Как лечить гломерулонефрит

Перед началом лечения гломерулонефрита, необходимо различить различные варианты этого заболевания, и, если возможно, провести биопсию почечной ткани у пациента. Если врач имеет точное представление о морфологической картины процессов, происходящих в почках пациента, то он сможет выбрать наиболее оптимальную схему лечения.

Лечение гломерулонефрита в острую и хроническую фазу процесса имеет свои уникальные особенности. Подход к терапии пациентов всегда является комбинированным. Основной принцип лечения заключается в устранении основной причины заболевания (если это возможно), а также воздействии на все этапы развития болезни.

При возникновении первых признаков заболевания (внезапные отеки на лице, необъяснимое повышение показателей давления, тянущие боли в пояснице с одной или обеих сторон, изменения в мочевом осадке и так далее), рекомендуется немедленно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Только опытный специалист знает, как эффективно лечить гломерулонефрит и какие дозировки препаратов следует принимать.

Есть формы заболевания, которые невозможно полностью излечить, но благодаря современным методам лечения можно достичь стабильной ремиссии у пациентов и остановить прогрессирование болезни.

Лечение острого диффузного гломерулонефрита

Режим ведения больного

Каждый пациент с данной формой заболевания требует госпитализации в специализированное отделение, которое соответствует его состоянию (терапевтическое или нефрологическое). В течение 1,5-2 недель, пока отеки и высокое артериальное давление полностью не исчезнут, пациент должен соблюдать постельный режим. Это помогает улучшить функцию клубочков почек, восстановить нормальное выделение мочи и устранить симптомы сердечной недостаточности.

После выписки таким пациентам не рекомендуется заниматься физическим трудом в течение двух лет, а также находиться в помещениях с повышенной температурой, таких как бани и сауны.

Лечебное питание

Существуют определенные принципы питания, которые необходимо соблюдать для ускорения процесса выздоровления:

• Ограничить потребление продуктов, которые содержат большое количество простых углеводов и белка.
• Исключить из рациона пищу, содержащую приправы, пряности и другие экстрактивные компоненты.
• Калорийность питания должна быть не выше суточной потребности организма в энергии, при этом важно обеспечить сбалансированный витаминный и минеральный состав.
• Рекомендуемый объем жидкости в сутки рассчитывается на основе суточного выделения мочи пациентом (к этой цифре добавляется 400-500 мл, но не больше, чтобы не перегрузить работу почек).

Необходимо ограничить ежедневное употребление соли, всю еду необходимо лишь слегка подсаливать (в первую неделю лечения лучше полностью отказаться от соли)

Этиологическое лечение

Если роль стрептококкового агента в возникновении процесса доказана, то эффективное лечение заболевания начинается с применения антибиотиков из группы пенициллинов. Их назначают внутримышечно, курс терапии продолжается не менее 10-14 дней. При необходимости лечение может быть продлено.

Методика внесения лекарственных средств представлена в следующем порядке:

• Внутримышечно каждые 4 часа, рекомендуется использовать 500 000 ЕД пенициллина;
• Для внутримышечного введения каждые 6 часов рекомендуется 500 мг оксациллина.

Патогенетическая терапия

В данном разделе лечения используются различные препараты из разных групп фармакологических средств, которые помогают подавить определенные патогенетические механизмы заболевания.

Лечение больных с гломерулонефритом будет эффективно, только при назначении ему сразу нескольких групп медикаментов

Использование гормональных средств в качестве иммунодепрессивной терапии необходимо для подавления аутоиммунных процессов, устранения сильного воспаления и стабилизации активности различных ферментных систем в организме пациента.

Эти лекарственные препараты используются для лечения нефротической формы заболевания, когда нет явного повышения артериального давления и постоянного наличия эритроцитов в моче пациента. Они также могут быть назначены при начале острой почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита.

Для лечения используется Преднизолон, его дозировка зависит от начального веса пациента (1 мг на каждый килограмм веса в течение суток). Такая доза препарата принимается в течение 1,5-2 месяцев, после чего оценивается состояние пациента и принимается решение о постепенном снижении дозы до полного отмены (каждые 5-7 дней доза снижается на 2,5-5 мг).

Иммунодепрессивная терапия негормональными средствами (цитостатиками) является альтернативой предыдущей группе препаратов. Показанием для ее назначения служит нефротический синдром, который устойчив к действию гормонов, или его сочетание с высокими цифрами давления.

Чаще всего врачи назначают пациентам препарат Азатиоприн в дозировке 2-3 мг/кг или Циклофосфамид 1,5-2 мг/кг в течение одних суток в течение 4-8 недель. После этого переходят на поддерживающую терапию, которая составляет половину от предыдущей дозы. Этот этап продолжается не менее полугода.

Препараты, которые предотвращают свертывание крови и снижают проницаемость клубочкового аппарата почек, также препятствуют слипанию тромбоцитов и улучшают выведение жидкости из организма. Кроме того, они снижают воспаление и способствуют улучшению функции почек.

При гломерулонефрите имеется тенденция к патологическому свертыванию крови

Для начала лечения пациента я применяю подкожное введение Гепарина в дозе 25000-30000 единиц в сутки. Продолжительность курса терапии обычно составляет 6-8 недель, но при необходимости его можно продлить до 4 месяцев.

Курантил – один из самых популярных дезагрегантов, который способствует улучшению скорости клубочковой фильтрации и снижению показателей артериального давления.

Для достижения желаемого эффекта рекомендуется принимать дозу препарата в диапазоне от 225 до 400 мг в течение одних суток в течение 6-8 недель. После этого рекомендуется перейти на поддерживающую дозу в размере 50-75 мг в сутки, которую следует принимать в течение не менее 6 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные препараты проявляют свою положительную эффективность в борьбе с веществами, вызывающими воспалительную реакцию, а также оказывают умеренное воздействие на свертываемость крови и иммунную систему.

Для назначения препаратов из этой группы необходимо наличие длительной протеинурии у пациента, при отсутствии других признаков заболевания (например, отеков, повышенного давления, снижения объема мочи и т.д.).

Рекомендуется принимать Ортофен в дозе 75-150 мг в течение 4-8 недель. Важно помнить, что этот препарат может быть назначен только пациентам, у которых нет проблем с желудочно-кишечным трактом (гастрит, язвенная болезнь и другие заболевания).

Симптоматическая терапия

Для устранения неприятных проявлений острого диффузного гломерулонефрита применяется комплексное лечение с использованием следующих лекарственных препаратов.

Для лечения артериальной гипертензии применяются различные лекарственные препараты из разных групп. Наиболее часто используется Нифедипин в дозе 0,001-0,002 г 2-3 раза в сутки (до достижения стабильного состояния). Если у пациента наблюдается устойчивое повышение давления, то применяется Капотен под язык в дозе 25-75 мг/сутки.

Важная роль в лечении больных принадлежит стабилизации цифр артериального давления

В борьбе с отеками применяются препараты, которые помогают устранить накопление жидкости в организме. Один из таких препаратов – Гипотиазид, который обычно назначается в дозе 50-100 мг в день. Еще один эффективный препарат – Фуросемид, который принимается в дозе 40-80 мг в день. Обычно курс лечения этими препаратами короткий, составляющий 3-5 дней. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы полностью избавиться от отечного синдрома. Однако, если отеки не проходят, то врачи решают, продолжать ли лечение или нет.

Для лечения патологической потери эритроцитов с мочой используются препараты, которые способны остановить кровотечение. Один из таких препаратов – Аминокапроновая кислота. Рекомендуется принимать ее в дозе 3 г четыре раза в сутки в течение 5-7 дней. В случаях, когда состояние пациента тяжелое, может потребоваться внутривенное введение препарата.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Этот вид процесса считается наименее благоприятным, и результаты лечения не очень высокие. Для лечения такого состояния применяются высокие дозы глюкокортикоидных гормонов в сочетании с цитостатиками. Часто используется пульс-терапия, которую повторяют через 2-3 дня.

Методы немедикаментозной терапии, такие как плазмаферез и гемодиализ, широко используются для достижения максимальной очистки организма пациента от накопившихся в нем токсических веществ и удаления иммунных комплексов.

В ряде случаев прибегают к трансплантации органа, однако смертность среди таких больных остается крайне высокой

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим ведения больного

Во время ремиссии рекомендуется избегать сильного охлаждения или перегревания организма, интенсивных физических упражнений и чрезмерных нагрузок. Работа в ночное время или в жарких помещениях также не рекомендуется.

Если появились первые симптомы простудного заболевания, рекомендован постельный режим и адекватное медикаментозное лечение соответствующими препаратами. В этот период больной должен находиться под наблюдением врача, чтобы не допустить обострение гломерулонефрита.

В случае усиления процесса, пациент немедленно направляется в больницу, где ему назначается наиболее мягкий режим (до тех пор, пока его состояние не улучшится).

Лечебное питание

Основные принципы рациона питания у пациентов, страдающих хронической формой гломерулонефрита во время обострения, схожи с теми, которые применяются у больных с острым процессом (описанными выше).

В случае, когда наблюдается отдельный мочевой синдром (без признаков гипертонии и отеков), допускается умеренное потребление соли и специй, которые придают пище более насыщенный вкус (например, чеснок, перец и другие).

Этиологическая терапия

Обычно, такое лечение возможно только у небольшого процента пациентов, поскольку оно эффективно только на ранних стадиях развития процесса. Основным принципом терапии является своевременное лечение всех очагов хронической инфекции у пациентов с хроническим тонзиллитом или эндокардитом. Для этого используются антибиотики из группы пенициллинов.

Лечение хронической формы процесса препаратами пожизненное, то есть их полная отмена приводит к рецидиву заболевания и ухудшению самочувствия пациента

Патогенетическая терапия

Методы лечения хронического гломерулонефрита включают в себя следующие подходы.

Применение глюкокортикоидных гормонов рекомендуется для лечения нефротической или латентной формы заболевания, если она продолжается не более двух лет с момента начала.

Эти препараты показали наибольшую эффективность в лечении гломерулонефрита с минимальными изменениями, мембранозной и мезангиопролиферативной формами этого заболевания.

Рекомендуется использовать Преднизолон в дозе 1 мг/кг веса пациента в течение 4-8 недель. Постепенно уменьшают дозировку (на 2,5-5 мг каждые 2-3 дня), чтобы достичь оптимальной поддерживающей дозы, которая может отличаться для каждого пациента.

Если имеет место высокая активность заболевания, то проводят пульс-терапию высокими дозами гормонов, которые вводят внутривенно на протяжении 3-х дней (Метилпреднизолон в дозе 1000 мг однократно)

Эти лекарства не рекомендуются при гипертонической форме болезни и ее смешанном варианте, а также при начинающейся почечной недостаточности.

Цитостатическая терапия рекомендуется для всех пациентов, у которых наблюдается устойчивость к гормонам или их непереносимость, а также при гипертоническом и смешанном варианте гломерулонефрита. В таких ситуациях цитостатики назначаются отдельно, без использования глюкокортикоидов.

Если у пациента нет медицинских противопоказаний для комбинированной схемы лечения (использование Преднизолона в сочетании с цитостатиком), то применяется терапия Азатиоприном в дозе 2-3 мг/кг веса пациента или Циклофосфамидом в дозе 1,5-2 мг/кг в течение 8-10 недель. После этого переходят на поддерживающие дозы (1/2 или 1/3 от начальных доз).

Антикоагулянты и дезагреганты играют важную роль в улучшении функции почечной фильтрации и предотвращении патологического тромбообразования (если такая склонность имеется).

В больнице пациентам начинают вводить Гепарин подкожно в дозе 5000-10000 ЕД каждые 6 часов в течение 6-8 недель. После этого дозировку постепенно снижают и прекращают прием препарата.

В последующем, в лечении применяют препарат Курантил в дозировке от 225 до 400 мг в день (продолжительность приема составляет 10-12 месяцев и более).

Пациенты с гематурической формой болезни и патологическими процессами в ЖКТ, а также те, у которых уровень клубочковой фильтрации ниже 35 мл/минуту, не могут принимать эти лекарства.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуются для использования у пациентов, у которых обнаружена скрытая форма гломерулонефрита или при наличии нефротического варианта заболевания, когда у больного имеется умеренное содержание белка в моче и красных кровяных клеток.

Рекомендуется применять препарат Индометацин в дозе 50 мг в течение одних суток, которая постепенно повышается до 150 мг каждый день. Обычно продолжительность лечения составляет от 3 до 6 недель, после чего препарат отменяют (постепенно уменьшают дозировку).

При тяжелом течении процесса, больным проводят плазмаферез (1-2 раза в неделю), что в значительной мере уменьшает концентрацию иммунных комплексов и медиаторов воспалительной реакции в их крови

Симптоматическая терапия

Для смягчения различных проявлений заболевания применяются лекарственные препараты из разных групп (средства для снижения артериального давления, мочегонные препараты и другие). Выбор каждого из них зависит от состояния пациента и наличия у него конкретных симптомов.

Фитотерапия

Правильно подобранные фитосборы могут иметь положительное воздействие на организм, помогая справиться с воспалением, снижая кровяное давление, стимулируя выведение жидкости из организма, предотвращая свертывание крови и способствуя очищению организма от токсинов.

При лечении травами применяются следующие средства:

• настой на листьях березы (2 чайные ложки сухого субстрата заливают 250-300 мл кипятка, настаивают и употребляют 4-5 раз в день);
• отвар листьев брусники (2 столовые ложки измельченных листьев помещают в специальную эмалированную посуду, добавляют 200-250 мл воды, доводят до кипения при помощи водяной бани, убирают с огня и дают настояться, после чего употребляют по полстакана 3 раза в день);
• отвар из корня лопуха (10 г размельченного корня заливают 200 мл кипятка, дальнейшее его приготовление и применение аналогично предыдущему).

Современная схема терапии гломерулонефрита

В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение пациентов с гломерулонефритом должно быть комплексным и включать использование нескольких препаратов из различных групп лекарств. Существует множество вариантов таких схем, и выбор каждой из них зависит от состояния пациента. Далее мы рассмотрим наиболее оптимальный подход.

Лечение, состоящее из четырех компонентов, включает в себя:

• Преднизолон следует принимать в количестве 1 миллиграмма на каждый килограмм веса пациента в течение одних суток.
• Циклофосфамид рекомендуется принимать в количестве 2-3 миллиграммов на каждый килограмм веса пациента в течение одних суток.
• Гепарин следует принимать в количестве 20000 единиц в течение одних суток.
• Курантил рекомендуется принимать в количестве 400-600 миллиграммов в течение одних суток.

Все указанные выше лекарства принимаются в течение 6-8 недель (или дольше, если требуется), после чего их дозировка снижается до поддерживающих уровней.

Санаторно-курортное лечение

Для отправки пациента на санаторно-курортное лечение требуется наличие остаточных признаков острого гломерулонефрита, таких как микроскопическая гематурия, а также наличие хронической формы болезни в периоде ремиссии.

Люди, нуждающиеся в лечении, могут выбрать курорты с сухим и жарким климатом, которые способствуют быстрому выведению шлаков и улучшению функции почек. Среди таких курортных зон можно назвать Ялту, Байрам-Али и другие.

Если у пациента есть признаки острого заболевания или ярко выраженная гематурия, не следует отправлять его на данное лечение.

Лечение в условиях санатория не только помогает в борьбе с болезнью, но и улучшает психоэмоциональное состояние пациента

Заключение

К сожалению, многие формы гломерулонефрита плохо поддаются лечению, что приводит к инвалидности среди работоспособного населения. Как эффективно лечить гломерулонефрит знают не только нефрологи, но и терапевты, которые наблюдают за пациентами после выписки из стационара. Особое внимание уделяется реабилитации и диспансерному наблюдению за пациентами с гломерулонефритом.

Частые вопросы

Какие методы лечения применяются при гломерулонефрите?

Лечение гломерулонефрита может включать применение противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, антибиотиков, а также диетотерапию и контроль артериального давления.

Какие меры можно принять для предотвращения обострений гломерулонефрита?

Для предотвращения обострений гломерулонефрита рекомендуется соблюдать режим питания, ограничивая потребление соли и жидкости, избегать переохлаждения и инфекций, регулярно контролировать артериальное давление и следить за состоянием почек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Гломерулонефрит – серьезное заболевание, требующее профессионального лечения. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить его. Обратитесь к урологу или нефрологу, чтобы получить правильную диагностику и назначение соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После постановки диагноза гломерулонефрита, врач назначит вам соответствующее лечение. Важно следовать всем его рекомендациям, включая прием препаратов, диету и режим питья. Не пропускайте приемы лекарств и регулярно посещайте врача для контроля состояния.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Помимо лекарственного лечения, важно поддерживать общее здоровье организма. Следите за своим питанием, употребляйте достаточное количество воды, избегайте переохлаждения и перегрева, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте стрессовых ситуаций. Это поможет укрепить иммунитет и улучшить общее состояние организма.