Как лечить недержание мочи

Инконтиненция, или недержание мочи, может возникать по разным причинам и иметь различные формы проявления. Причины этого заболевания могут быть связаны как с анатомическими нарушениями, врожденными или приобретенными, так и с нервно-психическими и физиологическими факторами. Также не редки случаи, когда у одного пациента сочетаются несколько патогенетических механизмов развития этой патологии.

Поэтому лечение недержания мочи должно иметь индивидуальный подход, учитывающий причины и особенности заболевания у каждого больного.

Основные принципы терапии

Перед тем, как разобраться, как лечить проблему недержания мочи, важно осознать, что успех в терапии зависит не только от типа патологии, но и от своевременности обращения за помощью. Если у взрослых или пожилых людей, а также у детей возникают первые признаки недержания мочи или энуреза, первым делом следует обратиться к терапевту или педиатру. После изучения жалоб, анамнеза, наследственности и проведения исследования состояния пациента, лечащий врач направит его к урологу, невропатологу или эндокринологу. Часто эти специалисты наблюдают и лечат пациента одновременно.

Лечебный подход напрямую зависит от формы и стадии инконтиненции. Инконтиненция напряжения, также известная как стрессовое недержание, всегда связана с недостаточностью тазового дна. Это приводит к несостоятельности сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Такое состояние может быть результатом травматических повреждений дна малого таза или мочеполовой диафрагмы, инфекционных заболеваний или гормональных нарушений. Ургентное недержание мочи, с другой стороны, обычно связано с гиперактивным мочевым пузырем или другими нейрогенными явлениями.

Способ лечения выбирается индивидуально

Следовательно, лечение недержания мочи может включать несколько подходов. Они могут быть использованы как в комбинации, так и с предпочтением одного из них. Вот эти подходы:

• терапия с применением лекарств;
• лечебная физкультура;
• хирургическое вмешательство;
• установка специальной системы для поддержки;
• использование лазерной технологии;
• использование народных средств.

В настоящее время наблюдается постепенный отказ от травматичных и дорогостоящих методов хирургической коррекции сфинктеров. Более перспективными становятся уретральные слинги и такие неинвазивные методы, как лазер. Однако, в некоторых случаях все же применяются хирургические способы, а сочетание лечебной физкультуры, медикаментов и некоторых народных рецептов рекомендуется практически каждому пациенту.

Перед принятием решения о выборе наиболее эффективного метода лечения недержания мочи у мужчин и женщин, а также у пациентов пожилого и старческого возраста, проводится тщательное обследование. После первичного обращения в поликлинику или медицинский центр к терапевту и урологу пациенту назначается ведение дневника мочеиспускания на протяжении определенного времени. Обычно достаточно 2-3 суток, которые могут быть не последовательными. В таком дневнике фиксируется время произвольных и непроизвольных мочеиспусканий, объем выделений, сила струи, наличие болезненных или других ощущений, интенсивность позыва, количество выпитой жидкости или съеденной жидкой пищи.

Информация из дневника мочеиспусканий очень важна в диагностике

У пациенток необходимо определить гинекологический статус, чтобы выявить наличие пролапса гениталий или других заболеваний. Также проводится оценка пробы Вальсальвы, которая позволяет определить подвижность мочевого пузыря при натуживании, чихании и кашле. Кроме этого, проводится лабораторное обследование, включающее ряд анализов мочи и крови. В некоторых случаях требуются инструментальные диагностические методы, такие как УЗИ и уретероцистография. В настоящее время предпочтение отдается комплексному уродинамическому исследованию, которое включает урофлоуметрию, профилометрию и цистометрию. Эта информация является ключевой для диагностики формы и степени тяжести инконтиненции, а также для выбора наиболее эффективного способа лечения, позволяющего пациенту быстро избавиться от недержания.

Как можно вылечить стрессовое недержание мочи

В зависимости от степени тяжести данного вида недержания мочи, а также от причин и факторов, способствующих ему, лечение может быть консервативным или хирургическим. Чем меньше выражены патологические симптомы и чем раньше начато лечение, тем больше вероятности достичь выздоровления только с помощью консервативных методов. Они включают следующие подходы:

• применение разнообразных препаратов;
• специальные упражнения для лечения по методу Кегеля;
• терапевтические процедуры физиотерапии.

Во время климакса, когда у женщин наблюдается недостаток половых гормонов, им обычно назначается заместительная терапия. Это означает, что эстрогены вводятся через рот, внутримышечно или вагинально (с помощью свечей Овестин), чтобы компенсировать недостаток собственных гормонов. Этот метод помогает не только восстановить сократительные способности мышц тазового дна и нормализовать их кровоснабжение, но и стимулирует синтез молодого коллагена, что еще больше укрепляет детрузор и сфинктеры. Кроме того, заместительная гормональная терапия положительно влияет на весь женский организм, замедляя дегенеративно-дистрофические процессы.

Для стимуляции мышц тазового дна и регулирования тонуса мочевого пузыря применяются препараты альфа-адреномиметики (например, Мидодрин) и антихолинэстеразные препараты (например, Убретид). Эти лекарства рекомендуются при гипотонии мышц детрузора и сфинктеров.

Свечи Овестин являются самым действенным способом заместительной гормональной терапии

Упражнения, направленные на лечение недержания мочи, основаны на использовании обратной биологической связи. Они могут быть очень полезны в лечении стрессовой формы инконтиненции. Эти упражнения проводятся под наблюдением врача и включают определенные действия, которые выполняет пациент. Это включает произвольные сокращения сфинктера мочевого канала и анального сфинктера, что помогает тренировать и укреплять эти мышцы.

Эффективность проводимых упражнений можно оценивать с помощью специальных устройств, подключенных к компьютеру, а также приборов для измерения мышечной активности и давления. При согласии врача, можно освоить эти простые упражнения и проводить гимнастику дома.

Вот несколько упражнений из лечебного комплекса:

1. Сядьте на стул, наклонитесь и оперитесь локтями на бедра; затем попробуйте напрячь мышцы анального сфинктера и досчитайте до 10; расслабьтесь в течение 6-10 секунд и начните снова; повторите 6 раз.
2. В положении стоя или лежа постарайтесь сжать влагалище в течение 10 секунд; затем расслабьтесь; повторите несколько раз, но не допускайте появления сильного дискомфорта или болезненности.
3. Выполняйте контролируемую задержку акта мочеиспускания. Для этого нужно при появлении позыва не спешить сразу бежать в туалет, а подождать несколько секунд, стараясь мышечным усилием сжать уретру.

Если лечебные упражнения не дают желаемого результата, то рекомендуется использовать электростимуляцию мышц тазового дна в качестве физиотерапевтического метода. Этот способ применяется вместе с препаратами и требует регулярного использования в течение определенного периода времени.

На более поздних стадиях стрессовой инконтиненции консервативное лечение не дает ожидаемого результата, поэтому требуется оперативное вмешательство. Существует более двухсот хирургических методов, которые направлены на восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и коррекцию мышечно-связочного аппарата. Одним из самых малотравматичных методов являются установки слинговых систем, также известные как специальные синтетические петли и сеточки, которые помогают в работе сфинктеров. Эффективность таких вмешательств составляет 90-95%.

Слинговые системы и сетки могут иметь различные модификации

Использование лазерного лечения для недержания мочи является одним из самых современных методов. Основная идея этого подхода заключается в том, что лазерное излучение воздействует на соединительную ткань, которая является основой связочной структуры органов малого таза. В результате этого процесса образуются новые коллагеновые структуры, что способствует быстрой регенерации и укреплению тазового дна. Как результат, пролапс мочевого пузыря уменьшается, а сфинктеры восстанавливают свою нормальную функциональность.

Широко применяется такой малоинвазивный метод, как введение объемообразующих материалов в парауретральное пространство. Этот метод может быть использован как у женщин, так и у мужчин старшего возраста, особенно при наличии патологий предстательной железы (например, аденомы, рака или после удаления простаты). Введение производится инъекционным путем, а имплантируемый материал помогает повысить давление в парауретральном пространстве, что способствует нормальному функционированию сфинктера мочеиспускательного канала. Инъекционное имплантирование объемообразующих препаратов используется уже почти 100 лет. Изначально использовались собственный жир или коллаген пациента, но в настоящее время применяются синтетические полимеры (наиболее современный материал – ДАМ+, содержащий ионы серебра). Эффективность данного метода составляет 80%.

Как лечится императивное и смешанное недержание

В большинстве случаев причина ургентной, или императивной, формы недержания заключается в гиперактивном мочевом пузыре. Хронические мочеполовые инфекции, недостаточность эстрогенов и неврологические патологии могут привести к этому состоянию. Поэтому лечение данной формы инконтиненции зависит от основного заболевания.

Лечение ургентного недержания требует использования различных лекарственных средств

Перед принятием решения о методах лечения, пациенту проводится всестороннее уродинамическое обследование, а также анализы крови и мочи. Это позволяет определить степень гиперактивности детрузора, то есть частоту и силу его сокращений, а также уровень функционального объема мочевого пузыря. После этого назначается один или несколько лечебных методов из следующих:

• Заместительная терапия гормонами, необходимая для лечения эстрогенной недостаточности у женщин после 50-60 лет;
• Препараты М-холинолитики, которые регулируют тонус мышц мочевого пузыря (например, Дриптан, Спазмекс, Везикар, Детрузитол);
• Препараты альфа-адреноблокаторы, которые предотвращают сокращение детрузора во время наполнения мочевого пузыря и увеличивают его «рабочий» объем (например, Кардура, Омник);
• Использование лечебной гимнастики (включая упражнения, которые также применяются при лечении стрессовой инконтиненции).

Если у пациента обнаруживается смешанное недержание мочи, когда сочетаются стрессовая и императивная формы (например, опущение мочевого пузыря и эстрогенная недостаточность с гиперактивным мочевым пузырем), то мнения урологов на этот счет разделяются. Некоторые считают, что главным является хирургическая коррекция малого таза, в то время как другие предпочитают применять ожидающий и консервативный подход. Однако во многих случаях применяются комбинированные терапевтические и хирургические методы. Например, операции по устранению пролапса или установке слинга должны дополняться гормональной заместительной терапией или применением спазмолитических препаратов.

Лечебная стратегия включает в себя три фазы:

1. применение традиционных методов, то есть использование лекарств с различными способами воздействия;
2. оперативное лечение;
3. период восстановления после операции, включающий назначение различных препаратов.

Оценка эффективности лечения императивного и смешанного недержания, независимо от выбранного метода, осуществляется на основе следующих критериев:

• исчезновение срочных симптомов (потребность в мочеиспускании должна стать нормальной);
• устранение нарушений анатомического расположения органов малого таза;
• восстановление нормальной частоты мочеиспускания как днем, так и ночью;
• полное отсутствие непроизвольного мочеиспускания при физической нагрузке, кашле или смехе, а также утечки мочи в состоянии покоя.

Тысячелистник входит в состав сборов при недержании мочи

Помогают ли народные средства от недержания мочи

Учитывая, что недержание урины является очень сложным заболеванием, его лечение должно включать различные методы. Конечно, выбор основного метода зависит от типа основной патологии. Например, при инфекционных заболеваниях мочевых путей необходимо применять антибиотики, а при опущении мочевого пузыря и уретры может потребоваться хирургическое вмешательство.

Поэтому лечение недержания мочи народными средствами не становится приоритетным ни при какой форме инконтиненции, оно лишь может сыграть вспомогательную роль. При согласии лечащего врача можно использовать такой народный метод, как фитотерапия, то есть различные травы в виде отваров или настоев, а также сборов. Они помогут снизить воспаление, уменьшить боль, снять спазмы и обогатить организм витаминами и биологически активными веществами.

Аптечные фито-сборы, содержащие укроп, фиалку, пырей, тысячелистник, золототысячник и другие травы, предлагаются на рынке. Кроме того, вы можете приготовить их самостоятельно. Однако перед началом использования травяных отваров или настоев важно проконсультироваться у специалиста.

Лечение проблемы недержания мочи, в любой ее форме, является сложной задачей. Особенно долгим и трудоемким становится процесс терапии при смешанных и сложных формах инконтиненции, у пожилых людей с запущенной патологией и при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. Возможно возникновение повторных случаев, частота которых может достигать 20-30%. Однако, несмотря на сложность и продолжительность лечения, его необходимо проводить последовательно, не теряя мотивации, и строго следуя всем рекомендациям врача.

Частые вопросы

Какие методы лечения недержания мочи существуют?

Существует несколько методов лечения недержания мочи, включая физические упражнения для мышц тазового дна, медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и использование специальных приспособлений, таких как прокладки и стимуляторы.

Какие физические упражнения помогают при недержании мочи?

Физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, могут быть полезны при лечении недержания мочи. Это включает упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы, контролирующие мочеиспускание, а также другие упражнения, такие как упражнения на пресс и йога.

Когда следует обратиться к врачу при недержании мочи?

Если у вас есть проблемы с недержанием мочи, рекомендуется обратиться к врачу. Он проведет необходимое обследование и определит причину недержания мочи, после чего назначит соответствующее лечение. Также стоит обратиться к врачу, если недержание мочи сопровождается другими симптомами, такими как боль или кровь в моче.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Недержание мочи может быть вызвано различными причинами, поэтому важно получить профессиональную консультацию и назначение соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Укрепите мышцы тазового дна. Регулярные упражнения Кегеля помогут укрепить мышцы, ответственные за контроль мочеиспускания. Выполняйте эти упражнения ежедневно для достижения наилучших результатов.

СОВЕТ №3

Избегайте избыточного потребления жидкости. Ограничьте потребление алкоголя, кофеина и газированных напитков, которые могут усиливать симптомы недержания мочи. Помните, что каждый организм индивидуален, поэтому обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций по потреблению жидкости.