Особенности цистита у ребенка

Одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у детей – цистит, который поражает мочевой пузырь и может возникнуть в любом возрасте и у обоих полов. При этом патологические изменения затрагивают внутренний слой пузыря, включая слизистую оболочку и подслизистый слой, но у детей редко затрагивается мышечная стенка.

Зависит ли частота заболевания от возраста и пола ребенка

Распространенность, или частота, заболевания не имеет точных и достоверных значений, поскольку у некоторых пациентов цистит проявляется как общая инфекция мочевых путей и не выделяется как самостоятельная патология. Это связано с трудностями диагностики у детей, особенно в раннем возрасте, а также с наличием некоторых форм болезни, которые являются вторичными и развиваются на фоне системных, обменных или гормональных нарушений.

Девочки болеют циститом намного чаще мальчиков

Однако, есть определенные данные, указывающие на то, что у детей вероятность заболевания циститом различна и зависит от возраста и пола ребенка. Например, в раннем возрасте (0-4 года) девочки и мальчики могут одинаково часто сталкиваться с этим заболеванием. С возрастом у детей увеличивается риск развития воспаления мочевого пузыря, причем с каждым годом доля девочек среди пациентов становится все больше. Уже в младшем школьном возрасте девочки заболевают в 2-3 раза чаще, чем мальчики, а в подростковом периоде большинство пациентов, обращающихся за помощью из-за цистита, составляют юные девушки.

Этому феномену могут быть следующие объяснения:

• структура мочеиспускательного канала (уретры) имеет различия: у девочек он короче и шире, чем у мальчиков;
• близкое расположение внешнего отверстия уретры к влагалищу и анусу, что является естественным источником инфекций;
• высокая вероятность развития вульвитов и вульвовагинитов у девочек-подростков;
• изменения в гормональном фоне в период полового созревания, что нарушает естественную защиту слизистой оболочки мочевого пузыря.

Каковы основные факторы, приводящие к развитию цистита у детей

Большинство случаев острого цистита у детей связано с проникновением различных видов патогенной микрофлоры в мочевыводящие пути. В основном это вызвано бактериальной инфекцией, но также не исключается возможность влияния некоторых вирусов. Предполагается, что наличие вирусов в крови у маленьких пациентов во время гриппа, герпетических или аденовирусных инфекций не только ослабляет общий иммунитет, но и защитные факторы, производимые мочевым пузырем. Поэтому вероятность возникновения цистита у детей и подростков гораздо выше при простуде или ветрянке, чем при полном здоровье.

Различные бактерии – самая частая причина циститов
Исследованиями выяснено, что даже специальное введение в полость пузыря вирулентной (очень агрессивной) бактериальной культуры не приводит к поражению слизистой оболочки, и мочевой пузырь за короткий период времени благополучно избавляется от нее путем выведения с мочой.

Для того чтобы произошло воспаление, требуется наличие одного или нескольких негативных условий:

• трудности с выведением мочи или изменение её свойств;
• снижение производства гликопротеинов, которые защищают слизистую оболочку и подслизистый слой;
• повреждение эпителия.

У детей возможно развитие цистита, если естественный процесс очищения от инфекции, то есть регулярный отток мочи, нарушен. Если на каком-либо участке пути мочи возникают препятствия, такие как сужение или извитость уретры, анатомические дефекты или неправильные сокращения мышечной стенки мочевого пузыря (при нарушении его нервной регуляции), то это приводит к застою мочи или ее забросу в верхние отделы мочевыводящей системы. В таких случаях изменяется и характер тока мочи: он становится неспокойным и вихревым (турбулентным).

Анатомические дефекты мочевого пузыря нередко становятся причиной цистита

Мочевой пузырь обладает эффективной встроенной защитой от инфекций. Особые железы, расположенные в слизистом слое, производят белковые комплексы (гликопротеины), которые составляют слизь, покрывающую мочевой пузырь и уретру изнутри. Этот тонкий слой обладает сильным бактерицидным действием, обволакивая микроорганизмы, попадающие в мочевыводящие пути, и полностью их обезвреживая. При мочеиспускании поток урины удаляет флору наружу. Производство гликопротеинов напрямую зависит от гормонального баланса, включая нормальные уровни эстрогена и прогестерона. Поэтому при эндокринных нарушениях в детском возрасте или во время гормональной перестройки у подростков синтез защитных факторов уменьшается, что становится предрасполагающим фактором для развития цистита.

Инфекционный характер выявляется у большинства случаев цистита у детей. При проведении бактериологического анализа мочи у 80-90% маленьких пациентов обнаруживается кишечная палочка. Интересно, что определенный вид этой бактерии обладает специальным геном, который делает ее особенно агрессивной по отношению к эпителию мочевыводящих путей. Другие штаммы кишечной палочки, вызывающие заболевания в других внутренних органах человека, не обладают подобным геном. Протеи, клебсиеллы, стафилококки, синегнойная палочка и стрептококки обнаруживаются гораздо реже. Было доказано, что острый цистит у детей часто вызывается сочетанием этих микроорганизмов, что увеличивает их общую вирулентность.

Кишечная палочка виновата в развитии циститов больше остальных бактерий

В последние годы случаи обнаружения воспаления мочевого пузыря, вызванного грибками, стали более распространенными. У детей с angeborenen anatomischen Defekten des Harnsystems или иммунодефицитом, а также у тех, кто длительно принимал антибиотики или перенес хирургическое вмешательство, риск заболеть циститом грибковой природы значительно увеличивается.

Существует несколько способов, которыми инфекционные микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь. Наиболее распространенный из них – восходящий путь через уретру, а также из ануса или влагалища. Нисходящий путь означает заражение пузыря при заболеваниях почек и мочеточников. Реже встречающимися способами являются лимфогенный (по лимфатическим сосудам при патологии органов малого таза), гематогенный (при значительной бактериемии) и контактный, когда возбудитель попадает в стенку мочевого пузыря из очагов воспаления, расположенных около органа.

Помимо заразного агента, различные нарушения обмена веществ, другие заболевания мочеполовой системы, применение определенных медикаментов (например, сульфаниламиды, цитостатики) могут способствовать развитию цистита. Переохлаждение, травмы мочеполовых путей, токсические воздействия также играют свою роль. Воспаление мочевого пузыря часто возникает под воздействием лучевой терапии.

При нисходящем инфицировании микрофлора проникает в мочевой пузырь из почек

На какие виды подразделяется детский цистит

Обычно используют несколько классификаций заболеваний. Что касается цистита, его причинные факторы можно разделить на следующие:

• заразные: общие (обычные бактерии и грибковая микрофлора) и специфические, которые у детей старшего возраста редко встречаются, но все же случаются (хламидийные, микоплазменные, гонорейные), а также комбинация этих типов;
• незаразные, вызванные, например, нарушениями обмена веществ или токсическими воздействиями на детский организм.

Характер развития воспалительного процесса может различаться. Если у ребенка заболевание начинается резко, с ярко выраженными характерными признаками и успешно поддается лечению за короткий период, то это острый цистит. При позднем обращении за медицинской помощью, неподходящем лечении, сопутствующих заболеваниях или гормональных изменениях развитие патологического процесса в мочевом пузыре затягивается и плохо поддается лечению.

При таких ситуациях устанавливается диагноз цистита в хронической форме, который имеет характерные клинические проявления и особенности развития заболевания. Выделяют два вида этой формы: скрытый, с постоянной симптоматикой, и рецидивирующий, при котором периоды видимого выздоровления чередуются с обострениями патологии. При хроническом цистите поражаются не только слизистая оболочка и подслизистый слой, но часто также и мышечный слой стенок мочевого пузыря.

Воспаленная слизистая оболочка мочевого пузыря отечна и гиперемирована

Также, у детей циститы могут быть разделены на первичные и вторичные формы. Если инфицирование мочевого пузыря произошло при сохранении его нормальной структуры и функций, то это состояние называется первичным циститом. Его возникновению способствуют переохлаждение, дефицит витамина А и ослабление иммунной системы. При нарушениях оттока мочи, аномалиях пузыря или уретры, а также при сопутствующих заболеваниях цистит обычно является вторичным патологическим процессом.

Области воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря могут отличаться по своей локализации. Равномерное поражение всей поверхности эпителиального слоя характерно для диффузного цистита, в то время как очаговый цистит затрагивает лишь определенные участки. Например, если воспалению подвержена область шейки мочевого пузыря, это состояние называется шеечным циститом.

Характер воспалительного процесса зависит от его типа, стадии и особенностей поражения слизистой оболочки. По этим признакам выделяют цистит катаральный, гранулярный, буллезный (с выраженным отеком и пузырями, содержащими сывороточную жидкость), инкрустирующий (повреждение кристаллами минеральных солей), полипозный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный и другие формы заболевания. Их диагностика проводится при эндоскопическом исследовании мочевого пузыря, а также при изучении биопсийного материала.

При буллезном цистите образуются своеобразные карманы (буллы) с жидким содержимым

Иногда, однако, у детей возникают осложнения цистита (пиелонефрит, уретрит, парацистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Поэтому при установлении диагноза этой проблемы всегда учитывается наличие таких осложнений: неосложненный цистит или осложненный.

Как проявляется цистит у детей

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от различных факторов. Среди них количество и агрессивность возбудителя, наличие структурных аномалий или нарушений обмена веществ, общее состояние организма. Однако, независимо от типа цистита, на первый план выходят симптомы дизурии в клинической картине патологии:

• частые желания посетить туалет;
• изменение обычного объема мочи;
• изменение силы боли при наполнении или опорожнении мочевого пузыря;
• появление проблем с контролем мочеиспускания;
• присутствие крови в моче;
• возможная рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли.

Маленький ребенок жалобы на боль не предъявляет

Интенсивность симптомов и другие особенности зависят от того, какой тип цистита поражает мочевой пузырь, возраста ребенка и вовлечения других частей мочевыделительной системы в патологический процесс. Возраст ребенка имеет большое значение для врача при выявлении жалоб и клинической картины цистита. В этих ситуациях другие симптомы помогают в диагностике: изменение эмоционального состояния ребенка, нарушение частоты мочеиспускания, появление признаков интоксикации (повышение температуры тела, вялость, утрата аппетита).

Дополнительную информацию о признаках цистита у детей можно найти в данной статье.

Как происходит диагностика цистита

Симптомы дизурии, на которые пациент жалуется, могут проявляться и при других заболеваниях мочевыводящей системы. Важно помнить, что у детей цистит иногда может сопровождаться, например, пиелонефритом или уретритом. Поэтому его выявление может быть затруднительным в определенных случаях.

Для помощи врачу в установлении правильного диагноза важно уточнить характер болевого синдрома (дискомфорт в области выше лобка, усиливающийся при нажатии и при полном мочевом пузыре), выявить нарушения мочеиспускания и провести лабораторные анализы. Изменения в общем анализе крови не являются специфичными для цистита, но указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Несмотря на это, данное исследование обязательно проводится, так как оно позволяет выявить увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Определение локализации боли пальпацией поможет в диагностике цистита

Более полезной информацией станет анализ мочи. При цистите обнаруживается большое количество лейкоцитов (от 10-20 до полного заполнения поля зрения), эритроциты, эпителий и бактерии. Обычно при хронической форме заболевания количество бактерий в моче значительно превышает количество при острой форме.

Для выявления проблем также используются другие методы. Все более популярным становится скрининг на наличие нитритов. В случае положительного результата рекомендуется провести дополнительное микробиологическое исследование мочи и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Также применяется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, а цистоскопия проводится только по строгим показаниям.

Как лечить цистит у ребенка

Чем раньше начнется лечение цистита, тем лучше будет прогноз. Большинство детей с острым циститом успешно реагируют на терапию, однако в некоторых случаях (при наличии сопутствующих заболеваний, позднем обращении) происходит хронический характер процесса. Для полного выздоровления от цистита лечение должно обладать следующими характеристиками:

• иметь комплексный характер;
• уменьшать силу болевого синдрома;
• приводить к исчезновению воспалительных процессов в мочевом пузыре;
• устранять симптомы дизурии.

Соблюдать постельный режим при цистите необходимо

План лечения любой формы цистита должен включать применение лекарственных препаратов (таблеток, инъекций), соблюдение постельного и питьевого режима, проведение физиотерапевтических процедур (в том числе общее и местное тепло) и использование фитотерапии. Информацию о методах лечения этого заболевания медикаментозными и народными средствами можно найти здесь.

Огромное значение уделяется правильному питанию при цистите у детей. Все эти терапевтические меры должны привести к уничтожению вредной микрофлоры в мочевом пузыре, способствовать восстановлению эпителиального и подслизистого слоев, нормализовать кровообращение. Подробно и понятно о различных методах лечения острого и хронического цистита у детей рассказывается в данной статье.

Существуют ли меры профилактики цистита у детей

Ряд факторов, способствующих развитию цистита, имеют внешнее происхождение, поэтому возможно предотвратить их воздействие на организм ребенка. Это и является основой профилактики заболевания, которая включает несколько аспектов:

• необходимо поддерживать чистоту и заботиться о личной гигиене;
• усиление защитных сил организма (закаливание, прием комплексных витаминов);
• вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний;
• предотвращение переохлаждения ребенка.

Цистит у детей может развиться под воздействием различных факторов, но его можно вылечить в короткие сроки, восстановив структуру и функциональность мочевого пузыря. Важно следовать всем рекомендациям врача и затем строго соблюдать профилактические меры.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие цистита у ребенка?

Симптомы цистита у ребенка могут включать частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании, покраснение или раздражение вокруг половых органов, а также изменение цвета или запаха мочи.

Как можно предотвратить развитие цистита у ребенка?

Для предотвращения цистита у ребенка рекомендуется обучить его правильной гигиене половых органов, поощрять регулярное питье воды, избегать задержки мочи и ношения тесного нижнего белья.

Как диагностируется цистит у ребенка?

Для диагностики цистита у ребенка врач может провести физическое обследование, собрать анализ мочи для определения наличия воспаления, а также назначить ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Цистит у ребенка может проявляться болезненным мочеиспусканием, частым мочеиспусканием, изменением цвета мочи или появлением крови в моче. Если у ребенка есть подозрение на цистит, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену. Очень важно научить ребенка правильно ухаживать за своей интимной зоной. Регулярное мытье рук перед и после мочеиспускания, правильная техника вытирания после мочеиспускания (с передней части к задней), использование мягкого и гипоаллергенного мыла – все это поможет предотвратить развитие цистита у ребенка.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Регулярное питье важно для поддержания здоровья мочевой системы. Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточное количество воды в течение дня. Это поможет смывать бактерии из мочевого пузыря и предотвратит образование инфекции.