Дисметаболическия нефропатия

Под термином “дисметаболическая нефропатия” понимается состояние, при котором почки испытывают невоспалительные изменения из-за нарушений обмена веществ. Обычно выделяют следующие виды:

• первичные заболевания возникают из-за наследственных изменений, проявляются в раннем детском возрасте, имеют прогрессирующий характер и могут привести к развитию мочекаменной болезни с осложнением в виде хронической почечной недостаточности;
• вторичные заболевания развиваются вследствие поступления в организм веществ, которые нарушают процесс мочеиспускания из-за патологий, не связанных с почками (таких как лекарства, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания печени).

Признаки поражения почек всегда можно обнаружить при анализе мочи.

Структура дисметаболических нефропатий

Многое влияет на обмен веществ, и нарушенный обмен кальциевых соединений чаще всего приводит к патологии почек.

• От 85 до 90 процентов случаев связаны с избытком оксалатов, щавелевокислого кальция;
• От 3 до 10 процентов случаев связаны с накоплением солей фосфата, фосфорнокислого кальция.

Гораздо реже встречается уратная и цистиновая нефропатия. Они часто смешиваются с фосфатно-оксалатными соединениями.

Дети могут развить дисметаболическую нефропатию из-за накопления оксалатов и уратов в организме.

Механизм развития нарушений

В организме всегда содержатся соли в крови и моче, но они находятся в растворенном состоянии благодаря наличию защитных коллоидов – особенных ферментов, которые удерживают их в жидком состоянии. Эти ферменты синтезируются в эпителии почечных канальцев. Однако при недостатке этих ферментов и воздействии предрасполагающих факторов соли могут выпасть в осадок и образовать кристаллы.

Такие мелкие кристаллы скапливаются в ткани почек, постепенно заполняя собирательные трубочки и канальцы. Это вызывает неспецифический воспалительный процесс в организме (без участия бактерий). Возможно также развитие выраженной аллергической реакции с поражением почечного клубочка (нефрона).

Форма клинического проявления болезни зависит от степени распространенности поражения.

Различные варианты:

• незаметное бессимптомное развитие;
• мочекислый диатез у малыша;
• тубуло-интерстициальное воспаление (дисметаболический пиелонефрит);
• образование отложений в мочевых путях;
• возникновение острой и хронической недостаточности почек.

Длительное несбалансированное состояние нарушенного обмена веществ приводит к образованию участков фиброза в ткани почек, что в свою очередь нарушает их способность концентрировать и фильтровать мочу.

При развитии вторичных нефропатий первоначально происходит разрушение мембраны почечных клубочков, которая состоит из фосфолипидов. Было доказано, что ферменты-фосфолипазы оказывают влияние на этот процесс. Они поступают из бактерий и воспаленных тканей во время лечения пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний мочевыводящих путей.

Обнаружение кристаллов солей в осадке мочи — один из признаков нефропатии

Что вызывает дисметаболическую нефропатию?

Факторы развития заболеваний у детей и взрослых практически идентичны. При оценке здоровья детей необходимо учитывать невозможность полной физической нагрузки, так как формирование функций почек происходит постепенно и завершается к пяти годам.

Различные факторы могут привести к нарушению метаболизма в почках:

• острые и хронические инфекции в мочевыводящих путях, которые были перенесены;
• застойные процессы вдоль мочевого тракта;
• общие нарушения обмена веществ, включая метаболизм щавелевой и мочевой кислот, фосфатов, кальция, цистина;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (дисметаболическая нефропатия у детей может быть вызвана глистной инвазией, лямблиозом);
• злокачественные опухоли и применение лучевой терапии;
• длительное применение определенных видов лекарственных препаратов.

Оксалатурия проявляется в следующих случаях:

• избытке оксалатов в пищевых продуктах;
• избытке витамина C;
• наследственном недостатке определенных ферментов;
• воспалительных процессах в кишечнике или после операций;
• язвенном колите и болезни Крона;
• недостатке витамина B₆.

Факторы, способствующие развитию уратурии, могут включать в себя:

• основной уклон в питании на мясные продукты с увеличенным потреблением мясных изделий и блюд;
• генетические отклонения, проявляющиеся в усиленном обмене пуринов и дефектах почечных канальцев;
• применение химиопрепаратов в терапии и длительное неуправляемое использование препарата Фуросемида.

Какие факторы предрасполагают к нефропатиям?

Исходя из механизма развития болезни, указанные причины не достаточны для возникновения повреждения почек. Огромное значение имеют факторы, способствующие этому процессу. Они подразделяются на:

• внешние (экзогенные);
• внутренние (эндогенные).

К внешним процессам относятся:

• жесткая вода для питья с высоким содержанием солей;
• жаркий климат с сухим воздухом;
• естественные особенности почвы, источников воды с избыточным содержанием кальция и других элементов;
• повышенная солнечная активность;
• недостаток витаминов А, B₆, РР в рационе при избыточном содержании витамина D;
• недостаточное потребление жидкости;
• предпочтение сауне и парной бане;
• лекарственные препараты, такие как диуретики, цитостатики, сульфаниламиды.

Неправильный выбор блюд для ежедневного рациона, даже если питание в целом сбалансированное, может стать внешней причиной проблем.

• недостаток ненасыщенных жирных кислот в рационе при избытке
• потребление мясных продуктов, богатых пуринами, белком и щавелевой кислотой;
• частое употребление алкоголя (в том числе пива).

Эндогенные факторы – это изменения, происходящие в организме человека в результате:

• воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• врожденные дефекты развития почек, мочевого пузыря, мочеточников;
• увеличенном выведении жидкости без участия почек (например, при значительной кровопотере);
• интенсивных физических нагрузках, продолжительном пребывании в постели, частых стрессовых ситуациях;
• повышенной активности паращитовидной железы;
• генетически обусловленных нарушениях обмена веществ (при оксалатной нефропатии генетические факторы играют роль в 75% случаев);
• увеличенной проницаемости стенки кишечника, вызванной воспалительным процессом.

Как проявляются дисметаболические нефропатии?

Оксалатно-кальциевая форма

Оксалаты формируются из аминокислот. Симптомы могут проявиться в раннем детстве, чаще всего в возрасте от 5 до 7 лет.

Кристаллы оксалатов, небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, белок и повышенный удельный вес обнаружены в моче ребенка.

Заболевание чаще встречается у детей в виде вторичной патологии

У детей с оксалатурией обычно проявляются следующие признаки:

• избыточного веса;
• нарушения работы сосудов и сердца;
• негативных реакций на различные вещества;
• тенденции к низкому артериальному давлению, сопровождающейся частыми мигренями.

Изменения в гормональном фоне в возрасте от 10 до 14 лет могут привести к ухудшению общего состояния ребенка. Продолжение этого процесса может привести к следующим последствиям:

• первоначальное появление мочекаменной болезни с характерными приступами почечной боли;
• пиелонефрит, при наличии бактериальной инфекции.

Соли щавелевой и мочевой кислоты обладают способностью слипаться, что приводит к образованию групп кристаллов, видимых под микроскопом. Визуально родители могут заметить у ребенка увеличенное осаждение осадка в моче.

Уратная нефропатия

До 12% мочевой кислоты и ее солей, образующихся в организме за сутки, выводятся с почками. Начальные изменения происходят при наследственных нарушениях обмена веществ. Вторичные изменения возникают как осложнения при таких заболеваниях, как:

• избыточное количество эритроцитов в крови,
• длительное прогрессирование разрушения эритроцитов;
• злокачественное заболевание плазматических клеток костного мозга.

Чаще всего это заболевание протекает незаметно в течение длительного времени. Проявлению способствует использование человеком различных лекарственных препаратов (например, Аспирина, мочегонных средств тиазидового ряда, цитостатиков, антибиотика Циклоспорина).

При анализе мочи обнаружено незначительное количество эритроцитов и белка, а соли уратного происхождения придают моче кирпичный оттенок.

Фосфатная форма

Чаще всего встречается при продолжительных воспалительных заболеваниях почек, вызванных бактериальной инфекцией (хронический пиелонефрит). Иногда проявляется отдельно, чаще сочетается с нарушениями обмена оксалатов и кальция, но в меньшей степени.

Нарушения метаболизма цистина

Компонент цистин включен в процесс превращения аминокислоты метионина. Его уровень увеличивается в моче в случае:

• увеличенном разложении метионина;
• нарушенной обратной активной транспортировке в канальцах почек.

Обычно в моче не должно содержаться цистина. Если происходит наследственный дефект фермента цистинредуктазы, это приводит к системному поражению, известному как цистиноз. Кристаллы образуются не только в почечных канальцах, но также в клетках:

• в печени (в клетках гепатоцитах),
• в селезенке,
• в лимфатических узлах,
• в костном мозге,
• в нервной ткани,
• в мышцах,
• в крови.

Иной тип наследственных нарушений возникает при дефектах транспорта через мембраны клеток различных аминокислот:

• аминокислота аргинина,
• аминокислота цистеин,
• аминокислота лизин,
• аминокислота орнитин.

Симптомы мочекаменной болезни и пиелонефрита могут проявляться клинически.

Симптомы при дисметаболической нефропатии

Признаки симптоматики включают в себя:

• нарушения работы почечного фильтра;
• образование камней в выделительной системе мочи;
• воспалением почечной лоханки.

Симптомы не специфичны, поскольку они встречаются при других заболеваниях, сопровождают воспаление почек и мочевыделительных путей. Это подчеркивает значение вторичных нефропатий в развитии поражения почек и терапии хронических заболеваний.

Признаки нефропатии могут включать в себя:

• возникновении симптомов дизурии;
• проявлениях почечной колики;
• устойчивом повышении артериального давления с трудностями в лечении;
• появлении отеков на лице, пальцах рук по утрам;
• увеличенной потливости;
• отсутствии аппетита;
• жажде;
• головных болях;
• запорах и болях в животе;
• непонятных болях в области сердца.

Лишь полное обследование может подтвердить влияние нефропатии на развитие других заболеваний.

Как проводится диагностика?

Дисметаболическая нефропатия не диагностируется на основе одного анализа мочевого осадка. Важно помнить, что у детей обнаружение кристаллов может быть временным и измениться при сбалансированном рационе.

Для точного определения применяется ряд лабораторных и инструментальных исследований. Осуществляется всесторонний анализ информации:

• о обнаруженных кристаллах солей и их визуализации при анализе мочи;
• при изучении уровня концентрации биохимическим методом с учетом повышенных результатов тестов;
• исследования способности мочи к предотвращению образования кристаллов;
• результатов специальных тестов на окислительные процессы и кальцификацию;
• ультразвукового сканирования почек.

Исследование уровня перекиси и кальцифилаксии в моче помогает выявить нарушения обмена кальция и недостаточность клеточных мембран.

При проведении ультразвукового исследования можно выявить изменения плотности ткани почек, врожденные дефекты и небольшие образования внутри почек.

Общие принципы лечения нефропатий дисметаболического типа

Для лечения любой формы метаболической нефропатии требуется:

• выполнение предписаний по изменению образа жизни;
• ограничительный рацион питания;
• соблюдение режима потребления жидкости;
• дополнительные курсы лечебной терапии.

При использовании общего режима следует учесть следующее:

• адекватное физическое напряжение;
• осуществление утренней зарядки;
• увеличение количества шагов;
• преодоление стрессов.

При увеличенном приеме жидкости концентрация всех веществ в моче уменьшается, поэтому питьевой режим считается неотъемлемым и универсальным методом лечения.

Рекомендуется больше пить на ночь, поскольку в ночное время почка работает в облегченных условиях и лучше фильтрует мочу

Количество потребляемой жидкости за сутки можно определить по следующей формуле: 3-5 миллилитров на каждый килограмм веса человека.

Рекомендуется использовать обычную фильтрованную воду, выбор минеральной воды без газа зависит от индивидуальных предпочтений.

Питание, направленное на лечение диетой, должно включать в себя продукты, которые помогают выводить соли, и ограничивать содержание кристаллов, обнаруженных в осадке мочи.

Лечение медикаментозными препаратами направлено на восстановление баланса солей в организме.

Индивидуальные рекомендации врача будут зависеть от типа нефропатии, поэтому мы предоставляем конкретные рекомендации по лечению перечисленных метаболических нарушений.

Лечение при оксалатной нефропатии

Чтобы придерживаться диеты из продуктов и блюд, нужно исключить следующее:

• сытные мясные супы,
• заливное,
• шоколадные десерты и продукты на его основе,
• зеленый листовой овощ,
• клюквенный соус,
• морковный салат,
• листовой шпинат,
• свекольный крем-суп,
• какао-напиток.

Вот что стоит учесть:

• запеканки с картофелем и капустой,
• прекрасные груши,
• ароматная курага,
• вкусный чернослив.

Из источников Железноводска рекомендуется употреблять минеральные воды «Смирновская» и «Славяновская» три раза в год, в течение месяца каждый раз.

Препараты принимаются в течение продолжительного времени. В программу лечения включены препараты, которые оказывают воздействие на мембрану почек, а также антиоксиданты:

• витамин B₆ (пиридоксин) следует использовать в течение одного месяца каждый квартал, либо заменить его на Магне B₆ на протяжении двух месяцев три раза в год;
• витамин E (токоферол ацетат) и витамин A следует принимать по той же схеме, поскольку эти витамины эффективны только в комбинации, отдельное применение нецелесообразно;
• для укрепления почечной мембраны рекомендуется использовать Димефосфон и Ксидифон в растворе;
• Цистон в таблетках считается эффективным средством для борьбы с кристаллами в моче. Его следует принимать в течение от трех месяцев до полугода;
• для предотвращения повышенного содержания оксалатов рекомендуется применять оксид магния.

Лечение при уратной нефропатии

При составлении рациона следует исключить продукты, богатые пуринами:

• мясных продуктов, содержащих печень и почки,
• плотных мясных отваров,
• бобовых (горох, фасоль),
• ореховых продуктов,
• шоколада и какао.

Рекомендуются:

• продукты из молока,
• свежие фрукты,
• разнообразные овощи,
• мясо с низким содержанием жира,
• завтрак из овсяной каши.

При выборе напитков рекомендуется отдавать предпочтение минеральным водам с низким содержанием минералов и небольшим уровнем щелочности. Также полезны травяные настои:

• полевой хвощ,
• анета,
• лист березы,
• трёхлистника,
• лист брусники,
• спорыш.

Для обеспечения необходимого уровня кислотности мочи в процессе лечения требуется использование цитратных смесей.

• Уралит-У – это название одного из материалов, который используется в различных отраслях промышленности.
• Магурлит – еще один материал, который нашел широкое применение благодаря своим уникальным свойствам.
• Блемарен – название материала, который активно используется в производстве различных изделий и конструкций.
• Солимок – материал, который обладает особыми характеристиками и находит применение в различных областях промышленности.

Для снижения производства мочевой кислоты применяются лекарства:

• Препарат аллопуринол, который ограничен в применении у детей, предназначен для приема взрослыми в течение полугода;
• Никотинамид считается менее эффективным, но имеет лучшую переносимость у пациентов, рекомендуется принимать в течение 1-2 месяцев два раза в год.

Препарат оказывает умеренное токсическое действие на печень, усиливает негативные эффекты цитостатиков, антикоагулянтов, гипогликемических средств

Повышение выведения мочевой кислоты достигается следующими способами:

• Препарат под названием Этамид,
• Вещество известное как Оротовая кислота,
• Препарат Цистон,
• Препарат Фитолизин,
• Препарат Цистенал.

Лечение при фосфатной нефропатии

Для предотвращения образования фосфатов необходимо увеличить кислотность мочи. Это можно достичь с использованием минеральных вод: “Нарзан”, “Арзни”.

При соблюдении диеты ограничиваются продукты, содержащие большое количество фосфора:

• молочные продукты,
• морепродукты,
• печенка,
• птица,
• бобовые (лентилы, фасоль, горох),
• какао-бобы,
• сладости.

Лекарственные средства могут оказать помощь в следующих случаях:

• Препарат Цистенал,
• значительные количества витамина C,
• Аминокислота Метионин.

Лечение при цистинозе

Питание и напитки должны создавать щелочную среду в моче, что помогает улучшить растворимость цистина.

Для снижения концентрации нужно сократить поступление в организм вещества-предшественника, из которого синтезируется цистин. Таким свойством обладают серосодержащие кислоты и метионин.

Крайне важно правильно организовать рацион питания малыша. Ведь метионин играет важную роль в развитии организма. Рекомендуется придерживаться следующего плана: в течение месяца полностью исключить из рациона продукты, богатые метионином:

• яйца,
• творог,
• рыбу,
• мясо.

После этого можно только внести мясо в блюдо.

Для увеличения щелочности мочи используют раствор натриевого гидрокарбоната, препарат Блемарен и минеральные воды с содержанием щелочных элементов.

Препарат выпускается в шипучих таблетках, помогает растворить излишки оксалата кальция, изменяет реакцию мочи на щелочную

Препарат под названием Пенициллинамин способствует увеличению растворимости цистина и предотвращает его кристаллизацию. Из-за его токсичности он назначается в небольших дозах, которые затем постепенно увеличиваются. Одновременно с приемом Пенициллинамина необходимо принимать Пиридоксин, так как Пенициллинамин разрушает витамин В₆.

Для оценки эффективности применяют:

• анализ уровня цистеина в лейкоцитах;
• проведение цианиднитропруссидного теста.

И оба ответа включают в себя обычную норму цистеина. При достижении этой нормы, лечение прекращается.

Рекомендуется использовать комплекс витаминов А и Е для улучшения состояния мембран. Продолжительность приема составляет 1–1,5 месяца с возможностью повторения.

Предполагается, что использование Купренила вместе с Ксидифоном снижает токсичность для организма.

Если к цистинозу добавилась бактериальная инфекция, развивается пиелонефрит. Это требует массивного антибактериального лечения.

Что ожидает ребенка с дисметаболической нефропатией?

Если не решить проблему нефропатии в детском возрасте, то наиболее распространенными последствиями будут:

• заболевание почек, связанное с образованием камней в мочевыводящих путях,
• постоянное воспаление почек, которое развивается в течение длительного времени (пиелонефрит).

Трансплантация почек может быть необходима в случае цистиноза. Эта процедура проводится до того, как наступят необратимые изменения и почечная недостаточность. Благодаря этому увеличивается продолжительность жизни пациентов на 15-20 лет. Однако в конечном итоге заболевание может затронуть и пересаженную почку.

На диаграмме показано выявление случаев пиелонефрита у детей с ранее обнаруженными солями в моче

Другие формы метаболических нарушений могут быть контролируемы при соблюдении режима, правильном питании и регулярном лечении. Это позволяет достичь стойкого восстановления баланса солей в моче. Поскольку заболевание чаще начинается в детском возрасте, родители несут ответственность за своевременное проведение необходимых анализов мочи.

Что делать для предупреждения дисметаболической нефропатии у малыша и взрослого человека?

Важное значение для здоровья ребенка имеет правильное питание с самого раннего возраста. При соблюдении диетических ограничений важно разумно подходить к рекомендациям и избегать предлагать ребенку неподходящие блюда, даже если они ему нравятся. Полезно узнать, в каких продуктах содержится наибольшее и наименьшее количество вредных веществ, способствующих образованию кристаллов. Затем стоит ограничить их потребление или искать замену. Необходимо помнить, что речь идет не о полном исключении, пока ребенок здоров.

Наименьшее количество щавелевой кислоты содержится в:

• рисовая каша;
• паста из прочных сортов пшеницы;
• сливочное масло;
• сырные продукты;
• молочные продукты;
• говядина, курица, баранина;
• рыба из морей и океанов;
• арбуз, дыня, бананы, вишня.

Капуста разных сортов, картофель, редис, огурцы, яблоки подходят для поддержки в норме солей оксалатов

Рекомендуется употреблять продукты, богатые магнием, одновременно:

• семечки тыквы;
• орехи миндаля, фундука;
• каши из риса, гречки и овса;
• печень трески.

Чтобы избежать развития уратной дисметаболической нефропатии, рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых пуринами:

• горячими напитками – шоколадом, кофеином;
• продуктами из какао;
• маринованной селедкой;
• бобовыми культурами;
• выпечкой;
• мясом свинины, говядины, кролика, птицы.

Эксперты по здоровому питанию советуют употреблять белки из животных не более трех раз в неделю. Рекомендуется ограничить потребление жареных блюд, холодца и консервов.

Очень полезны:

• виноград,
• яблоки,
• сливы,
• груши,
• цитрусовые.

Кислые продукты играют важную роль в предотвращении фосфатного дисметаболизма:

• сушеные сливы,
• тыква,
• грибы,
• продукты из кисломолочного молока,
• мясные и рыбные блюда;
• арахис,
• какао,
• фруктовые соки.

Однако важно уменьшить количество потребляемой пищи:

• плодов грейпфрута,
• арбузов,
• цитрусовых лимонов,
• ягод крыжовника,
• помидоров,
• сливок,
• корнеплодов свеклы.

Соблюдение подобного рода рациона полезно и для взрослых. Нарушение обмена веществ, сопровождающееся поражением почек, может быть связано с различными хроническими заболеваниями. Поэтому нельзя игнорировать изменения в моче, ожидая безопасно развития дополнительных патологий. Изменения в рационе помогут предотвратить заболевание и сохранить здоровье почек.

Частые вопросы

Что такое дисметаболическая нефропатия?

Дисметаболическая нефропатия – это патологическое состояние почек, вызванное нарушениями обмена веществ в организме.

Какие факторы могут способствовать развитию дисметаболической нефропатии?

Развитие дисметаболической нефропатии может быть связано с такими факторами, как ожирение, сахарный диабет, гипертония, нарушения обмена кальция и фосфора, а также некоторые генетические нарушения.

Какие симптомы могут указывать на наличие дисметаболической нефропатии?

Симптомы дисметаболической нефропатии могут включать повышенное давление, отеки, боли в пояснице, изменение цвета и запаха мочи, частое мочеиспускание, утомляемость, анемию и другие.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление соли, жиров и сахара, а также увеличьте потребление фруктов, овощей и злаковых продуктов. Это поможет снизить риск развития дисметаболической нефропатии и улучшить функцию почек.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние организма. Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, так как они могут негативно влиять на функцию почек.

СОВЕТ №3

Постоянно контролируйте уровень сахара в крови. Если у вас есть диабет, важно следить за уровнем глюкозы в крови и принимать все необходимые меры для его нормализации. Высокий уровень сахара может негативно сказаться на функции почек и усугубить дисметаболическую нефропатию.