Дисфункция мочевого пузыря

Проблемы с работой органов оказывают серьезное влияние на физическое и психическое здоровье человека. Расстройство функции мочевого пузыря – распространенное нарушение, которое вызывает множество неудобств и проблем как у детей, так и у взрослых. В данной статье мы рассмотрим причины развития, симптомы и методы лечения нейрогенных нарушений органа, отвечающего за удаление переработанной жидкости из организма.

Как работает мочевой пузырь

Мочевой пузырь является важным компонентом системы выведения отработанной жидкости из организма. Основную функцию по образованию мочи выполняют почки, которые осуществляют очистку крови от продуктов жизнедеятельности, накапливающихся в лоханках, а затем транспортируют их через мочеточник в мочевой пузырь.

Начинается период накопления. Стенки органа постепенно становятся гладкими и тянутся, внутри возрастает давление. Нервные узлы, которые находятся в самом пузыре или смежных тканях, отправляют сигналы об этом в мозг, откуда быстро приходит реакция, и человек чувствует необходимость в мочеиспускании (фаза выделения).

На некоторое время их можно удерживать, но количество выработанной жидкости будет увеличиваться и вызывать еще большее неудобство. 700 мл – это максимально допустимый объем мочи, и при его достижении существует высокая вероятность непроизвольного мочеиспускания.

Что такое дисфункция мочевого пузыря

В мочевом пузыре могут возникать аномальные изменения, которые обычно связаны с неправильной согласованностью мышц органа, его шейки или наружного сфинктера. Обычно такие изменения вызваны нарушениями работы нервной системы.

Дети чаще всего сталкиваются с нарушениями функционирования мочевыводящей системы, но взрослые, особенно пожилые люди, также могут столкнуться с проблемами, связанными с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Классификация нарушений

В зависимости от того, на каком уровне нервной системы произошел сбой, возникают два вида патологий мочевого пузыря, связанных с нарушением работы различных мышц:

• Гиперрефлекторный мочевой пузырь – это состояние, при котором возникает сильное желание мочиться. Человек ощущает необходимость сразу же опорожнить мочевой пузырь от жидкости, даже если она еще не достигла оптимального уровня. Это нарушение сопровождается недержанием мочи и частыми позывами как днем, так и ночью. Основной причиной гиперрефлекторного мочевого пузыря является спастическое состояние его мышц, которое пациент не может контролировать, иногда не успевая добежать до туалета.
• Гипорефлекторный мочевой пузырь – это обратная ситуация, когда детрузор не срабатывает даже при значительном превышении объема накопившейся жидкости.

Гиперактивный мочевой пузырь не наполняется до конца

Дисфункция мочевого пузыря у детей может проявляться в различных формах. Легкая форма включает энурез, недержание мочи из-за стресса и частое мочеиспускание в течение дня. Средняя форма характеризуется “ленивым” или нестабильным мочевым пузырем. Тяжелая форма, называемая арефлекторной, связана с неправильной работой стенок пузыря, которые не сокращаются самостоятельно, и также сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет. Большинство маленьких пациентов, страдающих от этого, – девочки. Это связано с тем, что уровень эстрогена в их организме выше, что повышает чувствительность рецепторов детрузора. Чаще всего, это проявляется недержанием мочи. Однако, по мере взросления, у многих детей эта проблема исчезает, и к подростковому периоду остается только у небольшого процента.

Многочисленные исследования выявили роль наследственного фактора в причинах развития патологий мочевого пузыря: если проблемы с регуляцией мочеиспускания имел один из родителей, то показатель вероятности возникновения проблем у ребенка составляет около 35%, если оба – 70%.

Причины

Одной из наиболее частых причин нарушения функции мочевыводящего органа являются неврологические проблемы различной степени тяжести, которые возникают из-за проблем с согласованием работы детрузора или наружного сфинктера мочевого пузыря при заполнении мочи или ее выведении.

Опухоли в стенках детрузора могут стать причиной дисфункции мочевого пузыря

Эти нарушения могут привести к следующим последствиям:

• Миелодисплазия, что является врожденными дефектами, вызывающими повреждения центральной нервной системы;
• Травмы, которые могут произойти в спинном или головном мозге;
• Нарушения в работе вегетативной системы, отвечающей за автоматические функции организма;
• Проблемы с нейроэндокринной регуляцией, которая контролирует взаимодействие нервной и эндокринной систем;
• Нарушения в рецепторной чувствительности, которая отвечает за восприятие различных стимулов;
• Опухоли, которые могут возникнуть в центрах иннервации детрузора, мышцы, контролирующей мочеиспускание;
• Болезнь Паркинсона, которая характеризуется нарушением двигательных функций;
• Рассеянный склероз, который вызывает повреждение миелина, оболочки нервных волокон;
• Давление на орган опухолями в соседних тканях, что может привести к нарушению нормальной работы;
• Гиперплазия простаты у мужчин, характеризующаяся увеличением размеров простаты;
• Атеросклероз, который вызывает образование бляшек на стенках сосудов;
• Возрастные особенности и изменения, которые могут влиять на функционирование органов и систем.

В конце беременности многих женщин часто беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию, однако это объясняется давлением растущего плода на органы и не является нормой.

Симптомы

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны дисфункцией мочевого пузыря. Симптомы и проявления этого состояния зависят от типа патологии органа.

При наличии гиперрефлекторного пузыря возникают следующие признаки:

• непреодолимые (неотложные) побуждения, иногда настолько сильные, что пациент может подавлять их только на короткое время;
• частые мочеиспускания в течение дня при нормальном общем объеме мочи;
• неспособность контролировать мочеиспускание;
• непроизвольное мочеиспускание.

При дисфункции мочевого пузыря ребенка необходимо будить ночью

Симптомы гипотонии мочевого пузыря могут проявляться в разных формах:

• Слабые или отсутствующие позывы к мочеиспусканию;
• Редкое мочеиспускание даже при полном органе;
• Ощущение неполного опорожнения;
• Большой объем остаточной мочи;
• Напряжение брюшной стенки при слабом мочеиспускании;
• Самопроизвольное выделение мочи (давление переполненного мочевого пузыря приводит к открытию наружного сфинктера);
• Запоры;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Нарушение нервной иннервации мочевого пузыря (отсутствие позывов при нормальной функции мышц органа).

Диагностика

Перед назначением лечения, врач обязательно проводит комплексное обследование пациента. Обычно оно включает следующие этапы:

• проверка состояния нервной системы пациента;
• анализирование крови и мочи;
• проведение бактериологического исследования;
• проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника и головного мозга;
• проведение энцефалограммы для оценки активности мозга;
• использование ультразвукового и рентгеновского исследования мочевого пузыря;
• проведение электромиографии мышц тазового дна и анального сфинктера для оценки нервно-мышечной передачи, состояния мышц и нервов;
• осмотр внутренней поверхности органа с использованием цистоскопа;
• проведение уродинамических исследований;
• ведение дневника частоты мочеиспусканий.

Цитоскоп позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Для полной оценки расстройств мочеиспускания у детей необходимо провести комплексную диагностику, включающую участие специалистов различных областей медицины. Важно, чтобы в процессе диагностики принимали участие невролог, психолог, детский нефролог, уролог и педиатр.

К сожалению, при многообразии современных способов исследования дисфункции мочевого пузыря не всегда удается установить точную причину начала развития патологии.

Лечение

Главными стратегиями лечения при нарушениях функционирования мочевыделительной системы являются:

• Лечение без применения лекарственных средств;
• Лечение с использованием лекарственных средств;
• Оперативное вмешательство.

Опытный медицинский специалист всегда стремится назначить наиболее щадящее лечение с минимальным количеством нежелательных реакций.

Альтернативные методы лечения дисфункции мочевого пузыря являются безопасным и эффективным способом борьбы с этим состоянием. Они включают в себя:

• Соблюдение режима сна, выход на прогулки на свежем воздухе;
• Выполнение тренировок для органа – пациент старается придерживаться плана мочеиспускания, установленного врачом, увеличивая постепенно временной интервал между ними;
• Проведение гимнастики для укрепления тазовых мышц;
• Прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, теплолечение, лазер, амплипульс, ультразвук, диадинамотерапия);
• Получение психотерапевтической помощи;
• Принятие лечебных ванн с добавлением морской соли и регулярное мочеиспускание каждые 2-3 часа при гипотонии мочевого пузыря (ребенка также необходимо будить ночью, чтобы установить связь между позывом и необходимостью проснуться).

Психотерапия – важнейшее условие выздоровления

Если физиотерапия не дает желаемого результата, она может быть дополнена медикаментозным лечением:

• Для лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря могут быть назначены различные препараты. Включая антихолинергические препараты, такие как М-холиноблокаторы, которые помогают снизить активность мочевого пузыря. Также могут быть рекомендованы трициклические антидепрессанты, спазмолитики, антагонисты Са+, ноотропы, валериана или пустырник, а также десмопрессин (для детей старше 5 лет).
• При гипорефлекторном мочевом пузыре проводится лечение с использованием различных препаратов. Включая цитохром С, коферментные формы витаминов группы В, М-холиномиметики, адаптогены (такие как лимонник и элеутерококк), а также глицин.

Если традиционные методы лечения не приводят к желаемому результату, необходимо провести операцию, которая поможет восстановить работу гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря. Также будет создан или укреплен наружный жом из поперечных мышц, введен коллаген в устье мочеточника, проведено увеличение мочевого пузыря (кишечная цистопластика) и выполнена операция на нервных ганглиях.

Для более быстрого восстановления здоровья также требуется осуществлять социальную адаптацию больного.

Осложнения и сопутствующие проблемы

Если не обратить внимание на проблемы с мочеиспусканием и не начать лечение, это может привести к возникновению различных осложнений и развитию сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит часто осложняет течение дисфункции мочевого пузыря

Часто нейрогенные нарушения в работе мочевого пузыря могут вызывать цистит и пиелонефрит, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Последний может привести к различным осложнениям, включая артериальную гипертензию, почечную недостаточность, рефлюкс-нефропатию и уретерогидронефроз.

Гипорефлекторный мочевой пузырь у ребенка может стать причиной воспаления мочевыводящих путей, нарушения кровотока в почках, сморщивания почки или рубцевания ее паренхимы, нефросклероза.

Профилактика нейрогенной мочевой дисфункции

Предотвращение возникновения проблем в функционировании мочевыводящей системы и остановка прогрессирования уже имеющихся заболеваний являются основными целями проведения профилактических мероприятий.

Регулярные полные осмотры детей в поликлинике являются неотъемлемой частью своевременной диагностики заболеваний. Важно также обратить внимание на соблюдение режима сна и ведение здорового образа жизни. Взрослые должны тщательно следить за адаптацией ребенка в коллективе детского сада или школы, так как проблемы социализации могут стать причиной дисфункции мочевого пузыря. Кроме того, развитие у детей здорового отношения к потенциально стрессовым ситуациям является важным фактором, поскольку нервные и пугливые дети более подвержены заболеваниям.

Людям, которые находятся в группе риска, важно регулярно посещать врача и проводить периодические исследования уродинамики. Для профилактики врач может рекомендовать использование фитотерапии, физиотерапии или прием малых доз лекарственных препаратов, соответствующих виду патологии.

Заболевания мочевыводящей системы могут серьезно влиять на качество жизни человека. Учитывая, что дисфункции мочевого пузыря чаще возникают у детей, родители должны внимательно следить за физическим и психологическим состоянием своего ребенка, а также за частотой его походов в туалет. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и строго соблюдать назначенное лечение.

Частые вопросы

Какие могут быть причины дисфункции мочевого пузыря?

Дисфункция мочевого пузыря может быть вызвана различными причинами, включая нервные повреждения, мышечные проблемы, инфекции мочевыводящих путей, опухоли и другие заболевания.

Какие симптомы могут указывать на дисфункцию мочевого пузыря?

Симптомы дисфункции мочевого пузыря могут включать частое и неполное мочеиспускание, неспособность контролировать мочеиспускание, чувство неудовлетворенности после мочеиспускания, боли внизу живота или в области мочевого пузыря, и ночное недержание мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Дисфункция мочевого пузыря может иметь разные причины, поэтому важно установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте регулярный график мочеиспускания. Попытайтесь ходить в туалет по расписанию, чтобы улучшить функцию мочевого пузыря. Это может помочь предотвратить задержку мочи и снизить риск развития дисфункции.

СОВЕТ №3

Избегайте излишнего напряжения при мочеиспускании. Попытайтесь расслабиться и не тужиться, чтобы избежать повреждения мышц мочевого пузыря. При необходимости, обратитесь к специалисту для получения инструкций по правильной технике мочеиспускания.