Эритроциты в анализе мочи

При изучении мочи обязательно выполняется анализ осадка, полученного после центрифугирования, с применением микроскопии. Состав клеток и образований позволяет выявить заболевания мочевыделительной системы и определить степень поражения.

Обнаружение клеточных элементов крови, белковых комплексов, необычное содержание электролитов и нарушение кислотно-щелочного баланса в моче всегда считается значительным индикатором, который требует выяснения причин.

Обнаружение эритроцитов в моче может свидетельствовать о наличии урологических проблем. При диагностике важно не только определить количество клеток, но и изучить их качественные характеристики и изменения в биохимическом составе.

Что такое «гематурия»?

Не всегда обнаружение эритроцитов в моче рассматривается как признак гематурии в медицинской практике. Исследования показывают, что ежедневно в моче обнаруживается приблизительно 2 миллиона эритроцитов. При микроскопическом анализе осадка это означает, что в поле зрения находится:

• у женщин количество эритроцитов не превышает трех;
• у мужчин количество эритроцитов составляет один.

У грудных детей в первые месяцы жизни обычно наблюдается возможность видеть 2–4 клетки одновременно. Это объясняется временной недостаточной функциональностью почечной фильтрационной мембраны.

Этот показатель определяется как норма эритроцитов в моче. Повышенные уровни свидетельствуют о наличии гематурии (или «крови в моче»). Обычно гематурию делят на:

• микрогематурия – когда моча остается светло-желтой и прозрачной на вид;
• макрогематурия – когда после сбора мочи для анализа пациент видит красно-бурый цвет, который называется “мясные помои”, или замечает выделение свежих капель крови на унитазе в конце мочеиспускания при некоторых заболеваниях.

Почему так важны эритроциты?

Обнаружение эритроцитов в моче вызывает подозрение на наличие патологии по причине того, что обычно они находятся в кровеносных сосудах, а не в моче. Эти клетки являются самыми распространенными в крови и производятся в костном мозге, костях черепа, позвоночнике и ребрах. У грудных младенцев они также могут синтезироваться в конечных частях трубчатых костей конечностей.

Одной из ключевых характеристик эритроцитов является структура их мембраны. Она способна пропускать через себя молекулы кислорода, углекислого газа, натрия, калия и воды.

90% массы клетки приходится на сложное биохимическое соединение белка с железом – гемоглобин

Благодаря своим большим размерам, эритроциты не способны проникнуть через нормальную мембрану почечных клубочков и попасть в мочу.

Основными задачами в организме являются:

• гарантирование передвижения кислорода из легочной ткани к периферии, а молекул углекислого газа – обратно;
• формирование индивидуальной антигенной специфичности по группам крови в связи с наличием агглютиногенов;
• поддержание кислотно-щелочного баланса и необходимого осмотического давления для активных биохимических реакций в организме.

Длительность жизни – около трех месяцев. Разрушение и уничтожение состарившихся клеток происходит в селезенке и печени. Процесс «производства» эритроцитов очень чувствительно реагирует на условия внешней и внутренней среды.

Каким образом эритроциты попадают в мочу?

Гематурия означает, что красные кровяные клетки удалось обнаружить в моче:

• через поврежденные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение органов мочевыделительной системы, например, при воспалительных процессах, травмах, разрушении опухолью уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почек;
• в результате серьезного нарушения пропускной способности мембраны почечных капилляров при различных формах нефрита;
• при застойных явлениях в венозной системе малого таза (флебиты, механическое сдавливание вен при гидронефрозе).

Поэтому наличие эритроцитов в анализе мочи всегда вызывает подозрения о возможном нарушении работы соответствующих органов.

Темный цвет мочи должен вызывать беспокойство

Конкретные причины гематурии

Существует несколько причин, по которым эритроциты могут попадать из сосудов в мочу в результате реакций на физиологические процессы. Микрогематурию могут вызывать следующие факторы:

• сильное перегревание под солнцем или в бане;
• интенсивные физические нагрузки;
• пережитые стрессовые ситуации;
• избыточное употребление алкоголя, острой или соленой пищи.

Среди заболеваний, эритроциты в моче могут сопровождать:

• заболеваниям мочевыделительной системы (острый или хронический гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, уретрит, реже пиелонефрит, опухоли и туберкулез почек);
• травмам – живота и тазовых органов с повреждением структур почек, мочевого пузыря, разрывом мочеточников;
• андрогенным и гинекологическим заболеваниям – эритроциты в моче у мужчин нередко встречаются при аденоме простаты, простатите, у женщин – при эрозии шейки матки, фибромиоме, маточных кровотечениях;
• лихорадкам инфекционного происхождения (токсическое поражение почек и сосудов), диатезам (геморрагический капилляротоксикоз), заболеваниям с высокой температурой тела;
• заболеваниям крови с нарушением свертываемости (гемофилия, тромбоцитопения), застойными явлениями (сердечная недостаточность);
• гипертонии любого происхождения;
• негативному воздействию лекарственных препаратов – при лечении сульфаниламидами, большими дозами витамина C, передозировке антикоагулянтов, уротропина.

Практическая классификация

Урологи выделяют несколько типов гематурии в своей практике в зависимости от их происхождения:

• вызванную повреждением мочевых путей и почек;
• не связанную с органами мочевыводящей системы, например, при снижении способности крови свертываться.

В процессе почечной гематурии важную роль играют как механическое давление, так и разрушительные процессы в ткани почек. Некоторые случаи патологии, выявляемой по наличию эритроцитов в моче, связаны с развитием венозной гипертензии почек, которая возникает при нарушении оттока венозной крови и развитии венозно-лоханочного рефлюкса.

При ангиите, воспалении иммунного происхождения, некроз почечной ткани затрагивает процесс фильтрации через базальную мембрану клубочков, как при наследственных, так и при приобретенных заболеваниях.

Гематурию могут вызвать воспаление интерстициальной ткани и канальцевого эпителия

Существует несколько типов почечной гематурии:

• Макроскопическая гематурия чаще всего возникает при травмах, опухолях, образовании камней в почках, нефроптозе, аномалиях развития почечных сосудов, а также тромбозе почечных вен;
• Микроскопическая гематурия может наблюдаться при заболеваниях почек, таких как первичный гломерулонефрит, наследственные нефриты, системные заболевания, алкогольная и подагрическая нефропатия, а также лекарственные отравления.

При остром гломерулонефрите, IgA-нефропатии, синдроме Гудпасчера, люмбалгически-гематурическом синдроме возможна макрогематурия.

Благодаря более детальному исследованию пациента при помощи цистоскопии и особенностям его состояния удается выявить:

• появление крови в моче только с одной стороны – наблюдается при урологических заболеваниях, сопровождающихся сильной болью;
• появление крови в моче с обеих сторон – характерно для нефропатий, обычно не сопровождается болями и сочетается с обнаружением белка и цилиндров в моче.

Количественная и качественная оценка гематурии

Исследования показали, что если количество эритроцитов в моче не превышает 100 в поле зрения, то ее цвет остается неизменным. Таким образом, термин “микрогематурия” может охватывать как отдельные эритроциты, так и их умеренное количество.

Однако важно провести более точное исследование осадка для выявления даже самого незначительного уровня эритроцитов. Поэтому в медицинской практике используются методы Нечипоренко и Амбурже (подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи), а также проводятся повторные анализы. Нормой считается содержание до 1000 клеток в 1 мл.

Согласно качественному составу, эритроциты в моче подразделяются на:

• неотрывные (новые),
• преобразованные.

Из наличия определенного типа или преимущества эритроцитов можно сделать вывод о характере патологического процесса:

• эритроциты, не подвергшиеся изменениям, образуются в мочевых путях и часто сопровождаются наличием лейкоцитов в моче. Это может указывать на наличие камней, опухолей или полипов, которые разрушают структуры мочевыделения, а также сопровождаются некрозом ткани (инфаркт почки) или аденомой простаты;
• измененные или выщелоченные эритроциты лишены гемоглобина и имеют сморщенную форму. Они часто сочетаются с появлением белка в моче и могут указывать на развитие нефротического синдрома у пациента при остром или хроническом гломерулонефрите, токсическом поражении почек, гипертензии или токсической нефропатии. Причины появления выщелоченных клеток всегда связаны с поражением почек.

Если в моче обнаруживается большое количество эритроцитов, наличие лейкоцитов и белка, это может указывать на серьезный воспалительный процесс, который может быть вызван длительным повреждением слизистой оболочки мочеточников, мочевого пузыря или уретры солевыми отложениями или камнями.

При клиническом проявлении заболеваний возникают следующие симптомы:

• Макрогематурия без симптомов или без боли чаще всего возникает внезапно и сопровождается выделением крупных сгустков крови, что может вызвать панику у больного. Важно исключить опухоль мочевого пузыря или почки при диагностике.
• Макрогематурия с образованием крупных неопределенных сгустков при затрудненном мочеиспускании и задержке мочи указывает на источник кровотечения в мочевом пузыре.
• Если сгустки имеют червеобразную форму, это указывает на их формирование в мочеточниках, и источник кровотечения следует искать в почках или лоханках. Редко подобный симптом возникает при поликистозе, камнях в почке (обычно макрогематурии предшествует приступ почечной колики).

В образовании сгустка принимают участие волокна фибрина

Если у вас есть подозрение на нефроптоз и патологическую подвижность почки, важно провести ортостатическую пробу (появление или усиление гематурии после физической нагрузки).

Как определяют уровень поражения органов мочевыделения?

Для определения приблизительного местоположения очага поражения мочевыводящей системы часто применяют трехстаканную пробу. Пациенту предлагают мочиться поочередно в три емкости, после чего каждая из них проходит анализ. Результаты могут быть интерпретированы следующим образом:

• эритроциты обнаружены только в первой порции (инициальная гематурия) – это указывает на наличие патологии в уретре, возможно вызванной травмой камнем, воспалительным процессом или опухолью;
• обнаружены только в конечной порции (терминальная гематурия) – это является признаком заболевания мочевого пузыря (шеечный цистит, опухоль простаты, или защемление камня в уретральном канале);
• эритроциты обнаружены во всех емкостях (тотальная гематурия) – это свидетельствует о патологии почек или повреждении мочеточников. Макрогематурические признаки в сочетании с дизурическими явлениями характерны для геморрагической формы цистита, мочекаменной болезни, туберкулезного или паразитарного воспаления.

Для того чтобы установить точный диагноз, пациенту требуется пройти следующие процедуры:

• исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопии;
• проведение урографии через внутривенное введение контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование почек;
• возможно потребуется сцинтиграфия.

Определить точную причину гематурии практически невозможно. Для этого применяются различные методы, включая:

• сканирование компьютером;
• обратное изображение почек;
• изучение сосудов.

Значение клинического анализа мочи в этом отношении сильно ограничено.

От каких состояний нужно отличать гематурию?

Самые распространенные симптомы, подобные друг другу, проявляются при уретроррагии, гемоглобинурии и миоглобинурии.

Если пациент жалуется на измененный цвет мочи, врач должен подумать и исключить влияние употребления таких продуктов, как свекла, некоторых лекарственных средств (Аспирин, витамин В₁₂, Анальгин)

У девочек в период подросткового возраста и у женщин, эритроциты могут попадать в мочу из влагалища во время менструации. Если это происходит из-за настоящей гематурии, то моча будет иметь мутный вид, в отличие от выделения гемоглобина или миоглобина, при которых моча остается прозрачной, несмотря на красный цвет.

Больше информации о роли эритроцитов в моче у мужчин и женщин можно найти в данной публикации.

Уретроррагии часто возникают в результате травматичных медицинских процедур, таких как расширение уретры, цистоскопия и катетеризация. Кровавые выделения из уретры происходят вне момента мочеиспускания.

Гемоглобинурия возникает из-за разрушения красных кровяных клеток внутри сосудов и выделения большого количества гемоглобина изнутри клеток. При анализе осадка крови не обнаруживается. Пациент испытывает дискомфорт в поясничной области, ощущает жжение при мочеиспускании. Цвет мочи почти черный.

Такое заболевание появляется:

• при перемещении различных групп крови;
• интоксикациях сероводородом, ядом змеи;
• в условиях тяжелого протекания тифа, скарлатины, дифтерии;
• обширных ожогах;
• гемолитической анемии.

Появление темно-красной мочи у людей, спасенных из-под завалов зданий в результате терактов или катастроф, связано с миоглобинурией – синдромом, возникающим при продолжительном сдавливании мышц, при котором миоглобин выходит из мышц в кровь, а затем выводится с мочой. Это аномальное явление блокирует канальцы почек и нарушает их функцию. Для снижения уровня миоглобина в организме может потребоваться проведение гемодиализа.

Вовремя обнаруженные отклонения и правильно подобранное лечение заболеваний намного важнее вопроса о том, как избавиться от эритроцитов в моче. Ведь именно лечение способно восстановить функции мочевыделительной системы и вернуть кровеносным сосудам клеточные компоненты.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к наличию эритроцитов в анализе мочи?

Эритроциты в анализе мочи могут быть вызваны различными причинами, включая инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, травмы мочевых путей, опухоли мочевого пузыря или почек, а также некоторые наследственные заболевания.

Какие симптомы могут сопровождать наличие эритроцитов в анализе мочи?

Симптомы, которые могут сопровождать наличие эритроцитов в анализе мочи, могут включать кровь в моче (гематурия), боли в пояснице или животе, частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании или изменение цвета мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если в анализе мочи обнаружены эритроциты, обратитесь к врачу для дополнительного обследования. Это может быть признаком различных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или опухоли.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и мочевыводящих путей. Это поможет предотвратить образование камней и улучшить общее состояние мочевой системы.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения и длительного пребывания в холодной воде, так как это может вызвать сужение сосудов и повышение риска появления эритроцитов в моче.