Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — общий термин, который описывает нарушения процесса мочеиспускания у детей и взрослых, возникающие из-за недостаточной регуляции нервной системы и/или гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это состояние серьезно влияет на качество жизни человека, часто мешает адаптироваться психологически и физически в обществе. Человеку с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря очень важно иметь доступ к туалету, ему приходится использовать специальные урологические прокладки и ограничивать потребление жидкости. Если у вас появляются первые признаки невозможности контролировать мочевой пузырь, обратитесь к врачу для диагностики и лечения этого заболевания.

Зарождение и развитие НДМП

В структурных компонентах почек, таких как чашечки и лоханки, происходит очистка мочи от отходов, таких как соли, вредные микроорганизмы и продукты разложения белков. Затем моча, насыщенная растворенными веществами, проходит через мочеточники в мочевой пузырь, откуда должна быть выведена из организма. Однако нарушение регуляции процесса мочеиспускания препятствует выведению мочи по желанию человека, даже если он ощущает, что его мочевой пузырь полон.

Функция мочевого пузыря в организме человека заключается в сохранении и выведении урины, когда ее объем достигает 600-650 мл. Даже при наличии всего 250 мл жидкости, человек способен справиться с мочеиспусканием.

Пузырь – это орган, который имеет полую структуру и состоит из трех слоев:

• Внутренний слой содержит множество клеток эпителия, которые непосредственно контактируют с мочой.
• Средний слой состоит из гладкомышечных волокон. Основная их концентрация находится в нижней части пузыря, около отверстия мочеиспускательного канала – сфинктера. Это детрузор, мышечная оболочка мочевого пузыря, которая отвечает за удаление мочи из организма человека.
• Фиброзная ткань обеспечивает защиту и формирование мочевого пузыря.

Перед началом процесса мочеиспускания, в нервных узлах мочевого пузыря, активируются парасимпатические импульсы. Эти импульсы передаются в головной мозг, где они преобразуются и возвращаются обратно. В результате возникает чувство необходимости мочеиспускания, сопровождающееся сокращением мышц детрузора и освобождением пузыря.

Когда возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, независимо от причины, направленные импульсы в головной мозг не обрабатываются и не возвращаются. В результате мочевой пузырь переполняется, но человек не ощущает позыва к мочеиспусканию – происходит непроизвольное опорожнение. В большинстве случаев человек не успевает добежать до туалета.

Схематическое строение мочевыделительной системы человека

Основная классификация НДМП

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря охватывает широкий спектр причин возникновения этого заболевания, поэтому существует множество классификаций нарушений регуляции мочеиспускания.

Считается, что наиболее удобным способом для диагностики и выбора лечения является следующий:

• Мочевой пузырь с рефлекторной функцией. Появление позыва к мочеиспусканию происходит при наличии 300 мл урины. Человек ощущает этот позыв, однако процесс должен произойти немедленно, иначе мочевой пузырь опорожняется непроизвольно.
• Мочевой пузырь с гиперрефлекторной функцией. В этом случае полностью теряется чувствительность и контроль над процессом мочеиспускания.
• Мочевой пузырь с гипорефлекторной функцией. Даже при накоплении большого количества мочи процесс мочеиспускания не происходит. Внутреннее давление в полости органа полностью отсутствует, а мышцы пузыря находятся в расслабленном состоянии. В таком случае пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который помогает освободить мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь с арефлекторной функцией. В этом случае происходит деформация стенок мочевого пузыря, они теряют способность к растяжению и передаче импульсов. В органе постоянно накапливается большое количество мочи, что способствует развитию бактериальных инфекций.
• Сморщенный мочевой пузырь. Это состояние требует нахождения пациента в стационаре, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. В мочевом пузыре практически отсутствует урина, что приводит к потере эластичности всех слоев органа с последующим спадом стенок.

Эта классификация представляет собой удобную систему оценки нескольких процессов одновременно – состояния детрузора и его приспособляемости к мочевому пузырю.

Причины возникновения НДМП

Более чем у 10% детей до двенадцати лет выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Если не проводить лечение или оно невозможно по ряду физиологических причин, то нарушения мочеиспускания могут возникнуть и у взрослых людей. Вот основные факторы, которые могут привести к отсутствию нейрогенной регуляции:

• Заболевания, сопровождающиеся серьезными повреждениями головного мозга: паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.
• Воспалительные заболевания оболочек мочевого пузыря, которые могут нарушить его нормальное функционирование.
• Воспалительные процессы в межпозвоночных дисках, сопровождающиеся разрушением костной ткани: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи.
• Дегенеративные заболевания центральной нервной системы, а также доброкачественные и злокачественные опухоли: менингит, энцефалит, нейропатия, энцефаломиелит.
• Нарушение функции мочевого пузыря после проведения хирургической операции.
• Тяжелые травмы, которые привели к повреждению головного или спинного мозга.
• Травмы мочевого пузыря, вызванные сдавливанием или нарушением целостности стенок.
• Крайне редко возникает невозможность или нарушение мочеиспускания в результате глубокого эмоционального расстройства.

У детей возможно возникновение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря как в результате врожденного заболевания, так и из-за патологии, возникшей во время родов.

НДМП у детей протекает с недержанием мочи

Особенности НДМП у детей

Нарушения регуляции позывов к мочеиспусканию у детей могут проявляться сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители могут не замечать наличие этой проблемы из-за малого возраста ребенка, так как способность контроля над мочевым пузырем развивается к 2-3 годам. Если после достижения 4-летнего возраста у ребенка наблюдаются одно из следующих расстройств мочеиспускания, стоит обратиться к врачу:

• Проблемы с контролем мочеиспускания.
• Трудности с опорожнением мочевого пузыря.
• Редкое мочеиспускание.
• Неотложные потребности по мочеиспусканию.
• Затруднения при мочеиспускании.

При всех нарушениях велика вероятность инфицирования мочевого пузыря патогенными микроорганизмами. Ребенок жалуется на резкие боли в конце мочеиспускания, отдающие в область ануса, подтекание урины после опорожнения пузыря. Родители часто обнаруживают изменение цвета мочи, появление в ней взвесей и кровяных сгустков.

Отсутствие способности детрузора или сфинктера контролировать регулярное опорожнение мочевого пузыря возникает из-за нарушений в центральной нервной системе. У детей это расстройство регуляции диагностируется реже, и оно обычно связано с повреждением спинного мозга. В основном, такие дети страдают от детского церебрального паралича. Однако, при правильном лечении они могут достичь контроля над мочеиспусканием в том же возрасте, что и их здоровые сверстники.

У детей нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может возникать в результате следующих заболеваний:

• Патологии центральной нервной системы, с которыми ребенок рождается.
• Различные виды злокачественных опухолей в разных частях позвоночника.
• Грыжи между позвонками позвоночника.
• Патологии позвоночного столба, которые вызывают дегенерацию и не позволяют передавать сигналы от мочевого пузыря к центрам регуляции.
• Травмы, полученные при родах.

У маленьких девочек чаще возникают проблемы с мочеиспусканием, связанные с нейрогенными расстройствами. Это происходит из-за того, что рецепторы детрузора, ответственные за контроль мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам, особенно к эстрогенам. В результате, у девочек чаще возникают случаи недержания мочи и ее незаметного вытекания.

Обычно, у детей эксперты выделяют две категории нарушений функции мочевого пузыря:

• Форма с повышенной активностью. Развивается, когда задняя часть головного мозга не может контролировать центральную нервную систему. Мочевой пузырь не может удерживать жидкость, так как детрузорная мышца становится очень активной. Моча постоянно вытекает из пузыря. Нарушение функции пузыря приводит к его сокращению и склерозу.
• Форма с пониженной активностью. Развивается при поражении регуляторных центров в поясничном отделе позвоночника. Гладкая мышца среднего слоя мочевого пузыря теряет способность полностью или частично сокращаться. Пузырь переполняется мочой, но ребенок не ощущает позыва. Мочеиспускание происходит непроизвольно. Сфинктер может вскоре полностью потерять свою функциональную активность.

При определении методов лечения детского уролога учитывается степень поражения центральной нервной системы, особенности развития нейрогенной дисфункции и активность мочевого пузыря.

Использование УЗИ позволяет обнаружить причину НДМП

Клиническая картина нейрогенной дисфункции

Симптомы НДМП могут различаться в зависимости от типа и формы нарушения регуляции. У детей диагностика этих нарушений затруднена, так как они не могут описать свои ощущения до и после мочеиспускания. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

Симптомы гиперактивной формы патологии включают:

• Часто возникают желания мочиться, но объем выделяемой мочи не превышает 50-100 мл.
• Появление болей в животе и/или поясничной области. Они возникают, когда моча обратно попадает в мочеточники из-за активности пузыря.
• У детей ощущается желание мочиться, но пузырь полностью пуст. У взрослых такой симптом встречается реже.
• Вероятность ночного мочеиспускания выше, чем дневного. Во время сна контроль над мочевым пузырем снижается.
• Желание мочиться возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
• Все желания мочиться имеют импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.

У детей и взрослых возможно появление избыточного потоотделения, которое может сменяться ощущением холода. Кроме того, редкими симптомами могут быть повышенное артериальное давление и некоторые формы нарушений сердечного ритма.

При нарушении активности щитовидной железы наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

• Самопроизвольное выделение мочи и протекание после опорожнения мочевого пузыря.
• Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
• Для полного опорожнения пузыря человек должен приложить максимальные усилия.
• Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
• Всегда кажется, что в пузыре осталось много мочи. Часто эти опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, объем у таких пациентов достигал 450-500 мл.

Гипоактивная форма мочевого пузыря часто сопровождается бактериальными инфекциями. Это происходит из-за постоянного задержания мочи и ее наличия в организме. Теплая и кислая среда способствует активному размножению вредоносных бактерий. Через несколько месяцев к основному заболеванию могут добавиться такие проблемы, как геморрагический цистит, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Неспособность сдерживать мочеиспускание снижает стрессоустойчивость и провоцирует развитие депрессии. Человека беспокоит, что даже частая смена нижнего белья, урологических прокладок и подгузников не способна скрыть запах урины. Он замыкается в себе, избегает контактов с родственниками и друзьями. Ребенок отказывается посещать дошкольное или школьное учреждение, опасаясь насмешек.

Диагностика НДМП

Оценка состояния здоровья пациента является первым шагом в диагностике. Уже на этапе сбора анамнеза можно предположить наличие нейрогенной дисфункции. Люди, которые недавно получили травму головы или позвоночника, часто сталкиваются с проблемами мочеиспускания. Если видимых патологических изменений нет, врач может рекомендовать родителям или пациенту вести записи. В течение нескольких дней следует подробно фиксировать следующие показатели мочеиспускания:

• Время, когда мочевой пузырь полностью опустошается, и продолжительность этого процесса.
• Количество мочи, которое выделяется. Родители используют памперсы для измерения, а родственники лежачих больных — подгузники для взрослых.
• Частота сигналов о необходимости опорожнения.
• Эффективность опорожнения мочевого пузыря.
• Объем жидкости, которую было выпито.

Ведение журнала имеет особую важность при обнаружении у детей нарушений речи. Это позволяет провести анализ данных и выявить возможные проблемы с активностью голосовых связок. Для более точной диагностики следующим шагом будет проведение лабораторных исследований крови и мочи. Анализ содержания тромбоцитов в крови позволяет оценить общее состояние организма. Кроме того, это помогает исключить заболевания, которые могут проявиться симптомами железодефицитной анемии.

Анализ мочи начинается с посева образца в питательную среду для выявления возможного возбудителя бактериальной инфекции. Если патогенный микроорганизм обнаружен, можно предположить у пациента наличие гипоактивной формы нейрогенной дисфункции. Повышенное содержание лейкоцитов и (или) продуктов метаболизма белков помогает диагностировать у пациента патологию органов малого таза с развитием воспалительного процесса.

Для определения источника возникновения дисфункции требуется проведение инструментальной диагностики:

• Исследование почек с использованием ультразвука, с введением контрастного вещества или без него.
• Диагностика мочеточников с помощью рентгеновских методов.
• Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с использованием метода цитоскопии.
• Исследование уродинамики. Профилометрия позволяет измерить скорость прохождения мочи через мочеиспускательный канал.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Если вы не получили результатов от указанных выше методов обследования, то необходимо провести более детальную диагностику:

• Полная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография всего тела.
• Электроэнцефалографическое исследование.
• Рентгенография позвоночника и черепа.

Стрессовое недержание мочи у мужчин, страдающих от аденомы простаты, отличается от других проблем с мочевыделительной системой и злокачественных опухолей.

Для лечения НДМП достаточно приема фармакологических препаратов

Лечение нейрогенной дисфункции

Лечение нарушений мочеиспускания, вызванных патологией, основывается на комплексном подходе. В таких случаях применяются различные методы, включая немедикаментозные, медикаментозные и (или) хирургические методы.

Немедикаментозная терапия

Эту методику лечения можно успешно комбинировать с другими методами терапии, чтобы ускорить и закрепить результат. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяет использовать немедикаментозную терапию даже у самых маленьких детей. Основные направления лечения недержания мочи включают:

• Лечение электрическим током с частотой около 80 Гц, известное как импульсная терапия.
• Использование моделированных синусоидальных токов для лечения.
• Терапия, основанная на применении теплых воздушных потоков.
• Регулярные физические упражнения, включая упражнения Кегеля, для лечебной физкультуры. Они направлены на тренировку мышцы, которая контролирует мочеиспускание, чередуя напряжение и расслабление.
• Использование гипербарических камер для подачи молекулярного кислорода под высоким давлением.
• Процедуры электрофореза с использованием растворов химических соединений для физиотерапии.
• Использование ультразвука и лазеров в лечении.

Для эффективного лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей необходимо установить правильный режим дня. Это поможет облегчить контроль над мочеиспусканиями и оценить их качество.

• Регулярно проводите время на открытом воздухе.
• Избегайте активных игр перед сном.
• Обеспечьте вашему ребенку качественный сон.

Если причиной проблем с мочеиспусканием является стрессовая ситуация, то необходимо защитить ребенка от нее.

Медикаментозное лечение НДМП

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря практически всегда сопровождаются воспалительными инфекциями, поэтому без использования антибиотиков и противомикробных препаратов не обойтись. Если нет аллергической реакции, то применяются цефалоспорины различных поколений, комбинированные лекарственные средства с клавулановой кислотой (например, Амоксиклав или Аугументин), а также Метронидазол. При лечении недержания мочи хорошие результаты показывают Амоксициклин и Кларитромицин.
Для закрепления достигнутого результата и предотвращения повторных случаев используются противомикробные препараты, такие как Нолицин, Нормобакт и Норфлоксацин.

Также применяются лекарственные препараты на основе растений:

• Препарат Канефрон.
• Препарат Монурель.
• Препарат Цистон.

При лечении дисбактериоза кишечной микрофлоры важно использовать препараты, такие как Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин и Аципол. Они помогают восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике. Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуностимуляторы и витаминные комплексы с микроэлементами. Особенно важны витамины группы B, витамин К и аскорбиновая кислота при нарушениях мочеиспускания. Витамины А и Е помогают восстановить здоровье сосудов и сохранить их эластичность. Продолжительность лечения составляет 1-2 месяца.

Нейрогенные дисфункции часто сопровождаются неустойчивостью эмоционального состояния, раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью. Для устранения таких симптомов, усугубляющих проблему, требуется консультация невропатолога и эндокринолога.

Осуществляется назначение мягких препаратов, которые помогают успокоиться, поднять настроение или снять напряжение. Для малышей обычно рекомендуется:

• Детский тенотен – это препарат, который помогает справиться с нервным напряжением и стрессом у детей.
• Успокоительные детские сборы – это средства, которые помогают улучшить сон и снять возможное возбуждение у детей.
• Сироп Новопассит – это лекарственное средство, которое помогает справиться с нервными расстройствами и улучшить эмоциональное состояние у детей.

В зависимости от типа нарушения осуществляется терапия:

• Препаратами, которые блокируют действие ацетилхолина.
• Препаратами, которые стимулируют действие ацетилхолина.
• Препаратами, которые снижают воспаление без использования стероидов.

В дополнение к этому, также применяются простагландины, препараты, содержащие аминокислоты (например, Глицин), а также ноотропные лекарственные средства (например, Пантогам).

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства проводятся только в случае, если фармакологическое лечение не дает результатов. Если причиной нейрогенной дисфункции является патология, которую можно устранить только хирургическим путем, то такая терапия будет приоритетной. Затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

С использованием эндоскопических методов выполняются различные виды хирургических вмешательств:

• Коллаген внедряется в полость мочеточников.
• Осуществляется удаление части шейки мочевого пузыря.
• При необходимости увеличивается объем пузыря.

После прохождения лечения, как у детей, так и у взрослых, обязательно требуется пройти диспансерный учет. Регулярно, каждый триместр, им необходимо сдавать биохимические анализы крови и мочи, чтобы следить за процессом выздоровления. Это также важно для предотвращения повторных случаев заболевания.

Если ребенок в возрасте 4-5 лет не может контролировать свои мочеиспускания, рекомендуется обратиться к педиатру, который выдаст направление к специалистам с узкой специализацией. Обычно нейрогенные дисфункции не могут быть излечены самостоятельно, а только прогрессируют. При обнаружении такого заболевания необходимо пройти стационарное лечение и диагностику.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут включать частое мочеиспускание, недержание мочи, трудности с началом мочеиспускания, слабый поток мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и боли в области мочевого пузыря.

Каковы причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть вызвана различными причинами, включая повреждение спинного мозга, мозговой инсульт, множественную склероз, диабетическую нейропатию и другие неврологические заболевания.

Как диагностируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря включает медицинское обследование, анамнез, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопию и другие диагностические процедуры, которые помогают выявить нарушения функции пузыря и определить причину дисфункции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу для получения профессиональной консультации и диагностики. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть связана с различными причинами, поэтому важно получить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря регулярное мочеиспускание может быть затруднено. Попробуйте разработать график мочеиспускания, чтобы предотвратить накопление большого количества мочи в пузыре. Это поможет снизить риск недержания мочи и других проблем.

СОВЕТ №3

Изучите методы самомассажа мочевого пузыря. Это может помочь стимулировать его сокращение и улучшить контроль над мочеиспусканием. Врач или физиотерапевт могут научить вас правильным техникам самомассажа.