Недержание мочи у женщин после родов

Нарушение естественного функционирования мочевыводящей системы, которое проявляется в самопроизвольном выделении мочи, известно как недержание мочи после родов. Это состояние, также известное как инконтиненция, довольно распространено среди женщин в послеродовом периоде (38-40%). Оно чаще возникает после вторых и последующих родов. Проблема недержания мочи у женщин после родов влияет не только на физиологический аспект их жизни, но и на их психоэмоциональное состояние, а также на самооценку в обществе. Поэтому необходимо обязательно заниматься ее коррекцией.

Восстановление организма женщины после родов происходит постепенно, и это касается и функции мочевыделения. Обычно нарушения в этой области с течением времени исчезают. Однако, если через год после родов полная функция не восстанавливается, необходимо принять меры, чтобы избежать осложнений и обеспечить более продолжительное лечение.

Что можно отнести к недержанию мочи

К состояниям, связанным с послеродовой инконтиненцией, относятся следующие:

• Самопроизвольное выделение мочи даже при небольшой физической активности: при приседании, резком изменении положения тела, кашле, чихании;
• Потеря мочи во время сна или полового контакта;
• Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Непроизвольное выделение мочи после употребления алкоголя.

Вариации в объеме мочи могут варьироваться в различных ситуациях – от небольших капель до значительных объемов во время сна ночью.

Причины послеродовой инконтиненции

Основной причиной развития патологии является дисфункция мышц таза и нарушение естественных анатомических взаимосвязей между его органами. Тазовое дно – это мощное мышечно-фасциальное образование, которое не только поддерживает внутренние органы в их физиологичном положении, но и обеспечивает прочную опору беременной матки на всем протяжении развития плода. Во время родов они помогают прохождению плода по родовому каналу, который они образуют. Таким образом, они несут большую нагрузку во время беременности и родов.

Во время передвижения плода, мышцы подвергаются сжатию, что приводит к нарушению кровообращения и нервной иннервации. Это временно нарушает полноту функций мышц. Если роды сопровождаются повреждением мышц, это может стать основой для развития недержания мочи в будущем. Осложненные роды могут вызвать следующие состояния у женщины:

• Нарушение иннервации органов малого таза, включая мочевой пузырь;
• Нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры;
• Нестабильное положение уретры и мочевого пузыря.

Факторы риска играют важную роль в развитии послеродовой инконтиненции. Они включают в себя:

• Генетическая предрасположенность к развитию данной патологии;
• Повторные, многоплодные и многоводные роды;
• Врожденные аномалии мышц тазового дна;
• Избыточный вес, ожирение;
• Нарушение гормонального баланса – недостаток эстрогенов;
• Хирургические вмешательства, связанные с органами малого таза, которые могли привести к повреждению мышц и нарушению их иннервации;
• Неврологические заболевания, возникшие на фоне рассеянного склероза, инсульта или травмы позвоночника;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Воздействие радиации;
• Анемия;
• Психические расстройства.

Виды инконтиненции

В сфере медицины можно выделить семь основных типов данного состояния:

• Стрессовое состояние, возникающее во время физической нагрузки. Чаще всего этот вид патологии наблюдается в послеродовой период.
• Императивное состояние – при неотложном позыве на мочеиспускание.
• Рефлекторное состояние, возникающее под воздействием раздражителей.
• Ятрогенное состояние, или вызванное лекарствами.
• Потеря мочи после мочеиспускания.
• Энурез – ночное недержание мочи.
• Постоянное выделение мочи в течение дня в виде капель.
• Невозможность удержать переполненный мочевой пузырь.

Диагностика

Для выявления и точной диагностики недержания мочи после родов необходимо провести комплексное обследование, которое позволит отличить данную патологию от других заболеваний мочевыводящей системы. Важным этапом является сбор полной информации о состоянии здоровья пациентки, для чего требуется максимальная открытость в ответах на вопросы врача. После этого пациентка заполняет анкету, где подробно описывает свое состояние здоровья в течение месяца. Дополнительно, врач может предложить провести мониторинг мочеиспускания за двое суток. В ходе этого мониторинга фиксируется объем выпитой и выделенной жидкости, число мочеиспусканий, описание ощущений во время мочеиспускания и объем непроизвольной мочи. Полученные данные из анкеты и дневника тщательно анализируются врачом, что позволяет выбрать наиболее эффективные методы диагностики.

Осмотр влагалища у женщины позволяет обнаружить новые образования в области малого таза. Кроме осмотра влагалища, проводится так называемая кашлевая проба. Результат будет положительным, если при кашле из уретры женщины выделяется моча.

Другие способы изучения:

• Проведение анализа крови для общей оценки состояния организма и биохимического анализа для изучения уровня различных веществ в крови;
• Исследование мочи для общей оценки ее состава, а также бактериологическое исследование для определения наличия бактерий и их чувствительности к антибиотикам;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза для получения информации о их состоянии;
• Цистоскопия – процедура, позволяющая исследовать уретру и мочевой пузырь с помощью специального инструмента. Она помогает оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и выявить возможные структурные нарушения.

В диагностику инконтиненции входит целый комплекс исследований

В дополнение к вышеупомянутым исследованиям, проводятся специализированные тесты уродинамики:

• Профилометрия – это метод измерения давления в различных точках уретры. Он позволяет получить информацию о давлении в разных участках уретры и выявить возможные проблемы.
• Цистометрия – это метод, который позволяет определить соотношение между объемом и давлением в мочевом пузыре. Он помогает оценить степень сокращаемости и растяжимости мышц мочевого пузыря, а также выявить возможности контроля нервной системы над мочеиспусканием.
• Урофлоуметрия – это метод, который позволяет определить объем выделенной мочи за определенный период времени. Он является важным инструментом для оценки функции мочевыделительной системы.

По завершении проведения необходимых диагностических процедур, медицинский специалист выносит свое заключение и определяет стратегию и подходы к лечению.

Особенности стрессового недержания мочи

Послеродовая инконтиненция – это осложнение, которое может возникнуть после родов. Она возникает из-за проблем с функцией уретрального сфинктера. Когда эта мышца ослабевает и внутрибрюшное давление повышается, возникает недержание мочи. Симптомы этого состояния чаще всего проявляются в начале и конце беременности.

Существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития данного состояния:

• Роды, которые происходят второй и последующие разы;
• Беременность, в которой есть несколько плодов или несколько вод;
• Плод, который имеет большой размер.

В ходе решения проблемы осложненной беременности могут возникать повреждения связок и мышц таза. В результате этого, сфинктер мочеиспускательного канала становится менее сильным и не выполняет свою функцию полностью. Особенно опасными могут быть последствия от неквалифицированных разрезов промежности.

Лечение послеродовой инконтиненции

Лечение инконтиненции после родов может быть проведено с помощью консервативных и хирургических методов. Выбор метода зависит от степени развития этого состояния, которое определяется урологом.

При стрессовом недержании мочи хороший эффект дают физические упражнения

Консервативные методы

Методы консервативной терапии направлены на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря:

• Удержание грузиков. Пациентка мышцами влагалища удерживает грузики конусной формы. Их вес начинается с нескольких граммов и достигает нескольких десятков граммов. Тренировать мышцы можно в течение 15-20 минут 3-4 раза в день, при этом нагрузка регулируется в зависимости от результатов.
• Использование тренажеров. Например, специальный тренажер PelvicToner, основанный на пружине, помогает постепенно увеличивать нагрузку на интимные мышцы.
• Упражнение Кегеля также эффективно для укрепления мышц промежности. Оно заключается в напряжении и задержке мышц промежности в этом состоянии 100-200 раз в день. Преимущество тренировок по Кегелю заключается в их незаметности для окружающих. Недостатком тренировки является невозможность контролировать точность ее выполнения. Неправильное выполнение упражнений может усугубить проблему, а не принести пользу.
• Физиолечение. Включает 14-дневный курс электромагнитной стимуляции мышц тазового дна, который проводится параллельно с выполнением упражнений. Курс проводится 3-4 раза в год.
• Тренинг мочевого пузыря. Он заключается в соблюдении согласованного с врачом режима мочеиспускания в течение суток. Цель тренировок – увеличение интервалов между мочеиспусканиями. При этом мочиться желательно не по естественному позыву, а согласно режиму. Желание помочиться удерживается сокращением мышц промежности и анального сфинктера. Лечение по этой методике проводится несколько месяцев.
• Лечение медицинскими препаратами. Оно эффективно в случаях, когда анатомические структуры мочевыделительной системы и тазовых мышц не повреждены. Используются адреномиметики, антихолинэстеразные препараты и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, пациентке может быть предложена операция.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является создание дополнительной опоры для уретры в форме петли. Для этой процедуры применяется TVT-методика, которая включает использование свободной синтетической петли. Специальная синтетическая сетка в виде петли вшивается под шейку мочевого пузыря или уретру. Она поддерживает уретру в естественном положении, предотвращая утечку мочи при повышении внутрибрюшного давления. Эта операция может быть выполнена при любой степени инконтиненции. Она отличается высокой эффективностью, поскольку практически не возникает рецидивов патологического состояния.

Хирургические операции по созданию дополнительной опоры уретры проводятся разными методами

Один из способов оперативного вмешательства связан с применением геля, который вводится под наблюдением цистоскопа вокруг уретры, чтобы обеспечить ей дополнительную поддержку. Процедура выполняется в стационарных условиях или поликлинике.

Уретроцистоцервикопексия – это редко применяемый хирургический метод, который характеризуется большим объемом операции и длительным периодом восстановления.

Противопоказаниями для применения всех видов хирургических методов лечения инконтиненции являются злокачественные опухоли, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения в системе свертывания крови.

Профилактика

Для предотвращения развития инконтиненции рекомендуется применять профилактические меры:

• Избегайте задержки мочи, регулярно и своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
• Лечите запоры, так как они могут вызывать эту проблему;
• Избавляйтесь от лишнего веса. Он может привести к нестабильности удержания мочи;
• Своевременно лечите заболевания органов малого таза;
• Следуйте всем рекомендациям врача во время беременности, проходите все необходимые обследования;
• Используйте бандаж для беременных, который поддерживает живот и снижает нагрузку на мышцы тазового дна;
• Откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь);
• Во время беременности делайте упражнения по Кегелю.

После родов многие женщины сталкиваются с проблемой стрессового недержания мочи, что может вызывать значительное дискомфорт и психологическое напряжение. Однако не стоит скрывать эту проблему, ведь современная медицина предлагает эффективные методы ее решения.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать недержанию мочи у женщин после родов?

Факторы, которые могут способствовать недержанию мочи у женщин после родов, включают слабость мышц тазового дна, растяжение и повреждение тканей во время родов, изменения в гормональном балансе и возможные повреждения нервов.

Как можно предотвратить или улучшить недержание мочи у женщин после родов?

Для предотвращения или улучшения недержания мочи у женщин после родов рекомендуется укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений, известных как упражнения Кегеля. Также важно следить за своим весом, избегать поднимания тяжестей и правильно контролировать свою мочеиспускательную функцию.

Когда следует обратиться к врачу, если у меня возникло недержание мочи после родов?

Если у вас возникло недержание мочи после родов, рекомендуется обратиться к врачу, если это состояние не улучшается самостоятельно в течение нескольких недель или если оно значительно влияет на вашу жизнь и качество жизни. Врач может провести дополнительные обследования и предложить различные методы лечения, включая физическую терапию, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу или урологу для проведения полного обследования и выявления причин недержания мочи после родов. Только после установления точного диагноза можно назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Включите в свою рацион пищу, богатую клетчаткой, чтобы предотвратить запоры, которые могут усугубить проблему недержания мочи. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогут поддерживать нормальную работу кишечника.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы тазового дна. Эти упражнения можно делать в любое время и в любом месте, они не требуют особого оборудования и помогут улучшить контроль над мочеиспусканием.