Нефропатия при беременности

Нефропатия беременных – это ухудшение состояния женщины во второй половине беременности, которое проявляется нарушением работы сосудов и почек.

На поздних стадиях беременности, токсикоз может проявляться следующими признаками:

• постоянное увеличение показателей артериального давления;
• возникновение отеков как наружных, так и внутренних;
• удаление белка из организма через почки.

Причины возникновения

На данный момент нет научно подтвержденных факторов, которые прямо влияют на возникновение позднего токсикоза.

Однако, ученые согласны в том, что, вероятно, такое состояние во время беременности вызвано избыточной активностью иммунной системы организма матери. В результате этого происходит накопление иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что значительно снижает их способность фильтровать и выделять жидкость. Это приводит к задержке жидкости в организме, повышению почечного давления и другим неприятным последствиям. Увеличенное производство антител может возникнуть в результате иммунного конфликта между организмом матери и организмом ребенка.

Также может быть причиной возникновения нефропатии беременных и нарушения в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, отвечающих за состояние стенок сосудов. В результате происходит сокращение артерий и значительное уменьшение их диаметра, что приводит к нарушению общего кровообращения. Однако наиболее серьезные последствия оказываются на капиллярную сеть, которая обеспечивает питание плаценты и внутренних тканей почек.

При нефропатии значительно повышается риск тромбообразования, что чревато возникновением внутренних кровотечений и нарушением кровоснабжения тканей

Всегда, вне зависимости от источника, возникают следующие явления:

• Почки начинают выделять из организма белок (что не должно происходить в норме);
• Стенки сосудов становятся более проницаемыми, из-за чего часть плазмы покидает кровоток (попадает в мышцы и ткани), что приводит к появлению отеков;
• Сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. В результате этого все внутренние органы и ткани страдают;
• Повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности;
• Капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что может привести к развитию почечной недостаточности;
• Возникает недостаток кислорода у плода.

В некоторых ситуациях причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. Среди них можно выделить предрасполагающие заболевания, которые были у женщины ещё до начала беременности:

• диабет сахарный;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит хронический;
• пороки сердца врожденные или приобретенные;
• гипертония.

В дополнение к этому, существуют другие факторы, которые могут повысить риск развития позднего токсикоза. Например, у женщин этот симптом проявляется чаще, чем у остальных:

• у тех, кто имеет излишний вес;
• у женщин, которые впервые забеременели;
• у женщин в возрасте от 18 до 36 лет;
• у женщин, ожидающих рождение нескольких детей;
• у женщин, у которых в предыдущих беременностях возникла нефропатия;
• у тех, кто имеет вредные привычки, особенно курение.

В целях профилактики возникновения позднего токсикоза необходимо избавиться от вредных привычек еще на этапе планирования беременности

В случае возникновения любых факторов, которые могут привести к развитию токсикоза в конце беременности, женщина должна более внимательно следить за изменениями артериального давления и отеками, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.

Виды и классификация

Существует несколько видов системных заболеваний, которые могут возникать и существовать по разным причинам:

• Исходная форма (когда у женщины отсутствуют общие заболевания);
• Вторичная форма (если нефропатия возникла из-за наличия предрасполагающих болезней).

Классификация нефропатии включает разделение заболевания на различные степени серьезности.

В зависимости от степени выраженности симптомов, состояние можно разделить на следующие категории:

• Нарушение функции почек 1 степени. Состояние пациентки оценивается как удовлетворительное. В моче обнаруживается небольшое количество белка, артериальное давление не превышает 150/90 мм.рт.ст., отеки наблюдаются только в области ног;
• Нарушение функции почек 2 степени. Общее состояние женщины ухудшается. Давление поднимается до 170/100 мм.рт.ст., отеки присутствуют не только на ногах, но и в области живота, реже поясницы;
• Нарушение функции почек 3 степени. Беременная находится в тяжелом состоянии, лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Уровень давления превышает 180/110 мм.рт.ст., наблюдается отечность почти всех частей тела, белок в моче присутствует в больших количествах.

Даже при единичном появлении повышенного артериального давления во втором-третьем триместре беременности, женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем

Без принятия соответствующих мер, заболевание может быстро прогрессировать, занимая от нескольких часов до одной недели.

Симптомы

Существует три основных признака нефропатии беременных:

• увеличенное давление в артериях;
• обнаружение белка в моче;
• отечность ног, живота, лица, поясницы.

При оценке уровня давления, особое внимание следует уделить значению диастолического давления. Если после 20 недели беременности оно превышает отметку в 90 мм.рт.ст., необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Появление даже незначительного содержания белка в моче требует тщательного наблюдения и сдачи повторных анализов в динамике. Дело в том, что при нефропатии количество выводимого белка может расти очень быстро, что опасно для здоровья матери.

Характерной чертой отеков, возникающих при нефропатии, является их распространение от нижних конечностей (при незначительной степени тяжести) вверх, до тех пор, пока они не достигнут лица (на поздних стадиях).

Симптомы беременной нефропатии могут проявляться как в комбинации, так и по отдельности.

Присутствие даже одного проявления должно заставить женщину обратиться к врачу

В дополнение к основным клиническим проявлениям, могут наблюдаться также дополнительные признаки:

• уменьшение объема мочи, выделяемой за сутки;
• трудности с дыханием;
• ухудшение психического состояния (отсутствие интереса, слабость, возможность попадания в коматозное состояние);
• снижение остроты зрения;
• появление головной боли и головокружения;
• ощущение тошноты;
• проблемы с качеством сна, бессонница.

При нарушении кровоснабжения печени возникает дискомфорт в правой средней части живота, иногда сопровождающийся появлением желтушности на белках глаз.

Диагностика

В течение всего периода беременности, будущая мама должна внимательно отслеживать все изменения своего самочувствия, чтобы в случае необходимости обратиться к врачу как можно скорее.

В первую очередь, беременную женщину должно насторожить регулярное появление отеков, особенно если они видны не только в области ног, но и на руках или лице.
Измерение уровня артериального давления в динамике также является важной процедурой при выявлении нефропатии у беременных женщин. Лучше всего проводить измерения ежедневно в одно и то же время после небольшого отдыха. При подозрении на гипертензию, частота измерений увеличивается до 3-4 раз в сутки для контроля состояния.

Количество раз, когда беременная женщина ходит мочиться, и объем мочи, который она выделяет, также являются показателями ее состояния. Если количество жидкости, которую она выводит, резко уменьшается, это должно вызвать беспокойство и быть поводом для немедленного обращения к врачу, так как такой симптом указывает на нарушение функции почек.

Задержка вывода жидкости почками может проявляться излишней прибавкой веса и образованием отеков внутренних тканей

Также требуется регулярное оценивание результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики:

• Проводится анализ мочи для выявления наличия белка. Если белок обнаружен, повторный анализ проводится на свежей порции мочи, чтобы определить скорость прогрессирования состояния. Если в моче также обнаруживаются лейкоциты, эритроциты или бактерии, необходимо исключить заболевания почек;
• Для оценки сердцебиения плода и выявления возможной гипоксии проводится КТГ;
• Измеряется скорость кровотока в почечных и плацентарных сосудах с помощью доплерографии;
• Проводится УЗИ плода;
• Для выявления возможных нарушений в работе сердца проводится ЭКГ;
• Проводится биохимический анализ крови.

Даже при подозрении на нефропатию, женщина должна пройти обследование глазного дна. Это связано с тем, что спазм артерий и увеличение просвета вен, может привести к мелким кровоизлияниям, что чревато не только временным ухудшением зрения, но и отслойкой сетчатки.

Со 20-й недели беременности женщине рекомендуется посещать гинеколога не реже, чем раз в 10 дней. В третьем триместре частота посещений увеличивается до раза в 7 дней. Это необходимо для выявления возможных признаков, которые могут угрожать здоровью как матери, так и ребенка. Врач также следит за изменениями в весе и собирает анамнез. Если женщина набирает слишком много веса, даже без видимых признаков, врач может подозревать наличие внутренних отеков.

В дополнение к консультациям гинеколога, терапевта и окулиста, возможно потребуется посещение уролога, эндокринолога и кардиолога.

Важно помнить, что половина случаев нефропатии при беременности не проявляется одновременно гипертензией, отеками и обнаружением белка в моче. Поэтому, даже если женщина замечает незначительные изменения в своем самочувствии в этот волнительный период жизни, она должна обратиться к врачу.

Лечение

Даже при незначительной степени тяжести, лечение нефропатии во время беременности требует госпитализации в стационаре.

Основная цель лечения данного состояния заключается в устранении негативных симптомов и восстановлении уровня белка в организме.

На всем протяжении лечения проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления

В первые три дня после родов женщине рекомендуется отдыхать в постели и избегать ситуаций, которые могут вызвать стресс.

Во время лечения, ваш рацион питания будет включать в себя пищу, богатую белками, овощами, а также блюда, содержащие много калия и углеводов. В то же время, рекомендуется ограничить потребление соли и животных жиров.

Конкретные детали режима питья обсуждаются с медицинским специалистом, однако обычно рекомендуется не превышать суточный объем жидкости в 1 литр.

Лечение с помощью лекарств состоит в принятии следующих препаратов:

• препаратов, которые помогают успокоиться и расслабиться;
• лекарств, которые помогают снять спазмы сосудов;
• средств, которые помогают улучшить выведение жидкости из организма и уменьшить отеки;
• лекарств, которые помогают снизить риск образования тромбов;
• препаратов, которые помогают нормализовать артериальное давление.

Обычно пациенты с легкой и средней степенью нефропатии проводят в стационаре не более 10 дней.

В случае, если принятые меры не приводят к ожидаемым результатам и состояние женщины не улучшается, возможно будет принято решение о неотложном родоразрешении.

Предпочтительнее использовать метод кесарева сечения, что позволяет контролировать состояние матери и малыша

В случае, если лечение нефропатии эффективно, то есть вероятность, что роды произойдут естественным путем и без негативных последствий в запланированный срок.

После рождения ребенка все признаки нефропатии беременных исчезают естественным образом через 1-2 дня.

Возможные последствия и осложнения

Развитие нефропатии во время беременности представляет угрозу не только для здоровья будущей матери, но и для благополучного развития ребенка.

Таким образом, у представительницы женского пола могут возникнуть следующие проблемы:

• недостаточность функции почек;
• разрыв сетчатки;
• разрыв плаценты;
• внутреннее кровотечение;
• недостаточность работы сердца.

Все эти состояния представляют собой серьезную угрозу для жизни будущей матери.

Здоровье плода также подвергается негативному воздействию. Особую опасность представляет гипоксия (недостаток кислорода), что может привести к следующим последствиям:

• задержкой развития внутри матки;
• потерей клеток мозга;
• нарушением работы почек и других органов.

Необращение внимания на лечение нефропатии может привести к спонтанному прерыванию беременности, потере плода или матери.

Нефропатия беременных может быстро прогрессировать от начальной стадии до серьезного состояния, представляя угрозу для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. Поэтому, при появлении первых признаков этого состояния, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на развитие нефропатии при беременности?

Симптомы нефропатии при беременности могут включать отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление, протеинурию и изменение уровня креатинина в крови.

Каковы возможные причины развития нефропатии при беременности?

Причины развития нефропатии при беременности могут быть различными, включая предрасположенность к хроническим заболеваниям почек, гестационный сахарный диабет, гипертонию, инфекции мочевых путей и другие факторы.

Каковы возможные последствия нефропатии при беременности?

Последствия нефропатии при беременности могут быть серьезными и включать преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, преэклампсию, энцефалопатию, а также повышенный риск развития хронической почечной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача и проходите все необходимые обследования. Нефропатия при беременности может протекать без явных симптомов, поэтому важно своевременно выявить ее на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Следите за своим давлением и уровнем белка в моче. Это два основных показателя, которые могут указывать на развитие нефропатии при беременности. В случае отклонений обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек. Это поможет снизить риск развития нефропатии и улучшить общее состояние организма во время беременности.