Недержание мочи у женщин

Среди женщин, которые обращаются к врачу, многие сталкиваются с проблемой несвоевременного мочеиспускания. Вместе с этим возникают и другие неприятные симптомы, такие как жжение и боли в области лобка и паха, задержка мочи или, наоборот, избыточное выделение, особенно ночью.

Симптомы, подобные этим, в области урологии относятся к одному и тому же дизурическому синдрому. Врачу предстоит различить настоящее недержание мочи от других проявлений, сопутствующих заболеваниям. Эта патология может возникнуть как у молодых, так и у пожилых людей.

Недержание мочи у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

Что предрасполагает женщин к возникновению недержания?

Энурез, или недержание мочи, является проявлением произвольного выделения мочи, которое происходит независимо от нашего желания. Чтобы понять причины этого явления, важно учитывать особенности строения и взаимосвязи органов малого таза, а также физиологические изменения, которые происходят в организме женщины на протяжении жизни.

• В раннем детстве у будущих женщин существует высокий риск развития воспалительных процессов в мочевыводящих путях, таких как уретра и мочевой пузырь, поскольку выходное отверстие находится рядом с анусом. Уретра у детей короткая и широкая. Если не соблюдаются гигиенические процедуры или они проводятся неправильно, это может привести к хронической инфекции, которая может попасть из кишечника.
• После достижения половой зрелости у молодых девушек появляется еще одна возможность заразиться инфекцией при первом половом акте и начале сексуальной жизни. Даже при наличии достаточного уровня гормонов защита от инфекции не гарантируется.
• В период репродуктивного возраста у женщин происходят колебания уровня эстрогена и прогестерона в связи с беременностью. Увеличенная матка оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к искусственному повышению внутрипузырного давления. При каждой последующей беременности и родах тазовые мышцы расслабляются, что позволяет сфинктеру мочевого пузыря прижиматься и создает дополнительное препятствие при мочеиспускании.

В результате возникает неравновесие в регуляции процесса выведения мочи из-за нарушения взаимодействия между эндокринной системой, участком спинного мозга, отвечающим за функционирование органов таза, и мышцами.

У женщин после 50 лет наблюдается проблема недержания мочи, которая связана с постепенной утратой защиты эстрогенами, снижением иммунитета и набором лишнего веса. Вначале это связано с изменениями в эндокринной системе, а затем с перееданием.

В пожилом возрасте активизируются все скрытые до поры очаги хронической инфекции и заболевания, протекающие в латентной форме

Причины, влияющие на мочевыделение

У большинства женщин присутствуют указанные факторы, однако случайное мочеиспускание возникает только в тех ситуациях, когда совпадают определенные обстоятельства.

Самые распространенные факторы, вызывающие проблемы с мочеиспусканием у женщин:

• Воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) могут возникать на фоне долговременных гинекологических проблем, энтероколита и сильных запоров.
• Нарушение связей с нервными волокнами спинного мозга может привести к гиперактивности мочевого пузыря.
• Оперативные вмешательства на матке и придатках, включая кесарево сечение, могут прерывать нервные ветви, ответственные за сокращение сфинктера мочевого пузыря. Это может вызывать недержание мочи, что считается осложнением операции.
• При травматическом поражении органов малого таза, таких как переломы, ушибы и внутреннее кровотечение, мочевой синдром часто сопровождает основную травму.
• Неврологические заболевания, неврозы и психические отклонения часто являются причиной ночного недержания мочи у женщин. У девочек это состояние имеет клиническое значение до 5 лет, когда ребенок должен уже контролировать мочеиспускание.
• Недержание мочи может быть одним из симптомов перенесенного инсульта.
• Заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся сильным кашлем (например, хронический бронхит у курильщиков), могут способствовать непроизвольному вытеканию мочи как ночью, так и днем. Кашель создает постоянное напряжение мышц брюшной полости и повышает давление внутри мочевого пузыря.

В случае инсульта возникновение непроизвольного мочеиспускания носит центральный характер и вызвано нарушенным сообщением с клетками коры головного мозга и подкорки, к такому же результату приводит алкоголизм

Причины, возникающие в определенной ситуации, часто имеют смешанный характер. Для назначения правильного лечения, врач должен изучить предшествующие клинические симптомы и провести необходимое обследование.

Недержание как симптом заболевания

Указанные процессы играют важную роль в возникновении проблем с мочеиспусканием у женщин с хроническими заболеваниями:

• образование камней в мочевыделительной системе;
• избыточный вес;
• присутствие врожденных аномалий в мочевыводящих путях;
• длительное протекание цистита и уретрита;
• наличие сахарного диабета;
• опущение органов в области таза;
• заболевания Паркинсона и Альцгеймера;
• развитие опухолей в мочевом пузыре и матке;
• прогрессирование рассеянного склероза;
• получение повреждений головного и спинного мозга;
• продолжительное злоупотребление алкоголем.

Имеются данные о том, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

• пассивное курение;
• продолжительное использование мочегонных препаратов, антидепрессантов;
• предпочтение крепкого кофе и газированных напитков.

Виды патологии

Признаки недержания могут временно возникать, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или при выделении мочи при остром цистите. После излечения от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант — это постоянная и длительная патология, которую необходимо лечить комплексными методами.

Обычно выделяют:

• Стрессовое недержание мочи – это ситуация, когда моча вытекает из пузыря при резкой физической нагрузке или эмоциональном напряжении, таких как смех, кашель, чихание или выполнение физических упражнений. Это происходит из-за нарушения работы мышц пузыря и сфинктеров, которые контролируют выход мочи. Это состояние встречается в половине случаев.
• Императивное недержание мочи у женщин – это состояние, когда женщина испытывает настолько сильное и внезапное позыв к мочеиспусканию, что не может удержать мочу. Это чаще связано с гиперактивностью мочевого пузыря, опухолями, неврологическими и эндокринными заболеваниями, а также патологией спинного мозга и головного мозга. Это вызвано резким увеличением активности мышц пузыря. Женщины, страдающие от этого состояния, часто отмечают связь между позывом и звуком текущей воды. Это состояние встречается у 20% пациенток.
• Смешанное недержание мочи – это состояние, когда симптомы возникают как при резкой физической нагрузке, так и внезапно без видимых причин. Оно наиболее характерно для женщин пожилого возраста. Это состояние составляет 30% от общего числа случаев.

Среди более острой формы можно выделить следующие:

• функциональное состояние;
• структура тела;
• проблемы с мочеиспусканием из-за переполненного пузыря;
• общая форма и вид.

Клинические признаки недержания

Признаки недержания мочи у женщин проявляются в форме одного неприятного симптома – утраты возможности контролировать процесс мочеиспускания. При обращении к врачу пациентки сообщают о следующих проблемах:

• непроизвольное мочевыделение может быть легким или более обильным;
• появляется во время кашля, смеха или физического напряжения;
• возникают неожиданные позывы без видимых причин, когда женщина не успевает добежать до туалета;
• кожа в паховой области может раздражаться из-за частого контакта с мочой.

Такие признаки серьезно затрудняют повседневную жизнь женщины, особенно в среднем возрасте. Постоянные посещения туалета привлекают внимание на работе, вызывают дискомфорт и изоляцию. Непроизвольное выделение мочи пачкает нижнее белье и создает неприятный запах.

В результате хронического недержания мочи женщина чувствует свою беспомощность, подозрительность коллег, приговаривает себя к одиночеству

Такое поведение может вызвать чувство стресса, нарушение сна и увеличение вероятности возникновения различных заболеваний.

Тем не менее, лечение недержания мочи является реальной возможностью. Даже если полностью избавиться от этого состояния не удастся, можно достичь значительного снижения его проявлений и научить пациентку правильно относиться к своему заболеванию.

В этой статье вы сможете ознакомиться с информацией о методах лечения недержания мочи.

Какое обследование следует пройти?

Для полной оценки состояния каждой женщины необходимо проконсультироваться не только с урологом, но и с гинекологом. Обращение к специалисту по гинекологии позволяет выявить возможные патологии половых органов и облегчить состояние пациентки, особенно при лечении гормональных нарушений в период климакса.

Опытный медицинский специалист неизбежно задаст вопрос:

• периодом возникновения недержания мочи;
• прежними случаями инфекционных заболеваний, включая почки и мочевой пузырь;
• частотой мочеиспускания днем и ночью;
• неблагоприятными привычками женщин;
• характером работы и способностью справляться со стрессом;
• общим объемом потребляемой жидкости;
• наличием сопутствующих заболеваний;
• прошлыми повреждениями позвоночника и головы.

В состав комплексного обследования включены обязательные исследования:

• Уровень СОЭ и количество лейкоцитов в крови могут указывать на наличие воспалительного процесса. Если уровень мочевины и креатинина снижен, это может быть признаком проблем с почками или скрытого поражения;
• Цвет и прозрачность мочи могут быть исследованы;
• Посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибактериальным препаратам помогает назначить наиболее эффективное лечение;
• Обнаружение половой инфекции указывает на возможный путь передачи инфекции и требует одновременного лечения партнера.

Наличие в осадке мочи лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, кристаллов, белка указывают на разную степень воспаления мочевыводящих путей, склонность к камнеобразованию

Дополнительные проверки:

1. Процедура стрессового теста, также известная как тест Бонни, включает введение определенного количества стерильной жидкости пациентке через катетер, а затем предлагает ей покашлять. В рамках классического исследования Бонни, врач вводит пальцы во влагалище и приподнимает шейку мочевого пузыря.
2. Тест прокладок предполагает отслеживание количества использованных за день прокладок, что позволяет оценить степень непроизвольного мочеиспускания.

Для выявления причин недержания мочи проводятся специальные уродинамические исследования. Они проводятся в специализированных отделениях, где специалисты могут точно определить и диагностировать причину данного состояния. Вот некоторые из них:

Цистометрия — это набор методик, включающих цистометрографию и урофлоуметрию, которые позволяют изучить различные показатели давления в мочевом пузыре при его разных уровнях заполнения. Важнейшие параметры, которые изучаются в рамках этих методик, включают:

• Показатель утечки давления отражает силу, с которой мышцы сфинктера удерживают жидкость в мочевом пузыре.
• Максимальное сжимающее давление на уретру указывает на уровень силы, необходимой для полного закрытия просвета уретры.

Рентгенологические и ультразвуковые исследования предоставляют возможность:

• Определить размеры мочевого пузыря и почек;
• Определить их расположение;
• Обнаружить тени конкрементов;
• Выявить количество остаточного объема мочи после опорожнения;
• Выявить связь между утечкой и кашлем, напряжением брюшных мышц.

Современное оборудование позволяет выводить картинку с цистоскопа на монитор

Цистоскопия — это процедура осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря с использованием эндоскопической техники, которая вводится через уретру. Она позволяет визуально подтвердить наличие различных патологий, таких как опухоль, воспаление или камень.

Цистоуретрограма – это метод рентгеновского исследования, при котором используется контрастное вещество. Полученные рентгенограммы позволяют детально изучить стенки мочевого пузыря и уретры, выявить дефекты заполнения и аномалии строения.

Какие существуют способы избавления от недержания мочи?

Лечение недержания мочи у женщин проводится в комплексе, учитывая основную причину. Если основной причиной является хроническое воспаление, то результаты можно достичь только после проведения длительного курса противовоспалительной терапии.

Все женщины, обратившиеся к урологам, получают рекомендации о необходимости начать диету и выполнять специальные упражнения. В рамках этой диеты им придется навсегда исключить из своего рациона следующие продукты:

• спиртные напитки (включая пиво);
• газированную сладкую воду;
• пикантные специи;
• шашлыки и гриль;
• содержательные жирные бульоны;
• соленую рыбу и маринады;
• помидоры;
• фрукты с высоким содержанием витамина C.

Наиболее подходящие варианты:

• молочные продукты (творог, мягкий сыр, кефир);
• злаки;
• отваренный картофель;
• овощи и фрукты (исключая помидоры и цитрусовые, которые могут раздражать мочевой пузырь);
• паста при нормальном весе;
• отварное мясо и рыба.

Допустимо употребление одной чашки некрепкого кофе в день у женщин с недержанием мочи

Для того чтобы избавиться от лишнего веса, важно приложить усилия и перейти на рацион с низким содержанием калорий, отказавшись от продуктов, содержащих муку и сладости.

Не менее важно научиться выполнять специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Эти упражнения были предложены гинекологом Кегелем в качестве способа улучшения потенции у женщин. Однако оказалось, что их показания не ограничиваются только этим. Упражнения позволяют не только восстановить тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это имеет значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.

В данной статье рассказывается о том, как можно овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания.

Поведенческие методы тренировки

Подход поведенческих методов заключается в стремлении восстановить контроль над своей волей. Для достижения этой цели были разработаны три варианта тренировок:

• Тренировка мочевого пузыря – это процесс, в котором взрослая женщина повторно обучает свой организм контролировать позывы к мочеиспусканию. Вместо того чтобы сразу идти в туалет, она предлагается выдерживать перерывы между посещениями и пытаться контролировать свои позывы.
• Мочеиспускание по графику – это техника, которая включает в себя установку графика посещения туалета и строгое следование ему, даже если нет позыва мочиться. Это помогает обучить организм выполнять мочеиспускание по расписанию.
• Стимулированное мочеиспускание – это метод, который применяется для парализованных пациентов, которые не могут передвигаться. Для стимуляции мочеиспускания производится нежное нажатие в надлобковой области.

Лекарственные и народные средства

В зависимости от характера нарушений применяются препараты с антидепрессантным или антихолинэргическим действием. Самостоятельное употребление этих лекарственных средств недопустимо, так как они обладают различными побочными эффектами. Только врач сможет правильно назначить необходимую дозировку и определить продолжительность курса лечения.

Для борьбы с воспалительными процессами используются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их сочетания.

Перед применением народных методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В зависимости от причины недержания мочи, рекомендуется использовать различные растительные препараты в виде отваров.

В случае стрессового типа, целители рекомендуют использовать следующую комбинацию:

• Трава зверобоя,
• Цветки хмеля,
• Корень валерианы,
• Листья спорыша.

При использовании императивного подхода рекомендуется применять настой, полученный из семян укропа.

Когда речь идет о ночном недержании мочи:

• Шалфей – это растение с зеленой травой, которое имеет множество полезных свойств.
• Во время цветения черемухи, ее кора становится особенно ценной и полезной.

Утренний прием свежего морковного сока будет полезен для старших дам.

Если вас беспокоит проблема недержания мочи при кашле, рекомендуется использовать следующую комбинацию:

• травы зверобоя,
• растения золототысячника,
• цветка мать-и-мачехи.

Во время климакса, когда начинается недержание, есть несколько рекомендаций:

• сочные ягоды и свежие листья брусники,
• зеленую траву зверобоя.

Во время послеродового периода:

• плоды ежевики,
• ягоды черники.

При цистите:

• зернистые рыльца кукурузы,
• зеленые листья березы.

Растительные ингредиенты помещаются в термос и настаиваются в течение 1,5–2 часов. После процеживания, рекомендуется употребить полученный настой в объеме 0,5 литра, разделенный на три порции перед приемом пищи. Для придания более приятного вкуса, можно добавить немного меда.

Хирургические способы лечения

Об операции врачи говорят только в случае точной уверенности в «виновности» в недержании мочи анатомических дефектов, резкого ослабления мышц тазового дна. При восстановлении нормального положения мочевого пузыря и уретры утечка мочи сокращается или совсем исчезает. Кашель и смех уже не вызывают непроизвольного мочеиспускания.

Применение электрической стимуляции сакрального нервного ствола способствует восстановлению нормальной работы спинного мозга. Возможно, потребуется проведение нескольких курсов лечения для достижения желаемого эффекта.

Какие существуют гигиенические изделия?

У женщин, страдающих от недержания мочи, возникает необходимость в более частом использовании средств и методов гигиены, а также в нескольких подмываниях в течение дня. Для облегчения ухода за собой, медицинская промышленность предлагает следующие продукты:

• Урологические прокладки с маркировкой в виде капель (они показывают степень недержания), прикрепляются к трусам с помощью липкой стороны. Когда моча накапливается, она превращается в гель, и нет неприятного запаха.
• Одноразовые гигиенические трусы очень удобны для ухода за пациентами, которые парализованы или малоподвижны.
• Непромокаемые многоразовые трусы помогают предотвратить проникновение мочи на постельное белье. Внутри они имеют слой, который хорошо впитывает жидкость, а снизу есть полиуретановая мембрана, которая задерживает ее в ткани. Такие трусы можно стирать множество раз, они не теряют своих свойств.

Одноразовые трусы часто применяются у женщин с недержанием в послеоперационном периоде

Медицинский пессарий – это специальное резиновое устройство, которое вставляется во влагалище до шейки матки. Его основная функция заключается в том, чтобы оказывать дополнительное давление на уретру, блокируя ее выход и предотвращая нежелательное вытекание мочи. Пессарий рекомендуется использовать только временно, например, во время физических нагрузок, таких как бег или танцы. Важно помнить, что его неправильное использование может привести к инфицированию влагалища, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации и меры предосторожности.

Женщины, страдающие от нарушений мочеиспускания, обязательно должны обратиться за помощью к врачу. Избавиться от этой проблемы самостоятельно невозможно. В медицинском арсенале имеются различные средства, которые могут помочь. Правильный выбор и своевременное применение этих средств помогут продлить активную жизнь в любом возрасте.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать развитию недержания мочи у женщин?

Факторы, которые могут способствовать развитию недержания мочи у женщин, включают: ослабление мышц тазового дна, беременность и роды, старение, ожирение, хронические заболевания, такие как диабет, и некоторые медикаменты.

Какие методы лечения недержания мочи у женщин существуют?

Лечение недержания мочи у женщин может включать консервативные методы, такие как физические упражнения для укрепления мышц тазового дна, изменение образа жизни, например, снижение веса или прекращение курения, и использование приспособлений, таких как прокладки или влагопоглощающие тампоны. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как установка мешка или ремешка для поддержки мочевого пузыря.

Как можно предотвратить недержание мочи у женщин?

Некоторые способы предотвращения недержания мочи у женщин включают укрепление мышц тазового дна с помощью регулярных физических упражнений, поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярную физическую активность, контроль веса, избегание поднятия тяжестей и правильное осуществление мочеиспускания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посетите врача-гинеколога для проведения полного обследования и выявления причин недержания мочи. Только после установления диагноза можно приступать к лечению.

СОВЕТ №2

Практикуйте упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Регулярные тренировки помогут улучшить контроль над мочеиспусканием и снизить риск недержания мочи.

СОВЕТ №3

Избегайте излишнего напряжения при подъеме тяжестей или физической активности. Постепенно увеличивайте нагрузку и не забывайте делать паузы для отдыха.

СОВЕТ №4

Подберите правильные средства гигиены, такие как прокладки или тампоны, чтобы избежать проблем с недержанием мочи во время менструации.