Операции на почках

Почка – это орган, который выполняет функцию естественного фильтра, удаляя вредные вещества, образующиеся в процессе обмена веществ, из крови. У человека обычно имеются два таких органа, расположенных справа и слева от позвоночного столба в области поясницы забрюшинно.

При очистке крови от примесей образуется значительное количество первичной мочи, которая затем превращается во вторичную мочу и поступает через мочеточники в мочевой пузырь.

При развитии определенных патологических процессов, в некоторых случаях необходимо использовать хирургические методы лечения. Некоторые из этих методов включают в себя удаление пораженного органа. Структура почек позволяет организму нормально функционировать в целом даже при отсутствии одной из них.

Многочисленные процедуры проводятся для лечения почечных заболеваний, включая:

• операция по удалению почки – радикальная нефрэктомия;
• процедура подъема почки – нефропексия;
• исправление рецидивирующего сужения лоханок и мочеточников с использованием лазерной коррекции, а также пластика мочевыводящих путей;
• нефростомия и другие медицинские вмешательства.

В данной публикации мы обсудим первые два типа операций.

Нефрэктомия – что это такое?

Исцеляющая процедура заключается в полном устранении больной почки. Обычно этот способ лечения рекомендуется при наличии опухоли в органе. Прибегают к такому радикальному методу лечения потому, что невозможно удалить только часть органа – в этом случае его функция будет непоправимо нарушена.

Нельзя точно сказать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это можно установить только после операции во время исследования морфологом. Это также подтверждает необходимость проведения радикальной нефрэктомии – другие методы лечения никогда не позволят определить тип опухолевого роста.

Кроме этого, единственный способ изучения, который позволяет оценить гистологическое строение опухоли, – биопсия, не рекомендуется для проведения на почках, поскольку это может привести к нарушению их функционирования.

Послеоперационный шов после радикальной нефрэктомии

Чаще всего опухоли проявляют себя увеличивающимися болевыми ощущениями, повышением температуры тела и появлением крови в моче. Если не провести операцию вовремя, то эти признаки будут только усиливаться, а также возможно поражение окружающих органов и тканей.

Если опухоль злокачественная, то время проведения операции играет важнейшую роль, так как на поздних стадиях заболевания провести лечение будет уже невозможно.

Подготовка к нефрэктомии

Для проведения данной процедуры необходимо, чтобы пациент находился в стационаре от 10 до 14 дней. Перед операцией больному назначают проведение определенных лабораторных и инструментальных исследований.

Следующие эксперименты включают в себя:

• полный обзор состава крови;
• тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис и другие заболевания;
• химический состав крови;
• полный анализ мочи.

Перед хирургическим вмешательством в почечной области требуется провести ряд инструментальных исследований, включающих:

• исследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей для оценки расположения опухоли;
• ультразвуковое сканирование брюшной полости;
• в определенных ситуациях может потребоваться проведение компьютерной томографии органов мочевыводящей системы;
• электрокардиографическое исследование.

Помимо использования лабораторных и инструментальных методов для исследования, необходимо получить консультацию от различных специалистов перед проведением операции, таких как терапевт и анестезиолог, которые проведут оценку общего состояния пациента. Это необходимо для определения типа наркоза, преимущественно общей анестезии.

Общий наркоз – наиболее часто используемый метод анестезии

Вечером перед хирургическим вмешательством пациенту проводят процедуру очистительной клизмы и производят бритье волос на передней стенке живота. За 12 часов до операции необходимо соблюдать диету, исключая прием пищи и жидкости. За час-два до операции пациенту вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно в целях профилактики.

Методика оперативного вмешательства

После введения наркоза и обработки кожи в области передней части живота, хирург делает надрез, который может быть расположен в области подреберья на стороне поражения или в поясничной области. Выбор места оперативного доступа определяется заблаговременно на основе характеристик опухоли – ее размеров, местоположения, общего состояния пациента, а также уровня квалификации врача.

Обычно требуемая длина разреза составляет приблизительно 20 сантиметров. Осуществляется разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц.

При удалении пораженного органа также удаляются окружающие ткани – паранефральная (околопочечная) клетчатка, местные лимфатические сосуды и узлы.

По завершении процедуры в область вмешательства помещают специальные дренажные трубки, чтобы предотвратить возникновение инфекционных осложнений.

В дополнение, такие трубки позволяют оценить процесс выздоровления, анализируя свойства выделяемой жидкости. Послеоперационная область покрывается медицинским повязкой.

Для мониторинга состояния пациента необходимо внимательно отслеживать объем выделяемой мочи. Уменьшение ежедневной мочеотдачи может свидетельствовать о том, что почка не справляется с увеличившейся нагрузкой. Контроль диуреза осуществляется с помощью введенного в мочеиспускательный канал катетера, который представляет собой силиконовую или латексную трубку, направляющую жидкость в мочеприемник.

Нефропексия

Эндоскопическаянефропексия – процедура по фиксации почки выполняется при диагнозе нефроптоза, когда почка подвижна. Этот диагноз характеризуется значительным смещением органа вниз (более 5 см) при изменении положения тела от лежачего к стоячему. Болевые ощущения, возникающие при этом, обычно связаны с ишемией органа или пережатием мочевыводящих путей.

Часто подшивание почки выполняется с использованием эндоскопического метода, при котором не требуется большой разрез на передней брюшной стенке, а все процедуры проводятся с применением эндоскопической техники. Это помогает уменьшить риск осложнений в послеоперационном периоде.

Перед проведением данной оперативной процедуры необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

• Сканирование почек в положении лежа и стоя;
• экскреторная урография.

Чаще всего этой информации достаточно для установления диагноза нефроптоза и оценки степени тяжести заболевания. После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование для контроля за процессом выздоровления.

Послеоперационный период

Стандартной процедурой после проведения радикальной нефрэктомии является перемещение пациента как минимум на один день в отделение реанимации. При восстановлении жизненно важных функций организма до необходимого уровня и отсутствии осложнений пациента возвращают в отделение урологии.

Если пациент отмечает появление болей в пояснице или области проведенной операции, то ему показано назначение анальгетиков вплоть до наркотических, если болевой синдром значительно выражен.

После медицинского вмешательства пациент может начать пить только через 1-2 часа – сначала рекомендуется просто прополоскать рот водой, затем можно выпить несколько глотков. Общее количество выпитой воды не должно превышать 500 мл за сутки.

При эндоскопической операции достаточно одного небольшого прокола

Что касается приема пищи, то начинать есть можно будет только на следующий день. Для эффективной реабилитации необходимо придерживаться определенной диеты – пациентам разрешается употреблять мясные бульоны, отварное мясо, йогурты и нежирный творог. Постепенно, по мере восстановления нормальной функции кишечника, рацион питания расширяется.

В первую неделю после операции необходимо избегать употребления жареной, соленой и копченой пищи. Увеличьте количество потребляемой жидкости – рекомендуется выпивать не менее двух литров воды или других напитков (например, натуральных соков, чая, негазированных напитков) в течение дня.

В каждом отдельном случае режим питания и питьевой режим определяются индивидуально, исходя из общего состояния пациента и особенностей оперативного вмешательства.

Что касается физической активности, то в течение первого дня после операции пациенту рекомендуется оставаться в постели. После перевода в урологическое отделение ему разрешается передвигаться в пределах палаты, а на третий день можно выходить в коридор отделения. При первом вставании на ноги пациентам необходимо проявлять осторожность, так как после длительного лежания возможно появление ортостатической реакции – затемнение в глазах, головокружение и потеря сознания.

На следующий день после процедуры катетер удаляют. Дренажные трубки остаются на более продолжительный период времени, который определяется врачом. Перевязки выполняются регулярно до тех пор, пока не снимут швы, что обычно происходит через 7-10 дней после операции.

Необходимо продлить профилактическое применение антибиотиков на 5-7 дней. Окончательное заключение, основанное на гистологическом анализе удаленного материала, можно получить приблизительно через неделю после проведения операции. Лечащий врач должен сообщить об этом пациенту.

Возможные осложнения операций

Любая хирургическая процедура может привести к возникновению разнообразных осложнений. Некоторые из них не являются критическими для здоровья пациента, в то время как другие могут представлять серьезную опасность и требовать специальных мер для их устранения. Многие осложнения связаны не только с самим заболеванием, но и с особенностями организма пациента, его индивидуальными реакциями на операцию или лекарственные препараты.

Чтобы избежать побочных реакций, анестезиолог должен проконсультировать пациента перед вмешательством, выяснить наличие у него аллергии на препараты.

Осложнения, которые часто возникают при операциях на почках:

1. Повреждение органов, расположенных неподалеку, таких как кишечник, селезенка, плевра или поджелудочная железа, может потребовать удаления поврежденных структур или ушивания тканевых дефектов;
2. Нанесение ущерба соседним артериям и венам может вызвать сильное кровотечение. Поскольку в брюшной полости находятся крупнейшие артерии, их повреждение может привести к угрозе жизни пациента. Для устранения этих последствий потребуется переливание кровезамещающих растворов и ушивание поврежденных кровеносных сосудов.

Внутреннее кровотечение – одно из тяжелых осложнений хирургического вмешательства

Указанные осложнения могут возникнуть в процессе проведения операции. В послеоперационном периоде могут наблюдаться следующие нежелательные проявления:

• потеря крови – это осложнение может требовать срочного повторного хирургического вмешательства, переливания заменителей крови;
• развитие тромбоза – сгустки крови образуются чаще в нижних конечностях из-за повреждения сосудов во время операции и снижения физической активности в первые сутки после вмешательства (тромбы могут отколоться и, перемещаясь по сосудам, попадать в крупные артерии, например, в легочную или артерии головного мозга);
• присоединение инфекции, которая может быть как локальной, ограниченной только местом послеоперационной раны, так и системной;
• образование язв на поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение из них;
• нарушение перистальтики кишечника, что может привести к запорам, а в тяжелых случаях и к кишечной непроходимости.

Последствия, которые могут возникнуть спустя несколько месяцев или даже лет после хирургического вмешательства:

• если ткани не восстанавливаются полностью, то могут возникать грыжи в этих местах;
• может произойти образование спаек;
• вероятность повторного возникновения опухоли;
• возможно повторное опущение почки.

Чтобы снизить риск появления этих нежелательных явлений, рекомендуется соблюдать указания, данные лечащим врачом, а также регулярно посещать уролога для планового обследования.

Что нужно делать в отдаленном периоде после операции?

При выполнении операции по удалению почки необходимо регулярно мониторировать состояние оставшейся почки, чтобы своевременно предотвратить развитие почечной недостаточности. При наличии опухолей важно внимательно отслеживать появление признаков возможного возвращения заболевания.

Обычно пациенту рекомендуется посещать уролога раз в полгода. При посещении врача ему назначаются определенные диагностические процедуры – ультразвуковое исследование, компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. После первого года это обследование следует проводить раз в год. Также необходимо проходить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Важно осознавать, что эффективное лечение заболеваний почек и мочевыводящей системы зависит от дисциплинированного подхода пациента. При строгом следовании указаниям врача можно предотвратить возникновение осложнений и уменьшить риск рецидива заболевания.

Частые вопросы

Какие операции могут проводиться на почках?

На почках могут проводиться различные операции, включая удаление камней, резекцию (частичное удаление) почки, трансплантацию почки и другие.

Как проходит операция по удалению почки?

Операция по удалению почки, известная как нефрэктомия, может проводиться открытым доступом или с использованием лапароскопии. Во время операции хирург удаляет почку, обычно из-за наличия опухоли, травмы или других заболеваний.

Как происходит операция по трансплантации почки?

Операция по трансплантации почки включает удаление больной почки и замену ее здоровой почкой от донора. Эта операция может быть проведена с использованием почки от живого или умершего донора. После трансплантации пациенту требуется принимать иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Операции на почках могут быть связаны с нарушением их функций, поэтому важно поддерживать здоровье почек правильным питанием. Избегайте слишком соленой и жирной пищи, употребляйте достаточное количество воды и ограничьте потребление алкоголя.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на почки, что может привести к их повреждению. Поддерживайте здоровый вес путем правильного питания и регулярной физической активности.

СОВЕТ №3

Следите за своими мочевыми путями. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или часто возникают инфекции мочевыводящих путей, обратитесь к врачу. Регулярное обследование и лечение мочевых путей помогут предотвратить возможные проблемы с почками.