость, эмоциональная нестабильность и ощущение “разбитости”, увеличивается потоотделение и мочеиспускание.

При внезапном повышении кровяного давления у молодых людей всегда необходимо исключать феохромоцитому

Диагностика

Очень важно для врача знать, какие методы исследования могут помочь определить точное местоположение патологического процесса, его размеры и взаимосвязь с окружающими тканями. Поэтому, помимо тщательного сбора информации о болезни и анализа уровня гормонов в крови, врач проводит следующие инструментальные исследования.

Используя рентгенографию, можно получить изображение надпочечников, которое позволяет визуализировать образование кальциевых отложений в пораженном органе.

Экскреторная урография может быть использована для обнаружения опухоли большого размера, которая вызывает необычное смещение мочеточника или самой почки в другом направлении.

Для обнаружения опухоли можно использовать метод томографии, при условии создания пневморетроперитонеума. Это достигается путем введения закиси азота или кислорода в брюшную полость. Через 45 минут после введения вещества можно провести томографические снимки, на которых можно увидеть опухолевые образования диаметром 2 см и больше.

Ангиография предоставляет множество полезной информации и позволяет точно определить области средних размеров, в которых присутствует обширная сеть сосудов. Существует несколько вариантов этой процедуры, включая нижнюю кавографию, селективную артериографию, аортографию брюшного отдела и другие методы.

С использованием йодом меченного холестерина, сцинтиграфия надпочечников предоставляет возможность раннего обнаружения глюкостеромов и альдостеромов. Однако, недостатком этого метода является невозможность точного определения размеров очага, особенно если он имеет большую величину, а также отношения опухоли к соседним тканям.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников является методом скрининга, который позволяет обнаружить возможные патологии еще на ранних стадиях. Это обследование широко применяется во всех областях медицины и доступно для всех пациентов, что позволяет им быстро пройти данную процедуру.

Компьютерная томография и МРТ, несомненно, являются наиболее надежными способами для точной диагностики всех видов опухолей, исследования их структуры и плотности, оценки кровотока в сосудах и взаимосвязи с окружающими органами.

Лечение

Стратегия лечения всех пациентов с опухолью надпочечников всегда заключается в срочной хирургической интервенции. Отсрочить операцию возможно только при серьезной сердечной или почечной недостаточности или при гнойных инфекциях системного характера (например, сепсисе), а противопоказанием является наличие метастазов в другие ткани и органы.

Обязательное условие и залог успешного лечения – правильная подготовка больного перед операцией, что уменьшает послеоперационные осложнения и ускоряет процесс выздоровления. Подготовка заключается в необходимой и адекватной медикаментозной терапии, компенсирующей все нарушенные функции и максимально восстанавливающей обменные процессы.

Доступ к операции зависит от местоположения и размеров опухоли. Важно понимать, что операция на надпочечниках является сложным вмешательством, так как этот орган имеет обильное кровоснабжение, требующее от хирургов определенных навыков и подготовки. Если опухоль является доброкачественной и небольшой, то возможно проведение лапароскопии с удалением образования. В случаях, когда заболевание тяжелое и запущенное, пациенту может быть проведена полная адреналэктомия, то есть удаление всего органа.

После операции пациенты обычно переводятся на специальное лечение с использованием гормонов. Такая терапия необходима во всех случаях, кроме чистого альдостерома. Гормональное лечение является неотъемлемой частью восстановления функций надпочечников и нормализации обменных процессов в организме.

Цель химиотерапии заключается в подавлении и полном уничтожении клеток опухоли с использованием специальных лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство при любой опухоли надпочечников должно проводиться как можно раньше, ведь от этого напрямую зависит дальнейший прогноз болезни

Прогноз

Дальнейшее лечение больных и прогноз заболевания напрямую зависят от характера патологического процесса. Если опухоль является доброкачественной, своевременная операция может привести к полному выздоровлению, и рецидивы болезни встречаются редко. Однако, если опухоль является злокачественной, даже полное ее удаление не гарантирует излечение, и прогноз остается неопределенным.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие опухоли надпочечников?

Симптомы опухоли надпочечников могут включать повышенное артериальное давление, увеличение веса, избыточный рост волос, изменения внешности, нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин.

Как диагностируются опухоли надпочечников?

Для диагностики опухолей надпочечников может использоваться компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови на уровень гормонов, ультразвуковое исследование и биопсия.

Каковы методы лечения опухолей надпочечников?

Методы лечения опухолей надпочечников могут включать хирургическое удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию и лекарственную терапию для контроля уровня гормонов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для проведения полного обследования и диагностики опухоли надпочечников. Только после точного определения типа опухоли можно выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения опухоли надпочечников. В зависимости от типа опухоли, возможны различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, лекарственную терапию или радиотерапию. Не пренебрегайте назначенным лечением и регулярно посещайте врача для контроля состояния.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы укрепить свой иммунитет и повысить эффективность лечения. Включайте в рацион свежие фрукты и овощи, употребляйте достаточное количество витаминов и минералов, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессовых ситуаций. Это поможет вам бороться с опухолью надпочечников и улучшить свое общее состояние.