Хронический пиелонефрит почек и его лечение

Хронический пиелонефрит – это воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, которое возникает из-за неполного излечения острого процесса. Среди всех заболеваний почек, доля хронического пиелонефрита составляет около 15%. Можно было бы предположить, что количество случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. Однако на самом деле все наоборот.

Возможно, это связано с низким количеством людей, обращающихся за медицинской помощью, либо может произойти быстрый переход к хроническому течению (первично хроническому). Проблема не поддерживается всеми исследователями, но она активно изучается.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

В развитии длительного воспаления всегда важную роль играет наличие инфекции. Однако для хронического процесса в почках требуются дополнительные неблагоприятные условия:

• снижения выведения мочи или нарушения ее прохождения;
• ослабления иммунитета организма.

Роль инфекции

Микроорганизмы, которые обитают в кишечнике у здоровых людей, являются наиболее распространенными возбудителями инфекций. Среди них особенно выделяются бактерии:

• бактерии энтерококкового рода,
• бактерии кишечной палочки,
• бактерии клебсиеллы,
• бактерии протея,
• бактерии золотистого стафилококка,
• бактерии синегнойной палочки.

Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

Гораздо реже воспаление возникает из-за следующих причин:

• инфекции, такие как герпес, аденовирусы, парагриппозные и энтеровирусы;
• грибковые инфекции, вызванные родом Кандида;
• микоплазматические инфекции;
• инфекции, вызванные хламидиями.

Более 40% случаев воспаления почек вызывается кишечной палочкой. Этот микроб обладает особой способностью заражать почечный эпителий благодаря своим уникальным О- и К-антигенам.

Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

Клебсиеллы также имеют К-антиген, производят токсины, которые могут нанести вред гладкой мускулатуре органов мочевыделения, вызвать паралич и нарушение процесса выведения мочи.

Протей воздействует на мочу, изменяя ее кислотность. Этот микроорганизм способен разлагать мочевину до аммиака, что приводит к увеличению щелочности и повреждению эпителия. Обычно он сопровождается аномалиями развития органов мочевыделения и общим нарушением микрофлоры.

У синегнойной палочки есть капсульная форма, которую фагоциты не могут разрушить.

Стафилококки также подавляют местную иммунную реакцию и скапливаются в моче. Эти микроорганизмы известны как уропатогенные, так как они обладают особыми свойствами поражения и выживания, способны сопротивляться фагоцитозу, действию интерферона, комплимента и лизоцима.

Значение нарушенного продвижения мочи

Микроорганизмы проникают в орган почки:

• через кровеносные сосуды (путем крови) из удаленных очагов;
• по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (путем лимфы), чаще всего из кишечника и гениталий;
• против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (путем мочи).

При нарушении баланса микрофлоры, бактерии находят наиболее подходящие условия для своего размножения. В результате этого процесса, патогенные микроорганизмы начинают активно увеличиваться в численности.

При попадании в кровь и лимфу, эти вещества распределяются неравномерно в одну или обе почки, что может привести к одностороннему или двухстороннему процессу.

Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

Частичное ослабление сокращений гладкой мускулатуры мочевыводящих путей вызывает задержку мочи и увеличение давления в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление приводит к возникновению рефлюкса или обратного движения мочи в направлении, противоположном обычному.

Существует три типа рефлюкса:

• почечно-лоханочный,
• лоханочно-мочеточниковый,
• мочеточниково-пузырный.

Важную роль в развитии почечной инфекции играет последний фактор. Он позволяет инфекции распространяться из нижних частей мочевых путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет важное значение для правильного подхода к лечению пациента.

Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

У детей хронический пиелонефрит возникает из-за генетических изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии) и недоразвития важных почечных структур.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Существует несколько факторов, которые могут привести к хроническому пиелонефриту:

• Опоздание в диагностике и лечении заболеваний, которые мешают нормальному оттоку мочи (например, мочекаменная болезнь, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденные аномалии сужения мочевых путей, аденома предстательной железы);
• Неправильное лечение острой формы пиелонефрита, несоблюдение пациентом рекомендаций врача, пропуск диспансерного наблюдения у ребенка или взрослого;
• Способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут находиться в почечной ткани в неактивном состоянии в течение длительного времени, но вызывать обострение при ослаблении защитных сил или наличии иммунодефицитных состояний;
• Наличие сопутствующих хронических заболеваний, которые подрывают иммунитет организма или являются постоянными очагами инфекции (например, ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, заболевания желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).

Хронический пиелонефрит не имеет стандартной группы риска, однако медицинские специалисты считают, что инфекция является наиболее опасной для следующих категорий пациентов:

• малышей в возрасте до трех лет, основным образом, которые получают искусственное питание;
• молодых женщин, когда они начинают свою половую активность;
• женщин, ожидающих ребенка;
• старших людей.

Для этих пациентов наиболее рекомендуется предотвращение развития хронического пиелонефрита.

Механизм развития заболевания

Воспалительный процесс начинается с лоханки, а затем распространяется на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала дистальные отделы подвергаются инфильтрации, отеку и атрофии, а затем поражаются проксимальные отделы. В результате здоровая почечная паренхима заменяется рубцовой тканью.

Изменения в клубочках возникают только на поздних стадиях тяжелого прогрессирования заболевания. Сначала происходит развитие эндартериита в сосудах с увеличением срединного слоя. Затем артериолы подвергаются склерозу. Функция фильтрации почек нарушается. Почечный кровоток снижается, что приводит к повышению артериального давления.

Характерные анатомические и морфологические изменения

При воспалении в одной почке ее размеры существенно уменьшаются из-за образования множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа составляет от 40 до 60 граммов. Поверхность покрыта большими и плотными выпуклостями. Капсула из фиброзной ткани становится толще.

Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

Можно заметить области здоровой ткани, окружающие очаги воспаления, которые проявляются через инфильтрацию и образование рубцов. В зависимости от количества рецидивов, можно определить степень хроничности воспаления.

Процесс повреждения клубочков и канальцев развивается медленно. Почки сначала теряют способность концентрировать мочу, что приводит к низкому удельному весу в анализах. Однако исход этого состояния является более благоприятным по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который характеризуется поражением клубочков уже на ранних стадиях заболевания.

Воспаление проходит через три этапа развития:

• Первая стадия — лейкоциты проникают в мозговой слой, что приводит к уменьшению размеров канальцев, но не влияет на клубочки.
• Вторая стадия — интерстициальные и канальцевые ткани претерпевают рубцовые и склеротические изменения, дистальные части нефронов погибают, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Расширение корковых отделов канальцев и накопление белковых масс приводят к тому, что структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков образуется фиброзная ткань, что приводит к их нарушению. Сосуды становятся уже или полностью закрытыми.
• Третья конечная стадия — почти весь почечный орган замещается рубцовой тканью, и поэтому орган приобретает вид сморщенной почки.

Существующие классификации

Существует разнообразие классификаций хронического пиелонефрита, которые используются урологами в разных странах в соответствии с их практическим опытом. Для статистической регистрации заболевания принят код МКБ-10 – N11. Виды и формы хронического пиелонефрита определяются в зависимости от различных факторов.

В зависимости от наличия заболеваний, которые могут повлиять на состояние почек, и причин органического поражения почек, можно выделить следующие типы:

• Первичная хроническая форма пиелонефрита характеризуется отсутствием выявленных причин, при этом воспаление развивается в ранее здоровых почках. Чаще всего это заболевание имеет двусторонний характер.
• Вторичный хронический пиелонефрит возникает как осложнение или негативное последствие уже имеющейся патологии мочевыводящих путей. Сначала поражается только одна почка, а затем вторая почка также становится вовлеченной в процесс воспаления.

Есть авторы, которые придают значимость классификации заболеваний в зависимости от места их возникновения:

• вне медицинского учреждения;
• внутри медицинского учреждения — когда заболевание начинается через двое суток после поступления в стационар.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

В зависимости от того, где происходит воспаление и какие почки затронуты, можно выделить несколько типов:

• процесс, который происходит только в одном направлении;
• процесс, который происходит в обоих направлениях (чаще всего наблюдается).

Ход болезни в клиническом аспекте предполагает наличие различий между периодом обострения и периодом ремиссии:

• Латентное воспаление (в 50-60% случаев хронического пиелонефрита) характеризуется отсутствием типичных симптомов, но обнаружением аномалий в анализах. Возможны такие проявления, как повышенная слабость, утомляемость и незначительное повышение температуры вечером.
• Активное воспаление должно быть подтверждено симптомами пиелонефрита и результатами лабораторных исследований.
• Стадия ремиссии определяется восстановлением самочувствия и устранением патологии после лечения.

Если в течение пяти лет не возникают обострения, можно сделать вывод о полном выздоровлении, и диагноз хронического пиелонефрита снимается.

В зависимости от тяжести заболевания различают пиелонефрит:

• Простой случай заболевания;
• Сложный случай заболевания – включает все ситуации, когда заболевание развивается на фоне других проблем с почками и другими органами, возникает после урологических процедур и манипуляций (например, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря). Особое внимание уделяется наличию иммунодефицитных состояний, таких как ВИЧ и сахарный диабет.

Особое внимание уделяется хроническому пиелонефриту с нарушением функции почек.

Исследования показывают, что наиболее сложные формы болезни чаще всего встречаются у мужчин.

В зависимости от нарушений, которые происходят вне почек, можно выделить различные формы:

• с повторной повышенной давлением в паренхиме почек;
• с недостатком крови.

Различные варианты болезни с предложены в зависимости от характера морфологических изменений:

• небольшим поражением;
• воспалением, которое затрагивает промежуточные клетки;
• течением, при котором воспалительные клетки проникают в ткани;
• стадией, на которой происходит образование рубца;
• поражением, которое затрагивает промежуточные клетки и канальцы;
• изменениями в сосудах, которые затрагивают промежуточные клетки и сосуды;
• сочетанием различных характеристик;
• образованием рубца и уменьшением размеров почки.

В зависимости от взаимодействия с рефлюксами и возможных путей заражения почек, существуют различные типы:

• Пиелонефрит, который не вызывает преграды, возникает, когда обратный поток мочи из нижнего мочевыделительного уровня не был обнаружен и не был устранен ранее.
• Обструктивный пиелонефрит возникает после пропущенного острого заболевания, на фоне других почечных проблем и симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний. В этом случае также нарушается прохождение мочи, но его происхождение является вторичным.

Симптомы и клиническое течение

Симптомы хронического пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от:

• различные этапы и виды воспалительного процесса;
• поражение одной или обеих почек;
• наличие преграды для выхода мочи;
• сопутствующие заболевания;
• результаты предыдущего лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в раннем детском возрасте с острых приступов, которые проходят незаметно во время других инфекционных заболеваний, таких как ангина, грипп, пневмония, отит, энтероколит. Эти заболевания могут маскировать симптомы пиелонефрита и одновременно поражать почки. Девочки более подвержены этому состоянию.

При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

В случае неправильно подобранной или недостаточно продолжительной терапии, у ребенка может возникнуть хронический пиелонефрит, который проявляется в виде периодических вспышек и временного улучшения состояния.

В случае латентного течения заболевания, симптомы не проявляются. При первичном поражении почек признаки менее заметны. Пациенты вспоминают о следующих проявлениях вспомогательно:

• слабых болей в пояснице, которые появляются время от времени;
• редких ощущений дискомфорта при мочеиспускании;
• иногда небольшого повышения температуры.

При каждом новом обострении возникает острый пиелонефрит. Следующие симптомы являются наиболее характерными:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• ощущение дискомфорта в пояснице с одной или обеих сторон;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• неприятные ощущения в области головы;
• общая усталость и слабость;
• у детей часто возникают рвота, тошнота и боли в животе.

При проведении медицинского осмотра выявлено следующее:

• покраснение век, набухание лица;
• осветление;
• неприятные ощущения при нажатии на поясницу.

Длительное время болезни вызывает следующие симптомы у больных:

• чувства сильной усталости;
• снижения способности к работе;
• потери веса;
• отсутствия аппетита;
• ощущения сонливости;
• появления головных болей;
• появления сухости и сероватого оттенка кожи;
• постоянного появления отеков на веках.

Возникает артериальная гипертензия, которая проявляется стойким характером и отличается от истинной гипертонии увеличением давления в период диастолы.

В данной статье представлена информация о признаках хронического пиелонефрита и способах его выявления.

Хронический пиелонефрит обычно не сопровождается выраженными отеками. Однако, в поздних стадиях заболевания может возникать полиурия, то есть увеличенное образование и выделение мочи.

Определение диагноза происходит путем анализа симптомов и клинических признаков, а также проведения лабораторных исследований.

Важными являются:

• при анализе крови обнаруживается повышенное количество белых кровяных клеток, ускорение скорости оседания эритроцитов, снижение уровня белка, увеличение содержания азотных отходов, а также снижение уровня калия, натрия и хлора;
• при анализе мочи наблюдается значительное количество белых кровяных клеток, наличие бактерий, низкая плотность мочи и появление белка;
• для изучения концентрационной способности почек проводится Зимницкий тест;
• результаты теста Нечипоренко и Аддиса-Каковского позволяют судить о степени бактериального поражения почек.

При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

Также рекомендуется:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) может помочь определить размеры почек и их структуру, обнаружить дополнительные органические повреждения и аномалии;
• использование контрастного рентгеновского исследования для изучения путей оттока мочи, обнаружения теней конкрементов и выявления вариантов рефлюкса.

В трудных ситуациях используется пункционная биопсия почек для проведения детального анализа гистологической структуры.

Лечение

Во время обострения хронического пиелонефрита, пациенты получают лечение в стационарных условиях. Направление в стационар зависит от причины воспаления:

• при первичном воспалении почек — в отделение терапии;
• при вторичном воспалении — в отделение урологии.

Для ликвидации рефлюксного заброса и препятствий в процессе выделения мочи может потребоваться хирургическое вмешательство.

Индивидуальный план лечения разрабатывается специально для каждого пациента.

В его состав обязательно входят:

• режим сна;
• питательные требования;
• препараты, которые борются с бактериями и снижают воспаление;
• восполнение потери белка и электролитов;
• укрепление иммунной системы для борьбы с инфекцией;
• терапия с использованием витаминов.

Из данной статьи можно получить информацию о методах лечения хронического пиелонефрита в период обострения и ремиссии.

Особенности диеты

Людям, страдающим от хронического воспаления почек, рекомендуется следовать диете, которая обеспечивает достаточное количество энергии, питательных веществ и витаминов. Следующие продукты особенно рекомендуются:

• блюда из овощей (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
• свежие фрукты и фруктовые соки (яблоки, инжир, абрикосы);
• молоко, творог, кефир;
• яйца;
• подходящие виды мяса и рыбы с низким содержанием жира.

Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

Ограничения применения относятся к следующим случаям:

• интенсивных специй;
• питательных блюд;
• ароматных супов;
• крепкого напитка;
• спиртных напитков.

Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

При обнаружении анемии, рекомендуется употреблять пищу, содержащую большое количество железа (такие как яблоки, земляника и гранаты).

Для достижения мочегонного эффекта применяют следующие методы:

• свежий арбуз,
• сочную дыню,
• аппетитную тыкву.

Они удаляют инфекцию из мочевыделительной системы.

Среди лекарств, которые борются с бактериями, особенно важными являются:

• применение антибиотиков после определения чувствительности микроорганизмов;
• категория препаратов нитрофуранов;
• применение сульфаниламидов.

Необходимо изменять и комбинировать антибиотики. Общая длительность лечения воспалительных процессов может достигать до 8 недель.

Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

Рекомендуется использовать различные антибактериальные лекарства в течение периода от шести месяцев до двух лет.

В случае продолжительного лечения, лекарственные травы могут оказать положительное воздействие, обладая поддерживающим и бактериостатическим эффектом. Урологи рекомендуют приготовить и принимать отвары из следующих трав:

• клюквы,
• плоды шиповника,
• побеги хвоща полевого,
• ягоды можжевельника,
• листья березы и брусники,
• стебли чистотела.

Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

При продолжительном применении антибиотиков необходимо принимать противогрибковые препараты и витамины.

Для лечения повышенного артериального давления используются препараты, которые снижают давление в почках.

При недостатке крови в организме рекомендуется:

• витамин B₁₂,
• фолиевая кислота,
• синтетические анаболические препараты,
• в случаях с тяжелым течением — трансфузия эритроцитарной массы.

Лечение вторичного пиелонефрита с нарушенным пассажем мочи может быть неэффективным без проведения операции по удалению:

• образования в почках (мочекаменная болезнь);
• гиперплазии предстательной железы, сдавливающей мочевой канал;
• опухоли мочевого пузыря.

Для достижения наилучших результатов рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение, учитывая природные источники минеральных вод. Перед поездкой желательно проконсультироваться с медицинским специалистом.

Профилактика

Для предотвращения хронического пиелонефрита необходимо следить за полным выздоровлением после острой формы заболевания. Чтобы не упустить возможность и правильно лечить больных, необходимо:

• Родителям и педиатрам рекомендуется следить за результатами анализов мочи и крови у ребенка после перенесенных детских инфекций и простуды.
• Девушкам и женщинам особенно важно тщательно контролировать состояние кишечника и половых органов, а также проверять анализы мочи после перенесенных ангин и гриппа.
• Людям любого пола рекомендуется проводить санацию полости рта, носоглотки, гайморовых пазух и желчевыводящих путей, так как они могут способствовать распространению инфекции в почки.
• Для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, так как простатит и аденома на ранних стадиях могут быть успешно лечены медикаментозными препаратами.

Важно всегда помнить, что маленькая девочка, которая сегодня находится рядом с нами, вскоре вырастет и станет женщиной, мечтающей о здоровом потомстве. Если вы интересуетесь вопросом о том, как совмещать хронический пиелонефрит и беременность, то эта статья поможет вам найти ответы.

Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

Необходимо провести осмотр глазного дна, контролировать уровень азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины) и обратить внимание на признаки почечной недостаточности и повышенное артериальное давление.

Осложнения, такие как инсульт и инфаркт миокарда, представляют серьезную угрозу для здоровья при стойкой гипертензии. В связи с этим, пациенту необходимо регулярно принимать препараты, которые снижают артериальное давление.

Отношение к службе в армии

Вопрос о том, принимают ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом, вызывает беспокойство у призывников и их родителей. Если в медицинских документах указано о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите, призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь проводится проверка функций почек, включая выделительную функцию, а также длительность бактериурии в моче. Кроме того, проводятся ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости назначается курс лечения.

В зависимости от итогов медицинской проверки, юноша может быть признан медицинской комиссией:

• не подлежащим призыву;
• имеющим ограниченную годность;
• годным для прохождения военной службы.

Хронический пиелонефрит отличается от остальных заболеваний своим скрытым характером, что зачастую приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу в течение длительного времени. Однако, возможно предотвратить его развитие, следя за своим здоровьем и принимая меры для защиты от любого возможного заражения.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для хронического пиелонефрита почек?

Хронический пиелонефрит почек может проявляться различными симптомами, включая частые мочеиспускания, боли в поясничной области, повышенную температуру, отечность и утомляемость. Однако у некоторых пациентов могут отсутствовать явные симптомы, что усложняет диагностику.

Как проводится лечение хронического пиелонефрита почек?

Лечение хронического пиелонефрита почек зависит от степени и характера заболевания. Оно может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия воспаления, а также применение препаратов для поддержки функции почек. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления причиняющих вред почкам.

Можно ли предотвратить развитие хронического пиелонефрита почек?

Хронический пиелонефрит почек может быть предотвращен или минимизирован путем соблюдения правил гигиены, включая регулярное мочеиспускание, уход за гениталиями, избегание задержки мочи, а также правильное лечение острых инфекций мочевыводящих путей. Также важно следить за своим общим здоровьем, включая правильное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача и принимайте препараты, назначенные для лечения хронического пиелонефрита. Не пропускайте приемы лекарств и не меняйте дозировку без согласования с врачом.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и способствовать удалению бактерий из мочевых путей. Рекомендуется употреблять не менее 8 стаканов воды в день.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения и сидения на холодных поверхностях, так как это может способствовать обострению пиелонефрита. Поддерживайте тепло в почечной области, используя теплые компрессы или грелки.