Недержание мочи

Одной из важных медицинских проблем, которая имеет огромное социальное значение, является недержание мочи. Его также называют инконтиненцией, что означает непроизвольное выделение урины. Это заболевание не может серьезно повлиять на здоровье пациента и, конечно, не угрожает его жизни. Однако, если не провести своевременную диагностику и адекватное лечение, оно может негативно сказаться на социальной адаптации человека, ухудшить его психоэмоциональное состояние, снизить самооценку и уровень самовосприятия.

Исследование недержания мочи долгое время не получало достаточного внимания, так как только небольшая часть пациентов обращалась за медицинской помощью по этой проблеме. Это связано с интимностью этой проблемы и недостатком информации о современных методах диагностики и лечения. В результате, значительная часть населения, особенно пожилого возраста, страдает от различных форм недержания мочи, которые уже находятся в продвинутой стадии и трудно поддаются лечению.

Главные причины заболевания

Непроизвольное выделение мочи может происходить в любом возрасте, независимо от условий жизни и работы, хотя есть связь между тяжелым физическим трудом в пожилом возрасте и развитием этого заболевания. В развитых странах частота этой проблемы варьируется от 25% до 40%, а в нашей стране она составляет в среднем 38,6%. В эту статистику входят люди разных возрастов и полов, а также разные формы и степени тяжести недержания мочи.

Недержание мочи может сформироваться по различным причинам

Согласно данным специалистов в области урологии, примерно 70% детей старше 5 лет и подростков страдают от недержания мочи. Из них около 95% имеют ночное недержание мочи, которое также известно как энурез, в то время как у 5% наблюдается дневная форма недержания. В редких случаях, если не проводить соответствующее лечение, это состояние может сохраняться и взрослом возрасте, превращаясь в одну из форм инконтиненции.

Среди пациентов до 40 лет преобладают женщины, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями, а также с нервно-рефлекторной регуляцией деятельности мочевого пузыря. Чем старше становится человек, тем более возможным становится развитие недержания.

В пожилом возрасте частота заболеваний у женщин и мужчин примерно одинакова, что связано с увеличением случаев заболеваний предстательной железы. Точная частота случаев недержания мочи у пожилых людей неизвестна из-за низкой посещаемости врачей, однако предполагается, что она составляет около 90-95%. Большинство женщин и мужчин старшего возраста, имеющих и другие заболевания, предпочитают не обращать особого внимания на проблему недержания мочи и просто приспосабливаются к ней, продолжая жить полноценную жизнь.

Причины недержания мочи могут быть очень разнообразны и связаны с различными аспектами функционирования человеческого организма. Поэтому в большинстве случаев инконтиненцию рассматривают как симптом основного заболевания, а не как отдельное заболевание. Исходя из этого принципа, осуществляется и лечение.

Инконтиненция актуальна и в детском возрасте

Прежде всего, следует отметить, что в некоторых случаях непроизвольное вытекание мочи считается ложным недержанием. Это редкие, но возможные, врожденные аномалии расположения мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Например, при наличии устья мочеточника в мочеиспускательном канале или во влагалище, при полном разделении уретры (расщепление передней стенки мочеиспускательного канала). Такие состояния обычно выявляются сразу после рождения ребенка. К ложной инконтиненции также относятся и повреждения мочевого пузыря или уретры, сопровождающиеся образованием мочевых свищей. Такие случаи могут возникнуть в любом возрасте человека.

Существует несколько факторов, которые могут быть причиной настоящего недержания мочи:

• Нарушения расположения органов в тазу, растяжение связок и фасций органов или дна таза, снижение чувствительности нервов. Это может произойти после тяжелых или частых родов, при значительном избыточном весе, мочевых инфекциях, после операций на органах малого таза, при занятиях силовыми видами спорта или после интенсивных физических нагрузок.
• Гормональный аспект важен для женщин, находящихся в периоде климакса. Снижение выработки эстрогенов приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям во многих внутренних органах, включая мочевыделительную систему. В результате у большинства женщин после 50 лет возникает недержание мочи в различной степени.
• Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала после травм или заболеваний нервной системы, как центральной, так и периферической. Это может произойти при инфекционных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит, миелит), опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также при геморрагическом или ишемическом инсульте, рассеянном склерозе.
• Аспект психосоматики, связанный с нахождением человека в постоянном стрессе из-за финансовых проблем, неприязни или отвращения к кому-либо, проблем на работе или неблагоприятной домашней обстановки.

Все эти факторы, которые способствуют развитию ночного и дневного недержания мочи, могут привести к нарушению работы детрузора – мышечного слоя оболочки мочевого пузыря, который отвечает за его сокращение и выведение накопившейся мочи. Гиперактивность детрузора может проявляться в форме нестабильности или гиперрефлексии. Кроме того, инконтиненция может быть вызвана сбоем в работе сфинктерного аппарата, связанным с повышенным давлением извне или его недостаточностью.

В акте мочеиспускания участвуют несколько механизмов

Виды недержания

Мочеиспускательный акт включает в себя мочевой пузырь и уретру, его контролирует нервная система, включая кору головного мозга (когда мы осознанно хотим пустить мочу). Когда мочевой пузырь заполняется мочой из мочеточников, его детрузор расслабляется. Когда давление в мочевом пузыре становится выше, чем в уретре, нервные окончания в стенке пузыря стимулируются. Это вызывает желание пустить мочу, и кора головного мозга отправляет сигнал мочевому пузырю, чтобы начать выведение мочи. Детрузор сокращается и напрягается, а сфинктер уретры расслабляется. В результате моча выходит, и весь процесс повторяется снова.

Иными выражениями, нормальное выделение мочи зависит от взаимодействия трех факторов:

1. Способностью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала сохранять свою функцию.
2. Устойчивостью анатомических структур тазового дна и мочеполовой диафрагмы.
3. Естественным уровнем нервной иннервации указанных органов.

Если на любом этапе эти процессы нарушаются, то возникает проблема недержания мочи в течение дня или ночи, независимо от возраста и пола. В зависимости от причин возникновения нарушений, инконтиненция может быть классифицирована следующим образом:

• Недержание мочи, которое возникает при стрессе или напряжении, является наиболее распространенным типом.
• Ургентное недержание мочи, или императивное недержание, характеризуется неожиданным и сильным желанием мочиться.
• Смешанное недержание мочи сочетает в себе признаки стрессового и ургентного недержания.
• Недержание мочи при переполнении возникает, когда мочевой пузырь переполняется и не может удерживать мочу.
• Транзиторное недержание мочи временное и обычно связано с каким-то особым событием или состоянием.

В практике урологов и неврологов наиболее часто встречаются стрессовая и смешанная формы недержания мочи, в то время как ургентный вид считается менее распространенным. Недержание мочи транзиторное и при переполнении встречается еще реже.

Недержание при кашле – одно из проявлений стрессовой формы патологии

Стрессовая форма

Почти половина всех случаев неспособности контролировать мочеиспускание связана с факторами стресса и обычно диагностируется у женщин взрослого возраста и в период менопаузы. В данном случае, непроизвольное выделение мочи происходит без предварительного ощущения необходимости, когда мочевой пузырь находится в спокойном состоянии, но содержит определенное количество мочи. Расслабление сфинктера мочеиспускательного канала и выделение мочи являются результатом повышенного давления внутри пузыря по сравнению с давлением в уретре, при отсутствии нормального раздражения нервных окончаний пузыря, вызванного накопившимся объемом мочи.

Данное заболевание обнаруживается, когда возникает непроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, прыжках или беге, а также во время смеха, поднимании грузов, при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.

Преобладание женщин среди пациентов, у которых наблюдается стрессовый вид недержания мочи, можно объяснить тем, что органы мочевой системы и тазовое дно часто подвергаются негативному воздействию в результате тяжелых родов. Особенно важно учитывать степень тяжести родов и их частоту. Если у женщины во время родов возникли разрывы в области промежности или мочеполовой диафрагмы, а также были использованы акушерские инструменты, то вероятность развития последующей недержания мочи значительно возрастает. Кроме того, это становится более вероятным в период климакса, когда к указанным факторам добавляется начало эстрогенного дефицита.

Стрессовое недержание мочи у пожилых мужчин, которые страдают от него реже, чем женщины, обусловлено возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями во всех внутренних органах. Это может быть результатом урологических хирургических вмешательств, тяжелой физической работы в трудоспособном возрасте и после выхода на пенсию. Кроме того, длительное курение играет немаловажную роль, так как оно может привести к хроническим трахеитам, бронхитам или пневмониям. Постоянный сильный кашель, возникающий при этих заболеваниях, негативно влияет на сфинктер уретры и мочевой пузырь.

Курение является фактором риска для формирования недержания мочи

С возрастом у пациентов усиливается стресс-инконтиненция, что вызывает значительные неудобства как для самих людей, так и для их окружающих. Существует несколько степеней этого расстройства:

1. Мочеиспускание происходит лишь в незначительных количествах и только при сильном напряжении.
2. Недержание мочи возникает при умеренных физических нагрузках.
3. Потери мочи увеличиваются и происходят при обычной ходьбе или в состоянии покоя.

Ургентная форма

Срочное, или неотложное, недержание характеризуется, в отличие от стрессового, возникновением очень сильного, повелительного желания мочиться. При этом мочевой пузырь может быть недостаточно заполненным или совсем пустым, а нестерпимое желание заканчивается либо выделением часто незначительного количества мочи, либо ее полным отсутствием. Такие желания могут настигать пациента как днем, так и ночью, и их частота увеличивается. Например, количество дневных походов в туалет превышает 8 (или чаще индивидуальной нормы) и называется поллакиурией, а ночные походы в туалет, часто во время сна, происходят более 2 раз и называются никтурией.

Императивное недержание, вторая по частоте форма патологии, встречается у почти 20% населения. Это заболевание поражает как мужчин, так и женщин, причем у людей пожилого возраста ургентная форма диагностируется уже у половины этой категории. Среди основных причин ургентной инконтиненции следует отметить формирование гиперактивности мочевого пузыря, наличие хронических циститов и уретритов в анамнезе, недостаточность женских половых гормонов у пожилых пациенток, различные неврологические патологии (такие как опухоли мозга, инсульты, рассеянный склероз, паркинсонизм), а также ожирение и гиподинамия.

Другие формы недержания мочи

При смешанном недержании у пациента возникает комбинация различных степеней активности мочевого пузыря и стрессовых механизмов. Он может жаловаться на возникновение неотложных позывов (чувство, что мочеиспускание начнется в любой момент) и выделение небольшого количества мочи при кашле, смехе или физической нагрузке. Кроме того, характерны частое мочеиспускание днем и ночное мочеиспускание.

Психосоматический фактор инконтиненции немаловажен в любом возрасте

Редко встречается случай, когда мочевой пузырь не может справиться с переполнением. Это происходит, когда пузырь находится в наполненном состоянии в течение длительного времени, например, когда нет возможности пойти в туалет. В такой ситуации мышцы пузыря растягиваются, а механизмы, отвечающие за удержание мочи, ослабевают, что приводит к неизбежному выделению большого объема мочи.

Временная форма инконтиненции, также известная как транзиторная, является редким случаем. Она обусловлена различными патологическими состояниями, которые с течением времени исчезают. Например, недержание мочи, возникающее при сильном алкогольном опьянении, прекращается после вытрезвления. Также, непроизвольное выделение мочи, которое возникает при серьезных мочеполовых инфекциях, исчезает после соответствующего лечения этих патологий.

Как лечится недержание мочи

Инконтиненция является распространенной проблемой среди населения, особенно у пожилых людей, и имеет большое социальное значение. Поэтому необходимо использовать эффективные методы лечения. Существует множество вариантов: от лечебной гимнастики и препаратов до хирургических вмешательств. Однако стоит отметить, что эффективность этих методов может быть разной для каждого пациента.

Следовательно, с конца прошлого века все больше возрастает потребность в использовании современного метода установки специальных слинговых систем оперативным, но малотравматичным способом. Более подробную информацию о том, к какому специалисту следует обратиться при появлении признаков недержания мочи, какие методы лечения существуют и насколько они эффективны, можно узнать из данной статьи.

Современные достижения в медицине позволяют в большинстве случаев полностью избавиться от этой проблемы, что гарантирует положительный исход. Важно не откладывать обращение за помощью, постоянно используя прокладки или подгузники, а как можно скорее обратиться к врачу для консультации.

Частые вопросы

Какие могут быть причины недержания мочи?

Недержание мочи может быть вызвано различными причинами, включая ослабление мышц тазового дна, повреждение нервов, гормональные изменения, хронические заболевания и некоторые лекарственные препараты.

Какие методы лечения недержания мочи существуют?

Лечение недержания мочи зависит от его причины и может включать физические упражнения для укрепления мышц тазового дна, изменение образа жизни, медикаментозную терапию, использование специальных устройств и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить недержание мочи?

Некоторые способы предотвращения недержания мочи включают поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна, избегание излишнего напряжения при мочеиспускании, контроль веса, избегание некоторых раздражающих продуктов и напитков, таких как кофе и алкоголь, и своевременное лечение любых заболеваний, которые могут способствовать недержанию мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Недержание мочи может быть признаком различных заболеваний или состояний, поэтому важно проконсультироваться с специалистом, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Укрепите мышцы тазового дна. Регулярные упражнения Кегеля помогут укрепить мышцы, ответственные за контроль мочеиспускания. Эти упражнения можно выполнять в любое время и в любом месте, они просты и эффективны.

СОВЕТ №3

Избегайте избыточного потребления жидкости и стимуляторов мочеиспускания. Ограничение потребления алкоголя, кофеина и газированных напитков может помочь уменьшить частоту недержания мочи.